Терапия тесты. A хронический нефрит
 Скачать 262.74 Kb.
|
|
B) Определение антинуклеарных антител в крови C) Определение антител к циклическому цитруллиновому пептиду D) Определение концентрации катехоламинов в моче E) Определение уровня мочевой кислоты в крови ANSWER: C Пациентка Е., 47 лет, с диагнозом ревматоидный артрит, предъявляет жалобы на боли и припухлость мягких тканей в области проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых и лучезапястных суставов обеих рук, повышение температуры и покраснение кожи над этими суставами, утреннюю скованность в них продолжительностью около двух часов. Выберите препарат базисной терапии для этой пациентки. A) Нистатин B) Лефлуномид C) Диклофенак D) Анальгин E) Индометацин ANSWER: B Пациентка З., 46 лет, обратилась к ревматологу с жалобами на боли и ограничение подвижности в IV пястно-фаланговых, II-IV проксимальных межфаланговых суставах обеих рук, в коленных суставах. Также пациентка отмечает утреннюю скованность в данных суставах более часа. Объективно: пальпация суставов болезненна. Заподозрен ревматоидный артрит. Какие исследования помогут верифицировать данный диагноз? A) Определение уровня мочевой кислоты в крови, ультразвуковое исследование суставов кистей B) Общий анализ крови, денситометрия C) Определение антител к циклическому цитруллиновому пептиду, рентгенологическое исследование суставов кистей D) С-реактивный белок, эхокардиография E) Определение антимитохондриальных антител, рентгенологическое исследование пораженных суставов ANSWER: C Пациентка З., 56 лет, около 12 лет страдающая ревматоидным артритом, обратилась на консультацию к ревматологу в связи с обострением заболевания. Какие характерные изменения при осмотре будут у нее выявлены? A) Симптом «барабанных палочек» и «часовых стекол» B) Склеродактилия C) Узелки Бушара и Гебердена D) Деформации пальцев по типу «шеи лебедя» и «бутоньерки» E) Контрактура Дюпюитрена ANSWER: D Пациентка О., 46 лет, на приеме у ревматолога предъявляет жалобы на боли в лучезапястных, проксимальных межфаланговых и пястно-фаланговых суставах обеих кистей, утреннюю скованность в них, длящуюся 2-3 часа. При объективном осмотре: перечисленные суставы отечны, болезненны при пальпации; кожа над ними гиперемирована, горячая на ощупь. При дообследовании: в крови повышен уровень ревматоидного фактора, выявлены антитела к циклическому цитруллиновому пептиду. О каком заболевании идет речь? A) Подагра B) Ревматоидный артрит C) Псориатический артрит D) Анкилозирующий спондилоартрит E) Реактивный артрит ANSWER: B Пациентка П., 48 лет, поступила в ревматологическое отделение с жалобами на боли в пястно-фаланговых суставах обеих кистей, лучезапястных, коленных и плечевых суставах, возникающие при движении и в покое, ограничение подвижности в указанных суставах и локальное повышение температуры кожи над ними. В ходе обследования установлен диагноз – ревматоидный артрит: полиартрит, серопозитивный вариант, рентгенологическая стадия II. Какие рентгенологические изменения, включая околосуставной остеопороз, будут обнаружены у пациентки на данной стадии заболевания? A) Множественные эрозии, костный анкилоз B) Симптом «пробойника», сужение суставной щели C) Костный анкилоз, единичные кисты D) Сужение суставной щели, единичные эрозии E) Расширение суставной щели, множественные кисты ANSWER: D Пациентка Р., 56 лет на протяжении 8 лет страдает ревматоидным артритом. Регулярно принимает комплексное лечение, назначенное ревматологом. В последнее время стала отмечать повышение аппетита, увеличение массы тела, округление лица, повышение цифр артериального давления. В анализе крови выявлена гипергликемия. С приемом какого препарата связаны данные изменения? A) Нимесулид B) Метотрексат C) Ибупрофен D) Метилпреднизолон E) Лефлуномид ANSWER: D Пациентка Р., 57 лет, на протяжении 12 лет страдающая ревматоидным артритом, предъявляет жалобы на боли и ограничение движений в проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых суставах обеих кистей, а также в лучезапястных, локтевых, плечевых, коленных суставах, припухлость и покраснение кожи над ними. Отмечает невозможность выполнения профессиональной деятельности (способность к самообслуживанию частично сохранена). При объективном осмотре: суставы кистей деформированы. Укажите класс функциональной недостаточности суставов у этой пациентки. A) ФНС 0 B) ФНС I C) ФНС II D) ФНС III E) ФНС IV ANSWER: D Пациентка С., 57 лет, более двадцати лет страдающая ревматоидным артритом, в настоящее время испытывает значительные проблемы с самообслуживанием, нуждается в посторонней помощи в повседневной жизни. При осмотре пораженные суставы деформированы и фиксированы в нефункциональном положении. О каком функциональном классе данного заболевания идет речь? A) ФНС 0 B) ФНС I C) ФНС II D) ФНС III E) ФНС IV ANSWER: E Пациентка Ф., 48 лет, находится на лечении в ревматологическом стационаре с диагнозом ревматоидный артрит. Из анамнеза известно, что она болеет на протяжении 18 лет. Какие внесуставные проявления могут развиться у пациентки при данном заболевании? A) Пиелонефрит B) Холецистит C) Перикардит D) Лимфаденит E) Цирроз печени ANSWER: C Пациентке В., 59 лет, установлен диагноз: ревматоидный артрит, серопозитивный вариант, медленно прогрессирующее течение, активность 2 степени, рентгенологическая стадия III, ФНС III. Выберите препарат базисной терапии для этой пациентки. A) Ибупрофен B) Метотрексат C) Тетрациклин D) Аллопуринол E) Супрастин ANSWER: B Пациентке Л., 34 лет, установлен диагноз: ревматоидный артрит, дебют, серопозитивный вариант, активность I степени, рентгенологическая стадия I, ФНС I. Какие суставы первично могут быть поражены у этой пациентки? A) Голеностопные суставы B) I плюснефаланговый сустав C) Проксимальные межфаланговые суставы кистей D) Локтевые суставы E) Грудино-ключичное сочленение ANSWER: C Пациентке Л., 52 лет, с диагнозом ревматоидный артрит, имеющей в анамнезе язвенную болезнь желудка, необходимо подобрать симптоматическую терапию для уменьшения болевого синдрома. Какой препарат Вы порекомендуете? A) Мелоксикам B) Индометацин C) Аспирин D) Пироксикам E) Диклофенак ANSWER: A Пациентке С., 38 лет, с диагнозом: ревматоидный артрит, серопозитивный вариант, активность 2 степени, рентгенологическая стадия II, ФНС II, назначен общий анализ крови. Какие изменения возможны в данном случае? A) Повышение СОЭ B) Моноцитоз C) Базофилия D) Эритроцитоз E) Повышение гематокрита ANSWER: A Пациентке Ф., 43 лет, с диагнозом: ревматоидный артрит, серопозитивный вариант, активность 2 степени, проведено рентгенографическое исследование кистей. Какие изменения пораженных плюсне-фаланговых суставов, включая сужение суставных щелей и околосуставной остеопороз, будут соответствовать выявленной у пациентки II рентгенологической стадии? A) Множественные эрозии B) Костные анкилозы C) Единичные эрозии D) Множественные кисты E) Деструкция хряща ANSWER: C Пациенту Г., 53 лет, с диагнозом ревматоидный артрит, назначена комплексная терапия. Какой лекарственный препарат симптоматической направленности поможет уменьшить болевой синдром? A) Цефтриаксон B) Диклофенак C) Лефлуномид D) Метотрексат E) Д-пеницилламин ANSWER: B Пациенту Р., 43 лет, с подозрением на ревматоидный артрит необходимо назначить обследование с целью подтверждения диагноза. Какой диагностический метод следует использовать в первую очередь? A) Допплерография сосудов верхних конечностей B) Прицельная рентгенография пораженных суставов C) Денситометрия D) Ирригография E) Обзорная рентгенография кистей ANSWER: E У пациента Д., 54 лет, страдающего суставно-висцеральной формой ревматоидного артрита, выявлены типичные внесуставные проявления данного заболевания. Что к ним относится? A) Ревматоидные узелки, хорея B) Массивные геморрагии, ревматические узелки C) Тофусы, гипотрофия/атрофия мышц D) Увеличение лимфатических узлов, кальциноз E) Ревматоидные узелки, васкулит ANSWER: E У пациентки А., 43 лет, предъявляющей жалобы на боли в II-IV пястно-фаланговых и II-IV проксимальных межфаланговых суставах обеих кистей, утреннюю скованность в них, длящуюся около 2 часов, припухание околосуставных тканей, диагностирован ревматоидный артрит, серопозитивный вариант, активность 2 степени, рентгенологическая стадия I. Какие изменения могут быть выявлены при рентгенологическом исследовании кистей в данном случае? A) Множественные кистовидные просветвления B) Костные анкилозы C) Единичные эрозии D) Околосуставной остеопороз E) Субхондральный остеосклероз ANSWER: D У пациентки А., 59 лет, страдающей на протяжении 18 лет ревматоидным артритом, при рентгенологическом исследовании пястно-фаланговых суставов кистей выявлены множественные эрозии и костные анкилозы. Укажите рентгенологическую стадию заболевания в данном случае. A) I B) II C) III D) IV E) - ANSWER: D У пациентки Л., 55 лет, с диагнозом ревматоидный артрит, при объективном осмотре в области локтей, предплечий, кистей обнаружены подкожные безболезненные образования размерами от нескольких миллиметров до 2–3 см в диаметре. Как они называются? A) Ревматические узелки B) Узелки Гебердена C) Ревматоидные узелки D) Узелки Бушара E) Тофусы ANSWER: C У пациентки Н., 50 лет, диагностирован ревматоидный артрит. На какой вариант заболевания указывает уровень ревматоидного фактора в крови – 120 МЕ/мл (норма 0-14 МЕ/мл)? A) Серонегативный B) Злокачественный C) Непрогрессирующий D) Серопозитивный E) Атипичный ANSWER: D У пациентки О., 54 лет, заподозрен ревматоидный артрит на основании жалоб на боли и ограничение активных и пассивных движений в мелких суставах обеих кистей, припухлость мягких тканей в области данных суставов, утреннюю скованность в них, длящуюся более 2 часов. При обследовании – ревматоидный фактор положительный. О чем это говорит? A) О быстро прогрессирующем течении заболевания B) О серопозитивном варианте ревматоидного артрита C) О высокой активности процесса D) О серонегативном варианте ревматоидного артрита E) О наличии внесуставных проявлений заболевания ANSWER: B У пациентки П., 49 лет, с диагнозом ревматоидный артрит, при обследовании обнаружены ревматоидные узелки. Укажите их наиболее частую локализацию. A) Ладонная поверхность кистей B) Сгибательная поверхность предплечий C) Ушные раковины D) Передняя поверхность шеи E) Разгибательная поверхность предплечий ANSWER: E У пациентки Т., 55 лет, на протяжении 10 лет страдающей ревматоидным артритом, при объективном осмотре на кистях и на разгибательной поверхности предплечий врач обнаружил ревматоидные узелки. Что они собой представляют? A) Круглые, твердые, неподвижные костные наросты B) Болезненные образования от 0,5 до 5 см в диаметре, спаянные с окружающими тканями C) Подкожные безболезненные образования диаметром от нескольких миллиметров до 2–3 см D) Объемные подкожные образования, сформированные из кристаллов мочевой кислоты E) Мягкие подкожные болезненные узелки диаметром до 2 см ANSWER: C Какие изменения в околосуставных структурах будут обнаружены у пациента Н., 38 лет, с диагнозом: реактивный артрит хламидийной этиологии, хроническое течение, с поражением левого голеностопного и правого коленного суставов, активная фаза? A) Нарастающая атрофия мышц B) Синдром карпального канала C) Ахиллотендинит D) Киста Бейкера E) Синдром предплюсневого канала ANSWER: C Пациент А., 32 лет, обратился к ревматологу с жалобами на боль в суставах стоп и в правом коленном суставе, отечность этих суставов, небольшую скованность при движениях. В анамнезе имеется указание на мочеполовую инфекцию около 1 месяца назад. Объективно: дефигурация пораженных суставов, кожные покровы над ними гиперемированы, определяется локальная гипертермия. Выставлен предварительный диагноз: синдром Рейтера. Какое исследование необходимо назначить пациенту для выявления триггерного фактора развития заболевания? A) Определение в крови антител к Salmonella enteritidi B) Анализ крови на антистрептолизин-О C) Определение в крови антител к Chlamydia trachomatis D) Рентгенологическое исследование пораженных суставов E) Общеклинические анализы крови и мочи ANSWER: C Пациент Г., 39 лет, предъявляет жалобы на боли в левом голеностопном суставе, припухлость мягких тканей в области этого сустава. При осмотре сустав дефигурирован, движения в нем сопровождаются болью. Также наблюдаются ригидность и отек тканей в области прикрепления ахиллова сухожилия и плантарной фасции к пяточной кости. Ревматологом заподозрен реактивный урогенитальный артрит. Какие анамнестические сведения позволили ему сделать такое предположение? A) Операция по поводу левосторонней паховой грыжи в детстве B) Наличие у пациента бронхиальной астмы C) Эпизод мочеполовой инфекции около месяца назад D) Отягощенный наследственный анамнез по гипертонической болезни E) Трансректальное УЗИ предстательной железы месяц назад ANSWER: C Пациент Е., 36 лет, предъявляет жалобы на боли в мелких суставах стоп и в правом голеностопном суставе. Объективно: указанные суставы болезненны, мягкие ткани над ними отечны, гиперемированы. В анализе крови отмечается повышение острофазовых показателей, выявлены антитела к хламидиям. Какой диагноз у данного пациента? A) Подагра B) Болезнь Рейтера C) Ревматоидный артрит D) Псориатический артрит E) Гонорейный артрит ANSWER: B Пациент И., 35 лет, с диагнозом: реактивный артрит, урогенитальный, хроническое течение, обратился на прием к ревматологу. Какие характерные для данного заболевания особенности суставного синдрома отметит специалист? A) Деформация кистей по типу «ласт моржа» и пальцев рук по типу «шеи лебедя» B) Колбовидное утолщение дистальных фаланг пальцев кистей и стоп («пальцы Гиппократа») C) Распространение воспалительного процесса по суставам снизу вверх («симптом винтовой лестницы») D) Скованность в суставах с ощущением «тугих перчаток» в вечернее время E) «Летучий» характер поражения суставов разного калибра ANSWER: C Пациент Р., 30 лет, на приеме у ревматолога предъявляет жалобы на впервые возникшие три дня назад боли в правом голеностопном суставе, покраснение и отечность мягких тканей над ним. Из анамнеза известно, что месяц назад пациент прошел курс лечения мочеполовой (хламидийной) инфекции, назначенный урологом. При объективном осмотре: правый голеностопный сустав дефигурирован, периартикулярные ткани гиперемированы, отечны. Ревматологом заподозрен реактивный артрит урогенитальной этиологии. Что будет выявлено при рентгенологическом исследовании пораженного сустава? A) Околосуставной остеопороз, периартикулярный отек мягких тканей B) Субхондральные кисты, множественные эрозии C) Костный анкилоз, отсутствие суставной щели D) Единичные кистовидные просветления костной ткани, сужение суставной щели E) Деструкция хряща, остеофиты пяточных костей («пяточные шпоры») ANSWER: A Пациент Ю., 37 лет, с диагнозом: реактивный артрит, урогенитальный, активная фаза, прошел комплексное обследование. Какие из нижеперечисленных результатов исследований соответствуют его диагнозу? A) Наличие в крови антител к циклическому цитруллиновому пептиду B) Положительные антитела к Chlamydia trachomatis C) Повышенный уровень мочевой кислоты в крови D) Положительные антитела к Yersinia enterocolitica E) Положительные антитела к Neisseria gonorrhoeae ANSWER: B Пациентка В., 37 лет, с диагнозом: реактивный артрит, постэнтероколитический, с поражением правого голеностопного и левого коленного суставов, по поводу болей в суставах самостоятельно принимала препарат из группы НПВП без положительного эффекта. Какой препарат необходимо добавить к терапии суставного синдрома в данном случае? A) Ингибитор АПФ B) Препарат золота C) Хондропротектор D) Глюкокортикостероид E) Спазмолитик ANSWER: D Пациентка Д., 44 лет, находится на лечении в ревматологическом отделении с диагнозом реактивный артрит. Болеет 1 месяц, когда после эпизода урогенитальной инфекции впервые появились боли в одном из крупных суставов. Как Вы думаете, поражением какого сустава, скорее всего, манифестировало заболевание? A) Плечевой сустав B) Голеностопный сустав C) Межпозвоночный сустав D) Локтевой сустав |