спланхнология. Учебнометодическое пособие для самостоятельной работы студентов по дисциплине анатомия человека Часть спланхнология казань, 2006
 Скачать 4.04 Mb.
|
|
Тема ПЛЕВРА. СРЕДОСТЕНИЕ. Краткое содержание занятия Плевра. Плевральная полость и плевральные синусы. Границы плевры. Средостение Цель и задачи занятия Студент должен знать Строение, топографию и функцию плевры. Плевральную полость и ее синусы, их клиническое значение. Проекцию границ плевры на поверхность тела. 4. Средеостение, границы его отделов и их содержимое. Студент должен уметь Показывать на трупе париетальный и висцеральный листки плевры. Находить место перехода висцерального листка в париетальный, плевральные синусы, средостение. Определять проекцию границ плевры и легких на поверхности тела живого человека. Содержание занятия Приступая к изучению, необходимо повторить строение грудной клетки (см. раздел остеологии. Плевра ( pleura ) является серозной оболочкой легкого. Она состоит из двух листков висцеральной плевры ( pleura visceralis ) и париетальной плевры ( pleura parietalis ) . Таким образом, в каждой половине грудной полости располагается замкнутый серозный мешок, содержащий легкое. Висцеральная, или легочная плеврапокрывает легкое и плотно срастается сего веществом, заходит в щели между долями легкого. Охватывая легкое со всех сторон, легочная плевра переходит в париетальную плевру в области его корня. При этом ниже корня лѐгкого вместе перехода одного листка плевры в другой образуется дупликатура рис. 2.7), называемая легочной связкой (lig. pulmonale). Париетальная, или пристеночная плевра своей наружной поверхностью срастается со стенками грудной полости, а внутренней обращена к висцеральной плевре. В париетальной плевре выделяют реберную, медиастинальную и диафрагмальную плевру. 61 o Рѐберная плевра ( pleura costalis ) самая обширная, покрывает внутреннюю поверхность рѐбер и межреберных промежутков. Медиастинальная плевра ( pleura mediastinalis ) прилежит к органам средостения. o Диафрагмальная плевра ( pleura покрывает мышечную и сухожильную части диафрагмы. Рис. 2.7. Строение легочной связки. Купол плевры (cupula pleurae) образуется при переходе реберной и медиастинальной плевры друг в друга в области верушки лѐгкого. Он выступает на 3-4 см. выше первого ребра или на 1-2 см. выше ключицы. Плевральная полость Плевральная полость ( cavitas pleuralis ) - это щелевидное пространство между париетальными висцеральным листком плевры, давление в котором ниже атмосферного. Плевральная полость содержит 1-2 мл серозной жидкости, которая, увлажняя обращенные друг к другу поверхности висцеральной и париетальной плевры, устраняет трение между ними. Благодаря серозной жидкости происходит сцепление (слипание) двух поверхностей. При вдохе за счет сокращения основных дыхательных мышц объѐм грудной полости увеличивается. Париетальный листок 62 плевры удаляется от висцерального, тянет егоза собой, растягивая, таким образом, само лѐгкое. При повреждении стенки грудной полости (сквозное отверстие) происходит выравнивание давления. В плевральную полость через отверстие поступает воздух (пневмоторакс. В результате легкое спадается и не принимает участия вдыхании. Плевральные синусы В местах перехода частей париетальной плевры друг в друга в плевральной полости образуются углубления - синусы плевры. o Реберно-диафрагмальный синус ( recessus costodiaphragmaticus ) образуется при переходе реберной плевры в диафрагмальную. Синус хорошо выражен с обеих сторон. На уровне средней подмышечной линии его глубина около 9 см. o Диафрагмально-медиастинальный синус ( recessus phrenicomediastinalis ) образуется при переходе медиастинальной плевры в диафрагмальную. Данный синус выражен слабо. o Рѐберно-медиастинальный синус ( recessus образуется при переходе реберной плевры в медиастинальную только с левой стороны, так как граница левого легкого в области 4-5 межреберных промежутков и хрящей 5-6 ребер не совпадает с границей плевры. Важно запомнить, что плевральные синусы – это пространства плевральной полости, находящиеся между двумя париетальными листками плевры. При воспалении плевры (плеврит) в плевральных синусах может накапливаться гной. Границы плевры Правая передняя граница плевры от купола спускается к правому грудино-ключичному суставу, затем направляется через середину симфиза рукоятки грудины. Далее она идет позади тела грудины до хряща го ребра и переходит в нижнюю границу плевры. Передняя граница плевры и легкого совпадают. Нижняя граница плевры проходит на 1 ребро ниже границы соответствующего лѐгкого. Эта граница соответствует линии перехода реберной плевры в диафрагмальную.Посколькунижняя граница левого лѐгкого проецируется на одно межреберье ниже, чему правого, нижняя граница плевры слева также проходит несколько ниже, чем справа. 63 Задняя граница плевры справа начинается на уровне головки го ребра, которая проходит вдоль позвоночного столба. Задняя граница легких и плевры совпадают. Межплевральные поля В области грудины между передними границами правой и левой плевр образуется два треугольных пространства, свободных от плевры - верхнее и нижнее межплевральное поле. Верхнее межплевральное поле обращено вершиной книзу и располагается позади рукоятки грудины. Нижнее межплевральное поле обращено вершиной кверху и находится позади нижней половины тела грудины и передних отделов х межреберных промежутков. СРЕДОСТЕНИЕ Средостение представляет собой комплекс органов, расположенных между правой и левой плевральными полостями (рис. 2.8). Средостение спереди ограничено грудиной, сзади - грудным отделом позвоночного столба, по бокам - правой и левой медиастинальными плеврами, вверху и внизу – верхней и нижней апертурами грудной клетки см. соединения костей туловища. Рис. 2.8. Поперечный распил грудина уровне IX грудного позвонка. 1 — corpus vertebrae (Th IX ); 2 — pars thoracica aortae; 3 — ventriculus si- nister; 4 — pulmo sinister; 5 — sternum; 6 — ventriculus dexter; 7 — pulmo dexter; 8 — atrium dextrum; 9 — vena cava inferior. 64 В клинической практике средостение подразделяют на переднее и заднее. Границей между ними является фронтальная плоскость, условно проведенная через корни легких и трахею. Переднее средостение ( mediastinum anterius ) содержит в нижнем отделе сердце с околосердечной сумкой, а в верхнем отделе вилочковую железу или замещающую ее жировую ткань, трахею, бронхи, лимфатические узлы, а также сосуды и нервы. Заднее средостение ( mediastinum posterius ) содержит пищевод, грудную аорту, грудной лимфатический проток, лимфатические узлы, атак же сосуды и нервы. Контрольные вопросы и задания Вопросы Что такое плевра, каковы ее функция и строение Дайте характеристику париетальному и висцеральному листку плевры. Что такое плевральная полость Назовите плевральные синусы, чем они образованы и где находятся Назовите органы, которые относятся к переднему средостению. Перечислите органы, которые относятся к заднему средостению. Назовите проекцию нижней границы правого легкого и плевры на поверхности грудной стенки. Назовите проекцию передней границы левого легкого и плевры на поверхность грудной стенки. Тестовые вопросы На уровне какого ребра проецируется по среднеключичной линии нижняя граница плевры справа а) е ребро б) е ребро в) е ребро г) е ребро де ребро На уровне какого ребра нижняя граница плевры переходит в заднюю а) го ребра б) го ребра в) го ребра г) го ребра 65 д) го ребра Укажите место перехода висцеральной плевры в париетальную а) в области корня легкого б) в области верхушки легкого в) в области ворот легкого г) возле грудины д) у позвоночного столба Спереди купол плевры поднимается на 3-4 см выше а) первого ребра б) второго ребра в) ключицы г) рукоятки грудины д) седьмого шейного позвонка Укажите место локализации верхнего межплеврального поля а) позади рукоятки грудины б) позади нижней половины тела грудины в) позади верхней половины тела грудины г) позади мечевидного отростка д) позади четвертого и пятого межреберного промежутка К органам переднего средостения относятся. а) сердце б) грудная часть аорты в) блуждающий нерв г) пищевод д) вены У пациента эзофагобронхильные свищи (сообщения между главными бронхами и пищеводом. В какую полость попадает содержимое пищевода а) левую плевральную полость б) правую плевральную полость в) переднее средостение г) заднее средостение д) полость перикарда Оснащение занятия 1. Скелет. Вскрытый труп. Изолированные препараты легких. Рентгеновские снимки. Витрина музея № 4. 66 МОЧЕВАЯ СИСТЕМА Тема ПОЧКИ. МОЧЕТОЧНИКИ. МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ. Краткое содержание занятия Почки. Нефрон, как структурно-функциональная единица почки. Фиксация почки. Мочеточники. Мочевой пузырь. Цель и задачи занятия Студент должен знать Строение, топографию и функцию почки. Механизмы фиксации почки. Строение морфофункциональной единицы почки – нефрона. Особенности кровоснабжения почки. Строение, топографию и функцию мочеточника. Строение, топографию и функцию мочевого пузыря. Студент должен уметь Различать правую и левую почки. Ориентироваться и показывать на естественных анатомических препаратах основные морфологические образования и детали строения почки, мочеточников, мочевого пузыря, женского мочеиспускательного канала. Содержание занятия Мочевая система (sistema urinaria)– этокомплекс органов, которые обеспечивают образование и выведение мочи из организма. К органам мочевой системы относятся Почка - парный орган, продуцирующий мочу. Мочеточник, парный орган, выводит мочу из почки в мочевой пузырь. Мочевой пузырь - резервуар для мочи. Мочеиспускательный канал, служит для выведения мочи из мочевого пузыря наружу (у мужчин для выведения мочи и спермы. ПОЧКА ( ren, греч nephros ) Средние размеры почки длина 10-12 см, ширина около 6 см, толщина 3-4 см, средняя масса 120 г. Почка имеет форму боба, гладкую поверхность и темно-красный цвет. У почки различают две поверхности – переднюю (более выпуклую) и заднюю (facies anterior, posterior); 67 два полюса – закругленный верхний и заостренный нижний (extremitas superior, inferior); два края - выпуклый латеральный и вогнутый, обращенный кнутри, несколько вниз и вперед медиальный ( margo lateralis, medialis ). Вырезка на медиальном крае называется почечными воротами (hilus renalis). Через почечные ворота в почку входят почечные артерии и нервы, выходят - вена, лимфатические сосуды и мочеточник. Все эти образования сосуды, нервы и мочеточник) объединяют в понятие почечной ножки Почечные ворота открываются в почечную пазуху (sinus renalis). Пазуха заполнена кровеносными и лимфатическими сосудами, нервами, большими и малыми почечными чашками, почечной лоханкой (см. ниже мочевыводящие структуры почки) и жировой клетчаткой. Топография почки Почки лежат в поясничной области, на задней стенке брюшной полости слева и справа от позвоночника (Th12-L2), ретроперитонеально, каждая в почечном ложе (углублении образованном следующими мышцами (рис. 3.1): сверху – diaphragma, o латерально – m. transversus abdominis , o медиально – m. psoas major , сзади – m. quadratus Рис. 3.1. Почечное ложе. Синтопия почек Левая почка располагается на уровне XII грудного и двух верхних поясничных позвонков. 68 Правая почка расположена ниже левой на 1-1,5 см. Топографо-анатомические взаимоотношения с окружающими органами у левой и правой почек различны (см. рис. 3.2 и табл. 1). Таблица 1 Снаружи почку покрывают (рис. 3.3): фиброзная капсула (capsula fibrosa) – самая внутренняя, связана с паренхимой жировая капсула (capsula adiposa) - расположенакнаружи от фиброзной капсулы, представлена толстым слоем рыхлой жировой клетчатки (особенно в области задней поверхности и ворот почки. почечная фасция ( fascia renalis )– часть внутрибрюшной фасции, расположена кнаружи от жировой капсулы. Почечная фасция связана волокнами с фиброзной капсулой, имеет два листка, передний и задний передний листок покрывает переднюю поверхность почек, переходя с одной почки на другую впереди от почечных сосудов, аорты и нижней полой вены. задний листок покрывает заднюю поверхность почек и медиально прикрепляется к боковым поверхностям тел позвонков (те. прерывается на позвоночнике. Вдоль латеральных краевпочек передний и задний листки почечной фасции срастаются. На верхнем полюсе почки оба листка охватывают надпочечники объединяются, ограничивая движение почек. Рис. 3.2. Топографо-анатомические взаимоотношения почек с окружающими органами. Левая почка Правая почка Верхний полюс Левый надпочечник Правый надпочечник Передняя поверхность (сверху вниз) 1/3 - желудок 1/3 - поджелудочная железа 1/3 - петли тощей кишки 2/3 – печень 1/3 - правый изгиб ободочной кишки Латеральный край (сверху вниз) Селезенка Изгиб ободочной кишки Начальная часть нисходящей ободочной кишки Конечная часть восходящей ободочной кишки Медиальный край Поджелудочная железа Нисходящая часть 12-ти перстной кишки. Задняя поверхность Почечное ложе. 69 У нижних полюсов слияния листов не происходит. Почки смещаются вниз вовремя вдоха, то есть обладают физиологической подвижностью. Фиксация почки В комплекс структур, ответственных за фиксацию почки, входят внутрибрюшное давление, произведенное сокращением мускулов брюшной стенки почечная фасция жировая капсула мышечное почечное ложе почечная ножка Нефроптоз - опущение почки Приводит к перегибу мочеточника – нарушению выведения мочи – воспалению (цистит, пиелонефрит) – ХПН (хронической почечной недостаточности. Рис. 3.3. Фасции почки. Вид сверху (горизонтальный распил туловища. Внутреннее строение почки (рис. 3.4) На фронтальном разрезе, разделяющем почку на переднюю и заднюю половины, видны Почечная пазуха (sinus renalis) – в центре. 70 Рис. 3.4. Строение почки на фронтальном разрезе. Мозговое вещество (medulla renalis) – внутренний слой почечного вещества, располагается в виде 7 – 20 и более (чаще 12) почечных пирамид (pyramides renales). Пирамиды имеют полосатый вид из-за находящихся в них мочевых канальцев и сосудов. Корковое вещество (cortex renalis) - представлено узкой периферической каймой почечной паренхимы и столбами ( columnae renales ), которые расположены между почечными пирамидами. Одна пирамида + шапочка коркового вещества над пирамидой образуют одну почечную долю. Почка человека многодольчатая. Нефрон ( nephron ) - рис. 3.7. Нефрон является структурно-функциональной единицей почечной паренхимы (более 1 миллиона в каждой почке). Нефрон имеет длину 50-55 мм и состоит из четырех отделов: o Почечного тельца. Проксимального извитого канальца. Петли Хенле. Дистального извитого канальца. 71 Рис. 3.5. Почечное тельце и юкстагломерулярный комплекс. Почечное тельце (Мальпигиево тельце) - рис. 3.5. Почечное тельце состоит из: капсулы Шумлянского-Боумена, имеющей форму чаши с двойными стенками наружная стенка – париетальный листок, внутренняя стенка – висцеральный листок образован клетками подоцитами). Между стенками образуется полость капсулы, в которую поступает ультрафильтрат крови. капиллярного клубочка почечного тельца (glomerulus corpusculi renalis). Это сеть анастомозирующих капилляров, в которые поступает артериальная кровь по приносящей артериоле (arteriola glomerularis afferens ( vas afferens ) ), а оттекает артериальная же кровь по выносящей артериоле (arteriola glomerularis efferens (vas efferens)) меньшего диаметра. Капилляры клубочка снаружи покрыты подоцитами капсулы. Кровь, поступающая по приносящей артериоле в капилляры клубочка под давлением проходит через фильтр (фильтрационный барьер, образованный o фенестрированным (дырчатым) эндотелием капилляров, базальной мембраной, o подоцитами. Фильтрационный барьер (рис. 3.6) не позволяет попадать в мочу форменным элементам крови и крупным белковым молекулам. Процесс прохождения крови через фильтрационный барьер называется гломерулярной фильтрацией.В результате фильтрации в почечном тельце образуется около 160 литров в сутки первичной мочи, которая поступает в 72 полость капсулы, а затем в следующий отдел нефрона (см. рисунок) – проксимальный извитой каналец. Рис. 3.6. Фильтрационный барьер. Проксимальный извитой каналец ( tublus contortus Сообщается с капсулярным пространством капсулы Шумлянского-Боумена и со следующим отделом нефрона – петлей нефрона (ее нисходящую часть. Петля нефрона nephroni), илипетля Хенле – состоит из нисходящей и восходящей частей. Восходящая часть петли нефрона переходит в дистальный извитой каналец. Дистальный извитой каналец (tublus contortus distalis)– последний отдел нефрона, впадающий в собирательную трубочку. Всегда расположен рядом с почечным тельцем, в промежутке между приносящей и выносящей артериолой рис. 3.5) участвует в образовании специальной структуры – околоклубочкового комплекса (юкстагломерулярный аппарат. Юкстагломерулярный аппарат рис. 3.5) состоит из клеток плотного пятна - части клеток стенки дистального извитого канальца, которые регистрируют концентрацию Na в его просвете. секреторных (юкстагломерулярных) клеток в стенке приносящей артериолы – они регистрируют артериальное давление в канальце нефрона и при его понижении синтезируют ренин в просвет приносящей артериолы. 73 Ренин запускает цепь биохимических реакций, приводящих к повышению артериального давления. Рис. 3.7. Нефрон. мезангиальных клеток – группы клеток, расположеных между приносящей и выносящей артериолами, их функции до конца неизвестны. В проксимальном извитом канальце, петле нефрона, дистальном извитом канальце ив собирательной трубочке происходят процессы, в результате которых формируется концентрированная вторичная моча (около 1500 мл в сутки реабсорбция - обратное всасывание воды, солей и низкомолекулярных соединений 74 секреция. Термины секреция и реабсорбция определяют направление движения веществ из просвета канальцев в кровь (реабсорбция) или, наоборот, в просвет канальцев из крови (секреция. Таким образом, образование мочи происходит в результате трех физиологических процессов фильтрации, реабсорбции и секреции. Сбалансированность этих процессов и определяет нормальное формирование мочи, то есть выведение из организма водорастворимых продуктов обмена. Рис. 3.8. Процесс образования мочи в нефроне. Нарушения фильтрации происходят при Поражении клубочков – гломерулонефрите (в моче появляется много крупных белковых молекул - протеинурия); Снижении систолического артериального давления ниже 80 мм.рт.ст. – олигурия; Если систолическое АД ниже 60 мм.рт.ст. – фильтрация в клубочке прекращается – анурия. 75 Внутрипочечные мочевыводящие пути Дистальные извитые канальцы впадают в собирательные трубочки (tubuli renales colligens), которые проходят в пирамиде, достигая ее верхушки. Формально и по генезу собирательные трубочки являются начальным отделом мочевыводящих путей, нов них происходит реабсорбция основного количества воды и моча становится концентрированной. Несколько собирательных трубочек объединяются и формируют 15-20 коротких сосочковых протоков (papillae Вершины пирамид обращены к лоханке и формируютпочечный сосочек (papillae renalis), на котором сосочковые протоки открываются 15-20 сосочковыми отверстиями (foramina papillaria). Через сосочковые отверстия моча попадает в малые почечные чашки (calyces renales minores). Малая чашка охватывает почечных сосочка. 2-4 малых чашки формируют большие почечные чашки (calyces renalis majores). Обычно две большие почечные чашки - верхняя и нижняяобъединяются в почечную лоханку (pelvis Чашки (малые и большие, лоханка и мочеточник составляют видимую часть экскреторных путей почки. Кровоснабжение почки Проще всего разобраться с этим понятием так (рис. 3.9): Почечная артерия последовательно делится на сегментарные, долевые и междолевые артерии. Последние направляются к поверхности почки, отграничивая почечные доли и где-то на двух третях пути резко, меняют направление под прямым углом и образуют дуговые артерии. Плоскость, в которой расположены дуговые артерии (кстати, и дуговые вены тоже) примерно намечает границу между корковыми мозговым веществом почки, а паренхима почки, расположенная между междолевыми артериями, дуговыми артериями и венами, выделяется в качестве пирамид. Нарушение реабсорбции происходит при поражении канальцев и собирательных трубочек (пиелонефрит, интерстициальный нефрит, врожденная патология канальцев. При этом моча содержит нереабсорбированные вещества (например, мелкие белки) и имеет больший объем и слабую концетрацию (низкий удельный вес мочи. 76 От дуговых артерий, опять к поверхности почки, отходят междольковые артерии. Часть паренхимы, расположенная кнаружи от дуговых сосудов, и отграниченная междольковыми артериями, и есть долька почки. Из междольковой артерии кровь попадает в приносящую артериолу, а затем в клубочек почечного тельца. Из клубочка по выносящей артериоле течет артериальная кровь. Схему кровотока в почке можно посмотреть в табл. 2. Рис. 3.9. Кровеносная система почки. 1 - сегментарная артерия 2 - долевые артерии 3 - междолевая артерия 4 - дуговые артерии 5 - междольковые артерии ЗАПОМНИТЕ! В почке есть две капиллярные сети. Первичная – капиллярный клубочек почечных телец – нужен для ФИЛЬТРАЦИИ. Этот сосудистый фрагмент внутриорганного русла получил название чудесной артериальной сети почки (rete mirabile renis). Вторичная - следующая далее походу кровотока, оплетающая канальцы(нужна для КРОВОСНАБЖЕНИЯ ткани почки, РЕАБСОРБЦИИ и СЕКРЕЦИИ. 77 Таблица 2 Схема кровотока почки Таким образом, корковое вещество почки, где осуществляется фильтрация, образовано в основном почечными тельцами и извитыми канальцами нефрона свернутая часть, тогда как мозговое вещество, где осуществляется реабсорбция и секреция, образовано в основном параллельными трубочками петлей нефрона, собирательными трубочками и капиллярами вторичной капиллярной сети (лучистая часть. АОРТ А П О Ч Е Ч НА Я С Е ГМ Е Н ТАРНАЯ ДОЛЕВАЯ МЕЖ ДОЛЕВАЯ ДУГОВАЯ МЕЖ ДОЛ Ь КО В А Я приносящая артериола клубочек первичная артериальная сеть вторичная сеть капилляров Н И Ж Н Я Я ПОЛАЯ ПОЧЕЧНАЯ МЕЖ ДОЛЕВАЯ ДУГОВАЯ МЕЖ ДОЛ Ь КО В А Я выносящая артериола 78 МОЧЕТОЧНИК (ureter) Мочеточник - трубка приблизительно 30 см длиной (у женщин короче на 2-3 см) и диаметром 4-7 мм, которая соединяет лоханку почки с мочевым пузырем. Лоханка почки продолжается в мочеточник, который ложится на переднюю поверхность большой поясничной мышцы, доходит до linea см. кости таза и их соединения) и перегибаясь через нее попадает в полость малого таза. В малом тазу мочеточник направляется ко дну мочевого пузыря, стенку которого прободает в косом направлении. В мочеточнике, согласно его расположению выделяют брюшную часть (pars abdominalis) - в брюшной полости тазовую часть (pars pelvina) - в малом тазу o внутристеночную (pars intramuralis) - в стенке мочевого пузыря. Топография Спереди от мочеточника располагаются яичковые (яичниковые) артерия и вена, париетальная брюшина. В малом тазу мочеточник располагается впереди подвздошных артерии и вены. В женском тазу мочеточник идет вдоль свободного края яичника, латерально от шейки матки и проникает в промежуток между влагалищем и мочевым пузырем. В мужском тазу мочеточник располагается кнаружи от семявыносящего протока. Сужения мочеточника Мочеточник имеет три сужения на месте перехода лоханки в мочеточник на месте перехода брюшной части в тазовую при прохождении через стенку мочевого пузыря. Стенка мочеточника Слизистая оболочкапокрыта переходным эпителием, имеет слизистые железы. Мышечный оболочка Состоит из двух слоев - внутреннего продольного и внешнего циркулярного. Оба слоя не связаны с мускулатурой мочевого пузыря и препятствуют обратному току мочи из пузыря в мочеточник. У места впадения мочеточника в пузырь появляется третий (самый наружный, продольный) мышечный слой, тесно связаннный с мускулатурой пузыря и участвующий в выбрасывании мочи в пузырь. Адвентиция . 79 МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ (vesica urinaria) Непарный полый мышечный орган – предназначен для накопления мочи. Изменяется по размеру, форме и положению в зависимости от количества мочи и возраста человека. Опорожненный мочевой пузырь полностью находится в пределах малого таза. Мочевой пузырь имеет Верхушку пузыря (apex vesicae), направленную вверх и вперед. Верхушка пузыря прилежит к задней поверхности передней брюшной стенки, от нее к пупку идет фиброзный тяж - срединная пупочная связка (lig. umbilicale medianum) – остаток зародышевого мочевого протока (urachus). Тело пузыря (corpus vesicae) - среднюю часть между верхушкой и дном пузыря. Дно пузыря (fundus vesicae) – нижнюю широкую часть, направленную вниз (граничит с предстательной железой у мужчин и мочеполовой диафрагмой у женщин) и назад (на толстую кишку у мужчин или влагалище у женщин. Шейку пузыря ( cervix vesicae ) - самую низкую узкую часть, продолжающуюся в мочеиспускательный канал. В нижнем отделе шейки пузыря находится внутреннее отверстие мочеиспускательного канала (ostium urethrae internum). Топография Передняя стенка – прилежит к лобковому симфизу, от которого отделена рыхлой клетчаткой, заполняющей предпузырное пространство (spatium prevesicale). Задняя стенка – у мужчин прилежит к прямой кишке, семенным пузырьками ампулам семявыносящих протоков у женщин соприкасается с передней стенкой матки и влагалища. Боковые стенки – граничат с мышцей, поднимающей задний проход. При заполнении мочой верхняя часть мочевого пузыря поднимается выше лобка ив случае сильного растяжения достигает пупка. Поэтому при переполнении мочевого пузыря возможно произвести прокол его передней стенки через брюшную стенку без повреждения брюшины. Стенка мочевого пузыря Слизистая оболочка выстлана переходным эпителием. В ней заложены слизистые железы и лимфатические фолликулы 80 Подслизистая основа Формирует складки в пустом мочевом пузыре, при растяжении пузыря складки исчезают. Область мочевого пузыря (рис. 3.10.), которая не имеет подслизистой основы ив связи с этим слизистая оболочка срастается с мышечным слоем и не формирует складки, называют мочепузырным треугольником ( trigonum vesicae). Он ограничен двумя мочеточниковыми отверстиями ureteris) - основа треугольника, ивнутренним отверстием мочеиспускательного канала ureteris internum) - вершина треугольника.Между мочеточниковыми отверстиями проходит межмочеточниковая складка interureterica ). Рис. 3.10. Мочевой пузырь. Мышечная оболочка состоит из трех переплетающихся слоев гладких мышечных волокон внешний - продольные волокна средний - циркулярные волокна, образующие в области внутреннего отверстия мочеиспускательного канала непроизвольный внутренний сфинктер мочеиспускательного канала (m.sphincter vesicae internum); внутренний - продольные и поперечные волокна. Все три слоя формируют мышцу, выталкивающую мочу ( m. detrusor vesicae). Серозная оболочка покрывает заднюю стенку и вершину пузыря. Остальную поверхность мочевого пузыря покрывает адвентиция. 81 Контрольные вопросы и задания Вопросы Где расположены почки, сколько их и какую они имеют форму К какой системе органов относятся почки Что называют воротами почки Из каких тканей и структур состоит кора почек В состав какой части почки входят пирамиды Из чего состоит нефрона из чего - почечное тельце Что такое первичная моча, где и из чего она образуется Какова роль дистального извитого канальца в образовании вторичной мочи О чем свидетельствует присутствие во вторичной моче белка, сахара, эритроцитов Каков путь вторичной мочи после выхода из извитого канальца Почему нельзя задерживать мочу в организме Где происходит фильтрация крови (пирамиды, лоханка, нефроны, ворота почки Что возвращается в кровяное русло при образовании вторичной мочи (вода, соли, мочевина, сахар В какой части почки находятся капсулы нефронов (лоханка, кора, мозговое вещество Если вопросы не вызывают затруднений, переходите к следующему заданию Откройте тетрадь и перепишите текст, вставляя нужные слова 1. Почечная фасция часть _______ фасции, расположена кнаружи от ____ капсулы и связана волокнами с ____ капсулой. Имеет два листка передний лист покрывает почки ____, задний лист покрывает почки ____ и прикрепляется кВ комплекс структур ответственных за фиксацию почки входят 1.___, 2.___, 3. ___, 4. ___5. ___. 3. Вырезка на медиальном крае почки называется ______. Через нее в почку входят ______, а выходят __________. Все эти образования объединяются в понятие ________. 4. В почке есть корковое вещество, в нем находятся 1. ____, где осуществляется фильтрация, и 2._____, а также мозговое вещество, образованное параллельными друг другу трубочками 1. ___ , 2. ____ и 3.______. 82 5. Капиллярный клубочек почечного тельца – сеть анастомозирующих между собой капилляров, артериальная кровь в которые поступает пои откуда она оттекает в ______ меньшего диаметра. Этот сосудистый фрагмент получил название ______. 6. Особенности строения эпителия капсулы Боумена - Шумлянского (_________) и эндотелия капилляров (________) создают фильтрационный барьер и способствуют проникновению воды, растворенных в ней веществ, из капилляра в полость капсулы. 7. В результате фильтрации в полость капсулы из клубочка капилляров попадает вода, белок, сахар, мочевина, соли, клетки крови) – оставь только правильные варианты ответов. 8. В, _____, _____ происходят процессы реабсорбции и секреции. 9. Образование мочи происходит в результате трех физиологических процессов ___, ___ и ___. Сбалансированность всех трех физиологических функций нефрона определяет нормальное формирование мочи, то есть выведение (экскрецию) из организма водорастворимых продуктов обмена. 10. Путями выведения мочи (с самого начала) являются 1. ___, 2. ____, 3.____, 4.____,5.____, 6.____, 7.____, 8. ____. 11. В женском тазу мочеточник идет вдоль _______, латерально от и проникает в промежуток между влагалищем и мочевым пузырем. 12. Область слизистой оболочки мочевого пузыря, которая не имеет подслизистой основы и срастается с мышечным слоем, и таким образом не формирует складки, называют __________________. Он ограничен двумя и одним _____. Тестовые вопросы 1. Какова скелетотопия правой почки а. 2. Назовите синтопию правой почки а, б, в, г, д. 3. Укажите синтопию левой почки а, б, в, где, ж, з. 4. Перечислите, что фиксирует почку а, б, де. Чем представлено почечное вещество а …, б. 6. Какие мочевыводящие пути находятся в почечной пазухе а, б, в. 7. Что является структурно-функциональной единицей почки а. 8. Перечислите части нефрона а, б, в, г. 9. Назовите слои стенки почечной лоханки а, б, в. 10. Перечислите отделы мочевыводящей системы а, б, в. 83 11. Какие части выделяют в мочеточнике а, б, в. 12. Назовите части мочевого пузыря а, б, в, г. 13. Перечислите слои стенки мочеточников: а, б, в. 14. Назовите оболочки стенки мочевого пузыря а, б, в, г, д. 15. Что выделяют на дне мочевого пузыря а.… Оснащение занятия 1. Скелет, вскрытый труп, вскрытый торс, изолированные препараты изучаемых органов. Витрина музея № 4. 84 СИСТЕМА МУЖСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ |