спланхнология. Учебнометодическое пособие для самостоятельной работы студентов по дисциплине анатомия человека Часть спланхнология казань, 2006
 Скачать 4.04 Mb.
|
|
fascia propria perinei) покрывает непосредственно мышцы промежности, заходя вовсе углубления и щели между ними. В зависимости оттого, где она проходит и какие мышцы покрывает, она меняет свое название. Собственная фасция промежности Различают собственные фасции заднепроходной области и мочеполовой области. В заднепроходной области различают нижнюю фасцию диафрагмы таза и верхнюю фасцию диафрагмы таза (рис. 3.23, 3.25). Нижняя фасция диафрагмы таза (fascia diaphragmatis pelvis inferior) является продолжением ягодичной фасции, которая покрывает снаружи большую ягодичную мышцу (см. раздел Фасции нижней конечности. Покрывая нижнюю (наружную) поверхность m. levator ani, она переходит на наружную поверхность наружного сфинктера заднего прохода и заканчивается в клетчатке, окружающей задний проход. Кпереди фасция доходит до заднего края m. transversus perinei profundus. Верхняя фасция диафрагмы таза (fascia diaphragmatis pelvis superior) покрывает верхнюю поверхность m. levator ani. Она является частью париетального листка фасции таза. Фасция таза (fascia pelvis) представляет собой продолжение внутрибрюшной фасции, выстилающей внутреннюю поверхность брюшной стенки (см. раздел Фасции живота. В том месте, где фасция таза подходит к внутренним органам - прямой кишке, мочевому пузырю, она уплотнена и дает листок, облегающий эти органы, - висцеральный листок фасции таза (lamina visceralis fasciae pelvis). Висцеральный листок фасции таза охватывает мочевой пузырь и прямую кишку у женщин – влагалище у мужчин – предстательную железу, семенные пузырьки, ампулы семявыносящих протоков. Часть висцеральной фасции таза, которая покрывает прямую кишку спереди и отделяет ее у мужчин от предстательной железы, семенных пузырьков и мочевого пузыря, носит название прямокишечно-пузырной перегородки (septum rectovesicale). Часть висцеральной фасции таза, которая покрывает прямую кишку спереди и отделяет ее у женщин от влагалища, носит название прямокишечно-влагалищной перегородки (septum rectovaginale). Таким образом, мышца, поднимающая задний прохода также наружный сфинктер заднего прохода вместе с покрывающими их 120 нижней и верхней фасциями диафрагмы таза образуют мышечно- фасциальную пластинку – диафрагму таза (diaphragma pelvis). Рис. 3.23. Фасции промежности в области диафрагмы таза. I – cavum pelvis peritoneale; II - cavum pelvis subperitoneale; III - fossa ischiorectalis. 1 - rectum (часть кишки вскрыта 2 - m. levator ani; 3 - m. sphincter ani externus; 4 - m. obturatorius; 5 - m. iliacus; 6 - кости таза 7 - fascia diaphragmatic pelvis inferior; 8 - fascia diaphragmatis pelvis superior; 9 - fascia pelvis visceralis; 10 - peritoneum. В мочеполовой области различают верхнюю фасцию мочеполовой диафрагмы и нижнюю фасцию мочеполовой диафрагмы (рис. 3.24). Происхождение этих фасциальных листков следующее. В том месте, где нижняя фасция диафрагмы таза доходит до заднего края m. transversus perinei profundus, она делится на два листка. Один из них покрывает верхнюю поверхность глубокой поперечной мышцы промежности и называется верхняя фасция мочеполовой диафрагмы (fascia diaphragmatis urogenitalis superior). Второй листок покрывает нижнюю поверхность глубокой поперечной мышцы промежности и сфинктер мочеиспускательного канала и носит название нижняя фасция мочеполовой диафрагмы (fascia diaphragmatis urogenitalis inferior). Следует обратить внимание, что нижняя фасция мочеполовой диафрагмы располагается между поверхностными и глубокими мышцами. 121 Рис. 3.24. Фасции промежности в области мочеполовой диафрагмы. 1 - fascia subcutanea; 2 - symphisis pubica; 3 - lig. transversum perinea; 4 - m. bulbospongiosus; 5 - m. ischiocavernosus; 6 - m. transversus perinei profundus superior et m. sphincter urethrae; 7 - m. transversus perinei superficialis; 8 - fascia diaphragmatis urogenitalis inferior; 9 - fascia diaphragmatis pelvis inferior; 10 - m. levator ani; 11 - lamina visceralis fasciae pelvis; 12 - fascia diaphragmatis urogenitalis; 13 - vesica urinaria; 14 - fascia pelvis. У переднего края глубокой поперечной мышцы промежности обе фасции сходятся друг с другом и образуют очень прочную связку – поперечную связку промежности (ligamentum transversum perinei). Эта связка находится впереди от перепончатой части мочеиспускательного канала и не доходит до дугообразной связки лобка, благодаря чему между этими двумя связками остается щелевидное пространство для прохождения сосудов. Обе фасции мочеполовой диафрагмы (верхняя и нижняя) срастаются также по заднему краю мочеполовой диафрагмы, образуя ее заднюю границу. Таким образом, между верхней и нижней фасциями мочеполовой диафрагмы заложены две мышцы передняя из них – сфинктер мочеиспускательного канала задняя - глубокая поперечная мышца промежности, а также бульбоуретральные железы у мужчин и большие железы преддверия у женщин. Поверхностные мышцы мочеполовой диафрагмы (поверхностная поперечная мышца промежности, седалищно-пещеристая мышца, луковично-губчатая мышца) покрыты снаружи поверхностной фасцией промежности. 122 Рис. 3.25. Фасции промежности. 1 - symphisis pubica; 2 - os sacrum et os coccygis; 3 - vesica urinaria; 4 – rectum; 5 - m. transversus perinei profundus; 6 - m. bulbospongiosus; 7 - m. ischiocavernosus; 8 - m. levator ani; 9 - m. gluteus maximus; 10 - fascia glutea; 11 - fascia diaphragmatis pelvis inferior; 12 - fascia diaphragmatis urogenitalis superior; 13 - fascia diaphragmatis urogenitalis inferior; 14 - lig. transversum perinea; 15 - fascia pelvis et m. sphincter urethrae; 16 - fascia diaphragmatis pelvis superior; 17 - lamina visceralis fasciae pelvis; 18 - m. transversus perinei superficialis; 19 - fascia superficialis perinea; 20 – fascia subcutanea. Седалищно-прямокишечная ямка анальная) ямка (fossa ischiorectalis/ischioanalis) - это парное углубление в области промежности, которое находится по бокам от заднепроходного отверстия, заполнена жировой клетчаткой и содержит сосуды и нервы (рис. 3.25). Стенки седалищно-прямокишечной ямки передняя - поперечные мышцы промежности задняя - задние пучки мышцы, поднимающей задний проходи копчиковая мышца 123 медиальная - наружная поверхность мышцы, поднимающей задний проход, латеральная - внутренняя запирательная мышца, покрытая своей фасцией и медиальная поверхность седалищного бугра. Контрольные вопросы и задания Ситуационные задачи Мужской мочеиспускательный канал на своем протяжении всегда имеет анатомические сфинктеры. Расслабление какого из них вызывает произвольное мочеиспускание Какую часть уретры этот сфинктер окружает При обследовании в стационаре у больного обнаружили абсцесс ограниченное гнойное скопление) в седалищно-прямокишечной ямке, что потребовало обследования ее границ. Какие анатомические структуры ограничивают седалищно-прямокишечную ямку спереди, медиально, латерально и сзади Результатом огнестрельного ранения промежности явилось повреждение копчиковой мышцы. Восстановление ее целостности потребовало от хирурга уточнения места ее начала и прикрепления, а также синтопических взаимоотношений этой мышцы. Где начинается и прикрепляется копчиковая мышца К какому анатомическому образованию она прилежит с медиальной стороны Проводя операцию на органах малого таза, хирург рассек соединительнотканную пластинку, расположенную во фронтальной плоскости и отделяющую прямую кишку и мочевой пузырь. Как называется это образование Какой из фасций промежности она образована Вовремя операции хирург рассек поперечную связку промежности. Ее восстановление потребовало уточнения синтопических взаимоотношений этой связки. С какой стороны эта связка находится на перепончатой части мочеиспускательного канала Сращением каких фасций промежности образована эта связка Нарисуйте схемы фасций диафрагмы таза и мочеполовой диафрагмы. 124 Заполните таблицы 1. Мышцы диафрагмы таза Название мышц Начало Прикрепление Функция Поверхностные мышцы диафрагмы таза 1. Глубокие мышцы диафрагмы таза 1. 2. Мышцы мочеполовой диафрагмы Название мышц Начало Прикрепление Функция Поверхностные мышцы мочеполовой диафрагмы 1. Глубокие мышцы мочеполовой диафрагмы 1. 3. Седалищно-прямокишечная ямка Стенки Какие анатомические образования образуют стенки 1. Оснащение занятия 1. Костный препарат таза, естественные анатомические препараты мышц промежности, муляж мышц промежности. Витрина музея № 125 Рекомендуемая литература 1. Анатомия человека / Под ред. М.Р. Сапина,-М.: Медицина, 1997, в х томах. Привес МГ, Лысенков Н.К., Бушкович В.И. Анатомия человека.-10-е изд, перераб. и доп.-СПб.: Гиппократ, 1997, 704 с. 3. Гайворонский ИВ. Нормальная анатомия человека. Учебник для мед. вузов.- СПб.: СпецЛит, 2000. Т. 1, 420 с. 4. Синельников Р.Д., Синельников ЯР. Атлас анатомии человека. М Медгиз, 1990, Т. 2, 665 с. 5. Фейц О, Моффет Д. Наглядная анатомия перс англ. Под ред. Киясова А.П.- М., ГЭОТАР-Мед., 2002, 184 с. 6. Неттер Ф. Атлас анатомии человека / Под ред. НО. Бартоша, перс англ. А.П. Киясова.-М., ГЭОТАР-Мед., 2003, 600 с. |