Терапия тесты. A хронический нефрит
 Скачать 262.74 Kb.
|
|
У больного К., 57 лет, диагностирована системная склеродермия. Какие лабораторные изменения характерны для данного заболевания? A) Противоядерные антитела B) Антитела к нативной ДНК C) Повышение уровня креатинфосфокиназы D) Высокие титры LE-клетки E) Снижение уровня гаммаглобулинов ANSWER: A У больного М., 47 лет, установлена системная склеродермия. Какие группы препаратов не используются для лечения данного заболевания? A) Д-пеницилламин B) Глюкокортикостероиды C) Нестероидные противовоспалительные средства D) Блокаторы протонной помпы E) Вазодилятаторы ANSWER: D У больного М., 60 лет, длительно страдающей системной склеродермией, определяется маскообразное, ассиметричное лицо, узкая ротовая щель с кисетообразным расположением глубоких трещин, затруднение открывание рта, ограничение подвижности языка. Для какой фазы заболевания характерны данные изменения? A) Плотный отек B) Атрофия C) Индурация D) Отек и атрофия E) Отек и индурация ANSWER: B У больного М., 66 лет, установлена системная склеродермия. Какие кожные изменения не характерны для данного заболевания? A) Периорбитальный отек с пурпурно-лиловой эритемой B) Гиперкератоз C) Папулезные высыпания D) Булезные высыпания E) Телеангиоэктазии ANSWER: A У больного Н., 54 лет, установлена системная склеродермия. Какие признаки не характерны для данного заболевания? A) Лихорадка неправильного типа B) Лекарственная непереносимость C) Хорошая переносимость сывороток и вакцин D) Системность поражений E) Эффект от иммунодепрессивной терапии ANSWER: C У больного Н., 63 лет, выявлены признаки СREST-cиндрома. В крови – гипергаммаглобулинемия, фибриногенемия, антинуклеарные антитела. О каком заболевании необходимо думать? A) Дерматомиозит B) Ревматизм C) Подагра D) Системная склеродермия E) Ревматоидный артрит ANSWER: D У больного С., 66 лет, установлена системная склеродермия. Какие патогенетичесие механизмы участвуют в развитии данного заболевания? A) Нарушение функции фибробластов – усиление синтеза предшественников коллагена B) Первичное нарушение функции Т-супрессоров с дисфункцией В-лимфоцитов C) Увеличение образования мочевой кислоты, вследствие генетических нарушений D) Повреждение хряща вследствие травмы или избыточной нагрузки на него E) Образование плазматических клеток синовиальной оболочки антител против собственных иммуноглобулинов – РФ (ревматоидного фактора) ANSWER: A У больного Т., 70 лет, установлена системная склеродермия. Какие синдромы и симптомы не характерны для данного заболевания? A) Кожный синдром B) Суставной C) Дисфагия D) Нефротический синдром E) Пневмосклероз ANSWER: D У больного Ф., 66 лет, при обследовании выявлены признаки характерные для СREST-cиндрома. В крови - гипергаммаглобулинемия, фибриногенемия. О каком заболевании вероятнее всего идет речь? A) Подагра B) Ревматоидный артрит C) Болезнь Бехтерева D) Системная склеродермия E) Остеоартроз ANSWER: D У больного Х., 45 лет, диагностирована системная склеродермия. Какие кожные изменения не характерны для данного заболевания? A) Склеродактилия B) Чередование пигментаций и депигментаций C) Телеангиоэктазии D) Маскообразное, амимичное лицо E) Подкожные отложения моноурата Na в области суставов ANSWER: E У больного Ш., 56 лет, установлена системная склеродермия. При опросе установлено затруднение глотания, боль при глотании, регургитация пищи. Каким методом исследования необходимо воспользоваться для диагностики моторики пищевода? A) Ультразвуковое исследование B) Допплерография C) Спирометрия D) Рентгенисследование с барием E) Ирригография ANSWER: D У больного Ю., 55 лет, длительно страдающего системной склеродермией, стали беспокоить запоры. Каким методом исследования можно изучить моторную функцию кишечника? A) Ультразвуковое исследование B) Фиброгастродуоденоскопия C) Колоноскопия D) Рентгенисследование с барием E) ЭХО-кардиография ANSWER: D У больной В., 38 лет, страдающей системной склеродермией, на фоне адекватного лечения подвижность суставов улучшилась, уменьшились сгибательные контрактуры. Какой прогноз у данной больной? A) Благоприятный при поддерживающем лечении B) Неблагоприятный C) Сомнительный D) Зависит от степени поражения суставов E) Зависит от сроков лечения ANSWER: A У больной Г., 37 лет, установлена системная склеродермия. Какие изменения со стороны ЖКТ наиболее характерны для данного заболевания? A) Острые эрозии желудка B) Сужение пищевода C) Расширение пищевода D) Формирование язв в толстом кишечнике E) Формирование язв в тонком кишечнике ANSWER: B У больной Г., 55 лет, заподозрена системная склеродермия. Какие проявления данного заболевания являются наиболее ранними? A) Суставной синдром B) Кожный синдром C) Поражение сердечно-сосудистой системы D) Поражение эндокринной системы E) Поражение почек ANSWER: B У больной К., 45 лет, установлена системная склеродермия. Какая группа препаратов используется для лечения данного заболевания? A) Сорбенты B) Антибиотики C) Цитостатики D) Глюкокортикостероиды E) Аналгетики ANSWER: D У больной Л., 36 лет, длительно страдающей системной склеродермией, при обследовании определяется артериальная гипертензия, уремия. Какой прогноз у данной больной? A) Благоприятный B) Неблагоприятный C) Сомнительный D) Зависит от адекватности лечения E) Зависит от сопутствующей патологии ANSWER: D У больной Л., 46 лет, диагностирована системная склеродермия. Какие изменения не характерны для данного заболевания? A) CREST-синдром B) Гипергаммаглобулинемия C) Фибриногенемия D) Повышение СОЭ E) Обнаружение LE-клеток в высоких концентрациях ANSWER: E У больной Л., 47 лет, заподозрена системная склеродермия. Какие изменения со стороны желудочно-кишечного тракта появляются в первую очередь? A) Поражение пищевода B) Поражение тонкого кишечника C) Поражение толстого кишечника D) Поражение желудка E) Не характерно ANSWER: A У больной Л., 50 лет, страдающей системной склеродермией, необходимо исследовать изменения суставов кисти. Каким методом исследования целесообразно воспользоваться? A) Биопсия B) Фиброгастродуоденоскопия C) Спирометрия D) Рентгенисследование E) Ангиография ANSWER: D У больной Л., 77 лет, при обследовании выявлен СREST-cиндром (кальциноз, синдром Рейно, эзофагит, склеродактилия, телеангиоэктазии). Для какого заболевания характерны эти изменения? A) Ревматизм B) ИБС C) Системная склеродермия D) Синдром Рейтера E) Болезнь Бехтерева ANSWER: C У больной Н., 50 лет, заподозрена системная склеродермия. Какие изменения суставов характерны для данного заболевания? A) Пролиферативно-альтеративные изменения с анкилозированием и деформацией суставов, подвывихи в пястно-фаланговых суставах, резкая сгибательная контрактура пальцев B) Поражение крестцово-подвздошного сочленения межпозвоночных суставов C) Поражение нагруженных суставов тазобедренного, коленного D) Острый артрит первого плюснефалангового сустава E) Не характерен суставной синдром ANSWER: A У больной Н., 57 лет, установлена системная склеродермия. Какая группа препаратов, используемая для лечения системной склеродермии, оказывает антифиброзное действие? A) Нестероидные противовоспалительные средства B) Антикоагулянты C) Ингибиторы АПФ D) Глюкокортикостероиды E) Д-пенициламин ANSWER: E У больной Н., 63 лет, установлена системная склеродермия. Какие изменения не характерны для данного заболевания? A) Склеродактилия B) Кальциноз C) Поражение сердечно-сосудистой системы D) Поражение ЖКТ E) Геморрагический полимиозит ANSWER: E У больной П., 63 лет, установлена системная склеродермия. Какие основные группы препаратов используются в качестве патогенетического лечения данного заболевания? A) Противовоспалительные, антифиброзные, антациды B) Противовоспалительные, сосудистые, антифиброзные C) Противовоспалительные, аналгетики, сосудистые D) Сосудистые, анальгетики, пробиотики E) Противовоспалительные, антифиброзные, ферментные ANSWER: B У больной Р., 66 лет, установлен диагноз – системная склеродермия. Поражение какого органа наименее характерно для данного заболевания? A) Почки B) Сердце C) Пищевод D) Щитовидная железа E) Суставы ANSWER: D У больной С., 48 лет установлена системная склеродермия. Какие лабораторные изменения наиболее характерны для данного заболевания? A) Криоглобулинемия B) Антитела к нативной ДНК C) Антитела к рибонуклеопротеидам D) Высокие титры LE-клетки E) Гипергаммаглобулинемия, фибриногенемия ANSWER: E У больной С., 55 лет, установлена системная склеродермия. Какие лабораторные изменения не характерны для данного заболевания? A) Противоядерные антитела B) Антитела к ядрышкам C) Антитела к топоизомеразе-1 D) Высокие титры LE-клеток E) Фибриногенемия ANSWER: D У больной Т., 40 лет, предположено заболевание – системная склеродермия. При осмотре рук определяется невозможность пальцев сжаться в кулак, надавливание пальцем на кожу не оставляет следа. Для какой фазы данного заболевания характерны эти изменения? A) Индурации B) Атрофии C) Плотного отека D) Индукции и атрофии E) Плотного отека и индукции ANSWER: C У больной Т., 53 лет, длительно страдающей системной склеродермией, определяется чередование депигментаций и гиперпигментаций, телеангиоэктазии на коже груди и лица. Для какой фазы данного заболевания характерны эти изменения? A) Плотный отек B) Атрофия C) Индурация D) Отек и атрофия E) Отек и индурация ANSWER: C У больной Ф., 47 лет, страдающей системной склеродермией, основным проявлением заболевания является суставной и кожный синдромы. Какая группа препаратов необходима для лечения? A) Нестероидные противовоспалительные средства B) Пробиотики C) Прокинетики D) Спазмолитики E) Аналгетики ANSWER: A У больной Ф., 55 лет, диагностирована системная склеродермия. При осмотре кожных покровов определяется синдром Рейно. Какие цветовые реакции характерны для данного заболевания? A) Только побеление B) Сначала побеление, затем гиперемия C) Сначала побеление, затем цианоз, затем гиперемия D) Только гиперемия E) Сначала цианоз, затем гиперемия ANSWER: C У больной Ф., 66 лет, установлен диагноз системной склеродермии. Какая группа препаратов используется для лечения данного заболевания? A) Д-пенициламин B) Антациды C) Спазмолитики D) Антибиотики E) В2-агонисты ANSWER: A У больной Ю., 62 лет, установлен диагноз системная склеродермия. Какие изменения не входят в понятие «CREST-синдром», характерный для данного заболевания? A) Кальциноз B) Синдром Рейно C) Тремор конечностей D) Расширение пищевода E) Склеродактилии ANSWER: C Больная А., 24 лет, предъявляет жалобы на повышение температуры до 37,8БС, общую слабость, высыпания на лице появившиеся после инсоляции около 3-х недель назад, ноющую боль в области сердца усиливающуюся при физической нагрузке, ноющие боли в мелких суставах кистей рук. Объективно: состояние средней тяжести, скуловая эритема. В легких дыхание везикулярное. Границы и мелодия сердца без особенностей, Пульс — 100 уд/мин, АД — 110/70 мм рт. ст. Пальпируются лимфоузлы всех групп размером до 0,5–1,0 см безболезненные, печень на 4 см выступает из подреберья, безболезненная, селезенка на 2 см выступает из подреберья, обычных пальпаторных свойств. В анализе крови анемия лейкопения, ускоренная СОЭ до 37 мм/час. В анализе мочи без изменений. Укажите ведущий синдром, определяющий прогноз заболевания? A) Кожный B) Гематологический C) Поражения сердца D) Фотосенсибилизация E) Суставного ANSWER: C Больная А., 25 лет, жалуется на общую слабость, лихорадку до 38БС, боли в мелких суставах кистей, алопецию, язвы слизистой рта, безболезненные, плохой аппетит, исхудание. Из анамнеза известно, что больная плохо переносит солнце, на коже при инсоляции появляется эритематозная сыпь (ставился диагноз фотодерматита), было 2 самопроизвольных выкидыша. Объективно: состояние средней тяжести, больная пониженного питания, в легких дыхание везикулярное, границы и мелодия сердца не изменены. Пульс — 110 уд/мин, ритмичный, АД — 120/80 мм рт. ст. Органы брюшной полости без особенностей. Ваш окончательный диагноз? A) Системная красная волчанка с суставный, кожным синдромом, лихорадкой, алопецией, язвами на слизистой рта, фотосенсибилизацией B) Ревматоидный артрит, активность 2 ст., с алопецией, лихорадкой, алопецией, язвами на слизистой рта, фотосенсибилизацией C) Ревматизм, острая ревматическая лихорадка D) Инфекционный эндокардит E) Реактивный артрит ANSWER: A Больная А., страдающая системной красной волчанкой, получает терапию. На фоне этого у нее увеличилась масса тела, нарушился менструальный цикл, появились стрии на коже живота и боль в эпигастрии. С приемом какого препарата могут быть связаны данные явления? A) Преднизолона B) Диклофенака C) Плаквенила D) Фуросемида E) Циклофосфана ANSWER: A Больная А., страдающая системной красной волчанкой, получает терапию. На фоне этого у нее появилась боль в эпигастрии после приема пищи. При фиброэзофагогастродуоденоскопии выявлена язва антрального отдела желудка. Тест на Helicobacter pylori — отрицательный. С приемом какого препарата могут быть связаны данные явления? A) Диклофенака B) Клопидогреля C) Плаквенила D) Фуросемида E) Феварина ANSWER: A Больная Б., 31 года, предъявляет жалобы на общую слабость, повышение температуры тела до 38,0нС, высыпания на лице, боль и ограничение движений в мелких суставах кистей рук, одышку при ходьбе, ноющую боль в области сердца. Объективно: эритематозные высыпания на щеках. Ограничение движений в мелких суставах кистей рук, незначительная их дефигурация. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Деятельность сердца ритмичная, тоны приглушены, на верхушке короткий систолический шум. Пульс — 100 уд/мин, АД — 150/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень на 3 см, селезенка на 2 см выступают из подреберья. Пастозность голеней. Общий анализ крови: Эр. — 3,4 Т/л, Нb — 98 г/л, Л —3,9 Г/л, п — 1, с — 73, э — 3, л — 34, м — 4, СОЭ — 36 мм/час. Анализ мочи: удельный вес — 1016, белок — следы, Л — до 6–8 в п/зр. Ваш предварительный диагноз? A) Ревматизм B) Ревматоидный артрит C) Системная красная волчанка D) Реактивный артрит E) Деформирующий остеоартроз ANSWER: C Больная Г., 29 лет, предъявляет жалобы на повышение температуры тела до 38,2лС, частое мочеиспускание, рези при мочеиспускании, высыпания на лице появившиеся после инсоляции, боль и ограничение движений в мелких суставах кистей рук, периодически появляющуюся ноющую боль в области сердца. Объективно: общее состояние средней тяжести. Эритематозные высыпания на скулах, надбровных дугах. Ограничение движений в мелких суставах кистей рук, их незначительная отечность. В легких дыхание везикулярное. Деятельность сердца ритмичная, тоны приглушены, на верхушке короткий систолический шум. Пульс — 100 уд/мин, АД — 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. Периферических отеков нет. В общем анализе крови: Эр. — 3,6 Т/л, Нв —99 г/л, Л — 3,7 Г/л, э — 3%, п — 1%, с — 68%, л — 24%, м — 4%. СОЭ — 30 мм/час. Мочевина крови — 16,3 ммоль/л, креатинин крови — 0,18 ммоль/л. В общем анализе мочи: удельный вес — 1012, белок — 2,5 г/л, Л — до 6–8 в п/зр., Эр. — до 10 в п/зр, измененные. Каков Ваш предварительный диагноз? A) Системная красная волчанка B) Острая ревматическая лихорадка C) Хроническая ревматическая болезнь сердца D) Острый гломерулонефрит E) Хронический гломерулонефрит ANSWER: A Больная Ж., 44 лет, обратилась к участковому врачу с жалобами на выраженную общую слабость, повышение температуры до 38,5оС, высыпания на щеках, появившиеся после инсоляции около недели назад, ноющую боль в области сердца, скованность движений в мелких суставах кистей рук по утрам. Объективно: общее состояние средней тяжести, температура до 38оС. Эритематозные высыпания на щеках. В легких дыхание везикулярное. Пульс 112 уд/мин, АД 130/70 мм рт. ст. Деятельность сердца ритмичная, тоны приглушены, систолический шум на верхушке. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Пастозность стоп. В общем анализе крови: Эр. — 3,1 Т/л, Нв — 97 г/л, Л — 3,7 Г/л, э — 3%, п — 3%, с — 58%, л — 29%, м — 4%, СОЭ — 39 мм/час. Мочевина — 6,4 ммоль/л. В общем анализе мочи: удельный вес — 1020, белок — 1,8 г/л, Л — до 16 в п/зр. Выставлен предварительный диагноз системная красная волчанка. С каким заболеванием следует проводить дифференциальную диагностику? A) Бактериальный эндокардит B) Хронический пиелонефрит C) Острый пиелонефрит D) Реактивный артрит E) Ревматоидный артрит ANSWER: C Больная К., 23 лет, жалуется на повышение температуры до 38 С, высыпания на скулах и спинке носа, появившиеся после инсоляции около недели назад, скованность движений в мелких суставах кистей рук. Объективно: общее состояние средней тяжести, эритематозные высыпания «по типу бабочки». В легких дыхание везикулярное. Пульс — 100 уд/мин., АД — 110/70 мм рт. ст. Деятельность сердца ритмичная, тоны приглушены. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. В общем анализе крови анемия, лейкопения, ускоренная СОЭ до 28 мм/час. В анализе мочи минимальная протеинурия, цилиндрурия, единичные эритроциты измененные в препарате. Ваш диагноз? A) Системная красная волчанка B) Системная склеродермия C) Дерматомиозит D) Ревматоидный артрит E) Инфекционный эндокардит ANSWER: A Больная Н., 18 лет, в течение 3 лет находится на диспансерном учете по поводу системной красной волчанки, с поражением кожи, суставов, фотосенсибилизацией, язвочками слизистой рта, лихорадкой, лимфаденопатией. Принимала лечение включающее преднизолон, делагил. Состояние оставалось стабильным. Однако после инсоляции отметила нарастание общей слабости, появление субфебрильной температуры. В анализе крови выявлена лейкопения, ускоренная СОЭ. В анализе мочи: относительная плотность — 1020, белок — 1,6 г/л, Эр. — до 15 в п/зр., измененные. Какой инструментальный метод исследования показан больной для уточнения характера поражения почек? A) Ультразвуковое исследование почек B) Компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства C) Внутривенная уронефрография D) Биопсия почки E) Радиоизотопная ренография ANSWER: D Больная О., 18 лет, в течение года находится на диспансерном учете по поводу системной красной волчанки, с поражением кожи, суставным синдромом, алопеции, фотосенсибилизации, лихорадки. Постоянно находилась на поддерживающей терапии преднизолоном (10 мг/сутки) и делагилом (1 табл/сутки). Около недели назад после переохлаждения состояние ухудшилось, появился озноб, температуры тела повысилась до 38лС, боль и припухание мелких суставов кистей рук, появилась и стала нарастать боль в области сердца ноющего, давящего характера при минимальной физической нагрузке. Объективно: общее состояние средней тяжести. Отечность мелких суставов кистей рук, ограничение движений в них. В легких дыхание везикулярное. Границы относительной сердечной тупости не изменены. Деятельность сердца ритмичная, мелодия не изменена. Пульс — 120 уд/мин, АД — 110/70 мм рт. ст. При пальпации органы брюшной полости без особенностей. В общем анализе крови: Эр. — 3,4 Т/л, Нв — 90 г/л, Л — 3,9 Г/л, э — 3%, п — 4%, с — 59%, л — 30%, м — 4%, СОЭ — 39 мм/час. В анализе мочи: удельный вес — 1020, белок — 3,6 г/л, Л — 1–2 в п/зр, Эр. — до 5 в п/зр., неизмененные, единичные в препарате гиалиновые и эритроцитарные цилиндры. Какой препарат необходимо добавить для проведения патогенетической терапии? A) Азатиоприн B) Диклофенак C) Кларитромицин D) Сульфосалозин E) Препараты золота ANSWER: A Больная О., 25 лет жалуется на общую слабость, лихорадку до 38БС, боли в мелких суставах кистей, алопецию, язвы слизистой рта, безболезненные, плохой аппетит, исхудание. Из анамнеза известно, что больная плохо переносит солнце, на коже при инсоляции появляется эритематозная сыпь (ставился диагноз фотодерматита), было 2 самопроизвольных выкидыша. Объективно: состояние средней тяжести, больная пониженного питания, в легких дыхание везикулярное, границы и мелодия сердца не изменены. Пульс — 110 уд/мин, ритмичный, АД — 120/80 мм рт. ст. Органы брюшной полости без особенностей. Какой лабораторный метод исследования Вы назначите для уточнения диагноза? A) Ревматоидный фактор B) С-реактивный белок C) Циркулирующие иммунные комплексы D) Антитела к нативной ДНК, антифосфолипидные антитела E) Антистрептолизин-О ANSWER: D Больная О., 32 лет, в течение 10 лет находится на диспансерном учете по поводу системной красной волчанки, с поражением кожи, суставным синдромом, алопецией, фотосенсибилизацией, волчаночным гломерулонефритом. Постоянно находится на поддерживающей терапии преднизолоном (10 мг/сутки) и имураном (1 табл/сутки). Дважды проходила курсы пульс-терапии метилпреднизолоном. Около недели назад после инсоляции состояние ухудшилось, появился озноб, температуры тела повысилась до 38нС, боль и припухание мелких суставов кистей рук, появилась и стала нарастать боль в области сердца ноющего, давящего характера при минимальной физической нагрузке. Объективно: общее состояние средней тяжести. Отечность мелких суставов кистей рук, ограничение движений в них. В легких дыхание везикулярное. Границы относительной сердечной тупости смещены влево на 2 см. Деятельность сердца ритмичная, на верхушке 1 тон громче 2 тона, систолический шум, дующий, занимающий 2/3 систолы. Пульс 120 уд/мин, АД — 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень на 3 см выступает из подреберья. Селезенка, почки не пальпируются. Отеков нет. В общем анализе крови: анемия, лейкопения, СОЭ 39 мм/час. В анализе мочи: относительная плотность — 1020, белок — 3,6 г/л, Л — 1–2 в п/зр., Эр — до 5 в п/зр., неизмененные, единичные в препарате гиалиновые и эритроцитарные цилиндры. Оцените прогноз и проведите экспертизу трудоспособности? A) Прогноз благоприятный, трудоспособность временно утрачена B) Прогноз неблагоприятный, трудоспособность стойко утрачена C) Прогноз сомнительный, трудоспособность временно утрачена D) Прогноз благоприятный, трудоспособность сохранена E) Прогноз сомнительный, трудоспособность снижена ANSWER: B Больная О., 34 лет, жалуется на высыпания над скулами и спинкой носа, побеление кожи рук на холоде с последующей ее синюшностью, выпадение волос на голове, появление сыпи на коже при инсоляции, боль в мышцах, периодические болезненность суставов кистей рук без их деформации и повышение температуры тела до 38уС. О каком заболевании можно думать? A) Системная красная волчанка B) Ревматизм C) Хронический пиелонефрит D) Системная склеродермия E) Ревматоидный артрит ANSWER: A Больная П. жалуется на периодические высыпания на лице, миалгию, периодические боли в коленных суставов без их деформации, припухлости; перебои в работе сердца, одышку при физической нагрузке и в покое, боль за грудиной. Границы относительной тупости сердца: правая — на 1,5 см вправо от правого края грудины, верхняя — 2 ребро, левая — на 2,0 см влево от левой срединноключичной линии. Аускультативно тоны сердца глухие, пресистолический ритм галопа, систолический шум на верхушке. Над легкими дыхание везикулярное, на вдохе и выдохе субкрепитирующие хрипы. Живот мягкий, безболезненный. Печень на 0,5 см выступает из подреберья, эластичная, безболезненная. В общем анализе крови анемия, лейкопения. В моче: относительная плотность — 1018, Эр. — 1–2 в п/зр., лейкоциты — 2–4 в п/зр., цилиндры — 0–1 в п/зр., белок — 0,23 г/л. Поражение какой системы обусловливает прогноз данного заболевания? A) Мочевыделительной системы B) Центральной нервной системы C) Сердечно-сосудистой системы D) Пищеварительной системы E) Дыхательной системы ANSWER: C Больная П., 24 лет, страдающая системной красной волчанкой, жалуется на перебои в работе сердца, одышку при физической нагрузке и в покое, боль за грудиной. Границы относительной тупости сердца: правая — на 1,5 см вправо от правого края грудины, верхняя — 2 ребро, левая — на 2,0 см влево от левой срединноключичной линии. Аускультативно тоны сердца глухие, пресистолический ритм галопа, систолический шум на верхушке. Над легкими дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. Чем обусловлены изменения со стороны сердечно-сосудистой системы у данной больной? A) Развитием перикардита B) Развитием эндокардита с аортальным пороком C) Развитием эндокардита с митральным пороком D) Развитием эндокардита с поражением трикуспидального клапана E) Развитием миокардита ANSWER: E Больная П., 35 лет, инженер, жалуется на боли в коленных, локтевых, пястно-фаланговых и межфаланговых суставах, ограничение движений, утреннюю скованность, онемение кончиков пальцев, слабость, повышение температуры. Суставы беспокоят около 2 лет, последнее обострение началось неделю назад после переохлаждения. Состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, подмышечные, шейные лимфоузлы до 2–2,5 см. Температура 37,6тС. В области ІІ-ІV пястно-фаланговых суставов и межфаланговых суставов III-IV пальцев правой кисти деформация, движения ограничены. В легких везикулярное дыхание. Границы сердца: правая — правый край грудины, верхняя — 3 ребро, левая — на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии, тоны сердца громкие, шумов нет. АД — 120/70 мм. рт. ст. Живот мягкий, печень на 3 см выступает из-под реберной дуги, селезенка на 2,5см ниже реберной дуги, отеков нет. Оцените трудоспособность больной? A) Сохранена B) Временно утрачена C) Стойко утрачена D) Снижена E) Сохранена при переходе на легкий труд ANSWER: B Больная С., 19 лет, в течение 2 лет находится на поддерживающей терапии преднизолоном (15 мг/сутки), имураном по поводу системной красной волчанки. В течение последнего месяца появились боли в эпигастральной области, изжога, изредка рвота съеденной пищей. Объективно состояние относительно удовлетворительное. В легких дыхание везикулярное, границы и мелодия сердца не изменены. Язык обложен белесоватым налетом. Живот мягкий, болезненный в пилородуоденальной зоне, печень и селезенка не увеличены. При эндоскопическом исследовании — хронический антральный гастрит. Какова Ваша тактика ведения больной? A) Назначение блокаторов протонной помпы B) Отмена имурана C) Диета D) Увеличение дозы имурана, отмена преднизолона E) Антациды ANSWER: A Больная Я., 40 лет, в течение 4-х лет находится на диспансерном учете по поводу системной красной волчанки. Принимала поддерживающую терапию преднизолоном и делагилом. В течение 2 недель состояние ухудшилось: появились озноб, боль в мелких суставах кистей рук, боль в сердце и одышка при ходьбе, высыпания на лице, повысилась температура до 38,7вС. Объективно: общее состояние средней тяжести. Скуловая эритема. Отечность мелких суставов кистей рук, ограничение движений в них. В легких дыхание везикулярное. Левая граница сердца на 1 см влево от срединно-ключичной линии. На верхушке — систолический шум, ослабление 1 тона. Пульс — 106 уд/мин, АД — 150/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Пастозность голеней и стоп. В общем анализе крови — анемия, лейкопения, ускоренная СОЭ. В анализе мочи — протеинурия до 2 г/сутки. Какие препараты могут использоваться у данной больной в качестве патогенетической терапии? A) Цитостатики алкилирующие + глюкокортикоиды B) Нестероидные противовоспалительные средства + противомалярийные препараты C) Нестероидные противовоспалительные средства + глюкокоритикоиды D) Нестероидные противовоспалительные средства + антациды E) Цитостатики антиметаболиты + противомалярийные препараты ANSWER: A Больной И., страдающей системной красной волчанкой, проведена проба по Нечипоренко. Выявлено 8×106/л эритроцитов. Как оценивается такая гематурия? A) Как минимальная B) Как умеренная C) Как выраженная D) Как вариант нормы E) Нет верного ответа ANSWER: A Больной М., 40 лет, страдающий системной красной волчанкой, жалуется на нарушение чувствительности пальцев, покалывание, по беление, посинение пальцев рук на холоде и при волнении. Какой синдром имеется у больного? A) Синдром Рейно B) Синдром Дресслера C) CREST-синдром D) Синдром вегетативных нарушений E) Астенический синдром ANSWER: A Больной М., выставлен предварительный диагноз системная красная волчанка, с поражением кожи, почек, сердца, суставным синдромом. Какой дополнительный метод обследования необходимо провести для уточнения характера поражения почек? A) Биопсия почки B) Ультразвуковое исследование почек C) Радиоизотопная ренография D) Экскреторная уронефрография E) Компьютерная томография почек ANSWER: A Больной О., страдающей системной красной волчанкой, назначили блокаторы циклооксигеназы. Какой эффект ожидается от данной группы препаратов? A) Иммуномодулирующий B) Противовоспалительный C) Иммуносупрессивный D) Мочегонный E) Антиагрегационный ANSWER: B |