Рак и Прерак Эндометрии. Сигчо замбрано антони кристиан(03011720) Гиперпластические процессы эндометрия. Предрак и рак эндометрия
 Скачать 19.66 Kb.
|
|
СИГЧО ЗАМБРАНО АНТОНИ КРИСТИАН(03011720) Гиперпластические процессы эндометрия. Предрак и рак эндометрия. Этиология гиперпластических процессов эндометрия. • гиперпластические процессы в яичниках (стромальная гиперплазия, текаматоз, фолликулярная киста с гиперплазией тека- и/или гранулезных клеток); • гормональные опухоли яичников (гранулезоклеточные, текаклеточные и др.); нарушения центральной регуляции репродуктивной системы, вызывающие недостаточность лютеиновой фазы и ановуляцию; • нарушения тканевой рецепции, метаболизма половых гормонов; • нейрообменно-эндокринные болезни (ожирение, сахарный диабет); • заболевания гепатобилиарной системы и пищеварительного тракта, иммунной системы и щитовидной железы. Патогенез • I фаза (фаза пролиферации) — продолжается до 14-го дня (при 28-дневном цикле). Под воздействием эстрогенов происходит пролиферация (рост) эндометрия. Его железы увеличиваются, слегка извиваются, их просвет расширяется, но секрета они ещё не содержат [3]. Максимальный рост наблюдается к концу фазы, когда в яичнике созревает один из фолликулов и происходит овуляция. Толщина функционального слоя эндометрия в этот период составляет 4–5 мм. •II фаза (фаза секреции, или лютеиновая фаза) — продолжается с 14-го по 28-й день, совпадает с развитием жёлтого тела в яичнике на месте лопнувшего фолликула. Под влиянием гормонов жёлтого тела, в том числе прогестерона, железы эндометрия ещё больше извиваются и заполняются секретом. В них откладывается гликоген, фосфор и кальций, необходимые для питания и последующей имплантации эмбриона в слизистую оболочку матки. Толщина функционального слоя эндометрия в позднюю стадию фазы секреции (при отсутствии беременности) составляет 15 мм. Когда происходит обратное развитие жёлтого тела, уровень прогестерона и эстрогенов снижается, функциональный слой эндометрия отторгается и начинается менструация. В патогенезе гиперплазии эндометрия выделяют два варианта развития событий: •Гормонозависимый — избыточное влияние эстрогенов на слизистую оболочку матки при недостаточном воздействии прогестерона, который должен подавлять действие эстрогенов. Наблюдается при недостатке прогестерона или при избытке эстрогенов. В этом случае эстрогены провоцируют патологический рост эндометриальных желёз, при котором изменяется их форма и размер. Из-за недостатка прогестерона не наступает фаза секреции, поэтому эндометрий продолжает активно расти. Гиперплазия эндометрия почти всегда является гормонозависимой. •Гормононезависимый — патологический ответ желёз и стромы эндометрия на нормальный уровень эстрогена. Может возникнуть из-за хронического воспаления эндометрия. В этом случае аномальное разрастание эндометрия связано с тем, что у рецепторов меняется структура и функции. При гиперплазии эндометрия без клеточной атипии из-за гормонального дисбаланса увеличивается количество желёз. Их соотношение к строме эндометрия начинает превышать 50 % . В случае гиперплазии эндометрия с атипией избыток желёз эндометрия сочетается с клеточными мутациями (атипическим перерождением). Атипическая гиперплазия эндометрия является предраковым состоянием. 3. Методы диагностики Трансвагинальное ультразвуковое исследование — скрининговый высокоинформативный метод диагностики патологии половых органов. При внутриматочной патологии применяют трансвагинальную эхографию с контрастированием полости матки (гидросонография), информативность которой при ГПЭ составляет 78-99%. Гидросонография позволяет дифференцировать полипы эндометрия, внутриматочные синехии, субмукозную миому, точно определить топографию патологического процесса. Гистероскопию считают наиболее информативным методом диагностики состояния полости матки и эндометрия. Визуальный осмотр полости матки позволяет с большой точностью обнаружить внутриматочную патологию и, при необходимости, выполнить прицельную биопсию. Окончательным методом диагностики патологии эндометрия является гистологическое исследование удалённой ткани при диагностическом выскабливании. Информативность гистероскопии в диагностике гиперплазии эндометрия составляет 63-97,3%. 4.Лечение ( консервативное, оперативное) Консервативное лечение: .нормализация менструального цикла; .снижение веса; .пероральные контрацептивы; .циклические гестагены; .внутриматочная система «Мирена». 2.Хирургическое (только в исключительных случаях). Гиперплазия эндометрия с атипией: 1-Консервативное лечение проводится только у женщин, желающих сохранить способность к деторождению. Назначаются высокие дозы гестагенов и гистологический мониторинг. 2-Хирургическое лечение. Выполняется пангистерэктомия — радикальная операция, при которой тело, шейка матки, маточные трубы и яичники удаляются через разрез в брюшной полости. Наблюдение. У 70–80 % пациенток наблюдается самостоятельное исчезновение признаков гиперплазии. Поэтому если у женщины нет никаких симптомов и факторов риска, то врач наблюдает за состоянием эндометрия с помощью контрольных биопсий один раз в 6 месяцев. При получении двух последовательных негативных биопсий пациентку снимают с учёта . Медикаментозное лечение гормональными препаратами проводится пациенткам репродуктивного возраста с неатипической гиперплазией эндометрия при наличии симптомов, факторов риска, отсутствии регресса за 6 месяцев наблюдения и при атипической гиперплазии эндометрия у женщин, планирующих беременность. В периоды пери- и постменопаузы гормонотерапию проводят только при неатипических формах гиперплазии эндометрия . Гормональную терапию назначают не менее чем на 6 месяцев: Внутриматочная гормональная контрацепция (ЛНГ-ВМС): спираль «Мирена», LNG-20. Прогестагены в циклическом (у менструирующих женщин) или непрерывном режиме (при сложной гиперплазии и при наличии сопутствующей патологии матки): Норколут (Норэтистерон), Дюфастон (Дидрогестерон), Утрожестан. Агонисты гонадотропин рилизинг-гормона (аГнРГ) применяются у пациенток с рецидивирующей гиперплазией эндометрия и у женщин репродуктивного возраста с атипической гиперплазией: Бусерелин-депо (Бусерелин). После курса медикаментозной терапии необходимо сделать не менее двух контрольных биопсии эндометрия с интервалом один раз в 6 месяцев. Критерием излеченности гиперплазии эндометрия будет отсутствие патологических изменений в биоптате. В качестве негормональной терапии возможно применение препаратов: °Циклодинон — негормональный лекарственный растительный препарат из плодов Витекса священного. Компоненты препарата нормализуют концентрацию половых гормонов. °Мастодинон — комбинированный препарат на растительной основе . Лечение нужно сочетать с низкокалорийной диетой и достаточной физической нагрузкой согласно общему физическому развитию женщины. При необходимости врач назначает препараты, которые нормализуют метаболизм углеводов в организме: подавляют образование глюкозы клетками печени, повышают чувствительность тканей к инсулину, расщепляют сложные сахара. Хирургическое лечение. Атипическая гиперплазия эндометрия на начальном этапе требует обязательной консультации онкогинеколога, который должен установить, нужна ли операция и в каком объёме. Чаще всего выполняется надвлагалищная ампутация матки — суправагинальная гистерэктомия (удаление тела и шейки матки). Вопрос о сохранении яичников решается строго индивидуально, зависит от возраста пациентки и факторов риска. Показания к гистерэктомии: Атипический гиперпластический процесс эндометрия у пациенток старше 50 лет. Атипическая гиперплазия эндометрия, развившаяся в ходе лечения неатипической гиперплазии. Рецидивирующая гиперплазия эндометрия, особенно в сочетании с миомой матки и аденомиозом. 5. Профилактика. регулярные гинекологические осмотры (не реже 1 раза в год) лечение всех заболеваний малого таза; использование КОК для нормализации гормонального фона и предотвращения абортов; борьба с болевым синдромом во время месячных; здоровый образ жизни: физические упражнения, диета с целью поддержания оптимальной массы тела; ограничение чрезмерных физических нагрузок во время менструаций; отказ от половой жизни во время месячных; недопустимо пользоваться гигиеническими тампонами во время менструаций; отсутствие необоснованных внутриматочных манипуляций; оперативные вмешательства на брюшной полости предпочтительны с использованием лапароскопа, сокращающего травматизм тканей и ограничивающего риски образования спаек. |