Терапия тесты. A хронический нефрит
 Скачать 262.74 Kb.
|
|
B) Гипергепаринемия C) Повышение фибринолиза D) Анемия E) Снижение количества и функции тромбоцитов ANSWER: E У пациента В., 47 лет, страдающего сахарным диабетом на протяжении 9 лет возникла необходимость изучения клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции. Каким методом можно оценить эти функции? A) Пробы по Зимницкому B) Пробы по Нечипоренко C) Пробы по Каковскому-Аддису D) Пробы Реберга E) Радиоизотопная ренография ANSWER: D У пациента З., 45 лет, в течении 4-х лет отмечаются эпизоды безболезненной макрогематурии. При очередном обследовании в биохимическом анализе крови: креатинин – 0,15 ммоль/л. Выберите наиболее вероятный диагноз. A) Хронический гломерулонефрит, гематурический вариант, ХПН B) Хронический гломерулонефрит, гематурический вариант, ОПН C) Хронический гломерулонефрит, нефротический вариант, ХПН D) Хронический гломерулонефрит, нефротический вариант, ОПН E) Хронический гломерулонефрит, смешанный вариант, ОПН ANSWER: A У пациента И., 38 лет, на основании жалоб, данных анамнеза, объективного и лабораторного обследования выставлен диагноз: острый гломерулонефрит, гипертензивный вариант. Что преимущественно поражается при данном заболевании? A) Канальцы B) Клубочки C) Лоханки D) Чашечки E) Петля Генле ANSWER: B У пациента М., 34 лет на фоне диффузного заболевания соединительной ткани развилась ХПН. Какое заболевание из этой группы сопровождается поражением почек? A) Ревматоидный артрит B) Системная красная волчанка C) Склеродермия D) Анкилозирующий спондилоартрит E) Деформирующий спондилоартрит ANSWER: B У пациента П., 43 лет, на фоне сепсиса развилась ОПН. Что в этой ситуации будет угрожать жизни данного пациента и потребует незамедлительной коррекции? A) Повышение содержания мочевины крови B) Гиперкалиемия C) Гиперурикемия D) Повышение СОЭ E) Протеинурия ANSWER: B У пациента с гипертонической болезнью, 3 стадии, медленно-прогрессирующим течением заподозрено развитие ХПН. Выберите наиболее характерные данные осмотра больного с начальной стадией ХПН: A) Сухость кожи B) Бледность кожных покровов C) Похудание D) Геморрагический синдром E) Сохраненный тургор кожи ANSWER: B У пациента с терминальной стадией ХПН в исходе хронического гломерулонефрита обнаружена гиперкалиемия. Выберите препарат для устранения опасных для жизни последствий этого электролитного нарушения: A) Ионообменные смолы B) Глюкоза с инсулином C) Глюконат кальция D) Хлорид натрия E) Натрия бикарбонат ANSWER: C У пациента с ХПН, консервативной стадии определяется гиперкалиемия. Выберите уровень калия крови, опасный для жизни больного: A) 3,8–5,2 ммоль/л B) 6,5 ммоль/л C) 7 ммоль/л и более D) 9–10 ммоль/л E) 3,8 ммоль/л и ниже ANSWER: C У пациента с хроническим гломерулонефритом, нефротическим вариантом появились жалобы на наличие петехий на коже туловища. Была заподозрена начальная стадия ХПН, геморрагический синдром. Какой симптом чаще всего указывает на повышение проницаемости капилляров? A) Снижение количества тромбоцитов B) Симптом щипка C) Ускоренная СОЭ D) Симптом Кончаловского-Румпель-Лееде E) Увеличение количества лейкоцитов в крови ANSWER: D У пациента с хроническим заболеванием почек при исследовании мочи обнаружена ее щелочная реакция. Для какого заболевания это характерно? A) Острый нефрит B) Уремия (ХПН) C) Гнойный пиелит D) Абсцесс почки E) Хронический гломерулонефрит без ХПН ANSWER: B У пациента Ф., 32 лет, при объективном осмотре: АД – 170/120 мм рт. ст., отеки голеней и стоп. В анализе крови: креатинин – 0,498 ммоль/л; в анализе мочи: эритроциты – 6-10 в п/зр., зернистых цилиндров – 7-8 в п/зр. Суточная протеинурия – 2,5 г/сут. Выберите наиболее вероятный диагноз. A) Нефротический синдром B) Хронический пиелонефрит, ХПН C) Хронический гломерулонефрит, латентная форма D) Хронический гломерулонефрит, ХПН E) Нефритический синдром ANSWER: D У пациентки В., 29 лет, с хроническим пиелонефритом после сдачи общего анализа мочи была заподозрена ХПН. Изменение какого показателя свидетельствует об этом? A) Протеинурия более 3 г/л B) Протеинурия менее 1 г/л C) Относительная плотность менее 1005 D) Относительная плотность более 1030 E) Лейкоцитурия ANSWER: C У пациентки М., 24 лет, на основании жалоб, данных анамнеза, объективного и лабораторного обследования выставлен диагноз: острый гломерулонефрит, нефротический вариант. Какие признаки нефротического синдрома наиболее вероятно были обнаружены у пациентки? A) Лихорадка, лейкоцитурия B) Артериальная гипертония, макрогематурия C) Отеки, «массивная» протеинурия D) Боль в поясничной области, цилиндрурия E) Лихорадка, макрогематурия ANSWER: C У пациентки Р., 38 лет, с хроническим гломерулонефритом для выяснения стадии ХПН определена скорость клубочковой фильтрации, которая составила 105 мл/мин. Оцените данный показатель. A) В пределах нормы B) Соответствует I стадии ХПН C) Соответствует II стадии ХПН D) Соответствует III стадии ХПН E) Выше нормы ANSWER: A Пациент B., 40 лет, находящийся на лечении в пульмонологическом отделении по поводу внегоспитальной пневмонии III категории жалуется на слабость, потливость, повышение температуры тела до 38°С. Объективно: кожные покровы умеренно бледные, периферические лимфоузлы не увеличены. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см. Селезенка четко не пальпируется. B общем анализе крови: Нв – 115 г/л, эр. – 3,8×10¹²/л, лейк. – 29,0×109/л, промиелоциты – 2%, миелоциты – 5%, метамиелоциты – 8%, п – 12%, с – 52%, э – 3%, б – 0%, л – 14%, м – 4%, тромб. – 200,0×109/л. СОЭ – 36 мм/час. Чем может быть обусловлено изменение общего анализа крови? A) Лейкемоидная реакция лимфоидного типа B) Хронический миелолейкоз C) Лейкемоидная реакция эозинофильного типа D) Хронический лимфолейкоз E) Лейкемоидная реакция миелоидного типа ANSWER: E Пациент А., 58 лет, находится на обследовании в гастроэнтерологическом отделении. Жалуется на боли в эпигастрии, возникающие после еды, слабость, одышку. В общем анализе крови: Нв – 103 г/л, эр. – 2,8×10¹²/л, ЦП – 1,1. Предварительный диагноз – мегалобластная анемия. Что еще может быть причиной анемии у данного пациента, кроме заподозренного дефицита витамина В12? A) Дефицит фолиевой кислоты B) Дефицит белка C) Дефицит витамина В6 D) Дефицит железа E) Дефицит витамина С ANSWER: A Пациент Б., 34 лет, находится в гематологическом отделении с жалобами на выраженную общую слабость, чувство тяжести в левом подреберье. При объективном обследовании выявлена спленомегалия. Общий анализ крови: Нв – 98 г/л, эр. – 3,0×10¹²/л, лейк. – 120×109/л, бласты – 3%, промиелоциты – 3%, миелоциты – 5%, юные – 10%, п – 17%, с – 43%, э – 7%, б – 5%, л – 4%, м – 3%, тромб. – 560×109/л, СОЭ – 26 мм/час. Выставлен диагноз – хронический миелолейкоз. Какой метод терапии этого заболевания является наиболее радикальным для лечения данного пациента? A) Цитостатики B) Трансплантация костного мозга C) Интерферон D) Преднизолон E) Спленэктомия ANSWER: B Пациент В., 47 лет, жалуется на общую слабость, снижение работоспособности, одышку при незначительной физической нагрузке, сердцебиение. Из анамнеза известно, что в течение года пациент отмечает выделение незначительного количества алой крови при дефекации. Объективно: состояние пациента средней тяжести, бледность кожи и слизистых, ЧСС – 100 уд/мин. В общем анализе крови: Нв – 48 г/л, эр. – 2,2×1012/л, ЦП – 0,65, СОЭ – 23 мм/час. Что является показанием для проведения трансфузии эритроцитов у данного пациента? A) Эритроциты менее 2,5×1012/л B) Гемоглобин более 50 г/л C) Цветовой показатель менее 0,8 D) Гемоглобин менее 50 г/л E) Одышка при физической нагрузке ANSWER: D Пациент В., 55 лет, обратился к врачу с жалобами на чувство тяжести, распирания в левом подреберье. При пальпации живота выявлена выраженная спленомегалия. В общем анализе крови: Нв – 98г/л, эр. – 3,2×10¹²/л, ЦП – 0,92, лейк. – 120×109/л, бласты – 3%, промиелоциты – 4%, миелоциты – 7%, юные – 11%, п – 12%, с – 32%, э – 8%, б – 7%, л – 13%, м – 3%, СОЭ – 42 мм/час. Выберите наиболее вероятный диагноз? A) Хронический миелолейкоз B) Миеломная болезнь C) Хронический лимфолейкоз D) Острый лейкоз E) Апластическая анемия ANSWER: A Пациент В., 60 лет, был госпитализирован в стационар с жалобами на одышку при незначительной физической нагрузке, учащенное сердцебиение. Объективно: пульс – 92 удара в минуту, ритмичный. АД – 130/80 мм рт. ст. После дообследования установлен диагноз: В12-дефицитная анемия. Какое лечение показано пациенту? A) Переливание крови B) Препараты железа C) Фолиевая кислота D) Цианокобаламин E) В лечении не нуждается ANSWER: D Пациент Г., 52 лет, находится на обследовании в неврологическом отделении с жалобами на слабость в ногах, нарушение походки, онемение пальцев стоп. В анамнезе: злоупотребление алкоголем, хронический панкреатит с частыми поносами. При осмотре: пациент пониженного питания, бледность кожных покровов и слизистых с желтушным оттенком. Врач предположил, что данное состояние обусловлено дефицитом витамина В12. Какой уровень цветового показателя характерен для этого состояния? A) Более 0,8 B) 0,8-1,05 C) Менее 0,8 D) 0,6 – 0,9 E) Более 1,05 ANSWER: E Пациент Г., 57 лет, обратился к врачу по поводу тяжести, распирания в левом подреберье. Объективно: кожные покровы бледные, печень на 2 см ниже края реберной дуги, селезенка пальпируется на уровне пупка. Общий анализ крови: Нв – 105 г/л, эр. – 3,0×10¹²/л, лейк. – 124×109/л, миелобласты – 2%, промиелоциты – 5%, миелоциты – 8% , юные – 10%, п – 13%, с – 41%, э – 8%, б – 4%, л – 7%, м – 2%, тромб. – 560×109/л, СОЭ – 38 мм/час. Выставлен диагноз: хронический миелолейкоз. Какие изменения можно обнаружить при исследовании костного мозга в данном случае? A) Мегалобластический тип кроветворения B) Внутрикостномозговой гемолиз C) Гипоплазия костного мозга D) Множество клеток миелоидного ряда E) Аплазия костного мозга ANSWER: D Пациент Д., 30 лет, в течение нескольких месяцев страдающий острым лейкозом, в настоящее время жалуется на головную боль, тошноту, рвоту, парез нижних конечностей. Объективно: температура тела 38,8°С, кожные покровы бледные, влажные. С чем может быть связано появление вышеперечисленных жалоб у данного пациента? A) Опухоль мозга B) Ишемический инсульт C) Дисциркуляторная энцефалопатия D) Геморрагический инсульт E) Нейролейкемия ANSWER: E Пациент Д., 46 лет, жалуется на слабость, одышку при незначительной физической нагрузке, учащенное сердцебиение. B анамнезе – хронический геморрой. Объективно: кожные покровы бледные. ЧДД – 20 в минуту. ЧСС – 97 ударов в минуту. Общие анализ крови: Нв – 80 г/л, эр. – 3,5×10¹²/л, ЦП – 0,68. Железо сыворотки крови снижено. Диагноз – железодефицитная анемия. Какие препараты необходимо назначить пациенту, учитывая этиологию заболевания? A) Цианокобаламин B) Преднизолон C) Переливание крови D) Препараты железа E) Фолиевая кислота ANSWER: D Пациент Д., 65 лет, поступил в гастроэнтерологический стационар с жалобами на тяжесть в эпигастрии после приема пищи, часто отрыжку «тухлым». Также отмечает ощущение жжения, покалывания в ногах, выраженную слабость, одышку при незначительной физической нагрузке. Объективно: кожные покровы бледные, субиктеричность склер. При пальпации разлитая болезненность в эпигастрии. Печень на 1,5 см ниже края реберной дуги. Селезенка на 2 см ниже края реберной дуги. Общий анализ крови: Нв – 87 г/л, эр. – 2,1×10¹²/л, ЦП – 1,24. Предварительный диагноз – В12-дефицитная анемия. Какие изменения можно ожидать у данного пациента при дополнительном обследовании? A) Эндоскопически – язвенная болезнь желудка B) В миелограмме – мегалобластический тип кроветворения C) Очаговое поражение печени при УЗИ D) В миелограмме – опустошение костного мозга E) Уреазный тест – положительный ANSWER: B Пациент Д., 68 лет, жалуется на общую слабость, потливость, потерю веса (10 кг за 2 года). Объективно: кожные покровы бледные, пальпируются все группы периферических лимфоузлов, печень на 3 см ниже края реберной дуги, селезенка пальпируется на уровне пупка. Общий анализ крови: Нв – 85 г/л, эр. – 2,8×10¹²/л, лейк. – 135,0×109/л, с – 3%, л – 96%, м – 1%, СОЭ – 30 мм/час. Какое заболевание Вы предполагаете у пациента? A) Хронический лимфолейкоз B) Апластическая анемия C) Острый лейкоз D) Гемолитическая анемия E) Хронический миелолейкоз ANSWER: A Пациент Е., 63 лет, жалуется на боли в костях, слабость, чувство тяжести в левом подреберье. Объективно: кожные покровы бледные, температура тела 38,2°С, при пальпации живота выявлена спленомегалия. Общий анализ крови: Нв – 86 г/л, эр. – 2,8×10¹²/л, лейк. – 124×109/л. Какие, из имеющихся у пациента изменений, характерны для хронического миелолейкоза в фазе акселерации? A) Боли в костях, анемия B) Лейкоцитоз, спленомегалия C) Лейкоцитоз, анемия D) Боли в костях, повышение температуры E) Спленомегалия, анемия ANSWER: B Пациент Ж., 42 лет, жалуется на одышку при физической нагрузке, слабость. Объективно: кожные покровы бледные, субиктеричность склер. В общем анализе крови: Нв – 88 г/л, эр. – 2,4×10¹²/л, ЦП – 1,1. После дообследования выставлен диагноз – В12-дефицитная анемия. Назначен цианокобаламин. Когда необходимо назначить пациенту общий анализ крови для выявления ожидаемого ретикулоцитоза с целью контроля эффективности назначенной терапии? A) На 1 день B) На 2 день C) На 5-6 день D) На 12-13 день E) Через 2 недели ANSWER: C Пациент З., 22 лет, находится на обследовании в гематологическом отделении с жалобами на нарастающую слабость, потливость, одышку при физической нагрузке. Объективно: температура тела 37,5°С, кожные покровы бледные. Общий анализ крови: Нв – 85 г/л, эр. – 2,4×10¹²/л, бласты – 37%, п – 4%, с – 31%, л – 18%, м – 10%. После дообследования выставлен диагноз: острый лейкоз, миелобластный вариант. Какая цитохимическая реакция соответствует данному диагнозу? A) Миелопероксидаза – положительна B) Миелопероксидаза – отрицательная C) Липиды – отрицательная D) Шик – реакция отрицательная E) PAS-реакция – реакция отрицательная ANSWER: A Пациент З., 60 лет, жалуется на разлитые боли в эпигастрии, отрыжку «тухлым», слабость. Объективно: кожные покровы бледные, субиктеричность склер. При пальпации живота отмечается разлитая болезненность в эпигастрии. Предварительный диагноз – В12-дефицитная анемия. Какие изменения в общем анализе крови можно ожидать у данного пациента? A) Ретикулоцитопения B) Гиперхромия эритроцитов C) Макроцитоз D) Тромбоцитопения E) Гипохромия эритроцитов ANSWER: B Пациент К., 21 года, жалуется на слабость, одышку, учащенное сердцебиение. Объективно: кожные покровы бледные с наличием геморрагической сыпи. ЧСС – 104 в минуту. При исследовании в общем анализе крови: Нb – 50 г/л, эр. – 1,5×10¹²/л, тромбоциты – 50×109/л. Установлен диагноз – апластическая анемия. Что необходимо выполнить пациенту для улучшения его состояния в первую очередь? A) Назначить цианокобаламин B) Выполнить спленэктомию C) Назначить препараты железа D) Трансплантация стволовых клеток E) Переливание отмытых эритроцитов ANSWER: E Пациент К., 28 лет, жалуется на нарастающую слабость и потливость. В течение последних 2-х недель лечился по поводу стоматита без эффекта. Объективно: температура тела 38,4°С, кожные покровы бледные, влажные. Гиперплазия десен, язвенно-некротический стоматит. Подчелюстные лимфоузлы увеличены. B общем анализе крови: Нв – 95 г/л, эр. – 3,0×10¹²/л, ЦП – 0,95, лейк. – 14,5×109/л, бласты – 32%, п – 1%, с – 39%, л – 20%, м – 8%, тромб. – 90,0×109/л, СОЭ – 24 мм/час. Цитохимическое исследование: PAS-реакция – положительная. Какое заболевание является причиной состояния пациента? A) Хронический миелолейкоз B) Апластическая анемия C) Острый лейкоз D) Миеломная болезнь E) Хронический лимфолейкоз ANSWER: C Пациент К., 65 лет, жалуется на общую слабость, ощущение «ватных» стоп, снижение аппетита, неустойчивость походки, чувство жжения в языке, одышку при физической нагрузке. При объективном осмотре отмечается бледность кожных покровов, при пальпации – умеренное увеличение печени и селезенки. В общем анализе крови: Нв – 58 г/л, эр. – 1,3×1012/л, ЦП – 1,3. Предварительный диагноз: В12 – дефицитная анемия. Чем могут быть обусловлены жалобы пациента? A) Хронический гепатит B) Фуникулярный миелоз C) Цирроз печени D) Гиперкалиемия E) Атеросклеротическая окклюзия артерий нижних конечностей ANSWER: B Пациент Л., 26 лет, жалуется на слабость, повышенную потливость. Объективно определяется бледность кожных покровов, лимфаденопатия, гиперплазия десен. При пальпации живота: селезенка на 4 см ниже края реберной дуги. Предварительный диагноз – острый лейкоз. Какой синдром, характеризующийся увеличением лимфоузлов и селезенки, имеется у пациента? A) Анемический B) Геморрагический C) Гиперпластический D) Нейролейкемия E) Язвенно-некротический ANSWER: C Пациент М., 35 лет, обратился к врачу с жалобами на общую слабость, одышку при незначительной физической нагрузке, учащенное сердцебиение. В анамнезе язвенная болезнь желудка. При осмотре отмечается бледность кожных покровов и слизистых. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Заподозрена железодефицитная анемия. Что может быть причиной данного состояния у этого пациента? A) Глистные инвазии B) Атрофический гастрит C) Кровопотери D) Алиментарные причины E) Диарея ANSWER: C Пациент М., 43 лет, жалуется на общую слабость, отечность лица, одышку, сердцебиение. На протяжении 10 лет страдает хроническим гломерулонефритом. В общем анализе крови: Нв – 70 г/л, эр. – 2,3×10¹²/л, ЦП – 0,91. Какое лечение целесообразно использовать для коррекции анемии у этого пациента? A) Препараты железа B) Цианокобаламин C) Фолиевая кислота D) Препараты эритропоэтина E) Аскорбиновая кислота ANSWER: D Пациент О., 38 лет, жалуется на общую слабость, одышку, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, боли в суставах. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые бледные, с желтушным оттенком. При пальпации живота – умеренная гепатоспленомегалия. После дообследования выставлен диагноз: аутоиммунная гемолитическая анемия. Какие изменения при лабораторных исследованиях характерны для данного диагноза? A) Тельца Жоли B) Отрицательная проба Кумбса C) Гипохромия эритроцитов D) Положительная проба Кумбса E) Повышение прямого билирубина ANSWER: D Пациент Р., 59 лет, более 10 лет страдает атрофическим гастритом. В течение последнего времени отмечает слабость, одышку при физической нагрузке. Объективно: бледность кожи с желтушным оттенком. В анализах крови: Нв – 100 г/л, эр. – 2,5×10¹²/л, ЦП – 1,2, витамин В-12 – 110 пг/мл (N 191 – 663 пг/мл). Назначено лечение по поводу В12-дефицитной анемии. Какое изменение в анализе крови будет говорить об эффективности выбранного лечения? A) Тромбоцитоз B) Эритроцитоз C) Лейкоцитоз D) Ретикулоцитоз E) Лимфоцитоз ANSWER: D Пациент С., 57 лет, жалуется на одышку, общую слабость, учащенное сердцебиение. Более 20 лет страдает атрофическим гастритом. Объективно: кожные покровы бледные с лимонным оттенком, печень на 2 см ниже края реберной дуги. В общем анализе крови: Нв – 108 г/л, эр. – 2,7×10¹²/л, ЦП – 1,2. После дообследования выставлен диагноз – В12-дефицитная анемия. Какое лечение показано пациенту? A) Витамин В12 B) Ингибиторы протонной помпы C) Препараты железа D) Антациды E) Фолиевая кислота ANSWER: A Пациент У., 30 лет, госпитализирован в стационар с жалобами на боли в эпигастральной области, общую слабость, одышку. B анамнезе – язвенная болезнь желудка. Объективно: кожные покровы бледные. В общем анализе крови: Нв – 90 г/л, эр. – 3,7×10¹²/л, ЦП – 0,73, ретикулоциты – 0,5%. Сывороточное железо – 4,5 мкмоль/л (N 14 – 33 мкмоль/л). Какую анемию Вы предполагаете у данного пациента? A) Мегалобластная анемия B) Апластическая анемия C) Железодефицитная анемия D) Гемолитическая анемия E) B12-дефицитная анемия ANSWER: C Пациент Х., 62 лет, жалуется на слабость в ногах, нарушение походки, онемение пальцев стоп. В анамнезе: длительно страдает хроническим гастритом. При осмотре: пациент пониженного питания, желтушность кожных покровов и слизистых. Периферические лимфоузлы не увеличены. Живот при пальпации болезненный в эпигастрии. В общем анализе крови: Нв – 82 г/л, эр. – 2,1×1012/л, ЦП – 1,17. Чем можно объяснить желтушность кожных покровов у данного пациента? A) Поражение печени B) Холестаз C) Гемолиз эритроцитов D) Хронический гастрит E) Нарушение иннервации ANSWER: C Пациент Х., 63 лет, жалуется на общую слабость, головокружение, тяжесть в эпигастральной области после приема пищи. Объективно: кожные покровы бледные с лимонным оттенком. Живот при пальпации мягкий, чувствительный в эпигастрии. Лабораторно: Нв – 91 г/л, эр. – 2,2×10¹²/л, ЦП – 1,24. Витамин В12 – 110 пг/мл (N 191 – 663 пг/мл). Выставлен диагноз – В12-дефицитная анемия. Какое лечение целесообразно назначить пациенту? A) Препараты эритропоэтина B) Тардиферон C) Цианокобаламин D) Преднизолон E) Фолиевая кислота ANSWER: C Пациент Ц., 46 лет, на протяжении 5 лет страдает хроническим миелолейкозом. Внезапно состояние ухудшилось: наросла общая слабость, появилась боль в костях, бледность кожных покровов. Объективно: выявлена гепатоспленомегалия. Врач предположил развитие бластного криза. Какие изменения в общем анализе крови свидетельствуют об этом? A) Анемия B) Бласты в периферической крови более 10% C) Бласты в периферической крови менее 20% D) Бласты в периферической крови более 20% E) Тромбоцитопения ANSWER: D Пациент Ч., 38 лет, обратился к врачу с жалобами на нарастающую общую слабость, одышку при физической нагрузке, учащенное сердцебиение, бледность кожных покровов. Из анамнеза известно, что на протяжении 15 лет страдает хроническим гастритом, по поводу которого принимает прокинетики, антациды, ингибиторы протонной помпы. Также периодически принимает снотворное, поливитамины, анальгетики. Выставлен диагноз: железодефицитная анемия. Назначены препараты железа. Какие из перечисленных выше препаратов способны уменьшить всасывание препаратов железа, которые назначены пациенту по поводу железодефицитной анемии? A) Антациды B) Снотворные C) Антибиотики D) Прокинетики E) Анальгетики ANSWER: A Пациент Я., 44 лет, жалуется на частые геморроидальные кровотечения, общую слабость, одышку. При осмотре: кожные покровы и видимые слизистые бледные. ЧСС – 98 ударов в минуту. Какие изменения Вы ожидаете в общем анализе крови в данном случае? A) Гиперхромная анемия B) Макроцитоз C) Лимфопения D) Гипохромная анемия E) Моноцитоз ANSWER: D Пациентка В., 25 лет, обратилась к врачу с жалобами на повторные обильные носовые кровотечения. Заболела 2 недели назад, когда отметила появление мелкой геморрагической сыпи по всему телу, повышение температуры до 37,2 – 37,4°С, носовые кровотечения. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые бледные, с мелкоточечными геморрагическими высыпаниями. Пальпируются увеличенные периферические лимфоузлы всех групп (эластичные, безболезненные). Печень на 1 см ниже края реберной дуги. Селезенка на 2 см ниже края реберной дуги. Общий анализ крови: Hв – 80 г/л, эр. – 2,5×1012/л, ЦП – 0,96, ретикулоциты – 0,5 %, бласты – 70%, п – 1%, с – 25%, л – 4%. СОЭ – 50 мм/час. Выставлен диагноз – острый лейкоз. Какое исследование является наиболее информативным для подтверждения данного диагноза? A) Биохимический анализ крови B) Стернальная пункция C) Острофазовые реакции D) Витамин В12 в сыворотке крови E) Общий анализ мочи ANSWER: B Пациентка В., 45 лет, жалуется на одышку при физической нагрузке, слабость, часто возникающие синяки. За последний год 3 раза находилась на лечении с диагнозом пневмония. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые бледные, с наличием геморрагических высыпаний. Предварительный диагноз – апластическая анемия. Какие изменения в общем анализе крови можно ожидать у данной пациентки? A) Лейкоцитоз B) Тромбоцитоз C) Повышение СОЭ D) Панцитопения E) Эритроцитоз ANSWER: D Пациентка Г., 42 лет, жалуется на меноррагии. При осмотре выявлена бледность и сухость кожи, ломкость ногтей, выпадение волос. В анализах крови: Нв – 90 г/л, гипохромия эритроцитов, сывороточное железо – 9 мкмоль/л (N – 11 – 28 мкмоль/л). Какое заболевание, вероятнее всего, развилось у пациентки? A) В12-дефицитная анемия B) Апластическая анемия C) Фолиеводефицитная анемия D) Гемолитическая анемия E) Железодефицитная анемия ANSWER: E Пациентка Д., 59 лет, поступила в клинику с жалобами на общую слабость, одышку при незначительной физической нагрузке, учащенное сердцебиение, боли в коленных суставах при движении, периодически горечь во рту. Данные жалобы появились за неделю до госпитализации. В анамнезе – деформирующий остеоартроз, по поводу которого пациентка получает НПВП. При объективном осмотре: бледность кожи и слизистых, незначительная желтушность склер. Деформация коленных суставов. Какие данные позволяют предположить у пациентки анемию? A) Одышка, учащенное сердцебиение B) Боли в коленных суставах при движении, одышка C) Субиктеричность склер, тахикардия D) Горечь во рту, тахикардия E) Деформация суставов, прием НПВП ANSWER: A Пациентка Е., 23 лет, с диагнозом железодефицитная анемия жалуется на затруднение глотания сухой пищи, извращение вкуса, изменение ногтей. Какой синдром, входящий в клинику основного заболевания, имеется у пациентки? A) Аллергический синдром B) Сидоропенический синдром C) Диспептичесий синдром D) Астенический синдром E) Болевой синдром ANSWER: B Пациентка Е., 74 лет, жалуется на общую слабость, головокружение, одышку, боли и чувство тяжести в эпигастрии после приема пищи, отрыжку «тухлым». Объективно: умеренная гепатоспленомегалия, снижение тактильной чувствительности на нижних конечностях по типу «чулок». В общем анализе крови: Нв – 89 г/л, эр. – 2,1×10¹²/л, ЦП – 1,27. Общий билирубин – 42 мкмоль/л, непрямой билирубин – 33 мкмоль/л. Ваш диагноз? A) Железодефицитная анемия B) Приобретенная гемолитическая анемия C) Апластическая анемия D) Цирроз печени E) В12-дефицитная анемия ANSWER: E Пациентка И., 20 лет, жалуется на слабость, частые носовые кровотечения, потливость, повышение температуры тела до 38,5°С. Объективно: бледность кожных покровов, геморрагическая сыпь на туловище, температура тела 38,9°С. В общем анализе крови: Нв – 85 г/л, эр. – 2,7×10¹²/л, бласты – 30%, п – 7%, с – 40%, л – 15%, м – 8%. PAS-реакция – положительная. Ваш диагноз? A) Острый недифференцированный лейкоз B) Острый лимфобластный лейкоз C) Хронический миелобластный лейкоз D) Хронический лимфобластный лейкоз E) Лимфогранулематоз ANSWER: B Пациентка Л., 20 лет, жалуется на общую слабость, потливость. Объективно: температура тела 38°С, кожные покровы бледные, влажные. В общем анализе крови: Нв – 88 г/л, эр. – 2,6×10¹²/л, лейк. – 3,0×109/л, тромб. – 110×109/л. В костном мозге – бласты 78%. Реакция на миелопероксидазу – отрицательная. Выберите диагноз? A) Хронический лимфолейкоз B) Острый лимфобластный лейкоз C) Апластическая анемия D) Хронический миелолейкоз E) Лимфогранулематоз ANSWER: B Пациентка Л., 42 лет, страдает меноррагиями с юности. В анализе крови неоднократно выявляли снижение уровня гемоглобина до 85-90 г/л, эритроцитов до 3,8×1012/л, цветового показателя до 0,75. На фоне приема препаратов железа состояние улучшалось. Ухудшение состояния наступило после перенесенной ОРВИ: наросла общая слабость, появились головокружения. В общем анализе крови выявлено: Нв – 72 г/л, эр. – 3,2×1012/л. Заподозрена железодефицитная анемия. Какие изменения в общем анализе крови, кроме перечисленных выше, будут у этой пациентки? A) Гиперхромия, микроцитоз B) Гипохромия, макроцитоз C) Гипохромия, микроцитоз D) Нормохромия, микроцитоз E) Гиперхромия, макроцитоз ANSWER: C Пациентка Л., 49 лет, жалуется на учащенное сердцебиение, одышку, слабость. Находится на лечении с диагнозом: язвенная болезнь ДПК, осложненная кровотечением. Объективно: кожные покровы и слизистые бледные. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Выставлен диагноз – острая постгеморрагическая анемия. Какие изменения возможны в общем анализе крови у данной пациентки? A) Эозинофилия B) Тромбоцитоз C) Лейкопения D) Тромбоцитопения E) Базопения ANSWER: B Пациентка Н., 35 лет, обратилась к терапевту по направлению врача женской консультации, где она наблюдается по поводу беременности (20 недель). В течение года пациентка периодически отмечает поносы, в анамнезе язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Во время беременности поносы стали реже, прибавила в весе, но в течение последнего месяца отметила желание есть мел, общую слабость, головокружение, появилось выпадение волос, изменение формы ногтей. В общем анализе крови: Нв – 80 г/л, эр. – 3,1×1012/л, ЦП – 0,78. Заподозрена железодефицитная анемия. Какие симптомы могут говорить о дефиците железа у пациентки? A) Койлонихии B) Общая слабость C) Головокружение D) Диарея E) Выпадение волос ANSWER: A Пациентка О., 63 лет, находится в стационаре с жалобами на общую слабость, чувство тяжести в левом подреберье. В общем анализе крови: Нв – 102 г/л, эр. – 3,1×10¹²/л, лейк. – 132×109/л, бласты – 3%, промиелоциты – 5%, миелоциты – 7%, юные – 9%, п – 14%, с – 41%, э – 7%, б – 3%, л – 8%, м – 3%, СОЭ – 30 мм/час. Выставлен диагноз – хронический миелолейкоз. Какое дополнительное исследование необходимо назначить для подтверждения данного диагноза? A) Биохимический анализ крови B) Уровень цианокобаламина сыворотки C) Фолиевая кислота в сыворотке крови D) Уровень железа сыворотки крови E) Цитогенетическое исследование ANSWER: E Пациентка Р., 26 лет, жалуется на слабость, повышение температуры тела до 38°С, носовые кровотечения, обильные месячные (в последние 2 месяца). Объективно: кожные покровы бледные, на коже туловища и конечностей петехиально-пятнистая сыпь. Общий анализ крови: Нв – 86 г/л, эр. – 2,7×10¹²/л, ЦП – 0,96, ретикулоциты – 1%, лейк. – 1,8×109/л, СОЭ – 37 мм/ч, лейкоформула не определена. Какое заболевание может быть причиной состояния пациентки? A) Тромбоцитопеническая пурпура B) Острый лейкоз C) Железодефицитная анемия D) Хронический лейкоз E) Гемолитическая анемия ANSWER: B Пациентка С., 53 лет, обратилась к врачу с жалобами на слабость, чувство тяжести в левом подреберье. Объективно: при пальпации живота выявлена спленомегалия. В общем анализе крови: Нв – 104 г/л, эр. – 3,1×10¹²/л, лейк. – 126×109/л, бласты – 2%, промиелоциты – 3%, миелоциты – 5%, юные – 9%, п – 17%, с – 43%, э – 7%, б – 3%, л – 8%, м – 3%, тромб. – 580×109/л, СОЭ – 24 мм/час. Чем может быть обусловлено состояние пациентки? A) Хронический лимфолейкоз B) Гемолитическая анемия C) Хронический миелолейкоз D) Апластическая анемия E) Острый лейкоз ANSWER: C Пациентка У., 35 лет, жалуется на слабость, одышку, учащенное сердцебиение. В течение 15 лет состоит на диспансерном учете у гастроэнтеролога. Объективно: кожные покровы бледные с желтушным оттенком. При пальпации живота печень на 1,5 см ниже края реберной дуги. В общем анализе крови: Нв – 89 г/л, эр. – 2,3×10¹²/л, ЦП – 1,16. Уровень витамина В12 – 120 пг/мл (N – 191 – 663 пг/мл). Какое заболевание могло привести к развитию данной анемии? A) Язвенная болезнь желудка B) Хронический гастрит, тип А C) Хронический холецистит D) Хронический колит E) ГЭРБ ANSWER: B Пациентка Ф., 19 лет, жалуется на выраженную слабость, так же увеличение отдельных групп периферических лимфоузлов, периодически повышение температуры тела до 38,5°С. Общий анализ крови: Нв – 79 г/л, эр. – 2,5×10¹²/л, ЦП – 0,95, лейк. – 6,0×109/л, бласты – 86%, с – 4%, л – 10%, тромб. – 110×109/л. Предварительный диагноз – острый лейкоз. Какой дополнительный метод обследования позволит верифицировать диагноз? A) Биохимический анализ крови B) Стернальная пункция C) Общий анализ мочи D) Биопсия лимфоузлов E) Определение Рh-хромосомы ANSWER: B Пациентка Ф., 37 лет, находящаяся в стационаре после язвенного кровотечения, неделю назад, жалуется на одышку, общую слабость. Объективно: кожные покровы бледные, живот при пальпации чувствительный в эпигастрии. Какие изменения при обследовании можно ожидать, учитывая этиологию заболевания у данной пациентки? A) Гиперхромия эритроцитов B) Лейкопения C) Гипохромия эритроцитов D) Тромбоцитопения E) Нормохромия эритроцитов ANSWER: E Пациентка Ф., 50 лет, жалуется на повышенную потливость, увеличение шейных и подмышечных лимфатических узлов, повышение температуры тела до 37,4°С. Объективно: шейные лимфоузлы до 2 см в диаметре, подмышечные – 1,5 см в диаметре. Предварительный диагноз – хронический лимфолейкоз. Чем характеризуется лимфоаденопатия при данном заболевании? A) Лимфоузлы плотной консистенции B) Кожа над лимфоузлами гиперемирована C) Консистенция мягко-эластическая D) Лимфоузлы резко болезненные E) Спаянные между собой лимфоузлы ANSWER: C Пациентка Х., 32 лет, находится на обследовании в гематологическом отделении с жалобами на головные боли, тошноту, рвоту, парез нижних конечностей, потливость, выраженную слабость. Объективно: температура тела 39°С, кожные покровы бледные. Общий анализ крови: Нв – 87 г/л, эр. – 2,5×10¹²/л, ЦП – 1,0, лейк. – 16×109/л, бласты – 33%, п – 2%, с – 36%, л – 21%, м – 8%, тромб. – 91,0×109/л, СОЭ – 33 мм/час. Диагноз – острый лейкоз, нейролейкемия. Какой метод дообследования является наиболее информативным у данной пациентки? A) Рентгенография черепа B) Электроэнцефалография C) КТ-головного мозга D) Реоэнцефалография E) Люмбальная пункция ANSWER: E Пациентка Я., 43 лет, жалуется на общую слабость, тяжесть в левом боку, повышение температуры тела до 37,4°С. Считает себя больной около 6 месяцев, когда стала отмечать общую слабость. Состояние постепенно ухудшалось. При объективном осмотре: кожные покровы бледные, селезенка пальпируется на 3 см ниже края реберной дуги. В общем анализе крови: Нв – 87 г/л, эр. – 2,8×10¹²/л, лейк. – 130×109/л, бласты – 2%, промиелоциты – 4%, миелоциты –7%, метамиелоциты – 9%, п – 12%, с – 32%, э – 8%, б – 7%, л – 16%, м – 3%, СОЭ – 46 мм/час. Выставлен диагноз – хронический миелолейкоз. Какие изменения являются специфическими для данного заболевания? A) Лейкоцитоз B) Повышение температуры C) Анемия D) Повышение СОЭ E) Базофильно-эозинофильная ассоциация ANSWER: E Пациентке Ж., 43 лет, после дообследования диагноз – хронический миелолейкоз. Назначено лечение. Какой показатель общего анализа крови, в том числе будет использоваться для контроля эффективности лечения данного заболевания? A) Эритроциты B) Тромбоциты C) СОЭ D) Лимфоциты E) Лейкоциты ANSWER: E Пациентку Н., 26 лет, беспокоит слабость, одышка, повторяющиеся носовые кровотечения, обильные месячные (в последнее время). Объективно: петехиально-пятнистый тип кровоточивости. Общий анализ крови: Нв – 86г/л, эр. – 2,5×10¹²/л, лейкоциты – 1,8×109/л, тромб. – 82×109/л. Какое заболевание, имеющееся у пациентки, проявляется вышеперечисленными данными? A) Тромбоцитопеническая пурпура B) Хронический лейкоз C) Апластическая анемия D) Гемолитическая анемия E) Гемофилия ANSWER: C Пациенту Ц., 45 лет, три года назад была произведена резекция желудка. В настоящее время отмечает появление слабости, одышки, учащенного сердцебиения. В общем анализе крови: гиперхромная анемия, макроцитоз. В миелограмме – мегалобластический тип кроветворения. Что, вероятнее всего, явилось причиной развития анемии у данного пациента? A) Желудочно-кишечное кровотечение B) Гельминтоз C) Дефицит гастромукопротеина D) Гиперспленизм E) Снижение уровня железа в сыворотке крови ANSWER: C У пациента В., 49 лет, с жалобами на общую слабость, учащенное сердцебиение, одышку при небольшой физической нагрузке при обследовании выявлено: гиперхромия эритроцитов, мегалобластический тип кроветворения. Для какого заболевания характерны выявленные изменения? A) B12-дефицитная анемия B) Железодефицитная анемия C) Острая постгеморрагическая анемия D) Апластическая анемия E) Талассемия ANSWER: A У пациента Д., 18 лет, с детства периодически отмечается желтушность кожных покровов. Объективно: «башенный» череп, высокое небо. При пальпации селезенка на 3 см выступает из подреберья. В общем анализе крови: Нв – 106 г/л, эр. – 3,3×10¹²/л. Заподозрена наследственная гемолитическая анемия. Каким исследованием целесообразно дополнить план обследования? A) Общий и непрямой билирубин B) Глюкоза крови C) УЗИ органов брюшной полости D) Бронхоскопия E) Эхо-КГ ANSWER: A У пациента Д., 60 лет, при прохождении профосмотра выявлено увеличение печени и селезенки. 8 лет назад перенес облучение в высокой дозе. На данный момент в общем анализе крови: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом до промиелоцитов. Какое заболевание можно предположить у пациента? A) Лимфогранулематоз B) Апластическая анемия C) Хронический миелолейкоз D) Миеломная болезнь E) Острый лейкоз ANSWER: C У пациента О., 21 года, с жалобами на нарастающую слабость, потливость при осмотре выявлена геморрагическая сыпь, температура тела 38,5°С, при пальпации живота – увеличение размеров печени и селезенки. В общем анализе крови: Нв – 86 г/л, эр. – 2,6×10¹²/л, ЦП – 0,99, лейк. – 3,0×109/л, тромб. – 120×109/л. Какое заболевание может быть причиной выявленных изменений у данного пациента? A) Эритремия B) Железодефицитная анемия C) Острый лейкоз D) Гемофилия E) B12-дефицитная анемия ANSWER: C У пациента Р., 58 лет, который страдает заболеванием системы кроветворения, наблюдается ухудшение состояния: наросла слабость, температура тела 38,3°С, при пальпации живота – спленомегалия. В общем анализе крови: эр. – 1,9×10¹²/л, бласты – 40%, п – 8%, с – 29%, л – 17%, м – 6%. Врач предположил развитие бластного криза. Какое заболевание, имеющееся у пациента, привело к развитию данного состояния? A) Острый миелолейкоз B) Хронический лимфолейкоз C) Миеломная болезнь D) Острый лимфолейкоз E) Хронический миелолейкоз ANSWER: E У пациента Т., 65 лет, при прохождении профосмотра выявлена лимфоаденопатия. При дообследовании в общем анализе крови: Нв – 125 г/л, эр. – 3,8×10¹²/л, лейк. – 27,0×109/л, п – 3%, с – 10%, л – 87%, СОЭ – 34 мм/час, тени Боткина-Гумпрехта. Какое заболеванее Вы предполагаете у пациента? A) Острый лимфолейкоз B) Хронический лимфолейкоз C) Острый миелолейкоз D) Хронический миелолейкоз E) Лимфогранулематоз ANSWER: B У пациента Ф., 18 лет, при объективном осмотре выявлена бледность кожных покровов, геморрагическая сыпь на туловище и конечностях, температура тела 38,9°С, гиперплазия десен. В общем анализе крови: Нв – 79 г/л, эр. – 1,9×10¹²/л, бласты – 39%, п – 3%, с – 28%, л – 21%, м – 9%. После дообследования выставлен диагноз – острый недифференцированный лейкоз. На основании результата каких реакций выставлен этот диагноз? A) Миелопероксидаза – положительная B) Миелопероксидаза – отрицательная C) Судан черный – отрицательная D) PAS-реакция – положительная E) Все реакции положительные ANSWER: B У пациента Ц., 37 лет, с жалобами на общую слабость, снижение аппетита, шаткую походку при объективном осмотре выявлена бледность кожи и слизистых с лимонным оттенком. В общем анализе крови: Нв – 72 г/л, эр. – 1,9×1012/л, ЦП – 1,13, макроцитоз, тельца Жоли и кольца Кебота. Миелограмма: мегалобластический тип кроветворения. Ваш диагноз? A) Железодефицитная анемия B) Острый лейкоз C) В12 – дефицитная анемия D) Хронический лейкоз E) Гемолитическая анемия ANSWER: C У пациента Ч., 18 лет, с жалобами на общую слабость, потливость при объективном осмотре выявлено: кожные покровы и видимые слизистые бледные, на коже туловища и конечностей геморрагическая сыпь, температура тела – 39°С. B общем анализе крови: Нв – 87 г/л, эр. – 2,5×10¹²/л, бласты – 38%, п – 3%, с – 33%, л – 18%, м – 8%. Выберите диагноз? A) Миеломная болезнь B) Хронический миелолейкоз C) Апластическая анемия D) Острый лейкоз E) Лимфогранулематоз ANSWER: D У пациента Ч., 19 лет, с жалобами на увеличение периферических лимфоузлов, выраженную слабость, в общем анализе крови выявлены следующие изменения: Нв – 79 г/л, эр. – 2,6×10¹²/л, ЦП – 0,9, лейк. – 6,1×109/л, в лейкограмме: бласты – 85%, с – 5%, л – 10%, тромб. – 100 ×109/л. Цитохимическая реакция на миелопероксидазу и липиды – отрицательная, PAS-реакция – положительная. Ваш диагноз? A) Хронический миелолейкоз B) Лимфогранулематоз C) Острый лимфобластный лейкоз D) Миеломная болезнь E) Хронический лимфолейкоз ANSWER: C У пациента Щ., 57 лет, при объективном осмотре: температура тела 38°С, выявлены увеличенные подмышечные лимфатические узлы справа, при пальпации живота обнаружено увеличение размеров печени и селезенки, которая занимает всю леву половину брюшной полости опускаясь в малый таз. В общем анализе крови: Нв – 89 г/л, эр. – 3,0×10¹²/л, ЦП – 0,89, лейк. – 130×109/л, миелобласты – 2%, промиелоциты – 6%, миелоциты – 6%, метамиелоциты – 10%, п – 12%, с – 32%, э – 8%, б – 7%, л – 15%, м – 2%, СОЭ – 52 мм/час. Выставлен диагноз – хронический миелолейкоз. Какое из выявленных у пациента изменений наиболее характерно для данного заболевания? A) Спленомегалия B) Лимфаденопатия C) Анемия D) Лейкоцитоз E) Лихорадка ANSWER: A У пациентки Ч., 25 лет, с жалобами на слабость, сердцебиение, одышку в общем анализе крови выявлены следующие изменения: Нв – 60 г/л, эр. – 2,0×10¹²/л, ЦП – 0,9, лейк. – 1,6×109/л, тромб. – 56×109/л. Для какого заболевания характерны изменения, выявленные у пациентки? A) Железодефицитная анемия B) В12-дефицитная анемия C) Гемолитическая анемия D) Фоливодефицитная анемия E) Апластическая анемия ANSWER: E Беременная женщина 32 лет, в сроке беременности 28 недель обратилась к семейному врачу в связи с тем, что накануне вечером при случайном измерении АД выявила цифры 150/95 мм рт. ст. Из анамнеза известно, что беременность вторая, первая протекала хорошо, АД не повышалось, закончилась срочными родами с рождением здорового ребенка. При осмотре семейный врач выявил АД 110/70 мм рт. ст., умеренную тахикардию до 92 в мин. Каковой должна быть врачебная тактика? A) Назначить мониторирование АД амбулаторно B) Определение наличия и уровней протеинурии 2 дня подряд C) Срочная госпитализация беременной в отделение патологии D) Госпитализация в кардиологическое отделение в плановом порядке E) Назначить осмотр для беременной через неделю ANSWER: C Больная И., 38 лет, обратилась с жалобами на эпизоды резкого повышения артериального давления до 200/110 мм рт. ст., учащенное сердцебиение, сопровождающиеся чувством страха, беспокойством, болью за грудиной, одышкой, рвотой, повышением температуры тела, повышенным потоотделением. Отмечает связь приступов со стрессовыми ситуациями и отсутствие эффекта от приема гипотензивных средств. Об-но: общее состояние относительно удовлетворительное. Больная тревожна. Кожные покровы бледные. Дыхание везикулярное. Деятельность сердца ритмичная. Пульс - 88 уд./мин. АД 190/100 мм рт ст. Со стороны органов брюшной полости патологии не выявлено. Предварительный диагноз – феохромоцитома. Какой метод диагностики не информативен в диагностике данного заболевания. A) Определение катехоламинов крови и мочи B) Исследование хромогранина А C) Рентгенисследование органов грудной клетки D) Визуализация опухоли (КТ, МРТ) E) Все перечисленное в других пунктах ANSWER: C Больная Л. 62 лет поступила в кардиологическое отделение с диагнозом – гипертоническая болезнь I ст. Какие из нижеперечисленных факторов не способствуют развитию данного заболевания? A) Генетическая предрасположенность B) Низкая физическая активность C) Избыточная масса тела D) Переохлаждение E) Все перечисленные факторы способствуют развитию АГ ANSWER: D Больная М., 25 лет, поступила в стационар с выпотным перикардитом. Считает, что заболела (одышка, слабость, стеснение в груди) 2 нед. назад после простуды. Какая особенность, выявленная при обследовании, укажет на хронический характер поражения перикарда? A) Значительное расширение сердечной тени, ослабление пульсации (рентгеноскопически) B) Признаки застоя в большом круге (набухшие шейные вены, увеличение печени) C) Признаки кальцификации перикарда (рентгеноскопически, эхокардиографически) D) Уменьшение вольтажа зубцов на ЭКГ E) Приглушение тонов сердца ANSWER: C Больная М., 35 лет, обратилась к врачу с жалобами на периодические боли в левой половине грудной клетки продолжительностью 5-10 минут, появляющиеся без четкой связи с физической нагрузкой. В семейном анамнезе – случаи ранней сердечно-сосудистой смерти. Пациентка не курит, алкоголем не злоупотребляет. При осмотре АД 120/80 мм рт. ст., ЧСС 70 в минуту. Определяется усиленный верхушечный толчок, систолический шум в точке Боткина-Эрба, не проводящийся на сосуды шеи, усиливающийся в положении стоя. На ЭКГ косонисходящая депрессия сегмента ST и отрицательные зубцы T в отведениях I, aVL, V5-V6. Выберите наиболее вероятный диагноз: A) Стеноз устья аорты B) Ревматическая болезнь сердца с формированием митрального стеноза C) Гипертрофическая кардиомиопатия D) Нейроциркуляторная дистония E) ИБС ANSWER: C Больная Н., 54 лет, предъявляет жалобы на периодическую головную боль, слабость, одышку в покое, периодические боли в области сердца, сердцебиения, отеки ног, АД 185/120 мм рт. ст. Какой вероятный механизм отдышки у больной? A) Застой крови в большом круге кровообращения B) Застой крови в малом круге кровообращения C) Спазм сосудов D) Учащение сердечных сокращений E) Увеличение сердечного выброса ANSWER: B Больная П., 48 лет, жалуется на длительную колющую боль в области сердца, головокружение, парестезии, потливость, бессонницу, нарушение менструального цикла. Болеет в течение года. Объективно: эмоционально лабильна. Границы сердца не изменены. ЧСС - 98 в мин. АД - 140/85 мм рт. ст. Тоны сердца ритмичные, умеренный систолический шум над верхушкой. ЭКГ: ритм синусовый, устойчивые отрицательные зубцы Т в V1-V4, которые исчезают при проведении обзидановой и калиевой проб. Наиболее вероятный диагноз: A) ИБС: стенокардия напряжения, ФК II B) Дисгормональная миокардиопатия C) Вегетососудистая дистония по кардиальному типу D) Инфекционно-аллергический миокардит E) Ревматизм, латентное течение, ревмокардит ANSWER: B Больная С., 21 года, жалуется на постоянную ноющую боль в области сердца, одышку при небольшой физической нагрузке, сердцебиение, повышение температуры тела до 37,2 С. Симптомы появились через 2 недели после перенесенного гриппа. Объективно: границы сердца умеренно смещены вправо и влево, I тон ослабленный, короткий систолический шум на верхушке. Над легкими везикулярное дыхание. Какой наиболее вероятный диагноз? A) Ревматизм, недостаточность митрального клапана B) НЦД по кардиальному типу C) Острый перикардит D) Инфекционно-аллергический миокардит E) Пневмония ANSWER: D Больная С., 42 лет, жалуется на сердцебиение, одышку при обычной физической нагрузке, ноющую боль в области сердца, кашель, слабость, повышение температуры до 37,5оC. Две недели тому назад перенесла ОРВИ. Объективно: пульс – 100 ударов в минуту, АД – 110/70 мм рт. ст; тоны сердца глухие. При аускультации легких – сухие хрипы, печень до 2 см ниже края реберной дуги. Рентгеноскопия: тень сердца расширена, пульсация вялая. ЭКГ: синусовая аритмия, RR – 0,55-0,48 сек., PQ – 0,22 сек., вольтаж зубцов снижен. Какой диагноз наиболее вероятен? A) Дисгормональная кардиомиопатия B) Ревматизм C) Миокардит D) Экссудативный перикардит E) Бронхопневмония ANSWER: C Больная С., 46 лет, при поступлении в стационар предъявляет жалобы на периодическую головную боль, выраженную пастозность лица и конечностей по утрам, слабость. Болеет 3 года, когда после ОРВИ стала отмечать появление указанных симптомов. Изредка моча была цвета мясных помоев. Левая граница относительной тупости сердца на 1,5 см влево от левой срединноключичной линии. I тон на верхушке сердца приглушен, акцент II тона на аорте. АД 155/95 мм рт. ст. После лабораторно-инструментального дообследования был выставлен диагноз: Хронический гломерулонефрит, смешанная форма. Назначено лечение: инфузионная терапия, альбумин, иммунодепрессанты, антикоагулянты. Что из перечисленного ниже следует добавить к плану лечения? A) Миотропные спазмолитики B) М-холинолитики C) Гипотензивные препараты D) Сульфаниламиды E) Витамины группы В ANSWER: C Больная У., 27 лет, жалуется на постоянную ноющую боль в области сердца, одышку при небольшой физической нагрузке, сердцебиение, повышение температуры тела до 37,20С. Симптомы появились через 2 недели после перенесенного гриппа. Объективно: границы сердца умеренно смещены вправо и влево, I тон ослаблен, короткий систолический шум на верхушке. Над легкими везикулярное дыхание. Какой наиболее вероятный диагноз? A) НЦД по кардиальному типу B) Ревматизм, недостаточность митрального клапана C) Инфекционно-аллергический миокардит D) Острый перикардит E) Пневмония ANSWER: C Больного Н., 52 лет, в течение 20 лет беспокоит кашель с гнойной мокротой, одышка постоянного характера, тяжесть в правом подреберье, отеки, увеличение живота. Объективно: диффузный цианоз. В легких жесткое дыхание, рассеянные, разного тембра сухие хрипы. ЧД 36/мин. Тоны сердца ослаблены. АД 150/90 мм рт. ст. Асцит. Печень на 6 см ниже реберной дуги. На ЭКГ: синусовая тахикардия, отклонение электрической оси вправо. Признаки перегрузки правого предсердия. Какому осложнению соответствуют изменения на ЭКГ? A) Ишемическая болезнь сердца B) Легочное сердце C) Артериальная гипертензия D) Сердечная недостаточность II-Б E) Митральный стеноз ANSWER: B Больного Р., 56 лет, беспокоят сжимающие боли за грудиной, сердцебиения. В последнее время усилилась одышка при физической нагрузке, появились приступы удушья ночью. Об-но: интенсивный систолический шум с эпицентром по левому краю грудины, не проводится на сосуды шеи, II тон сохранен. По данным Эхо-КГ: резко выраженная гипертрофия верхней трети межжелудочковой перегородки, левый желудочек обычных размеров, фракция его выброса - 65%. Прогрессирование сердечной недостаточности у больного обусловлено: A) Диастолической дисфункцией левого желудочка B) Систолической дисфункцией правого желудочка C) Систолической дисфункцией левого желудочка D) Левопредсердной недостаточностью E) Легочной артериальной гипертензией ANSWER: A Больной М., 63 лет, жалуется на повышение АД в течение 10 лет, лечится не регулярно. Год назад перенес инсульт. При осмотре: акроцианоз, расширение границ сердца влево на 1,5 см, отеки голеней, АД 160/100 мм рт. ст. Поставьте предварительный диагноз? A) ГБ 1 стадии B) ГБ 2 стадии C) ГБ 3 стадии D) Феохромоцитома E) Тиреотоксикоз ANSWER: C Больной А., 28 лет, жалуется на одышку в покое, сердцебиение, слабость, тупую длительная боль в области сердца. Заболел через неделю после перенесенного острого бронхита. Объективно: положения ортопноэ. ЧД – 26/мин., в легких влажные хрипы в нижнезадних отделах. АД – 110/70 мм рт. ст. Пульс – 112 в 1 мин., слабого наполнения и напряжения. Границы сердца расширены влево и вправо, тоны ослаблены. Нижний край печени +2 см. На ЭКГ: синусовая тахикардия, вольтаж снижен, диффузные изменения. Какой наиболее вероятный диагноз? A) Сухой фибринозный перикардит B) Острая пневмония C) Острый диффузный миокардит D) Инфаркт миокарда E) Дилятационная кардиомиопатия ANSWER: C Больной Б., 38 лет, жалуется на одышку, сердцебиение при незначительной нагрузке, отеки на ногах, тяжесть в правом подреберье. Болеет в течение года, принимает фуросемид, молсидомин, каптоприл. В анамнезе: в 26 лет перенес вирусный миокардит. Объективно: признаки сердечной недостаточности, пульс – аритмичный, 96 ударов в минуту; на ЭКГ - мерцательная аритмия. Какие методы исследования являются наиболее информативными для определения функции миокарда? A) Холтеровский мониторинг B) Электрокардиография C) Эхокардиография D) Коронарография E) Велоэргометрия ANSWER: C Больной В., 33 лет, жалуется на сердцебиение, одышку, перебои в работе сердца, головокружение, быструю утомляемость. При обследовании обнаружили выраженную кардиомегалию, глухие тоны сердца, систолический шум на верхушке, признаки декомпенсации (IIА ст.). На ЭКГ: мерцательная аритмия, блокада левой ножки пучка Гиса, зубцы Т (-) во многих отведениях. При Эхо-КГ обнаружили диффузную дилятацию полостей сердца, снижение сократительной способности миокарда. Вероятный диагноз? A) Гипертрофическая кардиомиопатия B) Дилятационная кардиомиопатия C) Экссудативный перикардит D) Миокардит E) Констриктивная кардиомиопатия ANSWER: B Больной Г., 21 года, жалуется на общую слабость, повышение температуры до 37,8°С, сердцебиение, одышку при ходьбе, боли в коленных суставах. Заболел месяц назад после ангины. Объективно: Пульс 98/мин., АД 100/60 мм рт. ст. Левая граница сердца на 0,5 см кнаружи от среднеключичной линии. I тон на верхушке ослаблен. Прослушивается нежный систолический шум. Врач заподозрит ревматизм. Какова дальнейшая тактика? A) Направить на консультацию к ревматологу поликлиники B) Провести обследование и лечение амбулаторно C) Направить на стационарное обследование и лечение D) Выписать больничный лист и лечить до нормализации температуры тела E) Направить на консультацию к отоларингологу ANSWER: C Больной Д., 34 лет, предъявляет жалобы на снижение остроты зрения, постоянные головные боли, часто в области затылка, головокружение, тошноту, боли в поясничной области, отсутствие эффекта от гипотензивных средств при повышении артериального давления. Считает себя больным на протяжении 2-х лет, когда после внезапно появившихся болей в поясничной области было зафиксировано повышение АД до 170/110 мм рт ст. При осмотре: общее состояние относительно удовлетворительное. Дыхание везикулярное. Деятельность сердца ритмичная. АД 170/110 мм рт ст. Пульс 72 мин. Т тела нормальная. При аускультации определяется систолический шум в области эпигастрия выше пупка, проводящийся в боковые отделы живота. При пальпации органы брюшной полости без особенностей. Какие методы дообследования необходимо назначит пациенту для уточнения диагноза? A) Общий анализ крови и мочи, УЗИ почек, спирометрию B) УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ, рентген органов грудной клетки C) ЭКГ, ЭхоКГ, ультразвуковую допплерографию сосудов почек D) ЭхоКГ, ЭКГ, спирометрию E) Ничего из перечисленного ANSWER: C Больной Д., 57 лет, длительно страдает гипертонической болезнью. Какие из нижеперечисленных факторов способствуют развитию данного заболевания? A) Нерегулярное питание B) Инсоляция C) Инфекция D) Избыточная масса тела E) Ничего из перечисленного ANSWER: D Больной К., 24 лет, жалуется на одышку в покое, сердцебиение, слабость, тупую длительную боль в области сердца. Заболел через неделю после перенесенного острого бронхита. Об-но: положение ортопноэ. ЧД 26/мин., в легких влажные хрипы в нижнезадних отделах. АД- 110/70 мм рт. ст. Пульс 112/мин., слабого наполнения и напряжения. Границы сердца расширены влево и вправо, тоны ослаблены. Нижний край печени до 2 см ниже края реберной дуги. На ЭКГ: синусовая тахикардия, вольтаж зубцов снижен, диффузные изменения. Какой наиболее вероятный диагноз? A) Сухой фибринозный перикардит B) Инфаркт миокарда C) Дилятационная кардиомиопатия D) Острый диффузный миокардит E) Острая пневмония ANSWER: D Больной К., 45 лет, в течение 3-4 лет жалуется на боль в области сердца, не купирующуюся нитроглицерином; одышку, кашель, сердцебиение, отеки на ногах. Злоупотребляет алкоголем. Объективно: ортопноэ. Пульс 98/мин. Границы сердца расширены влево на 2 см. На верхушке сердца 2 тон ослаблен, систолический шум. В легких влажные хрипы над заднебоковыми отделами. Печень на 5 см ниже реберной дуги. Отеки на голенях. ЭКГ: снижение вольтажа QRS, фибрилляция предсердий, тахисистолическая форма. Предварительный диагноз: A) Хронический необструктивный бронхит B) Алкогольная кардиомиопатия C) Очаговый миокардит D) Атеросклеротический кардиосклероз E) Ревматическая порок сердца ANSWER: B Больной К., 49 лет, предъявляет жалобы на головную боль в затылочной области, носовые кровотечения, боль в область сердца, снижение остроты зрения после эмоционального стресса. Болеет гипертонической болезнью около 10 лет. При осмотре: состояние средней тяжести. Сознание ясное. Лицо гиперемировано, покрыто холодным потом. Тремор пальцев рук. Больной возбужден. Дыхание везикулярное. Хрипов нет. Деятельность сердца ритмичная. Акцент II тона на аорте. Пульс напряженный, 96 уд./мин. АД 220/120 мм рт. ст. Со стороны брюшной полости без особенностей. Клиническая картина какого состояния описана выше? A) Левожелудочковая недостаточность кровообращения B) Правожелудочковая недостаточность кровообращения C) Гипертонический криз неосложненный D) Гипертонический криз осложненный E) Ничего из перечисленного ANSWER: D |