Дополнительный материал. Учебное пособие по акушерству. Учебное пособие по физиологическому акушерству (для студентов медицинских факультетов) Предисловие
 Скачать 0.97 Mb.
|
|
Тема 8. ТАЗОВОЕ ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛОДА. Цель занятия: изучить причины образования тазовых предлежаний, классификацию, методы диагностики и ведения родов, а также наиболее типичные осложнения при тазовых предлежаниях. Используя фантом и куклу, научиться технике оказания пособия по методу Цовьянова при чистом ягодичном, и ножном предлежаниях и ручного пособия классическим способом. Место занятия: дородовые отделения, родильный зал, учебная комната. Наглядные пособия: фантомы, куклы, тазы. Рисунки, муляжи, диапозитивы, изображающие разновидности тазовых предлежаний, моменты биомеханизма родов и акушерских пособий, осложнений при тазовых предлежаниях. Содержание занятия: Тазовые предлежания - это предлежание ко входу в малый таз тазового конца плода. Встречаются тазовые предлежания в 2,7 -5,4% всех родов. Роды в тазовом предлежании относят к пограничным между физиологическими и патологическими. Физиологическими их позволяет считать то, что тазовые предлежания наблюдаются при продольных положениях. При продольных положениях роды должны заканчиваться самопроизвольно. Очень часто так и происходит. Однако, во время родов часто возникают осложнения, имеющие неблагоприятные последствия для плода, а иногда и для матери. Асфиксия плода, родовые травмы, мертворождаемость при тазовых предлежаниях значительно выше, чем при головном. Возникающие осложнения вызывают необходимость применения пособий и хирургических вмешательств, число которых значительно выше, чем во время родов при головном предлежании. В связи с этим роды при тазовых предлежаниях рассматриваются как пограничные между нормальными и патологическими. Классификация тазовых предлежаний; Принято различать разновидности тазовых предлежаний: 1. ягодичные (сгибательные): чистые и смешанные. 2. ножные (разгибательные): полные и неполные. Ягодичные предлежания делятся на чистые ягодичные и смешанные ягодичные предлежания. При чистых ягодичных предлежаниях ко входу в малый таз предлежат ягодички плода; ножки вытянуты вдоль туловища (тазобедренные суставы согнуты, коленные - разогнуты). При смешанном ягодичном предлежании ко входу в малый таз предлежат ягодицы плода вместе с ножками. Ножные предлежания бывают полные и неполные. При полном ножном предлежании ко входу в малый таз предлежат обе ножки плода, при неполном - одна, вторая ножка вытянута вдоль туловища. Разновидностью ножных является и коленное предлежание, переходящее во время родов в ножное. Возникновению тазовых предлежаний способствует: I. Повышенная подвижность плода при многоводии, недоношенной беременности, многоплодной беременности; 2. Препятствия к установлению головки во входе в таз: узкий таз, предлежание плаценты, опухоли в нижнем сегменте матки, гидроцефалия и другие аномалии развития плода; 3. Маловодие и аномалии развития матки, ограничивающие подвижность плода и возможность поворота его головки книзу в конце беременности; 4. Понижение тонуса матки и возбудимости ее нервно-рецепторного аппарата. Диагностика тазовых предлежаний При тазовых предлежаниях наблюдается более высокое стояние дна матки. Это связано с тем, что тазовый конец плода находится над входом в малый таз до конца беременности и начала родов. При первом приеме Леопольда у дна матки определяется плотная, округлой формы крупная часть плода, способная к баллотированию. При втором приеме Леопольда над входом в малый таз определяется крупная, неправильной формы предлежащая часть мягковатой консистенции, неспособная к баллотированию. Сердцебиение плода при тазовых предлежаниях наиболее отчетливо прослушивается выше пупка, иногда на уровне его справа или слева (в зависимости от позиции). Во время родов подтвердить диагноз помогает влагалищное исследование: при ягодичном предлежании определяется объемистая, мягковатая часть, седалищные бугры, крестец, межягодичная складка, анус, половые органы плода. При чистом ягодичном предлежании, следуя за ножкой, можно прощупать паховый сгиб. При смешанном ягодичном предлежании прощупывается стопа, лежащая с ягодицами. Чтобы ошибочно не принять ножку за выпавшую ручку, надо помнить, что у ножки имеется пяточная кость, пальцы ровные, короткие, большой палец не отстает и не обладает большой подвижностью. Большой палец ручки легко прижимается к ладони, большой палец ножки прижать к подошве не удается. Дополнительными методами диагностики тазовых предлежаний является ультразвуковое сканирование, фонокардиография, рентгенография. Особенности течения беременности и родов Беременность при тазовых предлежаниях протекает также как и при головных. Учитывая более благоприятное течение родов в головном предлежании, во время беременности делаются попытки перевести тазовые предлежания в головные. Коррегирующая гимнастика по Дикань: Беременная, лежа на кровати (или кушетке), поворачивается попеременно на правый и левый бок и лежит на каждом из них 10 мин. Эта процедура повторяется 2-4 раза. Занятия проводятся 3 раза в день. При сроке беременности 35 недель применяется наружный (профилактический) поворот на головку, или поворот по Архангельскому. Однако, этот поворот небезопасен в отношении отслойки плаценты, сдавления пуповины, возникновения преждевременных родов. Поэтому в настоящее время многие акушеры наружный поворот не рекомендуют, предпочитая вести роды в тазовом предлежании. Беременные с тазовым предлежанием плода госпитализируются в отделение патологии беременных за 2 недели до родов с целью проведения дородовой подготовки и выбора метода родоразрешения. В ходе обследования всех беременных разделяют на 3 группы по степени риска предстоящих родов для плода (Радзинский В. Е., 2006 г.): К группе I относят беременных высокой степени риска (предполагаемая масса плода более 3600,0; сужение таза; гипоксия плода; экстрагенитальные заболевания, влияющие на состояние плода и родовую деятельность; первородящие старше 30 лет и др.). Этим беременным, как правило, выполняют операцию кесарево сечение в плановом порядке. В группу II входят беременные, у которых возможно развитие осложнений в родах. Роды в данной группе должны проходить под обязательным интенсивным наблюдением (мониторный контроль) состояния родовой деятельности и сердцебиения плода. При возникновении осложнений производят операцию кесарево сечение. К группе III относят беременных малой степени риска. Роды у них проходят с обычным наблюдением, хотя применение мониторного контроля только оправдано. Период раскрытия может протекать нормально, но нередко возникают осложнения. Наиболее частым и неблагоприятным осложнением является раннее или преждевременное излитие вод. Особенно часто это осложнение наблюдается при ножных предлежаниях. Тазовый конец меньше головки и при вступлении в таз он не прилегает плотно к родовому каналу. Пояс соприкосновении отсутствует, передние и задние воды не разграничены. При каждой схватке околоплодные воды устремляются в нижний отдел матки и переполняют плодный пузырь; оболочки не выдерживают большого напряжения и разрываются преждевременно. В момент излития вод может произойти выпадание пуповины, мелких частей. При тазовых предлежаниях нередко наблюдается слабость родовых сил, особенно при раннем и преждевременном излитии околоплодных вод; при этом раскрытие зева происходит медленно. Несвоевременное излитие вод и затяжные роды неблагоприятны в отношении угрозы асфиксии и проникновения микробов из влагалища в матку. При этом возможно инфицирование оболочек, плаценты, матки и плода. Период изгнания: головка, более крупная и плотная часть плода, рождается последней. Тазовый конец недостаточно подготавливает родовые пути, поэтому часто встречаются такие осложнения, как запрокидывание ручек и ущемление головки. При этих осложнениях рождение плечевого пояса и головки задерживается, плоду грозят асфиксия и гибель. При прохождении через таз верхнего отдела туловища и головки неизбежно возникает сдавление пуповины; если изгнание туловища и головки затягивается свыше 3-5 мин, возникает тяжелая асфиксия плода. Механизм родов при тазовых предлежаниях 1. Уменьшение размеров и опускание тазового конца. Ягодицы вступают в таз таким образом, что поперечной размер их (l.Intertrochanteriса) совпадает с одним из косых размеров таза. В косом размере ягодицы опускаются в таз; ягодица, обращенная кпреди, стоит ниже задней; она играет роль проводной точки, на передней ягодице образуется родовая опухоль. 2. Внутренний поворот ягодиц происходит в полости таза одновременно с их продвижением. На дне таза межвертельная линия стоит в прямом размере, передняя ягодица подходит к лобку, задняя к крестцу. 3. Врезывание и прорезывание ягодиц. Первой прорезывается ягодица, обращенная кпереди; область подвздошной кости плода (между трохантером и краем подвздошной кости) упирается в лобковую дугу, образуя точку фиксации. Вокруг этой точки фиксации происходит сильное боковое сгибание туловища по проводной оси таза. Во время сгибания туловища рождаются задняя ягодица и весь тазовый конец плода. После рождения тазового конца туловище выпрямляется и в несколько потуг рождается до пупка, а затем до нижнего угла лопаток, при этом спинка поворачивается несколько кпереди. 4. Рождение плечевого пояса. Плечики вступают своим поперечным размером в косой размер таза, в выходе таза переходят в прямой размер. Переднее плечико фиксируется под лобковым симфизом, а заднее выкатывается над промежностью. Ручки, скрещенные на грудной клетке, выпадают сами, или освобождаются при помощи ручного пособия. 5. Рождение головки. Головка в согнутом состоянии вступает в косой размер таза (противоположный тому, через который проходили ягодицы и плечики); в полости она совершает поворот затылком кпереди. Когда в половой щели показывается шея плода, головка упирается в нижний край лобковой дуги областью подзатылочной ямки, образуя точку фиксации, вокруг которой происходит прорезывание. Таким образом, при тазовых предлежаниях головка прорезывается окружностью, соответствующей малому косому размеру. Вследствие быстрого прорезывания конфигурация головки отсутствует, форма ее округлая. При тазовых предлежаниях нередко возникают отклонения от типичного механизма родов, которые могут привести к неблагоприятным последствиям и главным образом для плода. Одним из серьезных осложнений является запрокидывание ручек. Ручки отходят от грудной клетки и располагаются на лице (1 степень запрокидывания), рядом с головкой (2 степень), на затылке (3 степень). Объем головки вместе с ручками настолько увеличивается, что роды благополучно окончиться не могут, без оказания немедленной помощи плод погибает от асфиксии. В таких случаях прибегают к специальным приемам для освобождения ручек и головки. Во время родов может произойти запрокидывание головки, которая должна родиться в состоянии максимального сгибания. Без акушерской помощи рождение головки в состояния разгибания невозможно. Ведение родов при тазовых предлежаниях Беременные с тазовым предлежанием плода должны быть госпитализированы за две недели до родов с целью проведения дородовой подготовки и выбора метода родоразрешения. В период раскрытия необходимо принять меры для предупреждения несвоевременного разрыва плодного пузыря. Роженицу укладывают в постель, приподнимают тазовый конец - вставать не разрешается; при мочеиспускании и дефекации роженица пользуется подкладным судном. С целью профилактики слабости родовой деятельности назначается витаминно-гормонально-кальциевый фон, периодически проводится профилактика внутриутробной гипоксии плода. В конце первого периода родов для предупреждения слабости потуг начинается внутривенное капельное введение утеротонических средств. С этой целью используют обычно окситоцин (можно простагландины). Так как головка плода является более сильным раздражителем, чем мягкий тазовый конец, то при быстром прохождении возможен спазм шейки матки, что влечет за собой ущемление головки. Для предупреждения этого осложнения с началом потуг внутривенно вводят спазмолитики (апрофен, атропин, но-шпу) Второй период требует особого внимания. Необходимо усилить наблюдение за плодом: сердцебиение следует выслушивать и высчитывать после каждой потуги. Отхождение мекония при тазовых предлежаниях не является признаком гипоксии, т.к. это происходит при сдавлении животика при прохождении через родовые пути. Главным симптомом внутриутробной гипоксии является изменение сердцебиения плода. При родах в тазовом предлежании различают четыре этапа: 1) рождение плода до пупка; 2) рождение до угла лопаток; 3) рождение плечевого пояса; 4) рождение головки. Как только плод родится до пупка, во вход в малый таз вступает головка и прижимает пуповину. Если с момента рождения плода до пупка роды не заканчиваются в ближайшие минуты, плод родится в асфиксии. Прижатие пуповины более 10 минут обычно ведет к гибели плода. Ручное пособие по Цовьянову при чистом ягодичном предлежании. Цель оказания пособия - сохранение членорасположения плода, тем самым предупреждается запрокидывание ручек и головки. При нормальном членорасположении ножки вытянуты вдоль туловища и прижимают скрещенные на груди ручки. При пособии по Цовьянову такое членорасположение поддерживается посредством того, что ножки прижимают к туловищу, не дают им преждевременно родиться. Техника ручного пособия по Цовьянову заключается в следующем. Как только прорезались ягодицы, их захватывают руками таким образом, что большие пальцы располагаются на прижатых к животу ножках, а остальные пальцы обеих рук - вдоль крестца. Рождающееся туловище направляется вверх, по продолжению оси родового канала. По мере рождения туловища плода руки врача продвигаются по направлению к половой щели роженицы, продолжая осторожно прижимать вытянутые ножки к животу большими пальцами, остальные пальцы рук перемещаются кверху по спине. Надо стремиться к тому, чтобы ножки не выпали раньше рождения плечевого пояса. При прорезывании плечевого пояса ручки обычно выпадают сами. Если ручки самостоятельно не рождаются, их освобождают простым приемом. Не меняя положение рук, устанавливают плечевой пояс в прямом размере таза и отклоняют туловище плода к книзу. При этом передняя ручка выходит из-под лобковой дуги. Затем туловище поднимают кверху и над промежностью рождается задняя ручка. Одновременно с задней ручкой выпадают ножки плода. При сильных потугах головка рождается самостоятельно: при этом туловище следует направлять кверху. Если рождение головки задерживается, ее освобождают приемом Морисо-Левре: туловище плода акушер кладет верхом на предплечье руки и 2-ой или 3-ий пальцы руки, на которой находится плод, вводит во влагалище по задней стенке, а затем в рот плода, надавливая на нижнюю челюсть; вторая рука охватывает плод за плечи. Головку выводят соответственно родовому механизму, если головка стоит во входе в малый таз, вначале рукой, охватывающей шею, плечи, производят влечение резко кзади, и вниз; если головка опустилась настолько, что область затылочного отверстия находится у нижнего края лобковой дуги, туловище плода приподнимают резко кпереди и из половой щели показывается подбородок, лицо, лоб, а затем затылок. Ведение родов по Цовьянову при ножных предлежаниях. При ножных предлежаниях осложнения родов и мертворождаемость встречается чаще, чем при ягодичных. Возникновение осложнений связано с тем, что рождающиеся ножки не могут достаточно расширить родовые пути для беспрепятственного рождения плечевого пояса и головки. Поэтому при ножных предлежаниях нередко наблюдается запрокидывание ручек, разгибание головки и ущемление ее в судорожно сократившейся шейке матки. Эти осложнения можно предупредить, если к моменту изгнания плечевого пояса зев матки будет раскрыт полностью. С этой целью Н.А.Цовьянов предложил прием, которым ножки удерживаются во влагалище до полного раскрытия зева. Наружные половые органы роженицы закрывают стерильной салфеткой и ладонью, приложенной к вульве, препятствуя преждевременному выпадению ножек из влагалища. Задерживание ножек способствует полному раскрытию маточного зева потому, что при этом плод как бы садится на корточки и образует смешанное ягодичное предлежание. На полное раскрытие зева указывает сильное выпячивание промежности, зияние заднепроходного отверстия, частые и сильные потуги. При наличии признаков, указывающих на полное раскрытие зева, противодействие продвижению ножек прекращают. Дальше роды ведут как при смешанном ягодичном предлежании. Ведение родов при смешанных ягодичных предлежаниях В родах при смешанном ягодичном предлежании оказывают ручное пособие классическим способом. Ручное пособие классическим способом - это совокупность приемов, направленных на освобождение плечевого пояса и головки. К оказанию пособия приступают с момента рождения плода до угла лопаток. Первой освобождают заднюю ручку, для чего одной рукой берут ножки плода в области голеностопных суставов и поднимают их вперед и в сторону, противоположную спинке плода. Во влагалище по спинке плода сводят два пальца соответствующей руки (для освобождения правой ручки плода вводится правая рука акушера) и, идя по спинке, а затем по плечику плода, доходят до локтевого сгиба. Влечение производят за локтевой сгиб и опускают ручку так, чтобы она совершила умывательное движение, пройдя по лицу. Вторую (переднюю) ручку освобождают, предварительно переведя ее в заднюю. Для этого захватывают двумя руками туловище плода (4 пальца спереди, 1 палец сзади), за грудную клетку и поворачивают его на 180°. Этот прием применяют, только убедившись в невозможности вывести переднюю ручку из-под лобка. Вращение туловища надо совершать так, чтобы спинка и затылок прошли под лобковым симфизом. Вторую ручку освобождают также, захватив плод за голени, подняв ножки кпереди и в сторону, противоположную спинке, и введя два пальца до локтевого сгиба. Головку плода освобождают методом Морисо-Левре. Освобождение головки и ручек при ручном пособии производится такими же приемами, что и при экстракции (излечении) плода за тазовый конец. Однако при тождественности приемов, применяемых для освобождения ручек и головки, ручное пособие отличается от экстракции (извлечения) плода за тазовый конец. Экстракция плода за тазовый конец - акушерская операция, при которой искусственно воспроизводят все четыре этапа родов при тазовом предлежании и плод извлекается полностью (от пяток до темени). Ручное пособие оказызается при самопроизвольных родах, после рождения нижнего отдела туловища с целью освобождения ручек и головки (если их рождение не совершается в течение 2-3 мин.). Контрольные вопросы к теме и эталон вопросов • 1. Дать определение понятия “Тазовое предлежание плода” Эталон ответа: продольное положение, при котором ко входу в малый таз предлежит тазовый конец плода. • 2. Почему роды при тазовых предлежаниях относят к пограничным между физиологией и патологией? Эталон ответа: при тазовых предлежаниях высока частота акушерских осложнений и неблагоприятных исходов родов для плода (несвоевременное излитие вод, аномалии родовой деятельности, асфиксия плода). • 3. Причины образования тазового предлежания? Эталон ответа: а) повышенная подвижность плода; б) ограниченная, подвижность плода; в) понижение тонуса матки и возбудимости ее нервно-мышечного аппарата; г) предлежание плаценты; д) пороки развития плода. • 4. Какие основные виды тазовых предлежаний? Эталон ответа: а) ягодичные (сгибательный тип) б) ножные (разгибательный тип) • 5. Каковы разновидности ягодичных предлежаний? Эталон ответа: а) чистые ягодичные; б) смешанные ягодичные. • 6. Каковы разновидности ножных предлежаний? Эталон ответа: а) полные; б) неполные; в) коленные. • 7. Каковы данные наружного исследования, свидетельствующие о тазовом предлежании плода? Эталон ответа: а) высокое стояние дна матки; б) наличие над входом или во входе в малый таз объемной мягковатой консистенции небаллотирующей предлежащей части плода; в) обнаружение баллотирующей части плода у дна матки; г) отчетливое сердцебиение плода на уровне или выше пупка. • 8. Каковы условия для диагностики тазового предлежания при влагалищном исследовании? Эталон ответа: а) отсутствие плодного пузыря; б) открытие маточного зева не менее чем на 4 см. • 9. Какие опознавательные точки плода необходимо обнаружить при влагалищном исследовании для диагностики чистого ягодичного предлежания? Эталон ответа: а) объемная мягкая часть плода; б) седалищные бугры; в) межягодичная складка; г) заднепроходное отверстие; д) половые органы плода; е) паховый сгиб. • 10. Какими данными влагалищного исследования подтверждается смешанное ягодичное предлежание? Эталон ответа: а) объемная мягкая часть плода; б) седалищные бугры; е) крестец плода; г) межягодичная складка; д) заднепроходное отверстие; е) половые органы плода; ж) паховый сгиб; з) стопы плода, располагающиеся рядом с ягодицами. • 11. Какие дополнительные методы исследования используются при диагностике тазовых предлежаний? Эталон ответа: а) рентгенография; б) ультразвуковое сканирование. • 12. Каковы особенности ведения беременных женщин с тазовым предлежанием? Эталон ответа: а) госпитализация в родильный дом за 2 недели до начала родов; б) назначение комплекса гимнастических упражнений, корригирующих положение плода; в) наружный профилактический поворот плода на головку. • 13. Каковы моменты биомеханизма родов при тазовом предлежании? Эталон ответа: а) становление тазового конца во входе в малый таз; б) внутренний поворот ягодиц; рождение передней ягодицы; в) боковое сгибание позвоночника в поясничном отделе кпереди, рождение задней ягодицы; г) внутренний поворот плечиков плода; рождение переднего плечика; д) боковое сгибание позвоночника в грудном отделе, рождение заднего плечика плода; ж) разгибание головки. • 14. Каковы возможные осложнения первого периода родов при тазовых предлежаниях? Эталон ответа: а) ранее излитие околоплодных вод; б) первичная и вторичная слабость родовой деятельности; в) внутриутробная гипоксия плода; г) инфицирование половых путей и плода; д) выпадение петли пуповины. • 15. Каковы особенности ведения первого периода родов при тазовых предлежаниях? Эталон ответа: а) постельный режим; б) регуляция родовой деятельности; в) профилактика внутриутробной гипоксии плода; г) введение спазмолитиков. • 16. Какие медикаментозные средства используются для стимуляции родовой деятельности при тазовых предлежаниях? Эталон ответа: а) окситоцин; б) простагландины, • 17. Каковы возможные осложнения для роженицы во втором и третьем периодах родов? Эталон ответа: а) слабость родовой деятельности; б) спазм шейки матки; в) разрыв промежности и шейки матки; г) кровотечения, в послеродовом и раннем послеродовом периодах. • 18. Каковы возможные осложнения для плода в периоде изгнания? Эталон ответа: а) запрокидывание ручек; б) несвоевременное разгибание головки; в) ущемление головки; г) внутриутробная гибель. • 19. Каковы степени запрокидывания ручек плода? Эталон ответа: а) I ст. - ручка или ручки располагаются на личике плода; б) II ст. - ручка или ручки располагаются у височной кости; в) III ст.- ручка или ручки располагаются за затылком. • 20. С какой целью используется методика ручного пособия по Цовьянову при чистом ягодичном предлежании? Эталон ответа: сохранить сгибательный тип членорасположения плода. • 21. С какой целью используется метод ручного пособия по Цовьянову при ножном предлежании? Эталон ответа: а) перевести ножное предлежание в смешанное ягодичное; б) способствовать полному раскрытию шейки матки. • 22. Каковы этапы рождения плода при тазовых предлежаниях? Эталон ответа: а) рождение до пупка; б) рождение от пупка до нижнего угла лопаток; в) рождение плечевого пояса и ручек; г) рождение головки плода. • 23. Когда приступают к оказанию ручного пособия по Цовьянову при чистом ягодичном предлежании? Эталон ответа: после прорезывания ягодиц. • 24. Когда приступают к оказанию ручного пособия по Цовьянову при ножном предлежании? Эталон ответа: в первом периоде родов. • 25. Дать определение классического ручного пособия при тазовом предлежании. Эталон ответа: совокупность акушерских приемов, имеющих целью освобождение ручек, и головки плода, рождающегося в тазовом предлежании. • 26. Каковы причины задержки рождения последующей головки? Эталон ответа: а) спазм шейки мати; б) несоответствие размеров головки плода тазу роженицы; в) слабость родовой деятельности. • 27. Каковы показания для ручного пособия классическим способом? а) смешанное ягодичное предлежание; б) преждевременное выпадение ножек при чистом ягодичном предлежании. • 28. Каково принципиальное отличие ручного пособия при тазовых предлежаниях от экстракции плода за тазовый конец? Эталон ответа: а) ручное пособие - комплекс манипуляций, производимых при нормально протекающих родах в тазовом предлежании для профилактики возможных осложнений; б) экстракция плода за тазовый конец - операция, производимая с целью ускорения родоразрешения при осложнённых родах в тазовом предлежании. Операция производится по показаниям под общим обезболиванием. • 29. Каковы возможные осложнения для новорожденного, родившегося в тазовом предлежании? Эталон ответа: а) нарушение психического и физического развития; б) нарушения ортопедического статуса. Практические навыки 1. Диагностика тазового предлежания при наружном акушерском исследовании. 2. Распознавание тазового предлежания на фантоме. 3. Ручное пособие по Цовьянову при чистом ягодичном и ножном предлежаниях на фантоме 4. Классическое ручное пособие на фантоме. 5. Гимнастика по И.Г.Грищенко и И.Ф.Дикань. 6. Выписывание рецептов на атропин, но-шпу, папаверин, галидор, окситоцин. Учебно-целевые задания для самоподготовки 1. Определение понятия “Тазовое предлежание плода”. 2. Частота тазовых предлежаний. 3. Причины, способствующие возникновению тазовых предлежаний. 4. Классификация тазовых предлежаний. 5. Диагностика тазовых предлежаний по данным наружного и внутреннего акушерского исследования. 6. Дополнительные методы диагностики тазовых предлежаний. 7. Течение и ведение беременности при тазовых предлежаниях. 8. Основные моменты биомеханизма родов при тазовых предлежаниях. 9. Проводная точка, точки фиксации, окружности, которыми прорезывается тазовый конец, плечевой пояс и головка плода при тазовых предлежаниях 10. Возможные осложнения в 1-м периоде родов, их профилактика. 11. Возможные осложнения во II -м периоде родов, их профилактика. 12. Пособие по Н.А Цовъянову при чистом ягодичном предлежании, его цель и методика. 13. Пособие по Н.А.Цовьянову при ножном предлежании, его цель и методика. 14. Классическое ручное пособие, его цель, техника выполнения. 15. Методы выведения головки при классическом ручном пособии. 16. Возможные осложнения при оказании классического ручного пособия. 17. Степени запрокидывания ручек плода. 18. Исход родов для матери и плода при тазовых предлежаниях. 19. Отдаленные последствия для плода, родившегося в тазовом предлежании. 20. Дородовое исправление тазового предлежания плода. Рекомендуемая литература 1. Айламазян. Э.К. . Акушерство. СПб, Специальная литература, 1998, 496 с. 2. Акушерство, В.Н.Бодяжина, К,Н,Жмакин. М, 1979. с.193-202, 499- 505. 3. Акушерство В.Н.Бодяжина, К.Н.Жмакин, А.П.Кирющенков.. М., 1986, с. 170-180,461-462. 4. Акушерство. Под редакцией Г.М. Савельевой. М.: Медицина, 2000.- 816 с. 5. Акушерство: национальное руководство под редакцией Э.К.Айламазяна, В.И.Кулакова, В.Е.Радзинского, Г.М.Савельевой.- М.:ГЭОТАР-Медицина,2007.-1200 с. 6. Малиновский М.С.. Оперативное акушерство. М., 1974., с. 83-92, 192- 200. 7. Руководство к практическим занятиям по акушерству и перинатологии/ Под ред. Проф.Ю.В.Цвелева и д.м.н. В.Г.Абашина.- СПб.: ООО “Издательство Фолиант”, 2004.-640 с. |