спланхнология. Учебнометодическое пособие для самостоятельной работы студентов по дисциплине анатомия человека Часть спланхнология казань, 2006
 Скачать 4.04 Mb.
|
|
partes Задняя часть свода более глубокая, так как задняя стенка влагалища длиннее передней. В этом месте стенка влагалища покрыта брюшиной, выстилающей excavatio rectouterina. Внизу влагалище суживается и открывается в преддверие влагалища отверстием влагалища Отверстие влагалища у девственниц закрыто соединительнотканной мембраной, покрытой слизистой облочкой, которая называется девственная плева ( hymen). Она отделяет влагалище от его преддверия. Топография влагалища Влагалище расположено в центральной части нижнего отдела малого таза. Кпереди от влагалища находится мочеиспускательный канал и дно мочевого пузыря. С мочевым пузырем влагалище соединяется рыхлой клетчаткой, в которой находится венозное сплетение. С мочеиспускательным каналом передняя стенка влагалища связана плотной соединительной тканью очень прочно. Задняя стенка влагалища прилежит к прямой кишке. 107 Латерально от влагалища в клетчатке располагаются мощное венозное сплетение и тазовая часть мочеточника. Внизу влагалище проходит через мочеполовую диафрагму, соединяясь в этом месте с лобковыми костями непарной поперечной связкой промежности. Эта часть влагалища наименее подвижна. Стенка влагалища Слизистая оболочка Слизистая оболочка покрыта многослойным плоским эпителием, желез не содержит. На передней и задней стенках влагалища имеются многочисленные поперечные влагалищные складки ( rugae vaginales ), которые ближе к срединной линии становятся более высокими и образуют продольно ориентированные валики — столбы складок ( columnae rugarum). Выделяют передний и задний столбы складок ( columna rugarum anterior, Прилежащий к передней стенке влагалища мочесипускательный канал образует здесь продольно ориентированный выступ слизистой оболочки — уретральный киль влагалища ( carina urethralis Мышечная оболочка состоит из гладкой мышечной ткани, которая вверху переходит в мускулатуру матки, внизу становится более мощной и имеет связь с мышцами промежности. Адвентиция. Эластичная стенка влагалища позволяет исследовать прилежащие органы через влагалище, per vaginae. ЖЕНСКАЯ ПОЛОВАЯ ОБЛАСТЬ, ВУЛЬВА (pudendum femininum, vulva) рис. 3.19) Большие половые губы Большие половые губы (labium majus pudenda) - парные кожные складки, содержащие жировую и соединительную ткань. Складки соединяются впереди и сзади двумя комиссурами: Широкая передняя спайка губ (commissura labiorum anterior); Узкая задняя спайка губ (commisura labiorum posterior). Щелевидное пространство между двумя большими половыми губами называется половой щелью (rima pudenda). 108 Выше больших половых губ, впереди лобкового симфиза имеется участок с хорошо развитым слоем подкожной клетчатки, образующей лобок (mons pubis). Лобок и боковая поверхность больштх половых губ покрыты волосами. Верхний край роста волос расположен горизонтально на 9-10 см ниже пупка. Малые половые губы Малые половые губы (labium minus pudendi) расположены кнутри от больших половых губ. Они также являются складками кожи, напоминающей по своему строению слизистую оболочку. Малые половые губы лишены волос, нов них содержатся малые железы преддверия (glandulae vestibulares minores). Передний конец каждой малой половой губы разделен на две ножки Латеральная ножка огибает клитор и соединяется с такой же ножкой противоположной стороны, образуя крайнюю плоть клитора (preputium clitoridis). Медиальные ножки соединяются под острым углом м прикрепляются ниже (позади) головки клитора, образуя уздечку клитора (frenulum clitoridis). Задние концы малых половых губ соединены с помощью небольшой поперечной складки - уздечки малых половых губ (frenulum labiorum pudendi). Преддверие влагалища Щелевидное пространство между малыми половыми губами называется преддверием влагалища (vestibulum vaginae). В преддверие влагалища открываются мочеиспускательный канал, влагалище и протоки желез преддверия. Наружное отверстие мочеиспускательного канала (ostium urethrae externum) расположено позади головки клитора. Еще ниже и кзади наружного отверстия мочеиспускательного канала расположено отверстие влагалища (ostium vaginae). С каждой стороны от отверстия влагалища, в борозде между девственной плевой и малыми половыми губами, расположено отверстие протока большой железы преддверия (Бартолиновой) (glandula vestibularis major). Эта железа является аналогом бульбоуретральных железу мужчин и расположены в основании малых половых губ. Луковица преддверия vestibuli) - тонкая венозная сеть, напоминающая кавернозную ткань губчатого тела у мужчин, расположенная латерально от нижнего конца влагалища в основании больших половых губ. Клитор 109 Клитор (clitoris) соответствует пещеристым телам полового члена и состоит изголовки, тела и ножек. Тело клитора (corpus clitoridis) покрыто плотной фиброзной капсулой - фасцией клитора (fascia clitoridis) и разделено неполной перегородкой на две половины - пещеристые тела клитора (corpus cavernosum clitoridis). Тело клитора суживается кпереди и заканчивается головкой клитора (glans clitoridis). Кзади тело клитора разделяется на две ножки клитора (crus clitoridis), которые прикрепляются к нижним ветвям лобковых костей. Тело клитора прикрепляется к лобковому симфизу с помошью подвешивающей связки клитора (lig. suspensorium clitoridis). Рис. 3.19. Женская половая область. ЖЕНСКИЙ МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНЫЙ КАНАЛ (urethra feminina) 110 Женский мочеиспускательный канал представляет собой трубку длиной 3-4 см, которая начинается от мочевого пузыря внутренним отверстием мочесипускательного канала (ostium urethrae internum). Задняя стенка канала тесно связана с передней стенкой влагалища, впереди канала лежит лобковый симфиз. При выходе из таза мочеиспускательный канал прободает мочеполовую диафрагму (см. промежность, где он окружен поперечно-полосатыми волокнами наружного сфинктера мочеиспускательного канала (m. sphincter urethrae Наружное отверстие мочеиспускательного канала (ostium urethrae externum) открывается в преддверие влагалища впереди и выше отверстия влагалища. Это узкое место канала. Стенка женского мочеиспускательного канала Слизистая оболочка формирует продольные складки и содержит уретральные железы (glandulae urethrales). Губчатая оболочка (подслизистая) содержит сосудистое сплетение. Мышечная оболочка имеет два слоя - наружный круговой и внутренний продольный. В области внутреннего отверстия мочесипускательного канала круговой слой утолщается и формирует непроизвольный внутренний сфинктер мочеиспускательного канала (см. мочевой пузырь. Адвентиция. Контрольные вопросы и задания Вопросы Перечислите органы, относящиеся к внутренним женским половым органам. В какую сторону обращен брыжеечный край яичника Куда обращен маточный конец яичника Куда обращен трубный конец яичника Какие анатомические образования расположены в связке подвешивающей яичник Какое положение по отношению к брюшине занимает яичник Назовите части матки. Назовите слои стенки матки Назовите связки матки Назовите части маточной трубы. Перечислите структуры, относящиеся к женской половой области. Что такое спайки губ Какие спайки вызнаете Что такое преддверие влагалища Какие сфинктеры мочесипускательного канала вызнаете Чем они отличаются 111 Тестовые вопросы 1. Какая железа у женщин является одновременно железой внутренней и внешней секреции А. надпочечники Б. большие железы преддверия В. малые железы преддверия Г. яичник Д. придаток яичника 2. К какому органу прилежит задняя поверхность мочевого пузыря у женщин А. мочеполовая диафрагма Б. тело матки В. шейка матки Г. яичник Д. маточная труба 3. Какие части различают у матки А. дно матки Б. тело матки В. перешеек матки Г. шейка матки Д. все перечисленное верно 4. Какая связка соединяет яичник со стенкой таза А. собственная связка яичника Б. брыжейка яичника В. связка, подвешивающая яичник Г. круглая связка матки Д. широкая связка матки 5. Как называется внутренняя оболочка матки А. миометрий Б. периметрий В. эндометрий Г. адвентиция Д. белочная 6. Укажите поверхности, имеющиеся у яичника А. медиальная поверхность Б. передняя поверхность В. латеральная поверхность Г. задняя поверхность 112 Д. все перечисленное верно 7. Укажите края, имеющиеся у яичника А. верхний край Б. задний (свободный) край В. нижний край Г. передний (брыжеечный) край Д. все перечисленное верно 10. Какие анатомические образования прилежат к матке А. прямая кишка Б. сигмовидная кишка В. мочевой пузырь Г. лобковый симфиз Д. слепая кишка 11. Укажите составные части маточной трубы А. маточная часть Б. ампула маточной тубы В. перешеек маточной трубы Г. воронка маточной трубы Д. все перечисленное верно 12. Какие образования входят в состав стенки матки А. миометрий Б. периметрий В. эндометрий Г. адвентиция Д. параметрий 13. Укажите анатомические образования, расположенные позади влагалища А. сигмовидная кишка Б. прямая кишка В. дно мочевого пузыря Г. брюшина Д. мочеиспускательный канал 14. Укажите, какие отверстия открываются в преддверие влагалища А. протоки больших желез преддверия Б. протоки малых желез преддверия В. Наружное отверстие мочеиспускательного канала Г. отверстие влагалища Д. все перечисленное верно 113 15. К наружным женским половым органам относятся все перечисленные органы, кроме А) больших половых губ. Б) малых половых губ. В) маточных труб. Г) луковицы преддверия. Д) желез преддверия. 16. Преддверие влагалища ограничено всеми перечисленными образованиями, кроме А) малых половых губ. Б) ямки преддверия влагалища. В) больших половых губ. Г) клитора. 17. Клитор имеет все перечисленные отделы, кроме А) ножки. Б) тела. В) головки. Г) уздечки половых губ. 18. К наружным женским половым органам относятся все перечисленные образования, кроме А) больших половых губ. Б) половой щели. В) уздечки половых губ. Г) крайней плоти клитора. Д) яичника. 19. К женской половой области относят все перечисленные образования, кроме А) лобка. Б) половых губ. В) преддверия влагалища. Г) клитора. Оснащение занятия 1. Вскрытый труп, сагиттальный распил женского таза. Изолированный комплекс внутренних и наружных женских половых органов. Скелет. Рентгеновские снимки. Витрина музея № 5. 114 ПРОМЕЖНОСТЬ. Краткое содержание занятия Промежность. Мышцы промежности, фасции промежности. Диафрагма таза и мочеполовая диафрагма. Седалищно-прямокишечная ямка, ее стенки. Цель и задачи занятия Студент должен знать Промежность, ее определение в топографической анатомии (в широком смысле) ив клинической практике (в узком смысле. Границы области промежности. Подразделение области промежности на мочеполовую область и заднепроходную область, границу этих двух областей. Морфологические образования, расположенные в мочеполовой области наружные половые органы, мочеиспускательный канал, мочеполовая диафрагма. Морфологические образования, расположенные в заднепроходной области заднепроходной канал прямой кишки с задним проходом, наружный сфинктер заднего прохода, диафрагма таза. Мышцы мочеполовой диафрагмы, их подразделение на поверхностные и глубокие, функцию мышц. Мышцы диафрагмы таза, их подразделение на поверхностные и глубокие, функцию мышц. Фасции промежности. Особенности женской промежности, клинический интерес этого вопроса. 10. Седалищно-прямокишечную ямку, ее топографию, стенки. Студент должен уметь Ориентироваться и показывать на естественных анатомических препаратах и муляже мышцы мочеполовой диафрагмы и диафрагмы таза. Содержание занятия Приступая к изучению промежности необходимо повторить ранее изученный материал, имеющий непосредственное отношение к изучаемой теме (кости пояса нижней конечности, таз в целом, мышцы и фасции таза, наружные женские и мужские половые органы, прямую кишку. Под промежностью (в клинической практике подразумевают участок тканей между задним проходом и наружными половыми органами заднего края мошонки у мужчин, заднего края половой щели у женщин. Знание этой области особенно важно в акушерской практике, так как вовремя родов могут быть разной степени разрывы промежности. 115 Промежностьюв широком смысле слова (в топографической анатомии) называют комплекс мягких тканей (кожа, мышцы, фасции, закрывающих выход из полости малого таза, имеющий форму ромба. Область промежности (regio perinealis) соответствует выходу из полости малого таза и имеет форму ромба. В этой области располагаются наружные половые органы и задний проход. Границы области промежности:передняя – нижний край лобкового симфиза задняя – верхушка копчика боковые – нижние ветви лобковых костей, ветви седалищных костей, седалищные бугры. Область промежности подразделяется на (рис. 3.20): переднюю, меньшую, мочеполовую область (regio urogenitalis); заднюю, большую, заднепроходную область (regio analis). Граница между ними – поперечная линия, соединяющая седалищные бугры. Рис. 3.20. Границы мужской (аи женской (б) промежности. 1 - заднепроходная область 2 – мочеполовая область. Основную часть промежности образуют мышцы и фасции, составляющие мочеполовую диафрагму и диафрагму таза. Мочеполовая диафрагма и диафрагма таза представляют собой мышечно-фасциальную пластинку, образованную двумя слоями мышц поверхностными глубокими фасциями. Указанные две диафрагмы – мочеполовая и диафрагма таза – принимают участие в образовании дна малого таза. Через мочеполовую диафрагму у мужчин проходит мочеиспускательный каналу женщин – мочеиспускательный канал и влагалище. Через диафрагму таза как у мужчин, таки у женщин проходит конечный отдел прямой кишки. 116 Мышцы мочеполовой диафрагмы Эти мышцы подразделяются на поверхностные и глубокие (рис. 3.21, 3.22). Поверхностные мышцы мочеполовой диафрагмы мышцы наружных половых органов Поверхностная поперечная мышца промежности (m. transversus perinei superficialis), парная. Начинается от ветви седалищной кости. Оканчивается в сухожильном центре промежности. Укрепляет сухожильный центр промежности. Седалищно-пещеристая мышца (m. ischiocavernosus), парная. Начинается от ветви седалищной кости. Вплетается в белочную оболочку пещеристого тела полового члена (у мужчин) или клитора (у женщин. Прижимает поверхностные вены полового члена (клитора, что обуславливает застой венозной крови в пещеристых телах и тем самым способствует эрекции у женщин действие ее выражено незначительно. Луковично-губчатая мышца (m. bulbospongiosus) состоит из двух симметричных половину мужчин) и парная (у женщин. Начинается от сухожильного центра промежности и шва на нижней поверхности луковицы полового члена (у мужчин. Прикрепляется к белочной оболочке губчатого тела полового члена и к поверхностной фасции на тыле полового члена у мужчин или белочной оболочке клитора у женщин. У мужчин сжимает пещеристые тела полового члена, глубокую дорсальную вену полового члена, бульбоуретральные железы, луковицу и губчатое тело полового члена суживает и укорачивает мочеиспускательный канал, при этом ускоряется движение мочи принимает участие в эрекции в момент оргазма выбрасывает семя из уретры. У женщин суживает вход во влагалище, луковицу преддверия и большую железу преддверия. Глубокие мышцы мочеполовой диафрагмы Глубокая поперечная мышца промежности (m. transversus perinei profundus), парная. Начинается от ветвей седалищной и лобковой костей. Соединяется с такой же мышцей противоположной стороны. Укрепляет мочеполовую диафрагму. Сфинктер мочеиспускательного канала (m. sphincter urethrae) Начинается от нижних ветвей лобковых костей, пучки волокон имеют преимущественно циркулярное направление, охватывая у мужчин перепончатую часть мочеиспускательного канала, у женщин – мочеиспускательный канал. 117 Сжимает мочеиспускательный канала также бульбоуретральные железы у мужчин и большие железы преддверия у женщин. Мышцы диафрагмы таза Эти мышцы подразделяются на поверхностные и глубокие (рис. 3.21, 3.22). Поверхностные мышцы диафрагмы таза Наружный сфинктер заднего прохода (m. sphincter ani externus), непарная. Кольцом окружает задний проходи прилегающий участок прямой кишки образуемое мышцей кольцо вытянуто в переднее-заднем направлении. Сокращаясь, сжимает задний проход с боков, и таким образом получается продольная щель (сокращение мышцы зависит от нашей воли. Глубокие мышцы диафрагмы таза Мышца, поднимающая задний проход (m. levator ani), парная, образует задний отдел дна полости таза. Начинается несколькими пучками от боковой стенки малого таза и сухожильной дуги мышцы, поднимающей задний проход (дугообразное утолщение фасции таза в том месте, где она переходит в запирательную фасцию. Пучки мышц направляются вниз и кзади, соединяются друг с другом, охватывают прямую кишку и заканчиваются у верхушки копчика в виде заднепроходно-копчиковой связки (lig. anococcygeum). Является главным образом сжимателем; укрепляет и поднимает тазовое дно подтягивает впереди вверх дистальный отдел прямой кишки приближает заднюю стенку прямой кишки к передней, что обуславливает сужение дистального отдела прямой кишки (отверстие кишки получает форму поперечно идущей щели. Копчиковая мышца (m. coccygeus), парная. Начинается от седалищной ости и крестцово-остистой связки. Прикрепляется к латеральному краю копчика и верхушке крестца. Укрепляет диафрагму таза (вместе с мышцей, поднимающей задний проход. Фасции промежности В промежности можно выделить поверхностную (иначе подкожную) и собственную фасции (рис. 3.23-25). Поверхностная фасция промежности (fascia superficialis perinei) составляет часть общей подкожной фасции тела в области промежности, выражена слабо. 118 Рис. 3.21. Мышцы промежности у мужчин (вид снизу) 1 - m. transversus perinei superficialis; 2 - centrum tendinium perinei; 3 - tuber ischiadicum; 4 - m. ischiocavernosus; 5 - m. bulbospongiosus; 6 - m. transversus perinei profundus; 7 - m. sphincter ani externus; 8 - m. levator ani; 9 - lig. anococcygeum; 10 - m. coccygeus; 11 - os coccygis; 12 – anus; 13 – penis. Рис. 3.22. Мышцы промежности у женщин (вид снизу – clitoris; 2 – urethra; 3 – vagina; 4 – anus; 5 - coccyx; 6 - m. transversus perinei superficialis; 7 - centrum tendinium perinea; 8 - m. ischiocavernosus; 9 - m. bulbospongiosus; 10 - m. transversus perinei profundus; 11 - m. sphincter urethrae; 12 - m. sphincter ani externus; 13 - m. levator ani; 14 - lig. Anococcygeum; 15 - m. coccygeus. 119 Собственная фасция промежности ( |