Экзаменнационные ответы по дерматовенерологии. Аллергические дерматиты этиология, клиника, лечение
 Скачать 233.43 Kb.
|
|
Контагиозный моллюск — вирусное заболевание, характеризующееся появлением на коже белых полушаровидных узелков с центральным вдавлением, зрительно напоминающих раковину моллюска. Этиология. Вирус контагиозного моллюска относится к вирусам группы оспы. Заболевание встречается у людей повсеместно. Инфекция передается при непосредственном контакте с больным человеком, либо опосредованно — через предметы быта. Возможен половой путь передачи. Чаще контагиозный моллюск встречается у пациентов, страдающих атопическим дерматитом и экземой. Это обусловлено как снижением реактивности кожи, так и длительным применением топических стероидов. Клиника. Инкубационный период составляет от 14 дней до 6 месяцев. Высыпания представлены блестящими перламутрово-белыми полусферическими папулами с пупкообразным вдавлением в центре. Медленно увеличиваясь в размерах, папула может достичь диаметра 5—10 мм за 6—12 недель. При единичном поражении диаметр папулы достигает значительных размеров. Бляшки, состоящие из множественных слившихся узелков, встречаются редко. После травмы или спонтанно через несколько месяцев папулы могут нагнаиваться и изъязвляться. Обычно, просуществовав 6—9 месяцев, высыпания самопроизвольно разрешаются, но некоторые сохраняются до 3—4 лет. Высыпания чаще локализуются на шее, туловище, особенно в области подмышечных впадин, за исключением инфекции, передающейся половым путем, когда обычно затрагивается аногенитальная область. Встречаются единичные высыпания в области лица, особенно на веках. У ВИЧинфицированных субъектов высыпания множественные, локализуются преимущественно на лице и резистентны к традиционной терапии. Диагностика. Диагностика основана на характерной клинической картине. Микроскопическое исследование содержимого узелка уточняет диагноз. Можно использовать электронную микроскопию и гистологическое исследование. Лечение. Пациентам следует избегать посещения плавательных бассейнов, общих бань, тщательно соблюдать правила личной гигиены. Лечение заключается в криотерапии через каждые 2—3 недели до полного исчезновения поражений. Применяют диатермокоагуляцию, выдавливание пинцетом, поверхностное выскабливание с последующим смазыванием элементов раствором азотистого серебра, фенола или 5—10%ным раствором йода. Крапивница – аллергическое заболевание кожи и слизистых оболочек, характеризующееся образованием эфемерных высыпаний – волдырей, сопровождающихся зудом и жжением. Различают крапивницу острую и хроническую . Этиология . различные экзогенные раздражители (крапива, укусы и прикосновения насекомых), физические агенты – холод (холодовая крапивница), солнечные лучи (солнечная крапивница), пищевые продукты (рыба, раки, яйца, клубника, мед и др.), лекарственные средства (аминазин, витамины группы В. лечебные сыворотки, вакцины).В основе развития крапивницы, как правило, лежит аллергическая реакция гиперчувствительности немедленного типа, представляющая собой анафилактическую реакцию кожи на биологически активные вещества. Клиническая картина. Острая крапивница характеризуется внезапным началом, сильным зудом и появлением уртикарных высыпаний бледно-розового или фарфорового цвета разной величины и различной локализации. Форма волдырей чаще округлая, реже удлиненная, они склонны к слиянию, иногда в обширные зоны и с массивным отеком не только дермы, но и гиподермы – так называемая гигантская крапивница. При этом нарушается общее состояние больного: повышается температура тела, появляются недомогание, озноб, боли в суставах (крапивная лихорадка). Отличительной особенностью волдырей является их эфемерность, в результате чего каждый элемент обычно существует лишь несколько часов и исчезает бесследно. Возможно поражение слизистых оболочек губ, языка, мягкого неба. Поражение дыхательных путей (гортани, бронхов) проявляется затруднением дыхания и приступообразным кашлем, при быстро нарастающем отеке создается угроза асфиксии – отек Квинке. Развитие отека слизистой оболочки желудка может вызвать рвоту. Острая крапивница продолжается в течение нескольких дней или 1—2 нед.Хроническая рецидивирующая крапивница отличается длительным (месяцы, годы) рецидивирующим течением почти с ежелисиными высыпаниями разного количества волдырей, то с различными по продолжительности ремиссиями. Волдыри локализуются на любых участках кожного покрова, их появление может сопровождаться температурной реакцией, недомоганиями, артралгиями. Мучительный зуд может обусловить развитие бессонницы, невротических расстройств. В крови отмечаются эозинофилия, тромбоцитопения.Лечение. При острой крапивнице необходимы мероприятия по удалению антигена (слабительное, обильное питье и др.), назначают антигистаминные препараты внутрь или парентерально (димедрол, тавегил, фенкорол, супрастин), гипосенсибилизирующие средства (10% раствор хлорида кальция 10,0 мл внутримышечно или 10% раствора глюконата кальция 10,0 мл внутривенно, 30% раствор тиосульфата натрия 10,0 мл внутривенно, 25% раствор сернокислой магнезии 10,0 мл внутривенно или внутримышечно). Тяжелый приступ крапивницы купируют 0,1% раствором адреналина 1,0 мл подкожно или введением кортикостероидных гормонов. При упорном и тяжелом течении крапивницы применяют кортикостероиды (преднизолон, целестон и др.) в режиме постепенного уменьшения дозы или используют кортикостероиды пролонгированного действия (дипроспан 2,0 мл внутримышечно, 1 раз в 14 дней). Наружно назначают кортикостероидные мази.профилактика:лечение очагов хронической инфекции, заболеваний желудочно-кишечного тракта, нервной системы, исключение повторных воздействий аллергенов. Красный плоский лишай, этиология, клиника, лечение. Крас. пл. лишай – хрон-ое з., харак-ся мономорф. высыпаниями папул на коже и видимых слиз. обол.Этиология и патогенез:В основе лежат нарушения 1.иммуно – метабол. процессов под влиянием факторов эндо- и экзогенного характера(психоэмоциональный стресс, травма– механич, химич, лекарств; горм. и обмен. наруш.)2Наследственность.Клиника:мономорфная сыпь, состоящая из папул с гладкой поверхн, пупкооб-ым вдавлением, зуд, шелуш.мало, высыпания склонны к группировке и лок-ся на сгибат. повер.предплечий, в локтевых сгибах, подмыш.впадинах, нижней части живота, на пояснице, пол. органах и голенях Типичная.Гипертрофическая форма лишая, бородавчатая – крупные узелки и бляшки с бород. поверх., является следствием бородавчатой гиперплазии. Атрофическая –мелкоочаговое облысение головы, с фолликулярным кератозом на разг. повер. конеч. Буллезная- экссудат. ф, в виде подкожных пузырей, на видимо непоражён.коже или на поверхности папул и бляшек. Монилиформный кр.лишай – крупные высыпания, в виде бус.Остроконечная, перифолликулярная, кольцевидная, линейный красный лишай, пигментная, варикозный, экссудативно – гиперемичская форма, эрозивно – язвенная форма (самая тяжёлая и трудно поддающаяся лечению форма).По течению:острый (до 1 мес) или подострым (до 6 мес) и более 6 мес. типичные ДиагностикаДля уточнения диагноза производят биопсию элемента сыпи с последующим гистологич.исслед. ЛечениеДесенсиб. терапии (натрия тиосульфат, магния сульфат).При зуде.успок.,антидеп.,антиаллер.(тавегил,кларитин).,глюкокор.,витА,Е.,нестероид.(пресоцил)Наружное леч.: гормон. Мази(элоком,адвантан,локоид),нафталан, антигист. при зуде. Крупные бляшки разрушают путем криодеструкции ,электрокоагуляции +фототерапия,лазер. Микробная экзема: этиология, клиника, лечение. Экзема-хр.рецид.заб.аллергического характера с поливалентной сенсибилизацией,проявляющееся полиморфными островосп.высыпаниями. Этиология: экзогенные(хим.вещ., лекарства, пищ.и бакт. аллергены), эндо (хр.инф), наследств., сниж.клет.и гумор.иммунитета.,вегетососуд. нарушения,стрессы.Микробной: инфиц. травм,ожогов, очаги пиодермии,микоза.Клиника: начинается с пустулы вокруг травмы кожи,далее появ.отечные эритематозные папуловезикулы ,мокнющие эрозии,корочки.Очаги поражения с четкими границами,ассим,по переферии пустулез.элементы.Лечение: антигист.,борно-нафталановая паста,примочки,влажно-выс повязки,нафталановая,ихтиоловая мазь с кортик.(тридерм) Микроспория: источник заражения, клиника, диагностика, лечение. Микроспория-(к дерматофитиям)гриб.заб. ,которое вызывается microsporum ferruqineum(ржавый), Lanosum (кошачий), canis. Клиника: микроспория, вызванная антропофильным грибом-на коже гипер.очаги с нечет границами,сливаются,шелушение.Волосы обламываются на 5-8мм,обломки окружены футляром.если еа коже то-отечные, гиперемированные, инфильтр.пятна с чет. контурами, в центре очага просветление,напоминая оболочку глаза. Микроспория зооантропофильная. Инкуб.период 2нед-3 мес,заражение обусловлено кошачим микроспорумом.на голове очаги крас.цвета,отечные, чешуйки,обламываются волосы на 4-8мм,если на коже-очаги с чет приподнятыми краями,на которых появ.пузырьки,пустулы,корочки,шелуш.Диагностика:1.микроскопия волос-споры,зеленая флюоресценция под лампой Вуда,культур.исслед.Лечение: гризеофульвин, ламизил,сбривание волос или эпиляция(2-5%настойка йода.2%салиц.мазь,крема микосептин,низорал,травоген) Многоформная экссудативная эритема – острое, нередко рецидивирующее заболевание кожи и слизистых оболочек инфекционно-аллергического генеза. Встречается у лиц молодого и среднего возраста, в том числе и у детей. Этиология. Идиопатическая форма вызывается инфекционными агентами (Mycoplasma pneumoniae, вирусами простого герпеса, Коксаки, ЕСНО, гриппа и паротита, гистоплазмами, Coccidioides immitis, тифозной, туберкулезной, дифтерийной палочками, Chlamydia trachomatis , гемолитическим стрептококком и др.) отличается сезонностью течения (обострения весной, осенью). В ряде случаев многоформная экссудативная эритема имеет токсико-аллергический генез и вызывается лекарственными препаратами (пенициллин, тетрациклин, сульфаниламиды, барбитураты, ацетилсалициловая кислота и др.), вакцинами оспы, полиомиелита, БЦЖ. Клиническая картина. Различают папулезную и буллезную формы болезни. Папулезная (простая) форма в случае ее инфекционно-аллергической природы начинается с продромальных явлений (боль в горле, миалгии, артралгии, субфебрильная температура, недомогание). В случае токсико-аллергического генеза заболевание развивается после приема лекарственных средств, введения сывороток или вакцин. Сыпь обычно распространенная, располагается симметрично, преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей (главным образом кистей, стоп, предплечий, голеней), может поражать ладони и подошвы, реже лицо, шею, туловище и другие участки кожи, за исключением волосистой части головы. Первичным морфологическим элементом является красного цвета воспалительное пятно (или папула) с резкими границами, округлой формы, которое в течение 48 ч может увеличиваться до 1–2 см в диаметре. Периферические края и центр его цианотичны (характерный признак ириса или мишени), иногда в центре пятна располагается папула или пузырек. Элементы появляются группами с интервалами в несколько дней в течение 1–2 нед и регрессируют спонтанно, оставляя после себя участки гипер– или депигментации. При буллезной форме в процесс вовлекается слизистая оболочка рта, на коже появляются пузыри, однако количество высыпаний значительно меньше. Тяжелые буллезные формы многоформной экссудативной эритемы чаще развиваются у детей и подростков. При формировании пузырей базальная мембрана интактна. Процесс продолжается 10–15 дней и заканчивается спонтанным выздоровлением, в 1/3 случаев наступают рецидивы. Диагноз устанавливают на основании клинической картины, результатов гистологического исследования, иммунологических тестов (Шелли, РБТЛ). Лечение при папулезной и легкой буллезной форме только симптоматическое. Местно применяют мази с кортикостероидными гормонами, слизистую оболочку рта очищают полосканиями дезинфицирующих растворов или с помощью тампонов, смоченных в глицерине; для уменьшения болей (особенно во время еды) применяют лидокаин. В тяжелых случаях, протекающих с общими симптомами, назначают кортикостероидные гормоны (преднизолон внутрь по 30–60 мг/сут со снижением дозы в течение 2–4 нед); при наличии вторичной инфекции – антибиотикотерапия, при наличии герпетической инфекции – ацикловир внутрь по 200 мг 3 раза в день, ремантадин по схеме.В целях профилактики необходимы санация очагов хронической инфекции, предотвращение охлаждений, закаливание организма. Поверхностная трихофития: источник заражения, клиника, диагностика, лечение. Трихомикозы-з,при которых пораж. волосы,глад.кожа и ногти.К этой группе относятся трихофития,микроспория и фавус.Трихофития поверх.-з.с поражением волос и глад.кожи(повер.трихоф.), хронич.с поражением ногтей и инфильтр-нагноит.с пораж волос и глад.кожи.Возбудитель повер.тр.- антропофильные грибы trihphyton violactum и tonsurans.он паразитирует внутри волоса,передается через предметы обихода больных людейКлиника:на коже-эритематозно-сквамозные очаги овальной формы с четкими краями,на которых могут быть пустулы,пузырьки,корочки,пятна увелич.по переферии,могут сливаться,слабый зуд.Локализация-шея предплечья лицо.Если пораж волосы-очаги неправильных очертаний,без четких границ,вол обламываются на 1-3 мм.Очень Редко ногти-утолщение пластины,землистого цвета.ломкие. Диагностика: микрос исслед волос,лампа Вуда-обнаруживается зеленое свечение пораженных волос.Лечение: гризеофульвин. ламизил, после сбривания или эпиляции 2%салиц.мазь,крема микосептин ,низорал,травоген Псориаз: этиология, клиника, лечение. Псориаз (чешуйчатый лишай) -хрон-ое рецидивир-ее генетически детерминированное заб кожи,характ-ся мономорф. папулезными высыпаниями,склонные к периф. росту,слиянию, покрытые чешуйками.Этиология:точно не известна,но предполагают,что гены виноваты),иммунные комплексы –повыш. антител Ig G и A, провоспалительные цитокины и лимфокины увелич пролиферацию кератиноцитов и они образуются неполноценными, в тоже время нарушения нуклеотидов и обменных процессов происходит.также причины -стресс,орви,наруш функций почек,печени. Клиника: псориатическая триада: 1.стеариновое пятно 2 феномен терминальной пленки. 3.феномен кровяной росы. 3 стадии:а.прогрессир-папулезные выс с чешуйками. Распологающихся в центре элемента.а по переф остается ободок Пильнова,реакция Кебнера-появление свежих элементов на месте травмы,давления.б.стационарная-шелушение усилив. ,элементы не увел.,свежие не появляются. в.регрессирующая-шел умень.папулы уплощаются,вокруг венчик Воронова,далее происходит образование депиг или гиперпигментации пятна.Типы-1.зимний2летний3смеш. I до 35 IIпосле.1.Вульгарный-папул. Выс. с чешуйками, зуд; лицо, голова,разгибат повер конечностей.2.Экссуд-чаще у людей с обменными наруш. -папул выс, имеющие яркую окраску с рыхло серо-желтыми чешуйками или корочками, границы четкие.3.Ладонно-подош.-симметр поражение, кожа крас цвета, крупные элементы сливаются, экссудат ссыхается в гнойные корки,появляются трещины.4.Пустулезный-тяж форма,интоксикация присутствует,эрит очаги распростр по всему покрову кожи, сопровождается пораж внутр.органов. 5.Артропатический-пораж кажа и суставы (остеопороз,анкилоз) 6.псориат эритродермия-интокс, пораж кож покрова с инфильтрацией и шелуш. Лечение:цитостатики напис в учеб,но нам говорили,что их не надо,антицитокины-инфликсимаб, иммуносупрессивное действие-циклоспорин А, иммуномодуляторы -циклоферон, антигист., крем Унны. мази и крема с кортикост., салиц,ихтиол мазь, нафталан, кератолитики, физио Разноцветный лишай: этиология, клиника, диагностика, лечение. Кератомикозы-микозы,поражающие роговой слой эпидермиса или кутикулу волос.Отруб лишай(разноцветный)возбудитель-pityrosposis orbiculare, malassezia furfur обнаруживается в роговом слое в виде груздьев со спорами. Этиология:увеличение функций эккринных и апокриновых желез ,перегревание. Клиника:инкуб период 2нед-2 мес., на коже шеи, верх конеч, верхней половине туловища, редко появ.на голове пятна цвета кофе с молоком, шелуш с чешуйками, беспорядочные, иногда сливаются. Диагностика: проба йодная или с анилин. красителями, лампа Вуда-красно-желтое свечение, исслед роговых чешуек.Лечение: кератолит и фунгицидные, салиц спирт 3%,серно-дегтярную мазь,водно-мыльную эмульсию бензил-бензоата,метод Демьяновича – гипосульфит натрия и соляной к.,ламизил, травоген, низорал. Рубромикоз: этиология, клиника, диагностика, лечение. Рубромикоз относится к дерматофитиям,возб yrichophyton rubrum.Пораж ногти,стопы,глад кожа,складки. Этиология:потливость,несоблюдение гигиены,заразиться можно в саунах. Клиника:кожа стоп гиперемированна, шелушится.Ногти:нормотрофический тип-цвет желто-корич,с полосами,толщина сохранена, гипертроф тип-измен. цвет, рост замед, ломкие. атрофич-ногтевая пластинка истончается и отторгается от ногтевого ложа.Руброфития гладкой кожи-различают поверх (эритематосквамозную) форму-высыпания на любом участке кожи, пятна с чешуйками, по периферии инфильт.валик, состоящий из папул,покрытых корочками, пятна могут сливаться. Глубокая(фоллик-узловая форма) фурункулоподобные очаги с вовлечением в процесс пушковых волос.Экссудативная форма-отеч эритем очаги с четкими границами, вовлекаются пушковые волосы,которые теряют блеск и обламываются. Диагностика:микроскопия и культуральный методы для инентификации и выявления возб.Лечение:крема ламизил,травоген,тридерм, низорал,фунгогептин,мыльно-содовые ванночки. Склеродермия: разновидности, клиника, принципы лечения. Склеродермия - диффузное заболевание соединительной ткани, при котором в отдельных участках кожи, а иногда и во всей коже, откладывается рубцовая ткань. При распространении процесса рубцовая ткань образуется не только в коже, но и в опорно-двигательном аппарате, легких, пищеварительном тракте, сердце и почках.Формы: Ограниченная 1)Бляшечная начинается с появления эритематозного отечного пятна розоватого цвета с нечеткими границами. При пальпации очаг имеет отечно-плотноватую консистенцию. Плотность очага увеличивается, кожа с трудом собирается в складку. Поверхность очага гладкая, блестящая. Бляшка существует длительно, однако может незаметно рассасываться, оставляя слегка обесцвеченное или пигментированное западание за счёт атрофии кожи. Обычно бляшки располагаются на коже груди, живота, на боковой поверхности туловища, спине, пояснице. 2) Линейная склеродермия Линейная склеродермия — полосовидное поражение кожного покрова. В процесс вовлекаются глубоко лежащие ткани — подкожная клетчатка, мышцы, которые как бы спаиваются плотным рубцом. Образуется одно или несколько плотных и неравномерных полосовидных образований, в один или несколько сантиметров шириной, буро-коричневого или желтоватого цвета. Чаще всего поражения располагаются на коже головы и лба, верхних и нижних конечностей, редко на туловище и за характерный внешний вид получили название «удар саблей». 3)Болезнь белых пятен мелкие депигментированные атрофич-е пятна с четкой границей. Наиболее часто локализуются на шее, плечах, предплечьях. 4) Атрофодермия Пазини-Пьерини несколько очагов поражения с едва заметной поверх-й атрофией. Лечение: Лечение начинают с пенициллина. Хороший эффект даёт лидаза по 1 мл через день; всего на курс — 15 инъекций. Через месяц лечение лидазой повторяют; всего проводят 6–8 курсов лечения. Для улучшения кровообращения в пораженных конечностях проводится диатермия верхнегрудного отдела позвоночного столба с целью воздействия на пограничные симпатические стволы и парафиновые аппликации. Системная процесс чаще распространяется с кожи лица на шею, туловище, конечности — развитие это происходит постепенно: вначале отмечаются приступы невралгических болей и боли в мелих и крупных суставах, нарушения чувствительности кожи, похудание, иногда повышение температуры, плохой аппетит, больные жалуются на повышенную утомляемость, чувство усталости, разбитости, общую слабость; отмечаются приступы сердцебиения, повышенная чувствительность конечностей к холоду, которая может привести к развитию синдрома Рейно. Позднее появляются непреходящие тестоватые умеренные отёки лица, кистей и стоп; они обычно держатся несколько недель или быстро переходят в стадию уплотнения кожи по акросклеротическому или диффузно-универсальному типу. В этот период кожа гладкая, блестящая и напряжённая, исчезает её нормальный рисунок. Кожа кистей и стоп, лица, груди и живота уплотняется, спаивается с подлежащими тканями и приобретает деревянистую консистенцию. Уплотнение кожи при диффузной склеродермии так распространяется, что влечёт за собой различные функциональные нарушения и больные приобретают характерный внешний вид — они скованы, активные движения ограничены, передвигаются медленно, небольшими шагами, несколько опустив голову и сутулясь. Больные резко худеют. В связи с универсальным поражением соединительной ткани и сосудов в болезненный процесс вовлекаются не только кожа, мышцы, суставы, но и лёгкие, сердце, пищеварительный аппарат, печень, эндокринная и нервная системы, в конце концов больной может приобрести вид мумии. Лечение: Кортикостероиды плазмафарез,цитостатики. Купренил. Лечение проводят 6 мес и более. В комплексную терапию вкл пенициллин, ср-ва улучшающие микроциркуляцию.нпвп, физиотерапия(ванны, грязи)лфк |