Некротизирующий энтероколит. Основные характеристики лабораторных показателей у новорожденных с нэк
 Скачать 66.5 Kb.
|
|
Некротизирующий энтероколит (НЭК) – тяжелое заболевание преимущественно недоношенных новорожденных, характеризующееся быстрым коагуляционным некрозом в основном дистального отдела подвздошной кишки, а в тяжелых случаях, всего кишечника. Особенность течения НЭК состоит в том, что клиническая картина ранних стадий заболевания имеет не очень четко очерченную природу, ранние клинические проявления, в силу своей неспецифичности, могут быть нераспознаны до момента развития осложнений. Учитывая, что диагностика НЭК, особенно на ранних стадиях, чаще всего основывается на оценке субъективных данных (эхографических, рентгенологических). Учитывались значимые эхографичечкие признаки НЭК: наличие инфильтрата, абсцесса или свободной жидкости в брюшной полости, характер перистальтики и состояние кишечных петель. При сравнении изучаемых параметров в динамике развития осложнений НЭК обнаружены значимые различия у больных без явных признаков перфорации и перфорацией, проявляющейся пневмоперитонеумом. Таким образом, полученные результаты указывают на неоднородность группы детей визуальными признаками поражения кишечника, что позволяет считать, что новорожденные с нарушением баланса ФК являются группой риска по развитию тяжелых осложнений НЭК. Основная характеристика лабораторных показателей у новорожденных с НЭК представлена в таблице (таб. 3.1). Таблица 3.1 Основные характеристики лабораторных показателей у новорожденных с НЭК
Изменения в общем анализе крови в виде тромбоцитопении, лейкоцитоза отмечались в обеих группах с частой выше 50 % наблюдений. Нарушения свертывающей системы в виде гипокоагуляции встречались так же у новорожденных обеих группах с частотой более 35%. Изменения КЩС регистрировали во всех группах, однако нарушения в виде тяжелого ацидоза чаще наблюдалось у пациентов 1 группы (54%) в сравнение с новорожденными 2 группы, у которых данный показатель изменялся в 14%, что указывает на превалирование тяжелых форм НЭК у детей 1 группы. УЗИ брюшной полости проводили аппаратом (MEDISONMySONOU5).Оценивали наличие свободного газа или выпота в брюшной полости, толщину кишечной стенки, наличие содержимого в просвете кишки и характер кишечной перистальтики, диаметр кишечных петель, состояние стенки кишки (таб. 3.2). Таблица 3.2 Основные ультразвуковые признаки НЭК у новорожденных.
Самым частым ультразвуковым признаком, свидетельствующим об осложненном течении НЭК, был гидроперитонум, который обнаружен примерно с одинаковой частотой во всех группах. Обнаруженные отличия свидетельствуют о низкой диагностической значимости рутинного УЗИ в выявлении ранних признаков НЭК. Рентгенологическое исследование было основным способом выявления осложнений НЭК (таб. 3.3). Абсолютным признаком прогрессирующего течения НЭК у большинства больных 1 группы было развитие пневмоперитонеума, и наличие статичной петли кишки при серийном исследовании, что свидетельствует о поздней диагностике прогрессирующего НЭК. Напротив, у больных 2 группы наиболее часто выявляемыми рентгенологическими симптомами были наличие жидкости в брюшной полости и признаки кишечной непроходимости. Таблица 3.3 Основные рентгенологические симптомы НЭК у новорожденных
Одним из центральных вопросов лечения новорожденных с осложненным течением НЭК является адекватная антибактериальная терапия. Учитывая сложности выделения предполагаемого возбудителя назначалась эмпирическая антибактериальная терапия с учетом наличия сепсиса с ПОН или без (таб. 6). Наиболее эффективной комбинацией антибиотиков, рекомендованной терапии НЭК и его осложнений считали комбинацию меронема с ванкомицином или схему комбинации цефалоспоринов в сочетании с аминогликозидами. Выбор данного подхода обусловлен применением легкодоступных параметров, значи мость и эффективность которых доказана рядом исследований. Известно, что шкала SOFA является балльной шкалой, предназначенной для оценки полиорганной недостаточности у больных, прежде всего с септическим синдромом, находящихся на интенсивной терапии и применяется для быстрого расчета и описания ряда осложнений у больных в критическом состоянии и в основном предназначена для описания осложнений, чем для прогноза исхода заболевания. Оперативное лечение детей 1 группы проводили только по абсолютным показаниям, к которым относили: появление в брюшной полости пальпируемого опухолевидного образования, свидетельствующего о наличии инфильтрата или абсцесса; появление воспалительных изменений на передней брюшной стенке, свидетельствующих о перитоните, вызванном некрозом кишки; характерных рентгенологических признаков, результаты лапароцентеза. Во всех случаях лапароцентез и дренирование проводилось хирургами МЧС при переводе детей из других стационаров при наличии абсолютных показаний (пневмоперитонеум, гидроперитонеум). Лапароцентез и дренирование брюшной полости выполнялись в операционной по общей анестезии. После обработки операционного поля производили прокол кожи в правой подвздошной области, достаточный для проведения зажима и дренажной трубки. Пробу считали положительной при получении воздуха или патологического содержимого из брюшной полости. В некоторых случаях через разрез в брюшную полость вводили резиновый выпускник. Полученное содержимое отправляли на лабораторное исследование (микроскопия, бактериоскопия, биохимическое исследование). Оперативное лечение детям 2 группы проводили на основании оценки рисков и исходов заболевания. Использовали поперечную трансректальную лапаротомию. Объем основного этапа оперативного лечения определяется индивидуально с учетом характера патологического процесса и степени изменений кишечника. Основанием для резекции измененного участка кишки с наложением анастомоза считали наличие изолированного повреждения петли кишки, без перитонита, отсутствие признаков септического процесса, нарушений в коагулограмме, стабильное состояние гемодинамики. Во всех других случаях операцией выбора считали резекцию пораженного участка кишки с выведением кишечной стомы. Оперативное вмешательство завершали санацией и дренированием брюшной полости. Решение о сроках закрытия кишечных стом определяли индивидуально, в зависимости от общего состояния больного, наличия перистомальных осложнений, показаний к раннему восстановлению проходимости кишечника, обусловленных трудностями компенсации потерь по стомам. Обычно, реконструктивные операции по закрытию кишечных стом выполняли через 4-6 недель после первичных операции при гладком течении послеоперационного периода. Для создания анастомоза использовали однорядный кишечный шов. Брюшную полость, при реконструктивных операциях, как правило, не дренировали. |