ГОУ ВПО УЛЬЯНОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
ИНСТИТУТ МЕДИЦИНЫ, ЭКОЛОГИИ И ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ
КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ
УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ
ПО ФИЗИОЛОГИЧЕСКОМУ АКУШЕРСТВУ
(для студентов медицинских факультетов)
\
Предисловие.
Акушерство – область клинической медицины, изучающая физиологические и патологические процессы, происходящие в организме женщины, связанные с зачатием, беременностью, родами и послеродовым периодом, а также разрабатывающая методы родовспоможения, профилактики и лечения осложнений беременности и родов, заболеваний плода и новорожденного.
В настоящее время акушерство стало по-настоящему интегральной наукой, объединившей последние достижения широкого круга фундаментальных медико-биологических наук: клинической микробиологии и иммунологии, медицинской генетики и молекулярной биологии, клинической фармакологии и др.
В акушерстве нет мелочей: иногда именно в них открывается самое главное для принятия правильного решения во имя спасения двух жизней – женщины и её ребенка.
Часто акушерство называют прикладной областью медицины, однако овладение навыками обязательно предполагает наличие глубоких знаний.
Настоящее пособие имеет целью способствовать практическому усвоению знаний по акушеству студентами медиками.
Первое издание получило положительную оценку учащихся, однако развитие акушерства и перинатологии в последние годы потребовало внесения некоторых изменений и дополнений.
Так, в пособие включены материалы по оказанию неотложной помощи новорожденным в соответствии с последними нормативными документами, новая классификация узких тазов, дополнена структура показателей деятельности родильного стационара.
Тема 1. СТРУКТУРА, ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ И АНАЛИЗ
ПОКАЗАТЕЛЕЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ РОДИЛЬНОГО
СТАЦИОНАРА.
Цель занятия: Ознакомление с принципами организации стационарной помощи беременным женщинам, роженицам, родильницам и гинекологическим больным, структурой типовых родильных домов, родильных, гинекологических отделений, задачами этих подразделений, необходимой документацией, а также основными показателями деятельности родильного дома.
Место занятия: Учебная комната, отделения родильного дома.
Наглядные пособия: Таблицы с планом типового родильного дома, с изображением пути следования рожениц в родильный блок физиологического и обсервационного отделений, а также учетно-отчетные документы (формы NN3, 25, 96, ПЗ).
Содержание занятия:
Приемное отделение
Приемно-смотровые отделения имеют один фильтр и две смотровые для приема рожениц в первое физиологическое акушерское отделение и во второе (обсервационное) акушерское отделение.
В комнате-фильтре оценивают общее состояние поступающей женщины, производят измерение температуры тела, осмотр кожных покровов с использованием лампы-рефлектора, зева с помощью шпателя, сосчитывают пульс, измеряют температуру, рост, АД и взвешивают; выясняют перенесенные ею инфекционно-воспалительные заболевания до и во время настоящей беременности и особенно перед поступлением в стационар, после чего решают вопрос о госпитализации в физиологическое или обсервационное отделение.
Из фильтра беременная или роженица переводится и смотровую соответствующего отделения.
Смотровые должны иметь свои комнаты для санитарной обработки поступающих женщин с душевой кабиной, санитарным узлом и комнатой для мытья суден.
В комнате для санитарной обработки роженица стрижет ногти.
Область лобка роженицы намыливают жидким мылом при помощи стерильного ватного тампона на корнцанге или пинцете и сбривают волосы. Для каждой роженицы используют отдельное лезвие для одноразового пользования, которое после применения выбрасывают. Бритье в подмышечных впадинах производят отдельной бритвой. Металлические станочки для безопасных бритв после каждого использования кипятят 15 минут, хранят в сухом месте. Потом роженице ставят очистительную клизму. Перед приемом душа ей дают комплект стерильного белья, включающий рубашку, полотенце, пеленку и обеззараженную мочалку. Роженица принимает душ, используя твердое мыло в одноразовой расфасовке. После того, как женщина вытерлась стерильным полотенцем, ей смазывают соски грудных желез раствором бриллиантового зеленого, ногти на руках и ногах обрабатывают раствором йодоната.
При повышении АД, нарушении кровообращения, при наличии рубца на матке, кровянистых выделений из половых путей и т.п., врач должен решить вопрос об объеме санитарной обработки и лечебных мероприятиях, проводимых в смотровой. Для оказании экстренной помощи в смотровой есть медицинский шкаф с набором необходимых медикаментов и инструментов. Здесь находятся раствор сульфата магния 25%, раствор глюкозы 40%, раствор дибазола 0,5 и 1%, раствор папаверина гидрохлорида 2%, раствор эуфиллина 2,4%, кордиамин, раствор коргликона 0,06%, раствор строфантина 0,05%, раствор пентамина 5%, а также роторасширитель и языкодержатель, фторотан для дачи масочного ингаляционного наркоза, или портативный наркозный аппарат на случай поступления беременных или рожениц с тяжелой формой гестоза.
В приемном отделении обязательно исследуют мочу роженицы на наличие в ней белка. Мочу для исследования берут катетером. Наличие белка определяют методом кипячения.
В смотровой на беременную иди роженицу заводят историю родов (форма 96) и в сопровождении медицинского персонала женщина переходит в родильный блок или отделение патологии беременных, а при наличии показаний ее транспортируют на каталке обязательно в сопровождении врача.
В структуру родильного блока входят:
а) предродовые палаты;
б) родильные залы;
в) комнаты для обработки новорожденных;
г) палата интенсивной терапии для рожениц с тяжелыми формами гестозов и экстрагенитальной патологией;
д) смотровая комната;
е) подсобные помещения для обработки, сушки клеенок, суден и временного хранения грязного белья, уборочного маркированного инвентаря.
Родильный блок работает при строгом масочном режиме. Маски трехслойные, маркированные. Смена их осуществляется каждые 4 часа.
При заполнении предродовых палат строго выполняется принцип цикличности. Каждая предродовая и соответствующий ей родильный зал работает в течении 1-2 суток, а затем в них проводят генеральную уборку. В это время функционирует вторая предродовая и родзал. В предродовой палате находятся кровати, выкрашенные белой эмалью, или никелированные, процедурный столик, медицинский шкаф для хранения стерильного белья, аппаратура, предназначенная для наблюдения за роженицей и состоянием внутриутробного плода, для обезболивания родов. Каждой роженице при поступлении в предродовую палату выделяется комплект стерильного белья, в который входит рубашка, косынка, пеленка.
Кровати застилаются стерильным бельем только после поступления роженицы. У каждой кровати стоит маркированная скамеечка, окрашенная масляной краской с индивидуальным маркированным судном.
Не реже 2 раз в день в предродовой палате проводят влажную уборку с использованием моющих средств. Один раз в сутки уборку проводят с использованием дезинфицирующих средств. Не менее 3-х раз в сутки осуществляется проветривание.
В предродовой палате роженица проводит первый период родов. Здесь дежурной акушеркой выполняются назначения врача: внутримышечные инъекции и внутривенные инфузии, выслушивается сердцебиение плода, измеряется АД, выслушивается и просчитывается частота пульса, проводится контроль за характером родовой деятельности (частота, продолжительность, интервалы, интенсивность схваток), динамикой продвижении предлежащей части плода и раскрытием маточного зева, обезболивание родов.
С начала второго периода родов роженица переводится в родильный зал. После перевода роженицы, ее постельное белье собирается в специально выделенную емкость с крышкой, с вложенным в нее клеенчатым и клеенчатобумажным мешком и производится обработка кровати. Металлические части кровати и клеенчатые чехлы на матрацах, подушках обрабатывают раствором дезинфектантов.
При наличии двух родильных залов прием родов осуществляется поочередно. Каждый родильный зал, также как и предродовые, работает в течении 1-2 суток, а затем в нем производят генеральную уборку.
Родильный зал должен быть оснащен кроватями для рожениц, столами (для врача, инструментов, инструментальным акушерским), шкафами для медикаментов и инструментов, табуретом винтовым, 1-2 стульями, передвижным рефлектором, запасным освещением, штативами для капельниц, аппаратом для дачи ингаляционного наркоза, электроотсосом хирургическим.
Роженицу на каталке переводят из предродовой палаты в родильный зал, снимают с нее рубашку и перекладывают на кровать для родов, после чего ей надевают стерильные рубашку, косынку и бахилы.
Для приема родов необходимо использовать стерильный акушерский комплект, желательно одноразового использования. На обеззараженный лоток для приема новорожденного акушерка кладет 2 развернутые пеленки, металлический или резиновый катетер для матери), катетер для отсасывания слизи у новорожденного и один стерильный комплект для первичной обработки новорожденного.
Акушерка в фартуке из непромокаемого материала моет руки перед приемом родов как для хирургической операции, надевает халат, стерильную маску и перчатки.
После рождения и первичного туалета новорожденный переносится в комнату для обработки новорожденных. В этой комнате (находятся пеленальные столики, столик для медикаментов и стерильного масла, тепловые лампы, весы, на внутренней поверхности пеленального столика -сантиметровая лента для измерения роста; шкаф, где находятся аппараты и медикаменты для оказания экстренной помощи новорожденному. В палате для обработки новорожденных детей купают, взвешивают, проводят вторичный туалет (обработка кожных покровов и пупочного остатка), пеленают и переводят в детское отделение.
Родильнице после родов, по необходимости, оказывают хирургическую помощь. Для этого в отдельном шкафу находятся стерильные комплекты инструментов для осмотра и зашивания шейки матки, для зашивания промежности, для производства эпизио- или перинеотомии, для инструментального обследования матки, а также акушерские щипцы и чашечки вакуум-экстрактора.
После оказания необходимой помощи родильница переводится на каталку и остается в родильном блоке под наблюдением врача еще в течении 2-х часов, после чего переводится в послеродовое отделение.
Физиологическое послеродовое отделение
В структуру послеродового физиологического отделения входят послеродовые палаты, смотровая, манипуляционная, процедурный кабинет, подсобные помещения для хранения грязного белья, уборочного инвентаря, для обработки и хранения суден, клеенок. Послеродовые палаты отделения должны иметь 50-55% расчетного количества коек акушерских отделений родильного дома. На одну материнскую койку по санитарным нормам должно приходиться 7 куб.м. площади. При заполнении палат послеродового отделения необходимо соблюдать строгую цикличность: одну палату разрешается заполнить родильницами не более 3-х суток.
Каждую родильницу обеспечивают индивидуальным маркированным судном. Кровать застилают постельными принадлежностями непосредственно перед поступлением родильницы из родильного зала, а не заранее. Постельное белье меняют 4 раза в день, в последующие - 2 раза в день. Рубашку, полотенце меняют ежедневно.
Грудные железы родильницы обрабатывают до и после каждого кормления ребенка над раковиной и палате. Родильница моет руки мылом, затем моет грудь мылом и насухо вытирает ее полотенцем.
Перед кормлением каждой женщине выдают косынку и пеленку для подкладывания под новорожденного во время кормления. Для сцеживания молока выдается стерильная банка, накрытая стерильной салфеткой. Молоко после каждого сцеживания собирают медицинские сестры. Детей на кормление приносят каждые 3 часа, ночной перерыв - 6 часов.
Ежедневно, не менее трех раз и день, производят влажную уборку послеродовых палат, коридоров и всех подсобных помещений. Один раз за сутки уборку производят с использованием дезинфицирующих средств.
Грязное белье собирают в специальный бак с плотно закрывающейся крышкой с вложенным в него хлопчатобумажным или клеенчатым мешком. Чистое белье хранят в специальном шкафу для чистого белья.
В послеродовом отделении родильница находится в течении 4- 5 суток, выписку производят на 5 сутки. В течении этого времени за женщиной осуществляется постоянный контроль со стороны врача отделения.
Врач осуществляет ежедневные обходы, делая соответствующие назначения. В отделении, по необходимости, родильницам проводится обследование, терапия экстрагенитальных заболеваний, осложнений беременности. Производится обработка швов наружных половых органов.
При появлении у родильниц или новорожденных первых признаков заболеваний, их переводят во второе акушерское (обсервационное) отделение или в специализированный стационар. Средняя продолжительность пребывания родильниц на койке – 7 суток.
Отделение новорожденных
Общее количество коек отделения новорожденных детей в родильных домах составляет 105-107% расчетного количества коек послеродового отделения.
Палаты для новорожденных выделяют в физиологическом и обсервационном отделениях. В физиологическом отделении наряду с постами для здоровых новорожденных выделяют пост для недоношенных детей, и детей, родившихся в асфиксии, с клиникой внутричерепной родовой травмы, перенесших длительную внутриутробную гипоксию, новорожденных, родившихся при оперативных родах.
Санитарная норма площади на 1 койку новорожденного физиологического отделения составляет 3,0 кв.м., в обсервационном отделении и в палатах для недоношенных детей и родившихся в асфиксии санитарная норма площади составляет 4,5 кв.м. на 1 койку ребенка. Температура в палатах должка поддерживаться в пределах 22-24оC, а влажность воздуха-60%.
Для соблюдения цикличности детские палаты должны соответствовать материнским, в одной палате помещают детей одного и того же возраста (с разницей в сроке рождения до 3-х суток). На одного ребенка в сутки необходимо 20-25 пеленок.
Для лучшей изоляции новорожденного большие палаты до потолка разделяют перегородками. Для хорошего зрительного контроля медицинского персонала за детьми среднюю часть перегородки делают стеклянной.
С общим коридором детские палаты сообщаются через шлюз, где устанавливается стол для медицинской сестры, шкаф для хранения суточного запаса белья.
На каждом посту для новорожденных устанавливаются детские кровати, медицинские весы для взвешивания новорожденных детей, пеленальный стол. Палаты оснащаются стационарными бактерицидными лампами и обеспечиваются стационарной проводкой кислорода.
Ежедневную влажную уборку палат производит не реже 3-5 раз с использованием дезинфицирующих растворов. После влажной уборки палаты проветривают и облучают бактерицидными лампами. Уборку и проветривание палат производят во время кормления новорожденных. Генеральную уборку детских палат проводят после выписки новорожденных из стационара.
Перед выпиской здоровых доношенных детей на 4-5 день жизни осуществляется первичная вакцинация. Применяют вакцину БЦЖ внутрикожно в дозе 0,05 мг в объеме 0,1 мл, по желанию женщины проводится вакцинация против гепатита.
Палаты для новорожденных выделяют и в обсервационном отделении.
Здесь находятся дети:
- рожденные в этом отделении,
- поступившие в родильный дом с матерью после родов, происшедших вне родильного дома,
- переведенные из-за заболевания матери из физиологического отделения,
а также дети, родившиеся с тяжелыми уродствами, с проявлениями внутриутробной инфекции и родившиеся массой менее 1000 г.
Дети с гнойно-воспалительными заболеваниями подлежат переводу в детские больницы в день постановки диагноза.
Количество коек для новорожденных обсервационного отделения соответствует количеству послеродовых коек и должно быть не менее 20% от общего числа акушерских коек в стационаре.
Обсервационное отделение
Число коек обсервационного отделения должно соответствовать 20-25% расчетного количества акушерских коек отделений родильного дома.
Показаниями для госпитализации в обсервационное отделение служат:
1) контакт с инфекционными больными беременной и роженицы;
2) повышение температуры свыше 37,5о С, с невыясненным диагнозам без признаков какой-либо инфекции;
3) заболевания кожи;
4) мертвый плод;
5) начавшийся поздний выкидыш без признаков инфекции;
6) родильницы после домашних и уличных родов;
7) ОРВИ;
8) диарея;
9) длительный безводный период (свыше 12 часов);
10) воспалительные заболевания наружных половых органов, влагалища (вульвит, кольпит).
Кроме того, в обсервационном отделении находятся родильницы, переведенные из физиологического послеродового отделения вследствие повышения температуры, расхождения швов, появления признаков ОРВИ, диареи и соответствующих осложнений у новорожденных.
Создание обсервационного отделения продиктовано положением о принципах работы акушерского стационара; это предотвращает контакт инфицированных женщин со здоровыми роженицами и родильницами.
В структуру обсервационного акушерского отделения входят:
а) приемное отделение;
б) родильный блок;
в) послеродовое отделение;
г) отделение новорожденных;
Принципы работы структурных подразделений обсервационного отделения аналогичны принципам работы соответствующих подразделений физиологического отделения.
Отделение патологии беременных
Отделение патологии беременных должно составлять не менее 30% расчетного количества акушерских коек родильного дома до полного удовлетворения потребности в них. Показаниями для госпитализации в отделение патологии служат:
1) ранние и поздние токсикозы беременных;
2) угрожающее преждевременное прерывание беременности;
3) многоводие;
4) многоплодие;
5) кровотечение во время беременности;
6) узкий таз;
7) поперечное или косое положение плода;
8) тазовое предлежание плода;
9) неразвивающаяся беременность;
10) резус-конфликт;
11) экстрагенитальная патология при беременности сроком свыше 22 недель;
12) анемия беременных;
13) аномалия развития внутренних половых органов.
Планировка отделения патологии беременных должка предусматривать возможность транспортировки беременных в родовое физиологическое и обсервационное отделения (минуя другие отделения), а также выход для беременных из отделения на улицу.
В структуру отделения входят: палаты для беременных, смотровая, манипуляционная, процедурный кабинет и подсобные помещения.
Гинекологическое отделение
Гинекологическое отделение родильного дома должно составлять не более 1/3 общего числа коек родильного дома. В это отделение госпитализируются женщины, страдающие различными заболеваниями женских половых органов, а также беременные до 22 недель. Прием больных осуществляется через отдельный приемный покой.
В структуру отделения входят палаты, смотровая, процедурный кабинет, манипуляционная, перевязочная, а также оперблок, малая операционная, палаты интенсивной терапии. Палаты в отделении должны быть профилированными.
Основные показатели деятельности акушерского стационара:
Среднегодовая занятость акушерско-гинекологической койки в году (в днях).
Абсолютное число койко-дней за год
Среднегодовое число коек
Среднегодовая занатость койки для рожениц и родильниц в городе – 300 дней, на селе – 280 дней, патологии беременных, гинекологической – 340 дней.
2. Средняя длительность пребывания больного на койке (в днях)
Абсолютное число койко-дней, проведенных больными за год
Число выбывших больных Средняя длительность пребывания на койке родильницы 6-8 дней, беременной (в отделении патологии) 18-19 дней, на абортивной койке – не менее суток, на гинекологической- 14-25 дней.
Оборот койки: акушерской, гинекологической, патологии беременности и производятся аборты:
Число выбывших больныхЧисло среднегодовых коек 4. Неонатальная смертность (в %о) :Число детей, умерших в первые 27 полных суток х 1000 Число детей, родившихся живыми в отчетном году
Материнская смертность:
Число умерших беременных (с момента зачатия), рожениц и родильниц в течение 42 дней после прекращения беременности х 100000 Число живорожденных
Мертворождаемость (в %о):
Число детей, родившихся мертвыми х 1000 Число всех новорожденных
Перинатальная смертность (в %о):
Число детей, Число детей родившихся мертвыми + умерших в первые 6 полных суток х 1000 Число детей, родившихся живыми и мертвыми
Антенатальная смертность (в %о):
Число жизнеспособных плодов, погибших до начала родов у матери х 1000 Число всех новорожденных (живых и мертвых) Отчетно-учетная документация:
История родов – учетная форма № 96.
Карта стационарного больного – учетная форма № 3.
История развития новорожденного – учетная форма № 97.
Индивидуальная карта беременной и родильницы – учетная форма №11-1.
Индивидуальная карта амбулаторного больного – учетная форма №25.
Карта выбывшего из стационара – учетная форма № 266.
Свидетельство о перинатальной смертности – учетная форма
№246-П.
Врачебное свидетельство смерти – учетная форма № 246.
Листок учета больничных и коечного фонда стационара – Статистическая учетная форма № 7.
Сводная ведомость учета больных и коечного фонда по стационару, отделению и профилю коек - статистическая учетная форма № 16.
Отчет о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам – статистическая отчетность, - отчет-вкладыш
№ 3.
Отчет лечебно-профилактического учреждения – статистическая отчетность, - форма № 1.
Контрольные вопросы к теме и эталоны ответов:1. Какова структура типового родильного дома? Эталон ответа:а) приемное отделение;б) физиологическое акушерское отделение;в) обсервационное акушерское отделение;г) дородовое отделение;д) отделение новорожденных;е) гинекологическое отделение.2. Какие есть категории родильных домов в зависимости от штатного числа коек? Эталон ответа: I - 150 коек, II - 120 коек, III - 100 коек, IV - 80 коек, V - 40 коек, VI - 20 коек.3. Как планируется коечный фонд в расчете на женское население? Эталон ответа: количество коек в городских родильных домах планируется, из расчета I акушерская койка на 1000 человек женского поселения, I гинекологическая койка на 1500 человек. 4. Какова структура физиологического акушерского отделения? Эталон ответа:а) приемное отделение;б) родильный блок;в) послеродовые палаты;г) смотровая;д) процедурный кабинет;е) операционная;ж) отделение новорождённых;з) комната для выписки. 5. Какова структура обсервационного акушерского отделения? Эталон ответа: а) приемное отделение;б) родильный блок;а) послеродовые палаты;г) смотровая;д) процедурный кабинет;е) палаты для новорожденных здоровых и больных (раздельно), коечный фонд составляет 20-25% от общего числа коек родильного дома.6. Какова структура родильного блока? Эталон ответа:а) предродовые палаты;и) родильные залы;в) малая операционная;г) палата интенсивной терапии для рожениц с тяжелыми формами гестозов;д) моечная для клеенок;,е) моечная дли суден; ж) туалет.7. Каковы показания для госпитализации в физиологическое акушерское отделение? Эталон ответа: госпитализируются здоровые беременные и роженицы с нормальной температурой, без проявлений инфекции и кожных заболеваний..8. Каковы показания для госпитализации в обсервационное отделение? Эталон ответа:а) контакт с инфекционными больными беременной и роженицы;б) повышение температуры свыше 37,5 С, с невыясненным. диагнозом, без признаков какой-либо инфекции;в) заболевания кожи;г) мертвый плод;д) начавшийся поздний выкидыш без признаков инфекции;е) родильницы после домашних и уличных родов;ж) родильницы из физиологического отделении после одно-или двухкратного повышения температуры (свыше 38);з) ОРВИ;и) диарея.9. Каков коечный фонд дородового отделения? Рассчитайте необходимое число коек в роддоме I ,II, III категорий? Эталон ответа:Число коек дородового отделения должно составлять 20 % от общего числа коек родильного дома; в роддоме I категории - 30, II-24, III-20 коек..10. Каковы показания для госпитализации в дородовое отделение? Эталон ответа:а) ранние и поздние токсикозы беременных;о) угрожающее преждевременное прерывание беременности;в) многоводие;д) кровотечение во время беременности;е) узкий таз;ж) поперечное или косое положение плода;з) тазовое предлежание плода;и) неразвивающая беременность;к) резус-конфликт;л) эстрагенитальная патология при беременности сроком выше 28 недель;м) анемия беременных;н) аномалии развития внутренних половых органов.11. Каковы санитарно-гигиенические нормы полезной площади для доношенных и недоношенных новорожденных? Эталон ответа:полезная площадь для доношенных детей составляет 3 кв.м., для недоношенных - 3,5 - 6 кв.м12 . Каков температурный режим в отделениях для доношенных и недоношенных новорожденных? Эталон ответа:в отделении для доношенных детей - 21 22°С, в отделении для недоношенных - 24°С при колебаниях температуры не более 1,0-1,5°С. 13. Каковы нормы белья для отделения новорожденных на сутки? Рассчитайте потребность белья для 5 новорожденных. Эталон ответа: 3-4 пеленки при каждом пеленании; 60-70 штук на каждую детскую койку; 5 распашонок; 2 одеяла; для 50 новорожденных требуется 3000 - 3500 пеленок, 250 распашонок, 100 одеял. 14. Какова среднегодовая занятость койки? Эталон ответа:акушерской (родильной) - 300 дней,гинекологической -330 дней.15. Каков оборот акушерской койки в году? Эталон ответа: 30 раз. 16. Какова средняя продолжительность пребывания родильниц на койке? Эталон ответа: 8,5 суток.Практические навыки:1) Измерение температуры тела. 2) Общий осмотр кожных покровов. 3) Осмотр зева и взятие мазков на бакпосев из носа и зева. 4) Выписать рецепт на дезсредство. 5) Анализ данных обменной карты. 6) Подсчет основных показателей деятельности родильного стационара (материнской смертности, мертворождаемости, перинатальной смертности, среднегодовой занятости койки). Учебно-целевые задания для самоподготовки1.Структурные подразделения родильного дома, распределение коечного фонда по отделениям. 2. Санитарные нормы площади и белья на родильную и детскую кровати. 3. Санитарные нормы температурного режима в отделениях новорожденных. 4. Объем санитарной обработки рожениц в приемном покое. 5. Показания для госпитализации и перевода рожениц и родильниц в обсервационное и септическое акушерские отделения. 6. Показания для перевода новорожденных в отделение патологии новорожденных. 7. Оснащение медицинским оборудованием родильного блока, послеродовых отделений, отделений новорожденных. 8. Санитарно-эпидемиологический режим родильного стационара: а) санитарные требования к гардеробу сотрудников родильного дома; б) объем санитарной обработки сотрудников родильного дома; в) объем санации сотрудников - носителей патогенной флоры; г) способы обработки предметов ухода за родильницами и новорожденными; д) маркировка предметов ухода в родильном доме; е) принцип цикличности заполнения и обработки послеродовых палат и палат новорожденных; ж) объем и периодичность санитарной обработки родильного зала, предродовой палаты; з) частота санитарной обработки и ремонта родильного дома; и) принципы обработки мягкого инвентаря и стирки белья в родильном доме. 9. Медицинская документация родильного дома и ее оформление. 10. Основные показатели работы родильного дома: среднегодовая продолжительность пребывания родильниц на койке, среднегодовая занятость конки, оборот койки, материнская, перинатальная смертность, мертворождаемость, родовой травматизм. Рекомендуемая литература:1. Акушерство. Под редакцией Г.М. Савельевой. М.: Медицина,2000.-816 с 2. Акушерство: национальное руководство под редакцией Э.К. Айламазяна, В.И.Кулакова, В.Е.Радзинского, Г.М.Савельевой.- М.:ГЭОТАР-Медицина,2007.-1200 с. 3. Айламазян Э.К. Акушерство. СПб. Специальная литература, 1998, 496 с. 4. . Жмакин К.К. Родильный дом, БМЭ. 1983, т. 21 ,с.306 5. Приказ N 691 Минздрава СССР “О профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах”, М., 1989. 6. . Приказ N 1230 Минздрава СССР "О профилактике заболеваний в акушерских стационарах" М., 1979. 7. Руководство к практическим занятиям по акушерству и перинатологии/ Под ред. Проф. Ю.В.Цвелева и д.м.н. В.Г .Абашина.-СПб.: ООО “Издательство Фолиант”, 2004.-640 с. |
Скачать 0.97 Mb.