Почки Эта парный орган. Располагается на задней стенке брюшной полости справа и слева от позвоночного столба. Почки располагаются за брюшиной экстраперитонеально. В каждой почке выделяют
 Скачать 0.63 Mb.
|
|
Почки Эта парный орган. Располагается на задней стенке брюшной полости справа и слева от позвоночного столба. Почки располагаются за брюшиной – экстраперитонеально. В каждой почке выделяют: Extremitas superior – верхний полюс почки Extremitas inferior – нижний полюс Margo medialis – медиальный край Margo lateralis – латеральный край Facies posterior- задняя поверхность Facies anterior – передняя поверхность На медиальном крае почки имеются – ворота почки (hilus renalis), в которые входят почечная артерия (a. renalis), почечные нервы (nervus renalis). Из ворот почки выходят: почечные вены (vena renalis), мочеточники (ureter), лимфатические сосуды. Ворота почки переходят в почечную пазуху (sinus renalis). Почечная пазуха заполнена малыми почечными чашками (calices minores renales), которые объединяются (по 2-3) в большие почечные чашки (calices majores renales), а они объединяются в почечную лоханку. Кроме того, в почечной пазухе располагаются: кровеносные сосуды, нервы и незначительное кол-во жировой ткани. Фиксирующий аппарат почки: внутрибрюшное давление, которое обеспечивается мышцами живота (мышца брюшного пресса); почечная или мышечная ложе: большая поясничная мышца (m. psoas major - к ней прилежит почка), квадратная мышца поясницы (m quadratus lumborum), поперечная мышца живота (m. transversus abdominis), мышечная часть диафрагмы (pars muscularis); почечная ножка: в ее состав входят почечная артерия, почечная вена, нервы и лимфатические сосуды + мочеточник; почечная фасция – состоит из 2 листков: предпочечный (передний) идет по передней поверхности почек, спереди обходит почечную ножку, а также спереди обходит аорту и нижнюю вену и переходит на другую почку; задний листок – идет по задней поверхности почек, фиксируется к позвоночному столбу. Передний и задний листок соединяются между собой вдоль латеральных краев и верхних полюсов почек (захватывая надпочечники), снизу они не соединяются, поэтому возможно опускание почек или нефроптоз (благоприобретенное заболевание), так как образуется свободное пространство. жировая капсула почки(capsula adiposa) -окружает почку со всех сторон и располагается за почечной фасцией и фиброзной капсулой (это плотная соединительнотканная оболочка, которая срастается с паренхимой почки). Если человек имел излишний вес (развитую жировую капсулу), то в процессе потери веса – идет уменьшение жировой капсулы, что способствует нефроптозу («блуждающая почка»). Строение почки в разрезе: На разрезе почки выделяют: Мозговое вещество (medulla renalis) По периферии - корковое вещество (cortex renis) Проникновение мозгового вещества в корковое – лучистая часть (pars radiata). Остатки светлого вещества – свёрнутая часть (pars convaluta) Проникновение коркового вещества в мозговое – в почечные столбы (columna renalis), которые делят мозговое вещество почки на почечные пирамиды (piramidis renalis) В пирамидах выделяют: Основание (basis piramidis) - направленное на периферию к корковому веществу почки Верхушку (apex piramidis) – которая направлена в сторону почечной пазухи. Вершина почечной пирамиды называется почечным сосочком (papile renalis). Они обхватываются малыми почечными чашками, которые объединяются по 2-3 в большую, далее большие почечные чаши объединяются в почечную лоханку. На почечном сосочке имеется продырявленное поле, на котором открываются собирательные трубочки, и через эти собирательные трубочки в малые почечные чашки истекает вторичная (конечная) моча. Нефрон – структурно – функциональная единица почки. Состоит из: Почечного тельца (corpusculum renis) Проксимального извитого канальца (извитой каналец первого порядка) Петля нефрона или Генле (ansa nephroni) Дистального извитого канальца или извитой каналец второго порядка, который открывается в собирательную трубочку (tubuli renales colligentes) Почечное тельце состоит из капиллярного клубочка, окруженного двухстенной капсулой Боумена -Шумлянского. К капиллярному клубочку, к почечному тельцу подходит артериальный приносящий сосуд, а выходит артериальный выносящий сосуд. Просвет приносящего сосуда больше просвета выносящего сосуда, поэтому в капиллярном клубочке возникает повышенное гидростатическое давление, за счет которого происходит фильтрация первичной мочи, жидкой части крови, плазмы из капиллярного клубочка в просвет двухстенной капсулы Боумена - Шумлянского. В норме вырабатывается 100-150 л/сут. первичной мочи. Затем на протяжении проксимального извитого канальца, петли Генле, дистального извитого канальца – происходит обратное всасывание (реабсорбция) в кровеносные капилляры – воды, водорастворимых веществ. Происходит образование конечной (вторичной) мочи в норме около 1 – 1,5 л/сут., которая из дистальных извитых канальцев через собирательные трубочки поступает в малые почечные чашки (затем в большие почечные чашки, в лоханку и т.д.). Пути мочевыведения: малые, большие почечные чашки, лоханка, мочеточник. Мочеточник Отходит от почечной лоханки, проходит по задней стенке брюшной полости вдоль большой поясничной мышцы, проходит через плоскость свода в малый таз (Лобковый симфиз – терминальная линия – мыс крестца), проходит в полость малого таза и идет ко дну мочевого пузыря. Имеет 3 части: брюшной, тазовый, внутристеночный (соответствует прохождению мочеточника через стенку мочевого пузыря) отделы. Мочеточник располагается ретроперитонеально за брюшиной, либо экстраперитонеально. Выделяют 3 сужения: в области отхождения от почечной лоханки, в области прохождения через плоскость свода в малый таз и в стенке мочевого пузыря. Эти сужения нужно учитывать при мочекаменных болезней (камень может остановиться в этих сужениях). Мочевой пузырь В мужском тазу: спереди от мочевого пузыря располагается лобковый симфиз сзади - ампула прямой кишки, сверху - петли кишечника снизу - предстательная железа (prostata). сзади и снизу ко дну мочевого пузыря прилежат семенные пузырьки и семявыносящий проток. В женском тазу: спереди от мочевого пузыря - лобковый симфиз снизу - мочеполовая диафрагма сзади - матка, верхний отдел передней стенки влагалища. Располагается в полости малого таза. Спереди - лобковый симфиз, сзади (у мужчины) – ампула прямой кишки, сзади снизу - семенные пузырьки, семявыносящий проток, снизу от мочевого пузыря к шейке мочевого пузыря прилежит простата; сзади (у женщин) от мочевого пузыря – матка, влагалище, снизу – мочеполовая диафрагма. В мочевом пузыре выделяют: верхушку, тело, дно и шейку мочевого пузыря. Строение стенки: внутренняя оболочка (tunica mucosa) имеет хорошую развитую подслизистую основу, поэтому собирается во множество складок, за исключением дна мочевого пузыря, где слизистая срастается с мышечной оболочкой и здесь складки отсутствуют – это мочевой треугольник. В основании мочевого треугольника открывается устье мочеточника. Вершина треугольника переходит в шейку мочевого пузыря, продолжение которой является мужской мочеиспускательный канал, женский мочеиспускательный канал. Мышечная оболочка имеет 3 слоя: наружный продольный, внутренний продольный, средний циркулярный. Мышечная оболочка мочевого пузыря называется - мышца, изгоняющая мочу. В области шейки мочевого пузыря циркулярный слой утолщается и здесь образуется I непроизвольный сфинктер, как мужской, так и женской уретры. Снаружи мочевой пузырь покрывается серозной оболочкой. В неполном состоянии – экстраперитонеально; В полном – мезоперитонеально Мочевой пузырь растягивается за счет эластических и коллагеновых волокон. Форникальный аппарат - это гладкие мышечные клетки, стенки, малые почечные чашки, своды малой почечной чашки. Имеется несколько слоев гладко мышечных клеток (спиральный, циркулярный, продольный). Малая почечная чашка охватывает почечный сосочек и это место называется сводом. В стенке малой почечной чашки в области свода (fornix) имеется гладкомышечные клетки, которые при сокращении способствуют выходу мочи из собирательных трубочек в полость малых почечных чашек, и он же препятствует забросу мочи из малых почечных чашек в собирательные трубочки.  Мужская половая система Яичко (testis) – мужская половая железа (парный орган), находится в мошонке. Закладывается на задней стенке брюшной полости, справа и слева от позвоночного столба, медиально от ворот почек. Потом идет процесс опускания яичка в мошонку. В яичке выделяют: Верхний полюс (extremitas superior) Нижний полюс (extremitas inferior) Margo anterior Margo posterior Facies lateralis Facies medialis Вдоль заднего края яичка располагается придаток яичка (epididymis), в котором выделяют: Caput epididymis (головка придатка) Corpus epididymis (тело придатка) Cauda epididymis, хвост от которого отходят ductus deferentis - семявыносящий проток. Паренхима яичка покрывается самой внутренней оболочкой (фиброзной оболочкой) – tunica fibrosa или tunica albuginea (белочная оболочка), которая со стороны средостения вдоль заднего края яичка входит в паренхиму яичка и отдает перегородке (septula testis), которая делит паренхиму на дольки яичко (lobus testis). Дольки яичка заполнены извитыми семенными канальцами, в них происходит сперматогенез - развитие мужской половой клетки (сперматозоида), а также образование мужских половых гормонов. Извитые семенные канальцы (tubuli seminiferi contorti) переходят в прямые семенные канальцы (tubuli seminiferi recti), которые идут к заднему краю средостения яичка, здесь образуется сеть яичка (rete testis). От сети яичка отходят выносящие протоки яичка (ductuli efferenics testis), которые проходят в проток придатка яичка – ductus epididymidis, который полностью заполняет придаток яичка, и уже в области хвоста придатка яичка отходит семявыносящий проток (ductus deferens), который идет в составе семенного канатика (funiculus spermaticus), проходит через паховый канал в брюшную полость. Далее следует семенной канатик (funiculus spermaticus). В состав семенного канатика входят все оболочки яичка, а также яичковая артерия (a. testicularis), которая отходит от брюшной аорты, либо от почечной артерии. Здесь же имеются вены, нервы яичка, ductus deferens (семявыносящий проток), лимфатические сосуды. Семенной канатик проходит через поверхностное паховое кольцо, проходит через паховый канал, в области глубокого пахового кольца отходит от сосудисто-нервного пучка, идет ко дну мочевого пузыря и причем проходит сверху над мочеточником и идет ко дну мочевого пузыря, где находятся семенные пузырьки. Семенные пузырьки – это полая трубка, которая собирается компактно в виде семенных пузырьков, которые находятся на дне мочевого пузыря. Они вырабатывают жидкую часть спермы. Семявыносящий проток в области дна мочевого пузыря имеет расширения (ampula ductus deferens), а также он соединяется с выделительным протоком семенных пузырьков (ductus excretorius) и образуется семявыбрасывающий проток (ductus ejaculatorius), который проходит через среднюю долю предстательной железы и открывается на задней стенке простатической части мужской уретры. Мужской половой член (penis): образован 3 телами: парные = пещеристые тела (corpora cavernosae) и непарное = губчатое тело (corpus spongiosa). Пещеристые тела объединены одной фасцией, также к нижней борозде между пещеристыми телами проходит губчатое тело полового члена и далее идет снова фасция (fascia penis profunda), которая окружает уже 3 этих тела. Пещеристые тела имеют 2 конца: задний конец заострен и фиксируется к ветвям лобковых костей и называется crura penis или crus penis (ножки полового члена), передние заостренные концы прикрыты головкой полового члена. Губчатое тело имеет также 2 конца: задний конец и передний конец, имеет 2 утолщения на переднем конце — это головка - glans penis, на заднем - луковица полового члена (bulbus penis). Кожа покрывает половой член и в области переднего конца образуется крайняя плоть полового члена. Головка имеет расширение в виде corona penis и переход кожи крайней плоти на кожу головки полового члена с нижней поверхности – уздечка крайней плоти полового члена (frenulum libuci glans penis) или уздечка головки полового члена. Кроме того, в половом члене выделяют, снаружи: корень полового члена - radix penis (задний отдел) тело - corpus penis головка - glans penis спинка - dorsum penis Через губчатое тело полового члена проходит мужская уретра (uretra masculinum), которая имеет 3 части: простатическая (pars prostatica) перепончатая (pars membranacea) губчатая часть (pars spongiosa) – самый длинный отдел Простатическая часть (uretra masculinа) соответствует прохождению мужской уретры через среднюю долю предстательной железы. В простатической части на задней стенке имеется семенной бугорок (colliculus seminalis), на котором в центре располагается семенная или мужская маточка (utriculus prostaticus) и слева от этой маточки открывается семявыбрасывающие протоки (ductus ejaculatorius). Далее следует самая короткая перепончатая часть (pars membranacea) – соответствует прохождению уретры через мочеполовую диафрагму. И самая длинная часть губчатая (pars spongiosa) – соотвествует прохождению уретры через губчатое тело полового члена. В губчатой части имеется 2 расширения, в толще головки полового члена – ладьевидная ямка (fossa navicularis), и в области луковицы полового члена также имеется расширение. Кроме того, на слизистой оболочке мужской уретры на передней стенке имеются кармашки слизистой оболочки уретры, в которое возможно попадание наконечника катетера, и при введении катетера в мужскую уретру с половым членом проводят манипуляции. Предстательная железа или простата (prostata) – располагается в полости малого таза, спереди от предстательной железы располагается лобковый симфиз, сзади - анальный канал, сверху - шейка, дно мочевого пузыря, снизу - мочеполовая диафрагма. Простата имеет 3 доли: правая, левая и средняя доли (перешеек простаты). Снаружи простаты выделяют: основание, верхушку, переднюю поверхность, заднюю поверхность и одну нижнюю латеральную поверхность. Предстательная железа состоит из мышечной и железистой ткани. До периода полового созревания преобладает мышечная ткань и предстательная железа выполняет роль непроизвольного сфинктера в мужской уретре. В период полового созревания развивается железистая ткань, которая продуцирует сок предстательной железы, выделяющийся через выводные протоки в простатическую часть мужской уретры, сок предстательной железы разжижает сперму, придает сперматозоидам подвижность, способствует их окончательному созреванию. Также имеется эндокринная часть предстательной железы, которая вырабатывает мужские половые гормоны, поступающие в кровь. Через среднюю долю предстательной железы проходит простатическая часть мужской уретры, на задней стенке которой имеется семенной бугорок (colliculus seminalis), в центре которого располагается мужская маточка (utriculus prostaticus) и справа и слева от нее открывается семявыбрасывающие протоки (ductus ejaculatorius). Мужская уретра имеет 3 сфинктера, женская 2 1) I-й сфинктер – непроизвольный, располагается по выходу из мочевого пузыря, в области шейки мочевого пузыря. 2) II-й сфинктер – простата – также непроизвольный сфинктер, проток представлен гладкомышечной тканью. 2) III-й сфинктер – произвольный сфинктер, образован поперечно-исчерченной мускулатурой мочеполовой диафрагмой, а в частности волокнами глубокой поперечной мышцы промежности, через которую проходит мужская уретра. Женские половые органы Внутренние женские половые органы: матка, маточные трубы, яичники, влагалище. Наружные женские половые органы: большие и малые половые губы, клитор, преддверие влагалища, девственная плевра (отделяет внутренние половые органы от наружных). Матка (uterus) Располагается в полости малого таза. Спереди от матки располагается мочевой пузырь (vesica urinaria), сзади - ампула прямой кишки, снизу –влагалище, сверху - петли кишечника. В матке выделяют дно матки (fundus uteri), тело матки (corpus uteri) и шейка матки (cervix uteri). Выделяют поверхности: пузырная поверхность (facies vesicalis) и ректальная поверхность (facies rectalis). В шейке матки выделяют 2 части: надвлагалищную часть (potio supravaginalis cervicis) и влагалищную часть (potio vaginalis cervicis). На влагалищной части шейки матки имеется отверстие канала шейки матки (ostium canalis cervicalis). У не рожавшей матки имеет звёздчатую форму, у рожавшей матки имеет вид поперечной щели, при этом выделяется 2 губы: передняя губа (labium anterius), задняя губа (labium posterius). Передняя губа менее выражена, чем задняя губа, потому что между влагалищной частью шейки матки передней и задней стенкой влагалища имеется свод. Имеется передний свод влагалища (fornix vaginalis anterior) и задний свод влагалища (fornix vaginalis posterior). Задний свод влагалища глубже, чем передний свод, потому что задняя стенка влагалища длиннее, чем передняя. Поэтому передняя губа менее выражена, чем задняя. Выделяют рёбра матки или края матки (правый и левый края матки). Строение стенки матки Имеет 3 оболочки: Внутренняя оболочка (tunica mucosa) - в матке называется endometrium(слизистая оболочка). Отсюда эндометрит – воспаление слизистой оболочки матки. Не имеет складок. Плотно сращена с мышечной оболочкой, за исключением канала шейки матки, где имеются пальмовидные складки, которые препятствуют забросу содержимого влагалища в полость матки. За исключением оргазма, когда происходит сокращение мышечной оболочки матки во время полового акта, из полости матки через canalis cervicalis выходит слизистая пробка и на эту пробку, на слизистую попадают сперматозоиды. После расслабления матки пробка втягивается в полость матки и вместе с этой слизистой пробкой попадают в полость матки сперматозоиды. Мышечная оболочка - myometrium. Имеет 3 слоя: внутренний продольный, наружный продольный, средний циркулярный слой. Наружная оболочка - это epimetrium. Эпиметриум представлен висцеральными листками брюшины. Матка покрывается брюшиной с 3-х сторон: с пузырной поверхности, дно матки покрыто брюшиной и задняя поверхность матки также покрывается брюшиной. Ребра матки брюшиной не покрываются и здесь имеется параметральная клетчатка - рыхлая соединительная ткань. Связки матки С латеральных стенок малого таза к ребрам матки подходит дупликатура брюшины: 2 листка брюшины, которые покрываются широкой связкой матки (1. lig. latum uteri). Образовано двумя листками брюшины. Кроме того, имеется круглая связка матки (2. lig. teres uteri). Она идет от углов матки к передней брюшной стенке, проходит через внутреннее паховое кольцо (или глубокое паховое кольцо), проходит через паховый канал, через поверхностное паховое кольцо, вплетается в клетчатку больших половых губ, фиксируется к НИЖНИМ ветвям лобковых костей, удерживает матку в положении anteflexio (это наклон матки кпереди, т.е. нормальное положение матки). Если будет положение retroversion (наклон кзади), то такое положение называется загиб матки, при этом гинекологи производят некоторые операции, чтобы вернуть матку в исходное нормальное положение. Если это не исправить, то возможно бесплодие. От шейки матки, от надвлагалищной части шейки матки отходит 3. lig. cardinalia uteri (главная связка матки), которая идет к дну полости малого таза, к костям таза и удерживает матку в полости таза. Маточные трубы (tuba uterina) Это мышечно полый орган. Имеет перешеек (isthmus tubae uterinae), расширенную часть (ampula tubae uterinae) и воронку маточной трубы (infundibulum tubae uterinae). Воронка маточной трубы заканчивается бахромками (fibriae tubae uterinae). Одна из них подходит к поверхности яичника и называется яичниковой бахромкой. Строение стенки маточной трубы Внутренняя оболочка (tunica mucosa) представлена мерцательным железистым эпителием, который мерцает в полость матки. Мышечная оболочка представлена гладкомышечной тканью. Имеет 2 слоя: наружный продольный и внутренний циркулярный. Наружная оболочка – это tunica serosa или висцеральный листок брюшины. Передвижение яйцеклетки по маточной трубе происходит за счет создания тока серозной жидкости брюшной полости, за счет мерцания ворсинок и перистальтики мышечной оболочки маточной трубы. Если женщина имеет воспалительные заболевания – эндометриты (воспаление слизистой оболочки полости матки) или сальпингиты (воспаление слизистой оболочки маточной трубы), то возможно сужение просвета маточной трубы, и задержка оплодотворенной яйцеклетки в полости маточной трубы. Возникает внематочная беременность и на 2-3 месяце беременности маточная труба разрывается, и женщина попадает в гинекологию. Производят ампутацию маточной трубы. Яичники (ovarium) Женская половая железа. Располагается на задней стенке (задней поверхности) широкой связки матки. В ней происходит развитие женской яйцеклетки или овогенез и происходит выработка женских половых гормонов. В яичнике выделяют: - extremitas tubaria (трубный конец) - extremitas uterina (маточный конец) Имеются margo anterior и margo mesovaricus ovarii (брыжеечный край), margo posterior или margo liber (свободный край). Имеются медиальная поверхность (facies medialis) и латеральная поверхность (facies lateralis). Имеются связки: Собственная связка яичника (lig. ovarii proprium) Поддерживающая связка яичника (ligamentum suspensorium ovari) Имеется брыжейка в ней проходят сосуды и нервы, кровоснабжающие и иннервирующие яичники. Яичниковая артерия отходит от брюшной аорты также, как и яичковая артерия. В толще яичника располагаются фолликулы, в которых происходит развитие и созревание яйцеклеток. По мере созревания яйцеклеток фолликулы продвигаются на поверхность яичника, его стенка разрывается, и яйцеклетка попадает в брюшинную полость, которая увлекается током жидкости, создаваемой мерцательным эпителием маточной трубы и перистальтикой мышечной оболочки, продвигается по маточной трубе в сторону полости матки. На месте лопнувшего фолликула возникает желтое тело, если яйцеклетка оплодотворяется, то развивается истинное желтое тело беременности, если она не оплодотворяется, то развивается ложное желтое тело беременности. Затем на месте желтых тел развивается соединительная ткань, и на поверхности яичника возникает множество морщинок. У зрелых пожилых женщин имеется неровная поверхность яичника, у молодых девушек поверхность яичника гладкая. Влагалище (vagina) Мышечно-полая трубка, которая верхним концом охватывает шейку матки, нижним концом открывается в преддверие влагалища. Спереди от влагалища расположен в верхнем отделе мочевой пузырь, мочеиспускательный канал, который плотно срастается с передней стенкой влагалища, сзади от влагалища располагается ампула и анальный канал прямой кишки. Передняя стенка влагалища порядка 7-8 см, задняя 8,5-9 см. передняя стенка короче, чем задняя. Между передней и задней стенками влагалища и влагалищной частью шейки матки выделяют 2 свода: - fornix vaginalis anterior (передний свод) - fornix vaginalis posterior (задний свод) Задний свод глубже, поскольку задняя стенка длиннее, чем передняя. Собственно, стенка влагалища состоит из 3-х оболочек: внутренняя оболочка (tunica mucosa), имеет поперечные складки или rugae vaginalis, которые образуют столбы складок columna rugarum. С возрастом эти поперечные складки сглаживаются. Мышечная оболочка имеет 2 слоя: внутренний циркулярный и наружный продольный. Наружная оболочка tunica adventitia, за исключением заднего свода влагалища, который покрывается брюшиной экстраперитонеально (сзади). Через задний свод влагалища производят пункцию брюшной полости. Наружные половые губы. Большие и малые половые губы (labia majora et labia minora). Большие половые губы снаружи покрыты половыми волосами, внутри имеют гладкий блестящий вид; покрыты видоизмененной кожей. Большие половые губы ограничивают половую щель. У доношенной новорожденной девочки большие половые губы покрывают малые половые губы, и если они не покрываются большими половыми губами, то данное состояние является признаком недоношенности новорожденной. Малые половые губы сзади соединены посредством спайки, спереди малые половые губы имеют 2 ножки: латеральные ножки (crus lateralis), медиальные ножки (crus medialis). Латеральные ножки образуют крайнюю плоть, медиальные ножки образуют уздечку клитора frenulum clitiridis. Малые половые губы ограничивают преддверие влагалища (vestibulum vaginae). Преддверие влагалища открывается наружу отверстием женской уретры, спереди расположен клитор, сзади вход во влагалище, по периферии которого располагается девственная плевра hymen. Функции почек -регуляция объема крови и др. жидкостей внутренней среды -поддержание постоянства осмотического давления крови и др. жидкостей внутренней среды -регуляция ионного состава жидкостей внутренней среды и ионного баланса организма -поддержание кислотно-основного равновесия -экскреция кочечных продуктов азотистого обмена и чужеродных веществ -экскреция избытка органических веществ, поступивших с пищей или образовавшихся в ходе метаболизма (глюкоза, аминокислоты) -регуляция метаболизма Б, Л, и У. -регуляция АД -регуляция эритропоэза -регуляция свертывания крови -секреция ферментов и физиологически активных веществ. К мочевыделительным выводным путям относятся малые и большие почечные чашки, лоханка, мочеточник. Мочеточник Отходит от лоханки. Имеет 3 части: брюшную; тазовую; внутристеночную (соответствует прохождению мочеточника через стенку мочевого пузыря) Строение стенки мочеточника Внутренняя – tunica mucosa, мышечная – tunica muscularis. На большем протяжении представлена 2 слоями: внутренний – циркулярный; наружный – продольный. В конечном тазовом отделе 3 слоя: наружный и внутренний – продольные, средний – циркулярный. Наружная оболочка – tunica adventicia (располагается ретроперитонеально – забрюшинно). Брюшной отдел проходит по большой поясничной мышце, затем пересекая плоскость входа в малый таз начинается тазовая часть мочеточника. Ориентир плоскости входа в малый таз: Спереди – верхний край лобкового симфиза; сзади – мыс крестцовой кости; с боков – терминальная (пограничная) линия тазовых костей - линия arcuata подвздошной кости и гребень верхней ветви лобковой кости. В малом тазу правый мочеточник идет спереди от наружной подвздошной артерии, наружной подвздошной вены; слева проходит спереди от общей подвздошной артерии и одноименной вены. На протяжении мочеточник имеет 3 сужения в области отхождения от лоханки при прохождении плоскости входа в малый таз при прохождении через стенку мочевого пузыря. Необходимо учитывать при мочекаменных болезней, когда в мочевыделительных путях образуются камни Половые органы Мужские половые органы Наружные: половой член (penis) мошонка (scrotum) Внутренние: яички (testis, orchis, didymis) семявыносящий проток (ductus deferens) семенные пузырьки (vesiculae seminales) экскреторный (выделительный) проток (ductus excretorius) выделительный проток семенных пузырьков, семявыбрасывающий проток (ductus ejaculatorius) предстательная железа (prostate) Проводник яичка (gubernaculum testis) Это соединительно тканный тяж, который проходит через паховый канал от нижнего полюса яичка ко дну мошонки. По мере развития плода проводник яичка укорачивается и тянет за собой яичко из брюшной полости в мошонку. Вместе с проводником яичка проходит через паховый канал влагалищный отросток брюшины (processus vaginalis). К моменту рождения у доношенных новорожденных мальчиков яичко располагается в мошонке. Processus vaginalis облитерируется и связь с полостью влагалищной оболочки яичка прекращается. По мере прохождения яичка через паховый канал через переднюю брюшную стенку в мошонку – происходит образование оболочек яичка, которые являются производными тех составляющих, которые встречаются на встрече яичка. Оболочки яичка Кожа мошонки – не является оболочкой яичка – является самостоятельным органом. Мясистая оболочка яичка (tunica dartes) – это производная подкожно-соединительной ткани, содержит гладкомышечные клетки, которые формируют рельеф поверхности кожи мошонки. Наружная семенная фасция (fascia spermatica externa) она является производной поверхностной фасции живота. Фасция мышцы, поднимающей яичко (fascia cremasterica) – является производной межножковой фасции. Фасция intercruralis располагается между латеральной и медиальной ножками паховой связки. Мышца, поднимающая яичко (m. cremaster) – является производной внутренней косой мышцы живота, поперечной мышцы живота. Внутренняя семенная фасция (fascia spermatica interna) – производная поперечной фасции живота. Влагалищная оболочка яичка (tunica vaginalis testis), которая является производной брюшины. Состоит из 2х листков: пристеночный листок – срастается с семенной фасцией; висцеральный листок – срастается с белочной оболочкой яичка. Между пристеночным и висцеральным листками имеется щелевидное пространство, заполненное незначительным количеством серозной жидкости и это пространство аналогично брюшинной полости. Яички (testis, orchis, didymis) или семенники Это мужская половая железа Средостение яичка (mediastinum) Белочная оболочка, которая отдает соединительную ткань перегородки в паренхиму яичка, образуя дольки яичка (lobuli testos). Дольки заполнены извитыми семенными канальцами (tubuli seminiferi contorti). В них проходит сперматогенез, развитие и созревание мужских половых клеток, выработка мужских половых гормонов. Переходя в прямые семенные канальцы, переходят в rete testis, от которой отходят выносящие протоки яичка (ductus efferentes), которые переходят в проток придатка яичка, который переходит в ductus deferens. Семявыносящий проток идет в составе семенного канатика (funiculi spermaticus), который состоит из оболочки яичка, вен яичка, артерии яичка (является ветвью брюшной аорты), ductus deferens, его кровоснабжающая артерия семявыносящего протока, нервы, иннервирующие яичко, лимфатические сосуды, идущие к яичку и от яичка. Семенной канатик проходит через паховый канал в области глубокого отверстия пахового канала, ductus deferens отходит от сосудистонервного пучка и идет ко дну мочевого пузыря, к основанию предстательной железы. Отличия мужской и женской уретры Мужская уретра около 20-22 см. Женская уретра - 3-3,5 см Мужская уретра - 2 изгиба: верхний и нижний. Верхний открыт впереди вверх, нижний открыт кзади книзу. Женская уретра - 1 изгиб, открытый вперед и вверх. Мужская уретра - 3 сфинктера (2 непроизвольных + 1 произвольный). 1-й непроизвольный - по выходу из мочевого пузыря - утолщение циркулярного слоя шейки мочевого пузыря. 2-й непроизвольный - предстательная железа - препятствует эякуляции, смешиванию мочи и спермы во время семяизвержений. 3-й произвольный - образован волокнами глубокой поперечной мышцы промежности (m. transversus perinei profundus). Женская уретра - 2 сфинктера. 1-й непроизвольный – по выходу из мочевого пузыря. 2-й произвольный – глубокая поперечная мышца промежности (ее волокна) - m. transversus perinei profundus. Наружное отверстие мужской уретры открывается на головке полового члена. Наружное отверстие женской уретры открывается в преддверии влагалища, спереди от отверстия – клитор, сзади – вход во влагалище. Мужская уретра состоит из 3 частей: простатическая (pars prostatica) – средняя доля простаты, около 2,5 – 3,5 см.; перепончатая (pars membranacea) – мочеполовая диафрагма, 1-1,5 см.; губчатая часть (pars spongiosa) – самый длинный отдел, 15 см. Аномалии развития почек: Аномалии количества: аплазия (агенезия) почки, добавочная почка. Аномалии величины: гипоплазия почки (недоразвитие) Аномалия расположения: поясничная дистония, подвздошная дистония, тазовая дистония (правая и левая почки на одной стороне от позвоночного столба); перекрестная дистопия (гомолатеральная и гетеролатеральная) Аномалии развития мочеточников: Удвоение мочеточников (полное, неполно) Атрезия мочеточников (отсутствие проходимости, канализации) Аномалии развития Мочеиспускательного канала: Эписпардия – незакрытие передней стенки мочеиспускательного канала Гипоспадия – незакрытие задней стенки мочеиспускательного канала Аномалии развития матки: Удвоение матки Аплазия, гипоплазия матки Двурогая матка Аномалии развития яичек: Крипторхизм (неопущение яичка в мошонку): односторонний, двусторонний (брюшной, тазовый, паховый). Производят операцию (до начала периода полового созревания) Аномалии количества: монорхизм (1 яичко), полиорхизм (более 2-х яичка), анорхизм (отсутствие яичка) Гипоплазия яичек - недоразвитие Аномалии развития влагалища/мочевого пузыря или наличие свищей между органами малого таза: Ректовагинальные свищи Ректовезикальные свищи Ректоуретральные свищи Эктопия мочевого пузыря (не заросшая передняя стенка мочевого пузыря) Промежность: Это пространство, ограниченное: спереди – нижним краем лобкового симфиза сзади – копчиком сбоков – седалищными буграми Промежность делится на 2 диафрагмы (треугольника) линией, проведенной через седалищные бугры. спереди – мочеполовая диафрагма сзади – тазовая диафрагма Через мужскую мочеполовую диафрагму проходит мочеиспускательный канал. Через женскую мочеполовую диафрагму проходит уретра и влагалище. Через тазовую диафрагму – анальный канал. Мышцы мужской мочеполовой диафрагмы: Поверхностная поперечная мышца промежности (m. transversus perinei superficialis). От седалищного бугра к сухожильному центру промежности. Глубокая поперечная мышца промежности (m. transversus perinei profundus). От ветвей седалищных костей, от ветвей лобковых костей. Здесь же образуется сфинктер уретры – волокна глубокой поперечной мышцы промежности. Седалищно – пещеристые мышцы (m. ischiocavernosus). От ветвей седалищных костей к перещеристым телам полового члена, или к женскому клитору. Функция: эрекция полового члена, эрекция клитора. Луковично – губчатая мышца (m. bulbospongiosus). От луковицы полового члена к губчатому телу. Функция: способствует выбросу семени. У женской мочеполовой диафрагммы луковично – губчатая мышцы называется мышцей суживающая влагалище (musculus constrictor cuni) Мышцы тазовой диафрагмы: Мышца поднимающая задний проход (m. levator ani) Наружный анальный сфинктер (sphincter ani externus) Копчиковая мышца (m. coccygeus) |