Дополнительный материал. Учебное пособие по акушерству. Учебное пособие по физиологическому акушерству (для студентов медицинских факультетов) Предисловие
 Скачать 0.97 Mb.
|
|
Показанием для прекращения реанимационных мероприятий при асфиксии новорожденных является:
Нецелесообразно проведение реанимации детям с гестационным возрастом < 28 недель, родившимся в терминальном апноэ, то есть с ЧСС при рождении < 60/мин и с оценкой по шкале В. Апгар < 3 баллов на 1 мин жизни. После проведения реанимационных мероприятий катетер из пупочной вены удаляют. При затруднении проведения инфузионной терапии через периферические вены этот катетер оставляют еще на 1-—2 дня, углубив на расстояние от пупочного кольца до мечевидного отростка + 1 см. Пункцию и катетеризацию подключичной вены у новорожденных детей из-за серьезных осложнений (пневмоторакса, воздушной эмболии, повреждения центральных сосудов, ранения сердца, гематомы средостения) в последние годы делать не рекомендуется. Все больше стали применять катетеризацию центральных вен через периферические сосуды конечностей, что позволяет в течение 1 мес проводить инфузионную терапию без осложнений при соблюдении асептики и антисептики. Ребенка после реанимации в родильном зале переводят в ПИТ, где проводится интенсивная посиндромная и инфузионная (коррегирующая или поддерживающая) терапия. При неадекватном спонтанном дыхании, судорогах, центральном цианозе и шоке ребенка транспортируют в ПИТ на фоне ИВЛ, которая проводилась в родильном зале. Обязательно заполняется «Карта первичной и реанимационной помощи новорожденному в родильном зале» (форма № 097—1/у-95). Клиническая оценка тяжести асфиксии Оценку тяжести состояния ребёнка при рождении проводят с использованием критериев, предложенных в 1952 г. В. Апгар (табл.2). Согласно этой схеме, оценка 7 баллов и более через 1 мин после рождения свидетельствует об отсутствии асфиксии, 4-6 баллов — признак умеренной асфиксии, 1-3 балла — тяжёлой асфиксии. Оценка через 5 мин после рождения в настоящее время имеет не столько диагностическое, сколько прогностическое значение, так как отражает эффективность (или неэффективность) проводимых реанимационных мероприятий. В отечественной практике также используют классификацию, предусматривающую выделение лёгкой, среднетяжёлой и тяжёлой асфиксии в зависимости от оценки по шкале Апгар на 1-й минуте. В европейских странах в случае нетяжёлой асфиксии и быстрого улучшения состояния ребёнка используют определение «низкая оценка по шкале Апгар», а диагноз «асфиксия» не выставляют. Такой диагноз используют только при оценке по шкале Апгар на 5-й минуте ниже 5 баллов в сочетании с признаками гипоксического поражения других органов. Диагноз гипоксически-ишемической энцефалопатии выставляют на основании наличия характерной неврологической картины. Таблица № 2. Критерии оценки новорожденного по В. Апгар
Контрольные вопросы и эталоны ответов:
а) беспульсие; б) удушье, обусловненное гипоксией и гиперкапнией в)расстройства функции дыхания и кровообращения на фоне гипоксии; г)поражение нервной системы вследствие гипоксии; д)верно все перечисленное. Эталон ответа: б, в, г.
а) гестозы в течение 2-4 недель; б) болезни беременной с развитием гипоксии и ацидоза; в) сдавление полой вены маткой у беременной; г) тугое обвитие пуповиной; д) верно все перечисленное. Эталон ответа: а, б, в.
а) декомпенсированного сахарного диабета б) курения беременной в) преждевременной отслойки плаценты г) родостимуляции окситоцином д) длительности II периода родов более 2 часов. Эталон ответа: в, г, д.
а) 7 - 8 баллов через 1 мин после рождения б) 5 - 6 баллов на 1 мин после рождения в) 0 – 3 на 1-й и 5-й мин после рождения г) 4 балла на 1-й и 7 баллов на 5-й мин после рождения д) 4 – 6 баллов через 1 мин и 8 -10 баллов на 5 мин жизни Эталон ответа: в, г.
а) меконий отходит до или во время родов б) малоэмоциональный крик в) систолический шум г) арефлексия д) миоз (или мидриаз) и нистагм. Эталон ответа: б.
а) некротизирующий энтероколит б) внутрижелудочковые кровоизлияния в) термолабильность г) гипербилирубинемия д) верно все перечисленное. Эталон ответа: д.
а) гипергликемия более 5 ммоль/л б) лактат крови до 3,9 ммоль/л в) уровень ВЕ более – 14,5 ммоль/л г) рН более 7,27 д) РаСО2 50 мм Hg. Эталон ответа: а, в, д.
а) цвет кожи б) сердцебиения (ЧСС) в) дыхание (ЧД) г) мышечный тонус д) рефлекторную возбудимость. Эталон ответа: а, б, в. 9. Как целесообразно использовать шкалу В. Апгар для оценки динамики эффективности реанимации при асфиксии новорожденных? а) в конце 1 мин после рождения б) на 5 мин после рождения в) каждые 5 мин до 20-й мин жизни г) пока не будет две оценки по 8 баллов д) верно все перечисленное. Эталон ответа: д. Практические навыки.
Учебно-целевые задания для самоподготовки
Рекомендуемая литература 1. Айламазян. Э.К. . Акушерство. СПб, Специальная литература, 1998, 496 с. 2. Акушерство. Под редакцией Г.М. Савельевой. М.: Медицина, 2000.- 816 с. 3. Асфиксия новорожденных. Н.П. Шабалов, В.А. Любименко, А.Б.Пальчик, В.К. Ярославский. М.: МЕДпресс, 1999,416с. 4. Малиновский М.С.. Оперативное акушерство. М., 1974., с. 83-92, 192- 200. 5. Неонатология: национальное руководство под редакцией Н.Н. Володина.- М.:ГЭОТАР-Медицина,2007.-1200 с. 6. Неонатология: Учеб пособие/ Е.П. Сушко, В.И.Новикова, Л.П. Тупкова и др. Минск: Вышейшая школа,1998,414 с. 7. Основы перинатологии: Учебник / Под ред. Н.П. Шабалова и Ю.В. Цвелева. М.: МЕДпресс-информ, 2002. 2-е изд., перераб. И доп. 576с. 8. Пальчик А.Б., Шабалов Н.П.Гипоксически-ишемическая энцефалопатия новорожденных: руководство для врачей. СПб: Питер, 2000. 224с. 9. Руководство по неонатологии// Под ред. Г.В. Яцык. М.: МИА, 1998. 400 с. 10. Руководство к практическим занятиям по акушерству и перинатологии/ Под ред. Проф. Ю.В.Цвелева и д.м.н. В.Г.Абашина.- СПб.: ООО “Издательство Фолиант”, 2004.-640 с.
Приложение №1. Рисунки к теме №9 «Узкие тазы».   Рис. 1. Общеравномерносуженный таз. Рис. 2. Простой плоский таз.   Рис. 3. Плоскорахитический таз. Рис. 4. Общесуженныи плоский таз.     Рис. 5. Форма крестцового ромба при узких тазах: 1 — нормальный таз; 2 — плоскорахитический таз; 3 — общеравномерносуженный таз; 4 — кососуженный таз.  Рис. 6 . Сильное сгибание и резкая конфигурация головки при обще- равномерносуженном тазе.  Рис.№7. Биомеханизм родов при плоскорахитическом тазе (разгибание головки, асинклитическое вставление).  Рис. № 8. Биомеханизм родов при простом плоском тазе. (Низкое поперечное стояние стреловидного шва).  Рис. № 9. Признак Вастена. ОГЛАВЛЕНИЕ Тема 1. СТРУКТУРА, ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ И АНАЛИЗ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ РОДИЛЬНОГО СТАЦИОНАРА..................................................................................................... .3 Тема 2. КОМПОНЕНТЫ РОДОВОГО АКТА. АКУШЕРСКАЯ ТЕРМИНОЛОГИЯ................................................................................................18 Тема 3. БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ ПРИ ПЕРЕДНЕМ И ЗАДНЕМ ВИДАХ ЗАТЫЛОЧНОГО ПРЕДЛЕЖАНИЯ ПЛОДА.....................................34 Тема 4. ДИАГНОСТИКА БЕРЕМЕННОСТИ В РАННИЕ И ПОЗДНИЕ СРОКИ. МЕТОДЫ АКУШЕРСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ.............................................................................................. .41 Тема 5. ОБЕЗБОЛИВАНИЕ РОДОВ: ПСИХОПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ ПОДГОТОВКА БЕРЕМЕННЫХ К РОДАМ. МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ..............................................................................................57 Тема 6. КЛИНИКА И ВЕДЕНИЕ НОРМАЛЬНЫХ РОДОВ..................66 Тема 7. ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ ПОСЛЕРОДОВЫЙ ПЕРИОД: ИЗМЕНЕНИЯ В ОРГАНИЗМЕ РОДИЛЬНИЦЫ, ВЕДЕНИЕ ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА.........................................................................76 Тема 8. ТАЗОВОЕ ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛОДА………………………… 84 Тема 9. УЗКИЕ ТАЗЫ (КЛАССИФИКАЦИЯ, КЛИНИКА, ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ).............................................................................98 Тема 10. РАЗГИБАТЕЛЬНЫЕ ПРЕДЛЕЖАНИЯ И АНОМАЛЬНЫЕ ВСТАВЛЕНИЯ ГОЛОВКИ.................................................................... 116 Тема 11. ОРГАНИЗАЦИЯ ОТДЕЛЕНИЯ ДЛЯ НОВОРОЖДЕННЫХ. ИНТЕНСИВНО-РЕАНИМАЦИОННАЯ ПОМОЩЬ. 126 Тема 12. АСФИКСИЯ НОВОРОЖДЕННОГО. ЭТАПЫ РЕАНИМАЦИИ. 135 ПРИЛОЖЕНИЕ №1 РИСУНКИ К ТЕМЕ «УЗКИЕ ТАЗЫ» 148 ОГЛАВЛЕНИЕ 152 |