Терапия тесты. A хронический нефрит
 Скачать 262.74 Kb.
|
|
Больная В., 27 лет, предъявляет жалобы на повышение температуры тела до 38,7°С, слабость, головную боль, тупые распирающие боли в поясничной области слева, отечность лица. Указанные жалобы появились через 4-5 дней после перенесенной ОРВИ. Симптом Пастернацкого резко положительный слева. В общем анализе крови: лейкоцитоз, увеличенная СОЭ. В общем анализе мочи: цилиндрурия, пиурия, протеинурия 1,8 г/л. Выберите наиболее вероятный диагноз: A) Хронический нефрит B) Острый нефрит C) Пиелонефрит D) Диабетический нефросклероз E) Нефроангиосклероз ANSWER: C Больная В., 42 лет, поступила в нефрологическое отделение с жалобами на постоянные тупые боли в поясничной области, общую слабость. В анамнезе у больной частые простудные заболевания. Ранее к врачу не обращалась, самостоятельно не лечилась. При обследовании выявлено: белок в моче – 0,165-0,3 г/л, эритроциты 10-15 в поле зрения, единичные лейкоциты, единичные гиалиновые и зернистые цилиндры. АД колеблется от 100-160/50-100 мм.рт. ст. Пробы Реберга и Зимницкого в пределах нормы. При изотопной ренографии – снижение секреторной и выделительной функции обеих почек. На глазном дне – ангиопатия сосудов сетчатки. При внутривенной урографии патологии не выявлено. Выставлен диагноз: хронический пиелонефрит. С каким заболевание необходимо провести дифференциальную диагностику в первую очередь? A) Гипертоническая болезнь, 2-й стадия; гипертензивная нефроангиопатия B) Тубулоинтерстициальный нефрит C) Амилолидоз почек D) Гломерулонефрит, гипертензивная форма E) Гломерулонефрит, смешанная форма ANSWER: B Больная Д., 38 лет предъявляет жалобы на тошноту, рвоту, снижение аппетита, боли в эпигастральной и околопупочной области, не связанные с приемами пищи, учащение стула до 5 раз в сутки. 5 лет назад при профилактическом осмотре выявляли изменения в общем анализе мочи. Более не обследовалась. Пониженного питания, кожные покровы бледные. При поверхностной пальпации живот болезненный в эпигастральной области. При глубокой пальпации отрезки кишечника спазмированы, болезненны. Общий анализ крови без изменений. Креатинин крови — 180 мкмоль/л. Общий анализ мочи: относительная плотность 1006, лейкоциты — 7–8 в п/зр., эритроциты — 10–12 в п/зр. Суточная протеинурия — 2,2 г. ФГДС: эритематозная гастродуоденопатия. Что можно заподозрить у больной? A) Хронический гастродуоденит в стадии обострения B) Хронический панкреатит в стадии обострения C) Хронический энтерит D) Хронический колит в стадии обострения E) Хронический гломерулонефрит, ХПН ANSWER: E Больная И., 34 лет, на протяжении 7 лет страдает хроническим гломерулонефритом, гипертензивной формы. 3 месяца назад установлено наличие ХПН, консервативной стадии. В последнее время стала нарастать бледность кожных покровов, общая слабость, утомляемость, участились головокружения. При обследовании установлена анемия средней степени тяжести. Что обязательно должно быть включено в лечение анемии при ХПН? A) Назначение цианокобаламина (витамина В12) B) Назначение эритропоэтина C) Обязательное переливание крови и ее компонентов D) Назначение гипотензивных препаратов E) Назначение мочегонных средств ANSWER: B Больная К., 34 лет, предъявляет жалобы на дискомфорт в поясничной области, повышение температуры тела и общую слабость, дизурические расстройства. АД 130/80 мм рт. ст. В моче незначительная протеинурия, лейкоцитурия и эритроцитурия. Такие изменения наблюдаются в анализах мочи на протяжении 3-х лет. Какое исследование необходимо выполнить для проведения дифференциальной диагностики между обострением хронического пиелонефрита и инфекционным заболеванием нижних отделов мочевых путей? A) Анализ мочи по Нечипоренко B) Анализ мочи по Зимницкому C) Анализ мочи по Рябинскому-Пытелю D) Двухсторонняя катетеризация мочеточников с раздельным забором материала E) Микционная цистография ANSWER: D Больная М., 35 лет, предъявляет жалобы на периодически возникающее чувство дискомфорта в поясничной области больше справа, повышение температуры тела до субфебрильных цифр и общую слабость. АД 130/80 мм рт. ст. В анализе мочи незначительная протеинурия, незначительная цилиндрурия, лейкоцитурия и эритроцитурия. Такие изменения наблюдаются на протяжении 3-х лет. О каком заболевании можно думать в этом случае? A) Хронических пиелонефрит, латентная форма B) Хронический гломерулонефрит, смешанная форма C) Хронический гломерулонефрит, нефротическая форма D) Хронический пиелонефрит, нефритическая форма E) Хронический пиелонефрит, обструктивная форма ANSWER: A Больная М., 36 лет, на протяжении 15 лет страдает нефритом. Поступила в клинику с резким ухудшением состояния (появились сильные головные боли, носовые кровотечения, периодическая рвота, чаще натощак, общая слабость). При осмотре: кожные покровы желто-серого цвета, сухие. В легких дыхание везикулярное. Границы сердечной тупости расширены влево. Тоны сердца ритмичные, приглушены, систолический шум на верхушке. ЧСС 70 ударов в минуту. АД 160/100 мм.рт. ст. Со стороны живота без особенностей. Симптом Пастернацкого умеренно положительный с обеих сторон. Периферических отеков нет. В анализах крови: анемия тяжелой степени, эритропения, остаточный азот – 77,8 ммоль/л, мочевина – 32,8 ммоль/л, креатинин – 1,2 ммоль/л. В моче: относительная плотность 1007, протеинурия до 1,94 г/л, лейкоциты 5-7 в поле зрения, единичные цилиндры и клетки почечного эпителия. Какая форма и стадия гломерулонефрита имеют место у больной? A) Острый гломерулонефрит, нефротическая форма, стадия азотемии, ХПН I B) Острый гломерулонефрит, гипертоническая форма, стадия азотемии, ХПН II C) Острый гломерулонефрит, гипертоническая форма, стадия азотемии, ХПН III D) Хронический гломерулонефрит, нефротическая форма, ХПН 0 E) Хронический гломерулонефрит, гипертоническая форма, стадия азотемии, ХПН III ANSWER: E Больная Н., 41 года, предъявляет жалобы на головную боль, мелькание мушек перед глазами, отечность лица больше в утренние часы. Указанные жалобы появились через 2 недели после ангины. Левая граница относительной тупости сердца на 1 см кнутри от левой срединноключичной линии, тоны на верхушке сердца ясные, ритмичные, акцент II тона над аортой. АД 160/100 мм рт. ст. Анализ крови: лейкоцитоз, увеличенная СОЭ, С-реактивный белок ++, гипергаммаглобулинемия, гипопротеинемия. В анализе мочи: суточная протеинурия до 3,5 г, незначительная эритроцитурия, цилиндрурия. О каком заболевании можно думать? A) Гипертоническая болезнь, II стадия B) Острый гломерулонефрит, смешанная форма C) Острый пиелонефрит, нефритическая форма D) Хронический гломерулонефрит, гипертензивная форма E) Ревматический нефрит в стадии обострения ANSWER: B Больная предъявляет жалобы на головную боль, мелькание мушек перед глазами, отечность лица, появление мутной мочи с неприятным запахом, повышение температуры тела, общую слабость, дискомфорт в поясничной области. Подобные эпизоды отмечает на протяжении 3-х лет, к врачу не обращалась. Левая граница относительной тупости сердца на 1 см кнаружи от левой срединноключичной линии, тоны на верхушке сердца ясные, ритмичные, акцент II тона над аортой. АД 160/100 мм рт. ст. Анализ крови: лейкоцитоз ― 10 г/л, СОЭ ― 28 мм/час. В анализе мочи: протеинурия до 1,7 г/л, незначительная эритроцитурия, цилиндрурия, лейкоцитурия. О каком заболевании можно думать? A) Гипертоническая болезнь, II стадия B) Острый обструктивный пиелонефрит C) Острый необструктивный пиелонефрит D) Хронический гломерулонефрит, гипертензивная форма, в стадии обострения E) Хронический пиелонефрит, гипертензивная форма, в стадии обострения ANSWER: E Больная С., 46 лет, при поступлении в стационар предъявляет жалобы на периодическую головную боль, выраженную пастозность лица и конечностей по утрам, слабость. Болеет 3 года, когда после ОРВИ стала отмечать появление указанных симптомов. Изредка моча была цвета мясных помоев. Левая граница относительной тупости сердца на 1,5 см влево от левой срединноключичной линии. I тон на верхушке сердца приглушен, акцент II тона на аорте. АД 155/95 мм рт. ст. После лабораторно-инструментального дообследования был выставлен диагноз: Хронический гломерулонефрит, смешанная форма. Назначено лечение: инфузионная терапия, альбумин, иммунодепрессанты, антикоагулянты. Что из перечисленного ниже следует добавить к плану лечения? A) Миотропные спазмолитики B) М-холинолитики C) Гипотензивные препараты D) Сульфаниламиды E) Витамины группы В ANSWER: C Больная Т., 42 лет, предъявляет жалобы на появление мутной мочи с неприятным запахом, повышение температуры тела, головную боль, общую слабость, дискомфорт в поясничной области. Подобные эпизоды отмечает на протяжении 3-х лет, к врачу не обращалась, систематически не лечилась. В анализе крови: лейкоцитоз, ускоренная СОЭ. В анализе мочи: протеинурия до 1,7 г/л, незначительная эритроцитурия, цилиндрурия, лейкоцитурия. Для какой формы хронического пиелонефрита типично такое чередование фаз (активной, латентной, ремиссии)? A) Первично-латентной B) Волнообразной C) Гематурической D) Тубулярной E) Анемической ANSWER: B Больной А., 37 лет, с хроническим гломерулонефритом обратился к врачу с просьбой рекомендовать ему санаторно-курортное лечение. В каком случае противопоказано курортное лечение гломерулонефрита? A) Латентная форма без хронической почечной недостаточности B) С микрогематурией C) С гипертензией до 180/100 мм рт. ст. D) С выраженными отеками и гипопротеинемией E) С признаками хронической почечной недостаточности 2-й стадии ANSWER: D Больной А., 43 лет, предъявляет жалобы на прогрессирующую слабость, отечность лица, одышку в покое, боль в области сердца, боль в костях, уменьшение количества выделяемой мочи до 500 мл в сутки, периодически носовые кровотечения. На протяжении 9 лет страдает хроническим гломерулонефритом, регулярно не лечится. Об-но: истощен; кожные покровы бледные с серым оттенком со следами расчесов. На боковых поверхностях туловища петехиальные кровоизлияния. Тоны сердца глухие, шум трения перикарда. АД — 180/110 мм рт. ст. Заподозрено развитие ХПН на фоне хронического гломерулонефрита. Какую стадию ХПН можно предположить у больного? A) Латентную B) Начальную C) Консервативную D) Терминальную E) - ANSWER: C Больной В., 38 лет, на протяжении 4 лет страдает хроническим гломерулонефритом, смешанным вариантом. В последнее время общее состояние ухудшилось. Появились жалобы, характерные для начинающейся ХПН. Какой симптом является ранним при ХПН? A) Повышение АД B) Олигурия C) Отеки на ногах D) Полиурия E) Анемия ANSWER: D Больной Д., 42 лет, предъявляет жалобы на периодическую головную боль, выраженную пастозность лица и конечностей по утрам, слабость. Болеет 3 года, когда после ОРВИ стал отмечать появление указанных симптомов. Изредка моча была цвета мясных помоев. Левая граница относительной тупости сердца на 1,5 см влево от левой срединноключичной линии. I тон на верхушке сердца приглушен, акцент II тона на аорте. АД 155/95 мм рт. ст. Какой диагноз наиболее вероятен у больного? A) Гипертоническая болезнь B) Хронический пиелонефрит C) Хронический гломерулонефрит, смешанная форма D) Хронический гломерулонефрит, гипертоническая форма E) Хронический гломерулонефрит, нефротическая форма ANSWER: C Больной Д., 42 лет, предъявляет жалобы на повышение температуры тела до 38,3°С, ознобы, тупые боли в поясничной области справа, головную боль, тошноту, мышечные боли, выделение мутной мочи с неприятным запахом. Заболел 3 дня назад, подобные состояния возникали и раньше, но к врачу не обращался. Cимптом Пастернацкого резко положительный справа, увеличенная СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз, пиурия, бактериурия, умеренная (менее 1 г/л) протеинурия. Выберите наиболее вероятный диагноз: A) Острый нефрит B) Хронический пиелонефрит C) Застойная почка D) Амилоидоз почек E) Хронический нефрит ANSWER: B Больной Д., 45 лет, предъявляет жалобы на прогрессирующую слабость, отечность лица, одышку в покое, боль в области сердца и в костях, увеличение количества мочи до 3 л в сутки, периодически носовые кровотечения. На протяжении 15 лет страдает хроническим гломерулонефритом, не лечится. Истощен; кожные покровы бледные с серым оттенком. На боковых поверхностях грудной клетки единичные петехиальные высыпания. Тоны сердца приглушены, АД — 160/100 мм рт. ст. Заподозрено развитие ХПН. Какую стадию ХПН можно предположить у больного? A) Латентная B) Начальная C) Консервативная D) Терминальная E) - ANSWER: B Больной З., 38 лет предъявляет жалобы на головную боль, мелькание мушек перед глазами, отечность век, кашель, зуд кожи, боли в суставах, тошноту. Указанные жалобы появились около 2 месяцев назад. Последнее обращение к врачу 3 года назад (профилактический осмотр), во время которого была выявлена артериальная гипертензия и изменения мочевого осадка (наличие лейкоцитов, эритроцитов). Профессиональная деятельность связана с частыми переохлаждениями. Злоупотребляет алкоголем. Об-но: кожные покровы бледные, сухие, со следами расчесов. Отеки голеней и стоп. При аускультации: в нижнебоковых отделах грудной клетки шум трения плевры; приглушенность I тона на верхушке сердца, акцент II тона на аорте, шум трения перикарда. АД — 190/110 мм рт. ст. Левая граница относительной тупости сердца смещена кнаружи на 2,5 см. При лабораторном обследовании: анемия, увеличенная СОЭ; гипостенурия, суточная протеинурия до 3 г. Какие данные больного свидетельствуют в пользу ХПН? A) Головная боль, боль в суставах, зуд кожи, анемия, протеинурия B) Боли в суставах, следы расчесов на коже, шум трения плевры и перикарда, смещение левой границы относительной тупости сердца C) Частые переохлаждения, заболевание почек и артериальная гипертензия в анамнезе, симптомы общей интоксикации, гипостенурия D) Артериальная гипертензия, отеки, смещение левой границы относительной тупости сердца, ускоренная СОЭ, лейкоцитоз E) Боли в суставах, частые переохлаждения, употребление алкоголя, заболевание почек в анамнезе, анемия ANSWER: D Больной З., 38 лет, предъявляет жалобы на головную боль, мелькание мушек перед глазами, пастозность век, кашель, зуд кожи, боли в суставах, тошноту. Указанные жалобы появились около 2 месяцев назад. Последнее обращение к врачу 3 года назад (профилактический осмотр), во время которого была выявлена артериальная гипертензия и изменения мочевого осадка (лейкоцитурия, эритроцитурия). Профессиональная деятельность связана с частыми переохлаждениями. Злоупотребляет алкоголем. Об-но: кожные покровы бледные, сухие, со следами расчесов. При аускультации: в нижнебоковых отделах грудной клетки шум трения плевры; приглушенность I тона на верхушке сердца, акцент II тона на аорте, шум трения перикарда. АД — 190/110 мм рт. ст. Левая граница относительной тупости сердца смещена кнаружи на 2,5 см. При лабораторном обследовании: анемия, увеличенная СОЭ; гипостенурия, суточная протеинурия до 3 г. О каком заболевании можно думать в данном случае? A) Гипертоническая болезнь II стадии, медленно-прогрессирующее течение B) ХПН в исходе хронического гломерулонефрита C) Гипертоническая болезнь I стадии, медленно-прогрессирующее течение D) ХПН в исходе хронического пиелонефрита E) Гипертоническая болезнь III стадии, медленно-прогрессирующее течение ANSWER: D Больной З., 39 лет, предъявляет жалобы на интенсивные распирающие боли в поясничной области, уменьшение количества мочи, острое повышение температуры тела до высоких цифр, повторные ознобы с проливными потами, головную боль, резкую общую слабость. Заболел внезапно на фоне переносимой ОРВИ. Отмечается локальная болезненность и напряжение мышц при бимануальной пальпации поясничной области. Выявлены: лейкоцитоз (до лейкемоидных цифр), ускоренная СОЭ, умеренная протеинурия, цилиндрурия, эритроцитурия, пиурия. Ваш предполагаемый диагноз. A) Хронический пиелонефрит B) Острый гломерулонефрит. C) Острый гнойный пиелонефрит, обструктивная форма D) Хронический пиелонефрит, тубулопатическая форма, в стадии обострения E) Хронический пиелонефрит, субклиническая форма, в стадии обострения ANSWER: C Больной И., 32 лет, предъявляет жалобы на головную боль, связанную с повышением АД до 150/100 мм рт. ст. Жалобы появились на фоне переносимой ОРВИ. В анализе крови: незначительный лейкоцитоз, СОЭ 22 мм/час. В анализе мочи: незначительная эритроцитурия, цилиндрурия, лейкоцитурия, суточная протеинурия ― до 0,47 г. О каком заболевании следует думать? A) Острый гломерулонефрит, гипертензивная форма B) Острый гломерулонефрит, латентная форма C) Острый пиелонефрит, латентная форма D) Острый пиелонефрит, гипертензивная форма E) Гипертоническая болезнь II стадии ANSWER: D Больной К., 19 лет, студент. Поступил в клинику с жалобами на одышку при небольшой физической нагрузке, отеки лица и конечностей, резкие снижение зрения. Болеет в течение 4 недель, когда после переохлаждения появились отеки и слабость. В ходе дообследования был выставлен диагноз: развернутый клинический вариант острого гломерулонефрита; острая почечная недостаточность. Немедикаментозное лечение данного пациента должно включать: A) Ограничение белков B) Ограничение жиров C) Ограничение углеводов D) Ограничение жидкости и соли E) ЛФК и массаж поясничной области ANSWER: D Больной К., 38 лет на протяжении 4-х лет страдает хроническим пиелонефритом, латентной формой. Каков механизм повреждения почек при данном заболевании? A) Бактериальный B) Гипоперфузионный C) Иммунокомплексный D) Некротический E) Токсический ANSWER: A Больной К., 38 лет на протяжении 4-х лет страдает хроническим пиелонефритом, латентной формой. Какой возбудитель играет ведущую роль в развитии этого заболевания? A) E. coli B) Klebsiella C) Ureaplasma urealitycum D) Mycoplasma hominis E) Candida albicans ANSWER: A Больной К., 38 лет страдает хроническим гломерулонефритом, гипертензивной формой на протяжении 7 лет. В последнее время стали появляться тошнота, рвота, сухость и зуд кожных покровов, слабость, снизился аппетит. С чем наиболее вероятно связано появление указанных симптомов? A) Гипопротеинемия вследствие потери белка с мочой B) Артериальная гипертензия C) Развитие ХПН D) Передозировка мочегонных E) Использование нестероидных противовоспалительных средств ANSWER: C Больной К., 38 лет. В анамнезе частые переохлаждения. На протяжении 3-х лет страдает хроническим пиелонефритом, гипертензивной формой. Какой фактор может играть роль в обострениях хронического пиелонефрита у данного пациента? A) Гиподинамия B) Курение C) Употребление алкоголя D) Переедания E) Инфекция нижних мочевых путей ANSWER: E Больной К., 38 лет. Трудовая деятельность связана с длительным пребыванием в холодном сыром помещении. Отмечает частые циститы, на протяжении 4-х лет страдает хроническим пиелонефритом, латентной формой. Выберите наиболее вероятный этиологический фактор хронического пиелонефрита в данном случае. A) Нисходящая инфекция B) Иммунокомплексное повреждение C) Аномалия развития почечных артерий D) Восходящая инфекция мочевыводящих путей E) Атеросклероз почечных артерий ANSWER: D Больной К., 39 лет, предъявляет жалобы на прогрессирующую слабость, отечность лица, одышку в покое, боль в области сердца, боль в костях, уменьшение количества выделяемой мочи до 500 мл в сутки, периодически носовые кровотечения. На протяжении 9 лет страдает хроническим гломерулонефритом, регулярно не лечится. Истощен; кожные покровы бледные с серым оттенком со следами расчесов. На боковых поверхностях туловища петехии. Тоны сердца глухие, шум трения перикарда. АД — 180/110 мм рт. ст. Заподозрено развитие ХПН на фоне хронического гломерулонефрита. Какие исследования могут подтвердить наличие ХПН у больного? A) УЗИ почек B) Внутривенная ренография C) Исследование мочевой кислоты в крови D) Исследование мочи по Зимницкому E) Биопсия почек ANSWER: D Больной К., 42 лет, предъявляет жалобы на периодическое изменение цвета мочи в течение последнего года. При отсутствии изменений в объективном статусе у больного заподозрен хронический гломерулонефрит, гематурическая форма. На основании каких изменений общего анализа мочи это может быть подтверждено? A) Незначительная цилиндрурия, макрогематурия, значительная протеинурия B) Незначительная цилиндрурия, макрогематурия, незначительная протеинурия C) Незначительная цилиндрурия, макрогематурия, незначительная лейкоцитурия D) Значительная цилиндрурия, значительная протеинурия, гематурия E) Значительная протеинурия, незначительная лейкоцитурия, значительная цилиндрурия, гематурия ANSWER: B Больной Л., 19 лет, при поступлении в нефрологическое отделение жалоб не предъявляет. Из анамнеза известно, что 3 года назад перенес ангину, после которой в анализах мочи появились изменения. При осмотре: бледность кожных покровов, небольшая пастозность век. Со стороны органов дыхания, кровообращения и пищеварения патологии не выявлено. Анализы крови в пределах нормы. В моче: микрогематурия, цилиндрурия, протеинурия до 0,2-0,4 г/л. В анализе по Нечипоренко: эритроцитов – 11 230 в 1 мл. Пробы Реберга и Зимницкого без изменения. Глазное дно без патологии. Выберите наиболее вероятный диагноз: A) Тубулоинтерстициальный нефрит B) Острый гломерулонефрит, гематурическая форма C) Острый гломерулонефрит, латентная форма D) Хронический гломерулонефрит с изолированным мочевым синдромом E) Хронический гломерулонефрит с нефротическим синдромом ANSWER: D Больной Л., 48 лет, страдает хроническим гломерулонефритом, смешанной формы. Обратился для планового диспансерного осмотра. Какой диагностический тест наиболее достоверный для начинающейся хронической почечной недостаточности? A) Пробы Реберга B) Проба по Зимницкому C) Креатинин крови D) Остаточный азот крови E) Мочевина крови ANSWER: A Больной Л., 52 лет, предъявляет жалобы на дискомфорт в поясничной области больше справа, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, дизурические расстройства. В анализе мочи изолированная лейкоцитурия. Такие изменения наблюдаются в анализах мочи на протяжении нескольких месяцев. При изотопной динамической ренографии увеличено время накопления радиофармпрепарата, неравномерность накопления, наличие очаговости накопления в верхнем полюсе правой почки. При КТ неравномерное увеличение плотности паренхимы правой почки с наличием очаговых изменений в верхнем полюсе. Какое исследование необходимо выполнить для проведения дифференциальной диагностики между хроническим пиелонефритом и туберкулезом почки? A) Проба Манту B) Обзорная рентгенография органов грудной клетки C) Анализ мочи по Нечипоренко D) Посев мочи на специальные среды для выявления микобактерий E) Веерная пункционная биопсия почек ANSWER: D Больной М., 35 лет, на протяжении 6-ти лет страдает хроническим пиелонефритом, гипертензивной формой. Исследование какого показателя у него позволит установить начало развития ХПН? A) Определение катехоламинов в моче B) Определение липидов крови C) Определение общего холестерина крови D) Относительная плотность мочи (по Зимницкому) E) Определение суточной протеинурии ANSWER: D Больной М., 52 лет предъявляет жалобы на боли в костях, мелких суставах, одышку в покое, слабость, быструю утомляемость. На протяжении 15 лет страдает хроническим гломерулонефритом. В результате обследования выставлен диагноз: ХПН, начальная стадия, уремический артрит. Задержка в организме какого вещества приводит к развитию артрита? A) Креатинина B) Мочевины C) Мочевой кислоты D) Паратирина E) Натрия ANSWER: C Больной О., 35 лет, страдает хроническим гломерулонефритом, гипертензивной формой на протяжении 7 лет. В последнее время стали появляться тошнота, рвота, сухость и зуд кожных покровов, слабость, снизился аппетит. С чем наиболее вероятно связано появление указанных симптомов? A) Гипопротеинемия вследствие потери белка с мочой B) Почечная недостаточность C) Артериальная гипертензия D) Использование нестероидных противовоспалительных средств E) Передозировка мочегонных ANSWER: B Больной О., 44 лет, предъявляет жалобы на головную боль, боль в области сердца, общую слабость, быструю утомляемость. Левая граница относительной тупости сердца на 2 см влево от левой срединноключичной линии, тоны на верхушке сердца приглушены, акцент II тона над аортой. АД 160/100 мм рт. ст. Считает себя больным 3 года, когда после ОРВИ стал отмечать перечисленные жалобы. Тогда же при обследовании была обнаружена цилиндрурия, незначительная протеинурия, незначительная эритроцитурия. Ваш предполагаемый диагноз. A) Хронический гломерулонефрит, гипертензивная форма B) Хронический гломерулонефрит, смешанная форма C) Хронический гломерулонефрит, нефротическая форма D) Острый гломерулонефрит, латентная форма, с сопутствующей гипертонической болезнью II стадии E) Гипертоническая болезнь II стадии, медленно-прогрессирующее течение ANSWER: A Больной О., 48 лет, находится на «Д» учете по поводу хронического гломерулонефрита, гипертензивного варианта. В настоящее время проходит профилактическое обследование по поводу основного заболевания. Какой метод диагностики необходимо назначить для оценки кислотно-основного состояния его организма? A) Экскреция бикарбонатов с мочой B) Пробы Реберга C) Пробы по Зимницкому D) Исследование почечного плазмотока и кровотока E) Исследование креатинина крови ANSWER: A Больной Р., 43 лет, жалоб не предъявляет. При прохождении профилактического осмотра в общем анализе мочи выявлены изменения: относительная плотность я 1017, белок 0,64 г/л, эритроциты / 3 5 в п/зр., лейкоциты / 0 1 в п/зр., цилиндры единичные в препарате. Заподозрен хронический гломерулонефрит. О какой форме заболевания можно думать в данной клинической ситуации? A) Латентная B) Гематурическая C) Гипертоническая D) Нефротическая E) Смешанная ANSWER: A Больной С., 38 лет, на протяжении 3 лет страдает гипертензивной формой хронического гломерулонефрита. Какие лабораторные изменения характерны для данного заболевания? A) Незначительная протеинурия, эритроцитурия B) Массивная протеинурия (более 3,5 г/сутки), гематурия C) Гематурия, выраженная цилиндрурия D) Гипопротеинемия, гипергаммаглобулинемия, гематурия E) Незначительная протеинурия, лейкоцитурия, гематурия ANSWER: A Больной С., 38 лет, страдает хроническим гломерулонефритом, гипертензивным вариантом 15 лет. В настоящее время появились жалобы на слабость, боль в области сердца, одышку, боль в поясничной области, зуд кожи, тошноту, рвоту. Объективно: пониженного питания. Кожные покровы бледные с серым оттенком, со следами расчесов, геморрагическими петехиями. При аускультации в нижних отделах грудной клетки с обеих сторон шум трения плевры. Левая граница относительной тупости сердца на 2 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Тоны сердца на верхушке глухие, шум трения перикарда. АД — 160/100 мм рт. ст. Скорость клубочковой фильтрации — 30 мл/мин.; креатинин крови — 270 мкмоль/л. Установлено развитие хронической почечной недостаточности. Какая стадия ХПН у больного? A) Латентная B) Начальная C) Консервативная D) Терминальная E) - ANSWER: C Больной С., 43 лет, страдает сахарным диабетом 8 лет. В настоящее время появились жалобы на слабость, боль в области сердца, одышку, боль в поясничной области, зуд кожи, тошноту, рвоту. Объективно: пониженного питания. Кожные покровы бледные с серым оттенком, следы расчесов, геморрагические высыпания. При аускультации в нижних отделах грудной клетки с обеих сторон шум трения плевры, тоны сердца глухие, шум трения перикарда. Левая граница относительной тупости сердца на 2 см кнаружи от левой среднеключичной линии. АД — 180/110 мм рт. ст. Скорость клубочковой фильтрации — 15 мл/мин.; креатинин крови — 320 мкмоль/л. Установлено развитие хронической почечной недостаточности. Какая стадия ХПН у больного? A) Латентная B) Начальная C) Консервативная D) Терминальная E) - ANSWER: D Больной Т., 36 лет, через 12 дней после перенесенной ОРВИ отметил отеки на лице, голенях, пояснице, слабость, снижение работоспособности, одышку. АД 125/80 мм рт. ст. Анализ мочи: плотность – 1021, белок – 3,8 г/л, эритроциты ц 15 20 в п/зр., гиалиновые цилиндры / 3 5 в п/зр. Выставлен диагноз: острый гломерулонефрит, нефротический синдром. Что является основной причиной данного заболевания? A) Бета-гемолитический стрептококк B) Грибы C) Микобактерии D) Простейшие E) Вирус гриппа ANSWER: A Больной Т., 36 лет, через 15-20 дней после перенесенной ОРВИ отметил отеки на лице, голенях, пояснице, слабость, снижение работоспособности, одышку. АД 125/80 мм рт. ст. Анализ мочи: плотность – 1021, белок – 3,8 г/л, эритроциты ц 15 20 в п/зр., гиалиновые цилиндры / 3 5 в п/зр. Какой диагноз наиболее вероятен у больного? A) Сердечная недостаточность B) Острый гломерулонефрит, гематурическая форма C) Острый гломерулонефрит, нефротическая форма D) Хронический гломерулонефрит, смешанная форма E) Хронический гломерулонефрит, нефротическая форма ANSWER: C Больной Т., 48 лет, предъявляет жалобы на боли в поясничной области, повышение температуры тела, ознобы, дизурические расстройства. При объективном исследовании со стороны дыхательной, сердечно-сосудистой и пищеварительной систем патологии не выявлено. В анализе мочи незначительная протеинурия, лейкоцитурия и эритроцитурия. Такие изменения наблюдаются в анализах мочи на протяжении нескольких месяцев. При экскреторной урографии выявлена деформация чашечно-лоханочной системы, симптом «ампутации» чашечек. О каком заболевании можно думать в данной ситуации? A) Острый гломерулонефрит, гематурический вариант B) Хронический гломерулонефрит, гематурический вариант, в стадии обострения C) Острый пиелонефрит, нефритическая форма D) Хронический пиелонефрит, нефритическая форма, в стадии обострения E) Опухоль почки ANSWER: D Больной Ш., 42 лет, предъявляет жалобы на прогрессирующую слабость, отечность лица, одышку в покое, боль в области сердца, боль в костях, уменьшение количества выделяемой мочи до 500 мл в сутки, периодически носовые кровотечения. На протяжении 9 лет страдает хроническим гломерулонефритом, регулярно не лечится. Истощен; кожные покровы бледные с серым оттенком со следами расчесов. На боковых поверхностях туловища петехиальные кровоизлияния. Тоны сердца глухие, шум трения перикарда. АД — 180/110 мм рт. ст. Заподозрено развитие ХПН на фоне хронического гломерулонефрита. Какой метод исследования необходимо назначить для установления стадии ХПН? A) Определение скорости клубочковой фильтрации B) Определение мочевины крови C) Определение белка крови D) Определение электролитов крови E) Определение канальцевой реабсорбции ANSWER: A Больной Ш., 46 лет, предъявляет жалобы на головные боли, мелькание мушек перед глазами, чувство дискомфорта в поясничной области, повышение температуры тела до 38,3°С и АД до 160/100 мм рт. ст., появление мутной мочи с неприятным запахом. Головные боли беспокоят несколько месяцев, периодически отмечает эпизоды изменения мочи, к врачу не обращался. В общем анализе мочи выявили снижение относительной плотности мочи, эритроцитурию, лейкоцитурию, цилиндрурию, белок до 0,06 г/с. На ЭКГ признаки гипертрофии миокарда левого желудочка. Заподозрен хронический пиелонефрит, гипертензивная форма, в стадии обострения. Какой метод исследования можно использовать для дифференциальной диагностики гипертензивного варианта хронического пиелонефрита и вазоренальной гипертензии? A) Пункционная биопсия почек B) Эхо-КГ C) Экскреторная урография D) Изотопная динамическая ренография E) Ангиография почечных артерий ANSWER: E Больному В., 36 лет, с жалобами на боли в поясничной области справа, головные боли, повышение температуры тела и АД, появление мутной мочи с неприятным запахом в общем анализе мочи выявили снижение относительной плотности мочи, эритроцитурию, лейкоцитурию, цилиндрурию, белок до 0,06 г/сутки. Заподозрен острый односторонний пиелонефрит. Назначена антибактериальная терапия. Выберите главную предпосылку эффективности антибиотикотерапии пиелонефрита. A) Назначение антибиотиков с учетом чувствительности микроорганизмов B) Применение антибактериальных средств широкого спектра действия C) Максимально ранняя антибиотикотерапия D) Чередование антибактериальных средств E) Восстановление нарушенной уродинамики ANSWER: E Больному К., 29 лет, выполнена внутривенная урография, при которой выявлена резкая деформация чашечек, их сближение, пиелоэктазии, уменьшение толщины паренхимы почек на полюсах по сравнению с ее толщиной в центральной части. Для какого заболевания почек характерны обнаруженные изменения? A) Хронический гломерулонефрит B) Хронический пиелонефрит C) Амилоидоз почек D) Поликистоз почек E) Гипернефрома ANSWER: B Больному К., 34 лет, после проведенного обследования, включающего биопсию почек, был выставлен диагноз: болезнь Берже. Это: A) Вариант семейного амилоидоза B) Мезангиопролиферативный гломерулонефрит с отложением в клубочках IgA C) Разновидность лекарственного поражения почек D) Поражение почек при системном васкулите E) Редкая болезнь накопления с поражением почек ANSWER: B Больному К., 37 лет с подозрением на обострение хронического пиелонефрита назначено исследование мочи по Нечипоренко. Какое минимальное количество лейкоцитов в мочевом осадке при этом исследовании имеет диагностическое значение? A) 4000/л B) 8000/л C) 10000/л D) 20000/л E) 100000/л ANSWER: A Больному К., 37 лет с подозрением на обострение хронического пиелонефрита назначено исследование мочи по Нечипоренко. Какое количество эритроцитов в мочевом осадке при этом исследовании имеет диагностическое значение? A) 5000/л B) 2500/л C) 4500/л D) 1000/л E) 10000/л ANSWER: D |