Терапия тесты. A хронический нефрит
 Скачать 262.74 Kb.
|
|
Пациентка И., 19 лет, находится на программном гемодиализе первую неделю. Какие рекомендации для данной пациентки вы дадите? A) Ограничить употребление поваренной соли B) Ограничить употребление белка C) Увеличить употребление белка D) Соблюдать питьевой режим E) Ограничений по питанию нет ANSWER: D Пациентка К., 24 лет, с 6-летнего возраста болеет сахарным диабетом 1 типа (на инсулине). Диету полностью не соблюдает. Очень часто отмечает сухость во рту и зуд кожи. При объективном осмотре: серый цвет кожных покровов, слизистые бледные, на предплечьях следы расчесов. В биохимическом анализе крови: глюкоза — 14,2 ммоль/л, мочевина — 42,3 ммоль/л, креатинин — 0,42 ммоль/л. На УЗИ почек: размеры почек уменьшены. Какое наиболее вероятное осложнение развилось у пациентки? A) Хроническая почечная недостаточность B) Гипергликемия C) Кетоацидотическая кома D) Гипогликемия E) Острая почечная недостаточность ANSWER: A Пациентка К., 26 лет, находящаяся на лечении в центре гемодиализа по поводу хронического гломерулонефрита, ХПН, обратилась к терапевту по месту жительства с просьбой рекомендовать ей санаторно-курортное лечение. Что в данном случае врач должен порекомендовать? A) Миргород B) Не рекомендовано C) Байрам-Али D) Южный берег Крыма E) Трускавец ANSWER: B Пациентка К., 28 лет, находится на лечении программным гемодиализом. Какие заболевания почек чаще всего приводят к развитию ХПН? A) Наследственные заболевания почек B) Врожденные заболевания почек C) Поражение почек при мочекаменной болезни D) Поражение почек при подагре E) Поражение почек при гломерунонефрите ANSWER: E Пациентка К., 30 лет, обратилась к нефрологу с жалобами на повышенную утомляемость и одышку при незначительной физической нагрузке. В анализе крови: Нв – 78 г/л, эритроциты – 2,81 Т/л, железо сыворотки крови — 7,2 мкмоль/л, креатинин – 0,464 ммоль/л. Выставлен диагноз: хронический гломерулонефрит, ХПН, вторичная железодефицитная анемия средней степени тяжести. Какое лечение необходимо назначить для коррекции анемии? A) Препараты железа в таблетках B) Препараты железа в/м C) Препараты железа в/в и эритропоэтина п/к D) Препаратв эритропоэтина п/к E) Препараты железа в таблетках и эритропоэтина п/к ANSWER: C Пациентка К., 44 лет, поступила в терапевтическое отделение с признаками ХПН. В анамнезе – заболевание почек. За медицинской помощью длительное время не обращалась. Что из нижеперечисленного могло стать причиной развития данного состояния? A) МКБ B) Массивная мочегонная терапия C) Хронический гломерулонефрит D) Простая киста правой почки E) Цистит ANSWER: C Пациентка К., 48 лет, с диагнозом: хронический гломерулонефрит, ХПН, обратилась к кардиологу с жалобами на повышение АД до 190/100 мм рт. ст. Какой гипотензивный препарат необходимо назначить с целью ренопротекции? A) Спиронолактон B) Верапамил C) Эналаприл D) Индапамид E) Фуросемид ANSWER: C Пациентка Л., 32 лет, в течении 20 лет страдает поликистозом почек. В последнее время отметила ухудшение общего состояния, тошноту, рвоту, снижение массы тела, кожный зуд. Обратилась к врачу. Обследована, выставлен диагноз: поликистоз почек, ХПН. Что является проявлением уремической интоксикации? A) Полиурия B) Эритроцитоз C) Полидипсия D) Тошнота E) Запор ANSWER: D Пациентка Л., 36 лет, жалуется на быструю утомляемость и выраженную слабость. При обследовании: уровень гемоглобина крови – 65 г/л, креатинин в крови – 0,17 ммоль/л, протеинурия – 2,2 г/л. Выберите наиболее вероятный диагноз. A) Хронический гломерулонефрит, ХПН B) Миеломная болезнь C) Вторичный амилоидоз с поражением почек, ОПН D) Хронический пиелонефрит E) Поликистоз почек ANSWER: A Пациентка Н., 29 лет, длительное время страдает хроническим гломерулонефритом. Дважды в год проходит курс лечения в нефрологическом отделении. В последнее время отметила ухудшение общего состояния, похудение на 10 кг в течение последних пяти месяцев, сухость и зуд кожи, диспептические явления. Заподозрено развитие ХПН. Какие обследования являются первоочередными для его подтверждения? A) Клинический анализ крови B) Биохимический анализ крови C) Общий анализ мочи D) УЗИ почек E) КТ почек ANSWER: B Пациентка О., 38 лет, длительное время болеет хроническим пиелонефритом. В последнее время состояние ухудшилось. Обратилась к врачу. При обследовании установлено развитие ХПН. Какой из показателей является основным при установки данного состояния? A) Лейкоцитурия B) Диагностически значимая бактериурия C) Повышение уровня креатинина крови D) Гипоизостенурия E) Протеинурия ANSWER: C Пациентка П., 62 лет, длительно болеет хроническим гломерулонефритом. Какое опасное осложнение может развиться у данной пациентки? A) Гипертоническая болезнь B) Гипергликемия C) Кровотечение D) Анемия E) ХПН ANSWER: E Пациентка С., 34 лет, длительное время болеет хроническим гломерулонефритом, ХПН. После перенесенного переохлаждения заболела правосторонней нижнедолевой пневмонией. Какая группа антибиотиков может привести к ухудшению течения основного заболевания? A) Пенициллины B) Макролиды C) Аминогликозиды D) Цефалоспорины E) Фторхинолоны ANSWER: C Пациентка Ф., 27 лет, доставлена в отделение интенсивной терапии после отравления неизвестным веществом с развитием ОПН. Какой препарат показан для введения в данном случае? A) Плазма B) Плазмозамещающий раствор C) Солевой раствор D) Фуросемид E) Панангин ANSWER: B Пациентка Ю., 31 год, наблюдается у нефролога с диагнозом: хронический гломерулонефрит, ХПН. Решается вопрос о переводе пациентки в отделение гемодиализа. Какой показатель из перечисленных ниже является основным для назначения данной процедуры? A) СКФ более 25 мл/мин. B) Калий сыворотки крови 5,1 ммоль/л C) Нb менее 100 г/л D) СКФ менее 15 мл/мин. E) Общий белок 54 г/л и менее ANSWER: D Пациентке К., 19 лет, с подозрением на хронический гломерулонефрит была выполнена пункционная биопсия почки. По результатам биопсии данный диагноз подтвержден, а также были выявлены начальные признаки ХПН. Что является морфологическим субстратом осложнения данного заболевания? A) Изолированное поражение канальцев B) Изолированное поражение клубочков C) Изолированное поражение собирательных трубочек D) Поражение всего нефрона E) Изолированное поражения приносящей артериолы ANSWER: D Пациентке П., 25 лет, выставлен диагноз хронический гломерулонефрит, ХПН. Что является наиболее ранним проявлением осложнения данного заболевания? A) Повышение артериального давления B) Полидипсия C) Гиперкалиемия D) Повышение креатинина крови E) Судороги ANSWER: D Пациенту Г., 32 лет, с ОПН, при весе 70 кг, нормальной температуре, отсутствии артериальной гипертензии, гипергидратации, с суточным диурезом 200 мл/сут., показана инфузионная терапия. Какой объём терапии необходимо назначить? A) До 200 мл B) До 700 мл C) До 1200 мл D) До 1500 мл E) До 2000 мл ANSWER: B Пациенту К., 31 года, после сбора жалоб и анамнеза, объективного и лабораторно-инструментального обследования выставлен диагноз: острый гломерулонефрит. Содержанием каких веществ обусловлен цвет мочи типа «мясных помоев» при данном заболевании? A) Белка B) Эритроцитов C) Бактерий D) Лейкоцитов E) Слизи ANSWER: B Пациенту К., 35 лет, длительно страдающему хроническим гломерулонефритом, с целью исключения ХПН необходимо оценить концентрационную функцию почек. Какой метод исследования Вы назначите? A) Общий анализ мочи B) Анализ мочи по Зимницкому C) Анализ мочи по Нечипоренко D) Анализ мочи по Каковскому-Аддису E) Определение суточной протеинурии ANSWER: B Поражение какого отдела нефрона у пациента с хроническим гломерулонефритом приведет к нарушению концентрационной функции почек? A) Клубочек B) Дистальный каналец C) Петля Генле D) Проксимальный каналец E) Собирательные трубочки ANSWER: C При отсутствии жалоб и изменений в объективном статусе у больной В., 35 лет, заподозрен хронический гломерулонефрит, латентная форма. На основании каких изменений общего анализа мочи это может быть подтверждено? A) Незначительная цилиндрурия, макрогематурия, незначительная протеинурия B) Незначительная цилиндрурия, незначительная эритроцитурия C) Значительная цилиндрурия, значительная протеинурия D) Незначительная цилиндрурия, незначительная эритроцитурия, лейкоцитурия E) Незначительная протеинурия, значительная эритроцитурия, лейкоцитурия ANSWER: B Применение какой группы препаратов обязательно в лечении больного И., 48 лет, с хроническим гломерулонефритом нефротической формы? A) Гипотензивные препараты B) Иммунодепрессанты C) Витамины группы В D) Антигистаминные средства E) Гиполипидемические препараты ANSWER: B У 26-летней пациентки К., длительно страдающей остеомиелитом правой голени, появились отеки, асцит, гидроторакс. При объективном осмотре выявлена гепатоспленомегалия. При лабораторном обследовании подтвержден нефротический синдром. Какое осложнение развилось у данной пациентки? A) Хронический пиелонефрит, ОПН B) Цирроз печени C) Гепаторенальный синдром D) Вторичный амилоидоз с поражением почек, ХПН E) Хронический гломерулонефрит, ОПН ANSWER: D У больного В., 36 лет, жалобы на боли в поясничной области справа, головные боли, повышение температуры тела и АД, появление мутной мочи с неприятным запахом. Головные боли и боли в поясничной области беспокоят на протяжении нескольких лет. Ранее к врачу не обращался. В общем анализе мочи выявили снижение относительной плотности мочи, эритроцитурию, лейкоцитурию, цилиндрурию, белок до 0,06 г/с. О каком заболевании можно думать в данной ситуации? A) Острый пиелонефрит, нефритическая форма B) Хронический пиелонефрит, нефритическая форма, в стадии обострения C) Острый гломерулонефрит, нефротический вариант D) Хронический гломерулонефрит, гипертензивный вариант, в стадии обострения E) Острый цистит ANSWER: B У больного В., 36 лет, заподозрен острый правосторонний пиелонефрит. Выберите наиболее оптимальную продолжительность непрерывной антибиотикотерапии. A) 5–6 месяцев B) 2 недели C) 6–12 месяцев D) 6 недель E) 10 дней ANSWER: D У больного В., 41 года, заподозрен острый пиелонефрит. Какие лабораторные признаки могут подтвердить этот диагноз? A) Низкая относительная плотность мочи B) Увеличенная СОЭ, гематурия C) Активные лейкоциты в моче D) Повышение активности АЛТ крови E) Увеличение содержания мочевой кислоты в крови ANSWER: C У больного В., 41 года, на протяжении 6 лет страдающего хроническим гломерулонефритом, смешанным вариантом развилась ХПН. При исследовании электролитов крови выявлены: гипонатриемия, гиперкалиемия, гиперазотемия, гипокальциемия и повышение содержания фосфора. Чем обусловлена гипокальциемия при ХПН? A) Потерей кальция с рвотой B) Нарушением обмена витамина D C) Повышением функции паращитовидных желез D) Снижением всасывания кальция в кишечнике E) Снижением поступления кальция с пищей ANSWER: B У больного В., 41 года, обострение хронического гломерулонефрита, смешанной формы. Выберите группу препаратов для улучшения микроциркуляции: A) Ингибиторы АПФ B) Антикоагулянты и антиагреганты C) Мочегонные D) Глюкокортикостероиды E) β-адреноблокаторы ANSWER: B У больного В., 42 лет, заподозрен хронический пиелонефрит, гипертензивная форма. Выполнено: общий анализ крови и мочи, определение мочевины и креатинина крови, анализ мочи по Нечипоренко и по Зимницкому, ЭКГ, УЗИ почек. Какое еще рутинное исследование необходимо выполнить для выбора адекватной тактики лечения? A) Бактериологическое исследование мочи B) Изучение клубочковой фильтрации C) Сцинтиграфию почек D) КТ E) Ангиографию почечных артерий ANSWER: A У больного В., 43 лет, на основании жалоб, анамнеза, данных объективного и лабораторно-инструментального обследования установлен диагноз: хронический пиелонефрит, латентная форма, в стадии обострения. Какие изменения в общем анализе мочи характерны для этого заболевания? A) Незначительная цилиндрурия, незначительная эритроцитурия, лейкоцитурия (бактериурия) B) Незначительная цилиндрурия, макрогематурия, незначительная протеинурия, неактивные лейкоциты C) Значительная цилиндрурия, значительная протеинурия, неактивные лейкоциты D) Незначительная цилиндрурия, гематурия, незначительная лейкоцитурия E) Значительная протеинурия, гематурия, незначительная лейкоцитурия ANSWER: A У больного В., 45 лет, в общем анализе мочи через неделю после ОРВИ выявили: относительная плотность — 1018, цилиндры — до ¼ в п/зр., эритроциты — 10–15 в п/зр., лейкоциты — до ¼ в п/зр., незначительную протеинурию (до 1,4 г/с). Похожие изменения регистрировались 5 лет назад после ангины. Не обследовался. Не лечился. О какой форме пиелонефрита можно думать в данной ситуации? A) Латентная B) Гематурическая C) Гипертензивная D) Обструктивная E) Нефротическая ANSWER: A У больного В., 47 лет, с жалобами на боли в поясничной области справа, повышение температуры тела, появление мутной мочи с неприятным запахом в общем анализе мочи выявили эритроцитурию, лейкоцитурию, пиурию, цилиндрурию, белок до 0,06 г/с. При внутривенной урографии — резкая деформация чашечек, их сближение, пиелоэктазии. При изотопной динамической ренографии — увеличение времени максимального накопления радиофармпрепарата, замедление его выведения. На основании этих данных и анамнеза заподозрено обострение хронического пиелонефрита. Диагноз хронического пиелонефрита обосновывается следующей группой данных при необязательной одной: A) Пиурия, активные лейкоциты в моче B) Бактериурия C) Нарушения функций почек D) Данные рентгено/-радиографии E) Данные биопсии почек ANSWER: E У больного В., 48 лет, терминальная стадия ХПН. Какой из мочегонных препаратов предпочтительнее назначить в этой ситуации? A) Урегит B) Фуросемид C) Верошпирон D) Манитол E) Гипотиазид ANSWER: B У больного В., 49 лет, с обострением хронического пиелонефрита в моче высеян Proteus. Назначение каких антибиотиков нерационально в данной ситуации? A) Аминогликозиды B) Сульфаниламиды C) Оксациллин D) Нитрофураны E) Налидиксовая кислота ANSWER: E У больного Г., 34 лет, диагностирован пиелонефрит. Каким методом можно дифференцировать первичный пиелонефрит от вторичного? A) Эхография B) Радиоизотопная ренография C) Экскреторная урография D) Пункционная биопсия почек E) Тщательный расспрос больного ANSWER: C У больного Д., 45 лет, при обследовании выявлены следующие изменения: в общем анализе крови: значительный нейтрофильный лейкоцитоз, СОЭе24 мм/час; в общем анализе мочи: относительная плотность 1018, лейкоциты до ¼ в п/зр., эритроциты 7–10 в п/зр., цилиндры 15/20 в п/зр., белок/0,34. 5 дней назад перенес ОРВИ, после чего появились жалобы на повышение температуры тела, потрясающие ознобы, интенсивные распирающие боли в поясничной области, появление мутной мочи с неприятным запахом. О каком заболевании можно думать в данном случае? A) Острый гломерулонефрит, гематурическая форма B) Острый пиелонефрит, необструктивная форма C) Острый пиелонефрит, обструктивная форма D) Хронический пиелонефрит в стадии обострения E) Остаточные явления после перенесенной ОРВИ ANSWER: C У больного Е., 41 года, в общем анализе мочи выявили незначительную эритроцитурию, цилиндрурию, суточная протеинурия л до 0,06 г. Заподозрен хронический гломерулонефрит, гематурическая форма. Какое исследование может подтвердить предполагаемый диагноз? A) Исследование мочи по Зимницкому B) УЗИ почек C) КТ D) Пункционная биопсия почек E) Внутривенная урография ANSWER: D У больного И., 38 лет заподозрен острый правосторонний пиелонефрит. Выберите обязательный клинический признак одностороннего пиелонефрита? A) Озноб B) Высокая лихорадка C) Положительный симптом Кончаловского-Пастернацкого D) Гипостенурия E) Артериальная гипертензия ANSWER: C У больного И., 46 лет, хронический гломерулонефрит, гипертензивная форма. Какую группу препаратов целесообразно назначить в качестве патогенетической терапии? A) Антигистаминные B) Иммунодепрессанты C) Витамины D) Холинолитики E) Н2-блокаторы ANSWER: B У больного К., 37 лет с обострением хронического пиелонефрита при исследовании мочевого осадка обнаружена истинная бактериурия. Выберите соответствующий показатель: A) В 1 мл мочи 10 тыс. микробных тел B) В 1 мл мочи 20 тыс. микробных тел C) В 1 мл мочи 30 тыс. микробных тел D) В 1 мл мочи 50 тыс. микробных тел E) В 1 мл мочи 100 тыс. микробных тел ANSWER: E У больного К., 37 лет с обострением хронического пиелонефрита при исследовании мочевого осадка обнаружена бактериурия. Выберите степень бактериурии (число бактерий в 1 мл мочи), имеющую диагностическое значение при этом заболевании. A) 1000 B) 4000 и более C) 10000 D) 100000 E) 1000000 ANSWER: D У больного К., 45 лет, пребывающего на стационарном лечении по поводу хронического обструктивного заболевания легких появились жалобы на острое повышение температуры тела с ознобами, боли в поясничной области, появление мутной мочи с неприятным запахом. При исследовании мочевого осадка выявлена патологическая лейкоцитурия. Заподозрен острый внутригоспитальный пиелонефрит. Какой возбудитель вероятнее всего вызвал заболевание почек в данном случае? A) Proteus mirabilis B) Klebsiella C) E. coli D) Enterobacter E) Staphylococcus aureus ANSWER: C |