гидронефроз. Срс гидронефроз Подготовили Троценко С

• Название: Срс гидронефроз Подготовили Троценко С
• Дата: 21.12.2019
• Размер: 332.51 Kb.
• Имя файла: гидронефроз.pptx
• Тип: Документы; #101452

СРС Гидронефроз

Подготовили: Троценко С

Велиев И

16006-2

Гидронефроз

ЗАБОЛЕВАНИЕ ПОЧКИ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩЕЕСЯ РАСШИРЕНИЕМ ЧЛС, ПРОГРЕССИРУЮЩЕЙ ГИПОТРОФИЕЙ ПОЧЕЧНОЙ ПАРЕНХИМЫ С УХУДШЕНИЕМ ВСЕХ ПОЧЕЧНЫХ ФУНКЦИЙ В РЕЗУЛЬТАТЕ НАРУШЕНИЯ ОТТОКА МОЧИ ИЗ ЛОХАНКИ И ЧАШЕЧЕК ПОЧКИ И ГЕМОЦИРКУЛЯЦИИ В ПОЧЕЧНОЙ ПАРЕНХИМЕ.

 Классификация

1. Первичный, или врожденный, гидронефроз, развивается в следствие какой-либо аномалии верхних мочевых путей.

2. Вторичный, или приобретенный, гидронефроз, развивается как осложнение какого-либо заболевания.

3. Асептический

4. Инфицированный.

5. Открытый

6. Закрытый

7. Интермитирующий.

 Этиология

Гидронефроз развивается в результате препятствий к оттоку мочи, которые локализуются в пельвиоуретральном сегменте на любом участке мочевого тракта.

Фёдоров С.П. делит эти препятствия на 5 групп:

• Препятствия, находящиеся в мочеиспускательном канале и мочевом пузыре (стриктуры, камни, опухоли, дивертикулы, клапаны; склероз простаты и ДГПЖ);

2. Препятствия по ходу мочеточника, но вне его просвета (хр.цистит, парапельвикальная киста почки, опухолевые процессы, увеличенные лимфатические узлы и воспалительные процессы в малом тазу и забрюшинной клетчатки, болезни кишечника, добавочный сосуд );

3. Препятствия, вызванные отклонением в положении и ходе мочеточника (аномалии и ретрокавальное расположение мочеточника, их перегибы, искривления);

4. Препятствия, существующие в просвете самого мочеточника или в полости лоханки (стриктуры, дивертикулы, кистозный уретрит);

5. Изменения в стенке мочеточника или лоханки, вызывающие затруднения для оттока мочи (гипотония, атония и нейромышечная дисплазия мочеточника, первичный мегауретер, «высокое» отхождение мочеточника от лоханки).

Некоторые причины, вызывающие затруднение оттока мочи из почечной лоханки:

а - стеноз лоханочно-мочеточникового сегмента; б - гипертрофия мышц лоханочно- мочеточникового сегмента; в - высокое отхождение мочеточника от лоханки; г - добавочный (перекрестный) сосуд к нижнему сегменту почки; д - камень лоханочно- мочеточникового сегмента.

Патогенез

I стадия – расширение только лоханки (пиелоэктазия) с незначительным нарушением почечной функции.

II стадия – расширение лоханки и чашечек (гидрокаликоз) с уменьшением толщины паренхимы почки и значительным нарушением её функции.

III стадия – резкая атрофия паренхимы почки, превращение ее в тонкостенный мешок.

Симптоматика и клиническое течение

Гидронефроз часто развивается бессимптомно и выявляется лишь в случае присоединения инфекции, при травме почки или обнаруживается при пальпации брюшной полости в виде опухолевидного образования.

• Наиболее часты боли в области почки, имеющие разную интенсивность или постоянный, ноющий характер.
• Опухолевидное образование, прощупываемое в подреберье.
• Гематурия.

Лечение

Лечение гидронефроза должно быть направлено на устранение причины, вызвавшей развитие патологического процесса и сохранение органа. Консервативная лечение играет вспомогательную роль и сводится к терапии, направленной на купирование воспалительного процесса, и симптоматической терапии

 

Оперативное лечение

Показания: частые атаки пиелонефрита, выраженная пиелоэктазия с угнетением функции почки, формирование «вторичных» камней, ХПН, выраженный болевой синдром и тяжелое общее состояние больного. Нефрэктомия ЧПНС Установка внутри мочеточникового GG- стента

Реконструктивные операции:

1. Открытые реконструктивно-пластические операции: различные варианты уретропиелоанастомоза с резекцией или без резекции суженного участка, «лоскутные» пластические операции, уретрокалико- анастомоз, операция Фенгера, пилоропластика по Хейнеке-Микуличу. 2. Эндоурологические операции с использованием перкутанного (чрескожного) и трансуретрального доступов: бужирование, баллонная дилатация, эндоскопическое рассечение стриктуры (эндотомия); 3. Лапароскопические и ретроперитонеоскопические пластические операции.