Экзаменнационные ответы по дерматовенерологии. Аллергические дерматиты этиология, клиника, лечение

• Название: Аллергические дерматиты этиология, клиника, лечение
• Анкор: Экзаменнационные ответы по дерматовенерологии
• Дата: 16.06.2022
• Размер: 233.43 Kb.
• Имя файла: Otvety_na_ekzamen.docx
• Тип: Документы; #596506
• страница: 1 из 12

1. 
   Аллергические дерматиты: этиология, клиника, лечение. - контактное островоспалительное поражение кожи, возникающее в результате воздействия на нее раздражающих факторов химической, физической или биологической природы. Этиология. Экзогенные факторы:- механические, физические, химич, боевые отравляющие в-ва кожного дей-я и т.д.;- биологич: раст. Эндогенные факторы:- нарушение обмена в-в,эндокринные наруш-я;-лекарств., некоторые пищевые продукты, аутоинтоксикации (почесуха); Аллергич.в-ва Agприроды, при наличии сенсибилизации. Клиника: при Аллергич.дерматите. везикуляция, мокнутие, склонность к рецидивам. При контактном ал.дерм.-эритема, отечность, папулезные, везикулезные элементы, локализующиеся на участках, подвергшихся воздействию аллергена. Лечение: выявление причины, устранение её, наружная противовоспалительная т-я,( от высыпаний зависит), десенсибилизирующее,седативные, антигистаминные, стероидные, витамины. Дезинфицирующие мази и АБ в случае присоединения пиогенной инфекции.
   

2. 
   Атопический дерматит: этиология, клиника, лечение профилактика.-наследственный аллергический дерматоз с хроническим рецидивирующим течением, про­является зудящей эритематозно-папулезной сыпью с яв­лениями лихенизации кожи.Этиология: пищевые, промышленные, бытовые, психоэмоциональные., нарушение эндокринрой, лимфатической, пищеварительной с-мы. Клиника: Острая стадия проявляется красными пятнами (эритемой), узелковыми высыпаниями (папулами), шелушением и припухлостью кожи, образованием участков эрозий, мокнутия и корочек. Присоединение вторичной инфекции ведет к развитию гнойничковых поражений. Для хронической стадии атопического дерматита характерны утолщение кожи (лихенизация), выраженность кожного рисунка, трещины на подошвах и ладонях, расчесы, усиление пигментации кожи век. Лечение: гипоаллерген диета, транквилизаторов, противоаллергических, дезинтоксикационных и противовоспалительных средств. препараты, обладающие противозудным действием – антигистаминные. Профилактика: первичную, направленную на предотвращение его возникновения (избежать излишнего приема медикаментов, искусственного вскармливания), и вторичную – противорецидивную профилактику.( коррекцию выявленных хронических заболеваний, исключение воздействия провоцирующих заболевание факторов, Профилактический прием десенсибилизирующих препаратов (кетотифен, задитен, интал) в периоды вероятных обострений (осень, весна).
   

3. 
   Бородавки. Этиология. Папилломавирусы являются причиной различных бородавок. Относится к семейству паповавирусов, объединяющих группу ДНКсодержащих вирусов. Для человека патогенными являются вирусы папилломы человека (ВПЧ) нескольких типов. ВПЧ1вызывает подошвенные бородавки, ВПЧ2 — вульгарные бородавки, ВПЧ3 — плоские бородавки, ВПЧ4 — верруциформную дисплазию, ВПЧ5, 6, 11 — остроконечные кондиломы. Все папилломавирусы могут играть роль онкогенов. Передача ВПЧинфекции происходит контактным путем непосредственно от человека к человеку и опосредственно — через предметы домашнего обихода, а также путем аутоинокуляции. Инкубационный период может составлять от нескольких месяцев до нескольких лет. Клиника. Бородавки обыкновенные локализуются преимущественно на тыле кистей, пальцев рук, в околоногтевой зоне, редко — на лице. Представляют собой округлые, плотноватые, невоспалительные узелки серовато-желтого цвета, возвышающиеся над поверхностью кожи, с неровной, шероховатой поверхностью. Бородавки плоские, или юношеские локализуются на лице и тыле кистей. Имеют вид плоских, мелких папул округлой формы, цвета нормальной кожи или желтовато-коричневый. Незначительно возвышаются над уровнем кожи, имеют гладкую поверхность. Бородавки подошвенные локализуются на подошвенной поверхности стоп. Напоминают плотную мозоль сероватого цвета с центральным стержнем, который состоит из нитевидных дермальных сосочков, окруженных мощным валиком роговых наслоений. Часто болезненные при ходьбе. Остроконечные кондиломы локализуются в области наружных половых органов, пахово-бедренных, межъягодичной складке, перианально, представляют собой мелкие сосочкоподобные папулы на тонкой ножке цвета нормальной кожи. Папилломы слизистых оболочек и кожи локализуются на слизистых оболочках полости рта, глотки, гортани, придаточных пазух носа, на слизистых оболочках мочевыводящих путей, на коже шеи, в аксилярных областях. На слизистых оболочках цвет розовый или белесоватый. На коже цвет варьируется от телесного до красно-коричневого. Верруциформная эпидермодисплазия Левандовского—Лютца — редкое хроническое заболевание, развивающееся в детском возрасте, вследствии врожденного дефекта иммунитета. Высыпания локализуются на коже кистей, предплечий, голеней, реже на других местах. Представляют собой плоские округлые папулы диаметром до 2 см, склонные к слиянию, без тенденции к регрессу, покрытые серовато-черными роговыми массами, пропитанными кожным салом. При этом варианте бородавок часто происходит злокачественная трансформация. Лечение. Общая терапия: 1) противовирусная или этиологическая терапия; 2) патогенетическая терапия. Местная терапия: 1) противовирусная наружная терапия; 2) наружные деструктивные методы, кюретаж; 3) цитотоксические препараты.
   

4. 
   Буллезный эпидермолиз: этиология, клиника, лечение.-группа заболеваний, для которых характерно спонтанное развитие пузырей или их появление на месте незначительной травмы, обусловленное генетическими дефектами. Этиология: определяется многочисленными генными мутациями в различных хромосомах Болезнь наследуется аутосомно-доминантно, проявляется с рождения или первого месяца жизни,. Клиника: Первые пузыри возникают на стопах, реже - на кистях, последующие - в местах давления одежды и обуви, а также трения (шея, поясница, локти, колени). С возрастом количество высыпаний уменьшается, Пузыри имеют полушаровидную форму, плотную упругую покрышку, серозное или (реже) кровянистое содержимое. Вокруг пузыря возникает кольцо гиперемии. Субъективно появление пузыря сопровождается жжением, болью, особенно интенсивной в первые часы после его образования. Период заживления сопровождается зудом. После заживления могут наблюдаться легкое шелушение и пигментация. Характерно повторное возникновение пузырей на одном и том же месте. У всех больных отмечается гипергидроз ладоней и подошв. Лечение: Общая терапия - антигистаминные, седативные, анаболические, общеукрепляющие, ферментные и поливитаминные препараты с микроэлементами.
   

5. 
   Вульгарное импетиго у детей. гнойничковое заболевание кожи, возбудителями которого являются стрептококки и стафилококки. Заболевание заразное, особенно для детей. Наблюдаются семейные и школьные эпидемии. Инфекция передается непосредственно от больных или через предметы быта. Клиника Появляется тонкостенный вялый пузырь (фликтена), который через несколько часов превращается в неровную корку соломенно-жёлтого цвета. Серозный экссудат под коркой увеличивает ее объём. Развиваются массивные неровные, рыхлые корки с несколько запавшим центром. Через 8-10 дней корки отпадают, на коже остаются гиперпигментированные пятна, вначале шелушащиеся, а затем бесследно исчезающие. Располагаются импетигинозные очаги на лице (на губах, у ноздрей), за ушной раковиной — такой локализации способствует облизывание губ, насморк, гнойный отит и пр.; на руках. Регионарные лимфатические узлы обычно припухают.Вульгарное импетиго чаще возникает у детей — прогноз заболевания благоприятный, но возможны рецидивы.Лечение вульгарного импетигоПенициллин — от 30 000 до 50 000 ЕД через 3-4 часа. Детям назначают рыбий жир, препараты железа, витамины; протирают здоровую кожу вокруг очагов камфорным и салициловым спиртом.Корки удаляют наложением диаховой, дерматоловой, ртутной мази, затем смазывают 1-2% раствором спиртовым бриллиантового зеленого, метиленового синего, Фукорцином (жидкостью Кастеллани), 2-5% синтомициновой эмульсией, кортикостероидными мазями.Профилактика вульгарного импетигоБольные дети не допускаются в детские коллективы до выздоровления. Тщательный гигиенический уход. Диспансерное наблюдение.
   

6. 
   Ихтиоз вульгарный и врожденный. - генетическая патология, следствием которой является нарушение процесса ороговения кожных покровов. несколько форм, в зависимости от клинической картины и типа наследования. Врожденный ихтиоз развивается внутриутробно; обнаруживается у новорожденного. Выделяют И. плода и врожденную ихтиозиформную эритродермию. Ихтиоз плода, или плод-арлекин, наследуется по аутосомно-рецессивному типу. Поражение кожи появляется на 4—5-м месяце внутриутробного развития. Кожа новорожденного покрыта панцирем, состоящим из толстых роговых щитков серо-черного цвета толщиной до 10 мм, гладких или зазубренных, разделенных бороздами и трещинами. Губы ребенка мало подвижны, ротовое отверстие растянуто или резко сужено (едва проходит зонд). Нос и ушные раковины деформированы, заполнены роговыми наслоениями; веки выворочены, конечности уродливые (косорукость, косолапость, контрактуры, межпальцевые перемычки), волосы и ногти могут отсутствовать. Роды при И. плода часто преждевременные, может родиться мертвый плод. Большинство детей умирают через несколько часов или дней после рождения в результате несовместимых с жизнью изменений организма, приводящих к нарушению дыхания, сердечной деятельности, почечной недостаточности. Вульгарный (обыкновенный) ихтиоз (ichthyosis vulgaris) наследуется аутосомно-доминантно. Болезнь проявляется на первом — четвертом году жизни, достигает максимального развития к 10-летнему возрасту и продолжается всю жизнь с улучшениями в летний период и во время полового созревания. Процесс носит распространенный характер, характеризуется сухостью, утолщением кожи (без эритемы!) и шелушением, часто фолликулярным кератозом. Отмечаются выраженное понижение функции потовых и сальных желез вплоть до полного прекращения их деятельности. Заболевание локализуется преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей (особенно в области локтевых и коленных суставов), лодыжек, где наблюдаются участки выраженных роговых наслоений, в области спины (главным образом крестца); в детстве в процесс бывает вовлечена кожа щек и лба, которая позднее очищается от чешуек. Межъягодичные и суставные складки, подмышечные ямки, кожа паховой области и половых органов, как правило, остаются неповрежденными. В зависимости от выраженности вульгарного ихтиоза чешуйки могут быть от мелких тонких белых отрубевидных до толстых крупных темных. Лечение:Поскольку заболевание генетически обусловлено, то избавиться от него нельзя. Необходимо обеспечивать ребенку такие условия, в которых кожа будет максимально увлажнена. С этой целью используется вазелиновое масло, прием ванн и препараты из мочевины. Достаточно положительно зарекомендовали себя витаминные комплексы.
   

7. 
   Герпесвирусная инфекция и особенности у детей.- Рецидивирующее заболевание, характеризующееся появлением высыпаний групп пузырьков на эритематозном основании с развитием эрозий. Часто присоединяется вторичное инфицирование стафилококками или стрептококками. распространены герпетические поражения кожи и слизистых оболочек (полости рта, конъюнктив, урогенитальногго тракта), обусловленные Этиология ВПГ-1,2 и ВВО. КлиникаПри поражении кожи ВПГ типичные высыпания чаще всего локализуются в области красной каймы губ, периорально, в области крыльев носа, век и щек, ушей, на кистях, в области ягодиц. Герпетическое поражение слизистой полости рта может проявляться в форме стоматита (т. н. афтозного стоматита), гингивита, фарингита. На месте пузырьковых высыпаний образуются поверхностные эрозии, есть болезненность, гиперсаливация. Чаще отмечается кожный герпес от небольшого по площади везикулеза преимущественно в области границы кожи и красной каймы губ до распространенных поражений с выраженным регионарным лимфаденитом, интоксикацией, сопровождающей, как правило, генерализованные формы инфекции, которые возникают на фоне приобретенного или врожденного иммунодефицитного состояния. На фоне ИДС характерно развитие тяжелых язвенно-некротических поражений .половых органов, в том числе при СПИДе. Часто встречается региональный лимфаденит, иногда — лимфостаз и как результат — слоновость половых органов. Лечение. Прием внутрь или местное применение ацикловира; адекватная (с учетом чувствительности микроорганизмов) антибактериальная терапия в случае присоединения вторичной инфекции. Герпесвирусная инфекция у детей чаще проявляется в виде таких заболеваний как: ветряная оспа, стоматит, кожные заболевания, также часто поражается зрительная система, центральная нервная система, мочеполовая система, головной мозг и другие органы и системы.
   

8. 
   Глубокая трихофития: источник заражения, клиника, диагностика, лечение- это инфекция, вызванная антропозоофильными грибками. Начинается остро, болеют дети и взрослые. : источник заражения :Возбудителями глубокой трихофитии чаще всего являются грибки— паразиты кожи животных, в силу чего описываемая форма трихофитии обычно наблюдается у людей, имеющих близкий контакт с животными. Все эти грибки являются специфическими паразитами кожи животных; попадая на кожу человека, т. е. на необычного для них хозяина, они вызывают данную форму заболевания. клиника протекает бурно, Вовлекаются в процесс и регионарные лимфатические узлы. Отмечается значительная болезненность в области поражения очагов. появляется чувство разбитости, головная боль, тошнота, иногда рвота, повышается температура. Заболевание начинается с появления на коже шелушащихся пятен красновато-розового цвета. На пятнах обнаруживаются сначала поверхностные, потом более глубокие фолликулиты. Наряду с фолликулами, сравнительно быстро вовлекается в воспалительный процесс и перифолликулярная ткань с образованием в ней массивных перифолликулярных инфильтратов. На поверхности очагов поражения видны расширенные отверстия волосяных фолликулов, небольшое количество уцелевших, расшатанных, легко выдергивающихся волос, гнойного характера корки. При легком надавливании на узел из расширенных и переполненных гноем волосяных фолликулов каплями выделяется густой гной, напоминая медовые соты; отсюда и название, данное этой форме трихофитии, kerion (медовые соты) Celsi. От бляшек исходит приторный запах плесени. Вокруг бляшек могут появляться новые фолликулиты, сливающиеся в воспалительные узлы. Заживление пораженных очагов происходит путем рубцевания.На волосистой части бороды и усов глубокая трихофития протекает также с образованием воспалительных узлов. Диагностика. Клинический диагноз подтверждают, обнаруживая возбудителя при микроскопии и посеве. Лечение. Обычно проводят в стационаре.При глубокой трихофитии, помимо назначения орунгала или ламизила, устраняют острые явления в очаге (удаление корок, эпиляция, примочки из 10% раствора ихтиола), затем проводят йодно-мазевую терапию.
   

9. 
   Гонорея девочек: классификация, клиника, диагностика, онорея — венерическое заболевание, вызываемое гоно­кокком. Заражение гонореей происходит главным образом половым путем, но возможен и внеполовой путь заражения.Гонореей девочки заражаются чаще всего внеполовым пу­тем при прямом контакте с больными родителями или обслу­живающими лицами и косвенно через инфицированные пред­меты домашнего обихода, интимного туалета и загрязненное выделениями белье. Допускается возможность заражения де­тей через загрязненные гонорейными выделениями ванны, ме­дицинский инструментарий.Клинические формы гонореи. Различают острую, или све­жую, гонорею — это неосложненная и осложненная гонорея детей с давностью до 2 месяцев от момента заболевания. За­болевание, протекающее более 2 месяцев, называется хрони­ческим.Выделяют также асимптомную, латентную гонорею и гоно- кокконосительство. К асимптомной гонорее относятся случаи, когда при отсутствии клинических' явлений или при незначи­тельных симптомах заболевания обнаруживают гонококки. Латентная гонорея — гонорея без клинических симптомов.При исследовании мазков гонококки не обнаруживаются, так как они находятся в осумкованных очагах бартолиновых желез, скенновых ходов и желез уретры. Гонококконосительством на­зывается особое состояние, при котором отсутствуют патоло­гические изменения в слизистой оболочке вульвы, влагалища, уретры и прямой кишки из-за нечувствительности ее к гомо­логичным и гетерологичным штаммам гонококков, обнаружи­ваемых в мазках..Клиника. Инкубационный период колеблется от 2—3 дней до 2—3 недель и в среднем равен 4—5 дням. Заболевание начинается чувством боли, жжения и зуда в ано-гени- тальной области, повышением температуры и дизурическими явлениями. При свежей острой гонорее в процесс вовлекает­ся кожа малых половых губ, слизистая входа во влагалище, само влагалище, уретра и нижний отдел прямой кишки.Раз­вивается яркая диффузная отечная гиперемия, распространя­ющаяся на клитор, большие половые губы и промежность. Из влагалища и вульвы стекает обильное гнойное отделяемое, засыхающее в корки, располагающиеся на гребне больших и малых половых губ. Местами слизистая оболочка вульвы ма- церирована с небольшими эрозиями.При плохом уходе кожа прилегающих участков раздражается гнойным отделяемым, мацерируется и воспаляется. Паховые лимфатические узлы увеличены и болезненны. Бурно протекающий воспалительный процесс иногда сопровождается гиперплазией сосочков и лим­фоидных клеток с образованием полипозных разрастаний у входа во влагалище и у отверстия уретры. Вагиноскопия вы­являет гиперемию и отечность стенок -влагалища, особенно резко выраженные в области сводов.Процесс нередко рас­пространяется на влагалищную часть шейки матки и слизи­стую канала шейки матки. Уретра вовлекается в про­цесс почти у всех девочек, страдающих острым гонорейным вульвовагинитом.Поражаются ее передняя и средняя части. Наружное отверстие расширено, губки гиперемированы и отечны. При надавливании на нижнюю стенку уретры вы­деляется гнойное отделяемое. Дизурические явления рез­ко выражены вплоть до недержания мочи. Нередко гонорей­ный процесс распространяется и на нижний отдел прямой кишки.Острая гонорея у старших девочек может осложняться воспалением выводных протоков бартолиновых желез, скеннитами и эндоцервицитами. В этих случаях в области выводных протоков бартолиновых желез отчетливо видны красные точ­киПри вагиноскопии видна отечность и гиперемия влагалищной части шейки матки. Вокруг наруж­ного зева отчетливо контурируется гиперемированная кай­ма с наличием мелких эрозий. Из отверстия зева матки выделяется обильный гной. При осложненных формах све­жей или острой гонореи применяются большие дозы антибио­тиков, в результате чего наступает полная инволюция про­цесса.Хроническая гонорея у девочек выявляется случайно при обследовании детей или обнаруживается родителями по по­дозрительным пятнам на белье. Эта форма болезни опасна в эпидемиологическом отношении, так как больной ребенок мо­жет быть источником заболевания других детей.Хроническая гонорея чаще, чем острая, осложняется бартолинитами, скен- нитами, эндоцервицитом, особенно у девочек старшего возра­ста, и менее благоприятна в отношении полного разрешения воспалительных явлений. Под влиянием пенициллинотерапии гонококки исчезают быстрее, чем вызванные ими воспали­тельные изменения, которые существуют более длительно и требуют дополнительного, специального лечения. Хроническая гонорея проявляется гиперемией и отечно­стью слизистой оболочки задней спайки и складок гимена, где задерживается небольшое количество гнойного отделя­емого. Оно обнаруживается в большем количестве при ваги- носкопии в сводах влагалища. На слизистой влагалища име­ются участки с застойной краснотой и отечностью. Влагалищ­ная часть шейки матки бледная, синюшная, иногда по ниж­нему краю зева видна эрозия; гнойные выделения в канале незначительные.При хронической гонорее во влагалище иног­да наблюдается пролиферация сосочков дермы ,в виде зерни­стых точек (гранулезный вагинит) — у больных хронической гонореей уретра поражается в 100% случаев, но симптоматика стертая, дизурические явления слабо выражены или полно­стью отсутствуют. Слизистая передней уретры, ее наружного отверстия отечная, покрасневшая. Слизисто-гнойное отделя­емое при надавливании на заднюю стенку уретры наблюдает­ся не всегда.Хронический гонорейный проктит обнаружи­вается почти в 100% случаев. Основными симптомами пора­жения являются легкое покраснение слизистой сфинктера с наличием эрозий или трещин и сеточка расширенных сосу­дов на коже промежности. При хронической гонорее девочек кожа больших и малых половых губ может оставаться непо­раженной, но иногда она слегка пастозна, с гиперемированны- ми пятнами на внутренней поверхности малых губ. Поражение скенновых пазух, парауретральных ходов и бартолиновых же­лез при хронической гонорее наблюдается чаще, чем при све­жей форме, но проявления выражены нерезко.Как правило, чаще всего обнаружвается точечная гиперемия в области выводных протоков бартолиновых желез Хронический гонорейный эндоцервицит у ослабленных девочек может распространиться на эндометрий, чему спо­собствует отсутствие внутреннего зева и продолжение скла­док цервикального канала в полость матки. Тем не менее во­влечение в процесс вышележащих отделов половых органов происходит редко, особенно в возрасте функционального по­коя.У менструирующих девочек может развиться восходящая гонорея с поражением придатков и тазовой брюшины. В этих случаях наблюдается лихорадочное состояние, боли внизу жи­вота, общее недомогание. Метастатическое поражение суставов, эндокарда, миокарда, а также развитие гонорейного сеп­сиса — явления весьма редкие. Диагноз. Гонорейное заболевание подтверждается на­личием гонококков в мазках, окрашенных метиленовой синью и по Граму. При хронической, асимптомной и латентной го­норее, когда в небольшом количестве отделяемого гонококки не обнаруживаются, проводится тщательное клиническое об­следование не только больного ребенка, но и всех членов се­мьи. Если ребенок поступил из детского учреждения, обсле­дованию подлежат остальные дети и обслуживающий персо­нал.С целью активизации процесса и вымывания гонококков из осумкованных очагов используется комбинированная про­вокация, включающая введение гоновакцины, смазывание раздражающими растворами и тепловое воздействие. Приме­нение гоновакцины противопоказано детям до 5 лет, а также при астеническом состоянии, туберкулезном заболевании или другом хроническом инфекционном процессе. Гоновакцину вводят внутримышечно, внутрикожно либо в подслизистый слой больного органа в количестве, варьирующем от 30 до 100 млн. микробных тел в зависимости от возраста.Одновре­менно слизистую оболочку влагалища и прямой кишки сма­зывают раствором Люголя в глицерине или 1—2% раствором азотнокислого серебра. В уретру впрыскивают глазной пипет­кой раствор Люголя, 3% раствор перекиси водорода или 0,25—0,5% раствор азотнокислого серебра. Прогревание поло­вых органов осуществляется с помощью аппарата диатермии в течение 20—30 минут. Так как в крови и мазках боль­ных гонореей наблюдается эозинофилия, обнаружение эозино- филов со значительным количеством лейкоцитов в отделя­емом достаточно для предположения гонорейной этиологии процесса.В связи со склонностью гонококков располагаться внутриклеточно, находясь в пораженных тканях, желательно брать для мазков не только свободно падающие капли гноя или отделяемого, а также тканевую жидкость (reizserum). В этих случаях обнаружение в мазках лейкоцитов и лимфоци­тов со включенными в них микродиплококками весьма подо­зрительно на гонорею.Известно, что ,в присутствии гонокок­ков плохо развивается другая гноеродная флора, поэтому при хронической гонорее в мазках нередко обнаруживается скуд­ное количество нейтрофильных клеток с четко контурированными эозинофилами. В свободно оттекающем гное гонококки чаще располагаются внеклеточно. Мазки с наличием значи­тельного количества лейкоцитов в сочетании с грамположительными и грамотрицательными диплококками, расположен­ными внутри- и внеклеточно, с большей точностью подтвер­ждают диагноз гонореи.Однако вследствие значительной видовой изменчивости гонококков и существования L-форм не всегда можно положиться на микроскопическое исследование. Достоверным доказательством гонорейного заболевания явля­ется получение культуры гонококка. Поэтому во всех сомни­тельных случаях нужно прибегать к культуральному исследо­ванию.Для диагностики гонореи применяются серологические реакции: 1) реакция связывания комплемента (Борде—Жан­гу) и 2) реакция определения гоноантигена (по ЛисовскойЛечение. При гонорее девочек оно варьирует в зависи­мости от клинической формы. Несмотря на увеличение количе­ства пенициллиноустойчивых штаммов гонококков, основным средством лечения гонореи является пенициллин, эффектив­ность которого остается весьма высокой. Дозы пенициллина меняются с учетом свежего и хронического течения гоно­рейного процесса.Больным с вялым течением болезни, при наличии осложнений назначаются дополнительно к пеницил­лину сульфаниламидные препараты, иммунотерапия и местное лечение. При пенициллинорезистентных формах гонококков применяются антибиотики широкого спектра действия типа эритромицина, активные в отношении грамотрицательных кокков.Перед введением антибиотиков определяется чувстви­тельность к ним гонококков и переносимость препарата ребенком. Девочкам, страдающим свежей гонореей, рекомен­дуется постельный режим. При любой форме заболевания назначается диетический режим с ограничением поваренной соли, острых приправ, пряностей и введением витаминов: аскорбиновой кислоты, рутина, пантотената кальция и концен­трата витамина А.Свежую неосложненную гонорею девочек лечат в стаци­онарных условиях. Пенициллин применяется по 50 000 ЕД че­рез каждые 3 часа, в сутки 400 000 ЕД, на курс 2 000 000 ЕД. Экмоновоциллин назначается детям с 2-летнего возраста по 200 000 ЕД 2 раза в сутки через 12 часов, суточная доза 400 000 ЕД, в течение 5 суток.При свежей осложненной гонорее одновременно применя­ются сульфаниламиды (норсульфазол, сульфадимезин) в те­чение 5 дней..Местное лечение при хронической гонорее приходится при­менять значительно чаще, чем при свежей. Назначаются еже­дневные промывания влагалища раствором марганцовокисло­го калия в разведении 1 : 10 000. После промывания через тот же катетер инстиллируют во влагалище 3—5 мл 1—2% рас­твора протаргола или колларгола.В уретру глазной пипеткой вводят несколько капель 0,5—2% раствора протаргола или колларгола. Прямую кишку промывают 1—3% раствором протаргола или колларгола, а затем вводят 5—15 мл это­го же раствора. При вяло текущей упорной гонорее девочек влагалище, вульву и влагалищную часть шейки матки смазывают 5—10% раствором протаргола или ихтиола в гли­церине.Прогноз гонореи девочек при рациональном лечении хо­роший. Гонорея излечивается полностью и не оказывает влия­ния как на физическое развитие девочек, так и на физиологи­ческие функции половых органов. Критерий излеченности вы­ясняется через неделю после окончания лечения. Проводится тщательный клинический осмотр ребенка со взятием мазков из влагалища, уретры и прямой кишки.У менструирующих девочек мазки берут во время мен­струации. Если гонококки не обнаруживаются, проводится комбинированная провокация и после нее 3 дня подряд ис­следуется отделяемое уретры, влагалища и прямой кишки на наличие гонококков. У девочек, перенесших хроническую или осложненную гонорею, контроль осуществляется не только микроскопически, но и с помощью посевов.Контрольное наб­людение продолжается не менее 3 месяцев. В первый месяц девочек обследуют дважды, а в последующие два месяца — по одному разу.