Терапия тесты. A хронический нефрит
 Скачать 262.74 Kb.
|
|
Какие данные объективного осмотра, выявленные у пациента Л., 37 лет, помогут заподозрить дислипидемию? A) Ксантомы, ксантелазмы B) Узелки Бушара, узелки Гебердена C) Узелки Ослера, тофусы D) Узловатая эритема, ревматические узелки E) Телеангиоэктазии, ревматоидные узелки ANSWER: A Какое лечение необходимо назначить пациенту Х., 39 лет, с диагнозом дилатационная кардиомиопатия? A) Сердечные гликозиды B) Мочегонные средства C) Антагонисты кальция D) Ингибиторы АПФ E) Бета-блокаторы ANSWER: D Какую группу препаратов необходимо назначить пациенту Н., 73 лет, с диагнозом — ИБС: атеросклеротический кардиосклероз, СН 1 с целью патогенетической терапии? A) Статины B) Сердечные гликозиды C) Бета-блокаторы D) Ингибиторы АПФ E) Петлевые диуретики ANSWER: A Пациент C., 57 лет, предъявляет жалобы на приступы загрудинной боли, возникающие после значительной физической нагрузки, учащенное сердцебиение. Болеет в течение нескольких дней. Курит 1–1,5 пачки в день. Объективно: повышенного питания. В легких везикулярное дыхание. Деятельность сердца ритмичная, тоны приглушены, ЧСС — 80 в мин. АД — 150/90 мм рт. ст. Какое исследование необходимо провести этому пациенту в первую очередь? A) Электрокардиография B) Фонокардиография C) Рентгенисследование органов грудной клетки D) Холтеровское мониторирование ЭКГ E) Эхокардиография ANSWER: A Пациент А., 32 лет, жалуется на одышку в покое, ночные приступы удушья, отеки на ногах, увеличение живота в объеме. Об-но: состояние тяжелое, акроцианоз. Пульс - 90 в мин., аритмичный за счет единичных экстрасистол. Тоны сердца ослаблены, систолический шум на верхушке. АД - 90/60 мм рт.ст. Печень +3 см ниже края реберной дуги, болезненная. Асцит. ЭхоКГ: расширение всех полостей сердца, ФВ - 40%. Клапаны сердца не изменены. Перикардиального выпота нет. Какой наиболее вероятный диагноз? A) Гипертрофическая кардиомиопатия B) Миокардит C) Бронхиальная астма D) Дилатационная кардиомиопатия E) Констриктивный перикардит ANSWER: D Пациент А., 53 лет, жалуется на головную боль, головокружение, одышку при незначительной физической нагрузке. На протяжении 10 лет страдает гипертонической болезнью. Год назад после дообследования было выполнено аортокоронарное шунтирование. Объективно: перкуторно над легкими ясный легочной звук, аускультативно дыхание везикулярное. Деятельность сердца ритмичная. Тоны приглушены. ЧСС – 110 уд. в минуту. АД 200/120 мм рт.ст Предварительный диагноз: гипертонический криз I тип. За какое время необходимо снизить пациенту артериальное давление? A) В течение 5 минут B) В течениее 1 часа C) В течение 6 часов D) В течение 12 часов E) В течение суток ANSWER: B Пациент А., 65 лет, жалуется на одышку при ходьбе, отеки на ногах, боль в области сердца с иррадиацией в спину. Объективно: состояние средней тяжести, выраженный акроцианоз. ЧД — 22 в мин. В легких везикулярное дыхание, в нижних отделах мелкопузырчатые влажные хрипы. Левая граница относительной тупости сердца смещена влево на 2,5 см. Деятельность сердца ритмичная. ЧСС — 88 в мин. АД — 160/90 мм рт. ст. О чем говорит смещение левой границы относительной тупости сердца у данного пациента? A) О дилатации левого желудочка B) О дилатации левого предсердия C) О гипертрофии правого предсердия D) О дилатации правого желудочка E) О гипертрофии левого желудочка ANSWER: A Пациент Б., 70 лет, доставлен бригадой скорой помощи в кардиологический стационар с жалобами на остро возникший приступ боли в области сердца и за грудиной, общую слабость, учащенное сердцебиение. Страдает ИБС в течение 18 лет. Курит более 50 лет. Объективно: пациент бледен, акроцианоз. Деятельность сердца ритмичная, тоны приглушены, ЧСС — 110 уд. в мин., АД — 90/60 мм рт. ст. Ваш предварительный диагноз? A) ИБС: острый коронарный синдром B) ИБС: стабильная стенокардия C) Миокардит D) Перикардит E) ИБС: атеросклеротический кардиосклероз ANSWER: A Пациент В., 30 лет, спортсмен, жалуется на эпизоды потери сознания, боли в сердце. На ЭКГ и ЭхоКГ - значительная гипертрофия стенки левого желудочка и перегородки (до 2 см). Выставлен диагноз: гипертрофическая кардиомиопатия. Какой из препаратов целесообразно назначить? A) Ингибитор АПФ B) Нифедипин C) Нитроглицерин D) Верапамил E) Метопролол ANSWER: D Пациент В., 51 года, предъявляет жалобы на боль за грудиной при ходьбе, исчезающую в покое или после приема нитроглицерина. После дообследования выставлен диагноз — ИБС: стенокардия напряжения, ФК II. В комплексную терапию данного заболевания врачом было решено включить β-адреноблокаторы. Какие противопоказания к их назначению могут быть у пациента? A) АВ блокада II степени B) Инфаркт миокарда C) Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия D) Артериальная гипертензия E) Нестабильная стенокардия ANSWER: A Пациент В., 61 года, жалуется на сжимающую боль за грудиной, возникающую при физической нагрузке, учащенное сердцебиение, перебои в работе сердца. Курит более 30 лет. Объективно: состояние удовлетворительное. ЧСС — 90 в мин., АД — 140/90 мм рт. ст. На ЭКГ: ритм синусовый, нерегулярный, единичная желудочковая экстрасистолия. Какую терапию необходимо назначить данному пациенту? A) Нитраты, бета-адреноблокаторы B) Сердечные гликозиды, мочегонные C) Альфа-адреноблокаторы, сердечные гликозиды D) Препараты калия, миотропные спазмолитики E) Вазопрессоры, мочегонные ANSWER: A Пациент В., 72 лет, страдает ИБС: атеросклеротическим кардиосклерозом, СН 0. Выберите необходимое направление терапии для патогенетического лечения данного пациента. A) Коррекция дислипопротеинемии B) Коррекция электролитов C) Коррекция воспалительного процесса D) Коррекция артериального давления E) Коррекция спазма артерий ANSWER: A Пациент Г., 47 лет, грузчик, выписан из кардиологического отделения с диагнозом ИБС: стенокардия напряжения, ФК III. Атеросклеротический и постинфарктный (инфаркт миокарда с зубцом Q нижней стенки левого желудочка неизвестной давности) кардиосклероз, СН 2А. Какой трудовой прогноз для этого пациента? A) Оформление на МСЭК для установления группы инвалидности B) Может работать по специальности C) Подлежит лечению в реабилитационном отделении D) Продолжить лист нетрудоспособности E) Санаторно-курортное лечение, далее — работа по специальности ANSWER: A Пациент Г., 50 лет, жалуется на периодические головные боли, головокружение, яркие круги перед глазами. Данные жалобы отмечает на фоне повышения АД до 160/100 мм рт.ст. Считает себя больным около 10 лет. Курит на протяжении 18 лет. Периодически употребляет алкоголь. Имеет избыточную массу тела (окружность талии 108 см). Какие факторы риска артериальной гипертензии есть у пациента? A) Возраст, курение B) Курение, абдоминальное ожирение C) Абдоминальное ожирение, алкоголь D) Возраст, абдоминальное ожирение E) Курение, алкоголь ANSWER: B Пациент Г., 53 лет, после нервного перенапряжения предъявляет жалобы на давящую боль за грудиной, не купирующуюся нитроглицерином, общую слабость, учащенное сердцебиение, одышку. Вызвана бригада скорой помощи, пациент доставлен в отделение неотложной кардиологии. Объективно: общее состояние средней тяжести, бледный, акроцианоз. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Деятельность сердца ритмичная, ЧСС — 106 уд. в мин., АД — 160/100 мм рт. ст. ЭКГ: ритм синусовый, регулярный; в отведениях V1–V4 желудочковый комплекс в виде QS, куполообразный подъем сегмента ST над изолинией на 4 мм. Ваш диагноз? A) ИБС: инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка с зубцом Q B) ИБС: инфаркт миокарда нижней стенки левого желудочка с зубцом Q C) ИБС: инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка без зубца Q D) ИБС: инфаркт миокарда нижней стенки левого желудочка без зубца Q E) ИБС: инфаркт миокарда передне-перегородочной области левого желудочка без зубца Q ANSWER: A Пациент Д., 25 лет, жалуется на одышку при физической нагрузке, учащенное сердцебиение, отеки ног. Данные жалобы беспокоят на протяжении года. Объективно: кожные покровы бледные. Пульс слабого наполнения. ЧСС 95 ударов в минуту. Расширение всех границ сердца при перкуссии. После дообследования выставлен диагноз – дилятационная кардиомиопатия. Назначено лечение: периферические вазодилятаторы, НПВП, метаболические препараты, антикоагулянты. Чем можно дополнить лечение, учитывая жалобы данного больного? A) Кардиопротекторы B) Антиаритмические средства C) Диуретики D) Трансплантация сердца E) Сердечные гликозиды ANSWER: C Пациент Д., 37 лет, жалуется на одышку при незначительной физической нагрузке и отеки на ногах, которые прогрессируют на протяжении последних 6 месяцев. Анализ крови - без патологических изменений. При ЭХОКГ сердца выявлено увеличение всех полостей, истончение стенки миокарда. Какой наиболее вероятный диагноз? A) Миокардиодистрофия B) Дилатационная кардиомиопатия C) Диффузный миокардит D) Гипертрофическая кардиомиопатия E) ИБС: атеросклеротический кардиосклероз ANSWER: B Пациент Д., 51 года, доставлен в кардиологическое отделение с жалобами на сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в оба плеча, тошноту, слабость, головокружение. Прием нитроглицерина частично уменьшил боль, но через полчаса боль возобновилась с прежней интенсивностью. Объективно: состояние средней тяжести, бледный, акроцианоз. Деятельность сердца ритмичная, тоны приглушены. ЧСС — 80 в мин. АД — 160/100 мм рт. ст. Какой основной симптом у данного пациента характеризует ангинозный статус? A) Боль за грудиной B) Головокружение C) Тошнота D) Приглушенность тонов сердца E) Повышение артериального давления ANSWER: A Пациент Д., 68 лет, жалуется на одышку при незначительной физической нагрузке, отеки на ногах, давящую боль в области сердца с иррадиацией под левую лопатку. Объективно: состояние средней тяжести, выраженный акроцианоз. ЧД — 24 в мин. В легких везикулярное дыхание, в нижних отделах мелкопузырчатые влажные хрипы. Деятельность сердца ритмичная, тоны приглушены. ЧСС — 98 в мин. АД — 150/90 мм рт. ст. Живот мягкий, печень на 4 см ниже реберного края. Выраженные отеки голеней и стоп. Какие признаки сердечной недостаточности имеются у данного пациента? A) Одышка, отеки B) Отеки, повышение АД C) Одышка, тахикардия D) Гепатомегалия, боль в области сердца E) Боль в области сердца, отеки ANSWER: A Пациент Е., 53 лет, страдающий гипертрофической кардиомиопатией, отметил учащение случаев с приступами сердцебиения и боли в сердце. Какой препарат будет наиболее целесообразен в данном случае? A) Диклофенак натрия B) Амлодипин C) Дигоксин D) Нитросорбид E) Карведилол ANSWER: E Пациент Е., 64 лет, с диагнозом ИБС: атеросклеротический кардиосклероз, СН 0 обратился на прием к кардиологу. Какие основные препараты показаны ему для лечения? A) Статины B) Нитраты C) Вазодилататоры D) Спазмолитики E) Витамины ANSWER: A Пациент Ж., 52 лет, госпитализирован в кардиологическое отделение с инфарктом миокарда. Какую диету по М. И. Певзнеру необходимо ему назначить? A) Диета № 10 B) Диета № 5 C) Диета № 7 D) Диета № 9 E) Диета № 15 ANSWER: A Пациент Ж., 57 лет, жалуется на периодическую боль в области сердца давящего характера, которая возникает при значительной физической нагрузке и подъеме по лестнице выше 3 этажа. Объективно: общее состояние удовлетворительное. В легких везикулярное дыхание. Деятельность сердца ритмичная, тоны приглушены. ЧСС — 80 в мин., АД — 130/90 мм рт. ст. Ваш предварительный диагноз? A) ИБС: стенокардия напряжения, ФК I B) ИБС: стенокардия напряжения, ФК II C) ИБС: стенокардия напряжения, ФК III D) Стенокардия напряжения, ФК IV E) ИБС: стенокардия Принцметала ANSWER: A Пациент Ж., 58 лет, жалуется на головокружение, головные боли, мелькание «мушек» перед глазами, периодически отмечает боли в области сердца, шаткость при ходьбе, шум в ушах. Считает себя больным более 10 лет, когда стал отмечать головные боли. После обследования выставлен диагноз: гипертоническая болезнь II стадии. Состояние ухудшилось после того, как пациент передвигал мебель. При объективном осмотре обнаружена патология со стороны органов-мишеней. Как Вы думаете какие органы поражены в данном случае? A) Легкие, сердце B) Глаза, печень C) Сердце, мозг D) Почки, легкие E) Селезенка, почки ANSWER: C Пациент Ж., 66 лет, длительное время страдает ИБС: атеросклеротическим кардиосклерозом, СН 0. Какая диета ему показана? A) Стол № 10 B) Стол № 5 C) Стол № 4 D) Стол № 15 E) Стол № 1 ANSWER: A Пациент З., 20 лет, жалуется на повышение температуры тела, одышку при физической нагрузке, повышенную потливость, общую слабость. Считает себя больным около месяца. Данные симптомы появились через 2 недели после перенесенной аденовирусной инфекции. Объективно: кожные покровы бледные. ЧСС 102 удара в минуту. Пульс слабого наполнения. Тоны сердца приглушены. Пастозность стоп. Чем может быть вызвано ухудшение состояния пациента? A) Ревматическая лихорадка B) Перикардит C) Врожденный порок сердца D) Миокардит E) Миокардиодистрофия ANSWER: D Пациент З., 54 лет, жалуется на периодическую боль в области сердца давящего характера, возникающую после физических нагрузок, а в течение последних суток и в покое, продолжительностью более 30 минут. Прием нитроглицерина только частично облегчает состояние. Много курит. Объективно: повышенного питания, акроцианоз. ЧСС — 88 в мин. АД — 170/110 мм рт. ст. На ЭКГ — депрессия сегмента ST на 3 мм, отрицательный зубец Т в отведениях V1–V3. Ваш диагноз? A) ИБС: инфаркт миокарда без зубца Q B) ИБС: стабильная стенокардия, ФК I C) ИБС: стабильная стенокардия, ФК II D) ИБС: стенокардия Принцметала E) ИБС: инфаркт миокарда с зубцом Q ANSWER: A Пациент И., 50 лет, страдающий сахарным диабетом, гипертонической болезнью, атеросклеротическим поражением устья аорты, поступил в кардиологическое отделение по поводу внезапного появления интенсивных болей в грудной клетке с иррадиацией в спину и руки. Объективно: тсостояние тяжелое. ЧСС — 92 в мин., АД — 180/80 мм рт. ст. справа, слева не определяется. На аорте — диастолический шум. Какой диагноз наиболее вероятен? A) Острая расслаивающая аневризма аорты B) Инфаркт миокарда C) Нестабильная стенокардия D) Эмболия левой подключичной артерии E) Спонтанный пневмоторакс ANSWER: A Пациент И., 68 лет, жалуется на интенсивные головные боли, тошноту, редко рвоту, не приносящую облегчение. Самостоятельно измерял артериальное давление в момент головной боли – 160-170/100 мм рт.ст. Объективно: состояние относительно удовлетворительное. Кожа и слизистые обычной окраски. Перкуторно над легкими ясный легочной звук. Дыхание везикулярное. Деятельность сердца ритмичная. ЧСС 80 ударов в минуту. АД 165/95 мм рт.ст. На ЭКГ: в отведениях V1 – V2 глубокий зубец S, в отведениях V5 – V6 высокий зубец R. Какая стадия гипертонической болезни у пациента? A) Стадия I B) Стадия II C) Стадия III D) – E) – ANSWER: B Пациент К., 45 лет, злоупотребляющий алкоголем, жалуется на одышку в покое, приступы сердцебиения, отеки на ногах, увеличение в объеме живота. Об-но: состояние тяжелое, акроцианоз. Пульс - 90 в мин., аритмичный, дефицит пульса - 20 в мин. При аускультации на верхушке I тон ослаблен, выслушивается систолический шум. АД 115/90 мм рт. ст. Печень увеличена, болезненная. Асцит. Какой наиболее вероятный диагноз? A) Ишемическая болезнь сердца B) Митральный стеноз C) Миокардит D) Гипертрофическая кардиомиопатия E) Алкогольная кардиомиопатия ANSWER: E Пациент К., 46 лет, жалуется на одышку в покое, сердцебиение, перебои в работе сердца, слабость. Объективно: состояние тяжелое, ортопное, выраженный акроцианоз. ЧДД 28 в минуту. Аускультативно: в легких в нижних отделах влажные мелкопузырчатые хрипы. Верхушечный толчок смещен влево и книзу; границы сердца расширены в левую сторону на 3,5см. Тоны сердца глухие, протодиастолический ритм галопа. АД 160/90 мм рт.ст. Пульс 94 в минуту, слабого наполнения. Печень выступает на 4см из-под края реберной дуги. Отеки нижних конечностей. Какой из симптомов физикального обследования является наиболее достоверным признаком сердечной недостаточности? A) Тахикардия B) Увеличение сердца C) Ритм галопа D) Хрипы над легкими E) Ортопное ANSWER: C Пациент К., 46 лет, жалуется на ощущение перебоев в работе сердца, одышку при физической нагрузке, повышение температуры тела до 37.4°С. Состояние ухудшилось после перенесенной ОРВИ. Объективно: кожные покровы бледные, прохладные на ощупь. ЧСС 98 ударов в минуту. Деятельность сердца ритмичная. Тоны приглушены. Отеки голеней, стоп. Предварительный диагноз: инфекционный миокардит. Какой метод обследования позволит оценить состояние миокарда у данного пациента? |