лекция ревматоидный артрит. Т.24.ревматоидный артрит. Л екция Ревматоидный артрит
 Скачать 3.51 Mb.
|
|
Л  екция: Ревматоидный артритсистемное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением мелких суставов по типу эрозивно-деструктивного полиартрита с последующей деформацией суставов и развитием анкилоза. Этиология 3 основных фактора (ревматологическая триада)    Генетическая предрасположенность Пусковой фактор наследственная склонность кпереохлаждение аутоиммунным процессам гиперинсоляция чаще встречается у носителейинтоксикации определенного антигена мутагенные медикаменты; стрессы Инфекционный фактор     Парамиксовирусы Гепатовирус Герпесвирусы Ретровирусы вирусы паротита вирус гепатита Впростого герпеса Т-лимфотропныйвирусвирус кори опоясывающего лишая респираторно-цитомегаловирус синцитиальной инфекции Классификация 1. Ревматоидный артрит: полиартрит, олигоартрит, моноартрит 2. Ревматоидный артрит с системными проявлениями. Поражение серозных оболочек, легких, сердца, глаз, почек, нервной системы 3. Ревматоидный артрит в сочетании с деформирующимостеоартрозом 4. Ювенильный ревматоидный артрит (серопозитивный, серонегативный) Течение болезни:    Медленно Быстро Без заметного прогрессирующее прогрессирующие прогрессирования Степень активности:    I- Минимальная II–Средняя III–Высокая Ф     ункциональная недостаточность опорно-двигательного аппарата:0 1 2 3 отсутствует профессиональная профессиональная утрачена трудоспособность трудоспособность способность к ограничена утрачена самообслуживанию К  линическая картина Суставной синдром Типично двухстороннее симметричное поражение суставов   Чаще полиартрит, реже моно или Утренняя скованность олигоартрит   Ночные проявления симптомов - «тугих перчаток», «корсета» «Суставы поражения»  1  .Суставы кистей2. Суставы стоп 3. Коленные суставы   4. Локтевые суставы  Редко поражаются: плечевые, тазобедренные суставы, суставы позвоночника. Суставы при ревматоидном артрите - кожа над суставом гиперемирована, горячая на ощупь, болезненность при пальпации сустава, ограничение подвижности в суставе При прогрессировании процесса Деформация суставов Подвывихи суставов Контрактура суставов Ограничение движения в суставе Полная неподвижность сустава «Плавники моржа» Суставы стоп   «Шея лебедя»Оба больших пальцаискривлены на 90˚   Деформации кистей   Z  -образная деформация I пальца Внесуставные проявления Со стороны сердечно - сосудистой системы: перикардит, васкулит, гранулематозное поражение клапанов, атеросклероз Дыхательная система: плеврит, интерстициальные заболевания Кожа: ревматические узелки, утолщение и гипотрофия, васкулит, сетчатое ливедо Нервная система: компрессионная нейропатия, сенсорно-моторная нейропатия, множественные мононевриты, цервикальный миелит Органы зрения: сухой кератоконъюктивит, эписклерит, склерит, периферическая язвенная кератопатия Почки: амилоидоз, васкулит, нефрит, НПВП-нефропатия Кровь: анемия, тромбоцитоз, нейропения Мышцы: атрофия межкостных мышц, мышц тенара, гипотенара, разгибателей предплечья Желудочно-кишечный тракт: энтериты, колиты Другие частые симптомы ревматоидного артрита: Усталость Утренняя скованность (обычно, чем дольше длиться скованность, тем активнее заболевание) Слабость Похожие на грипп симптомы, включая невысокий жар Боли при длительном сидении Вспышка активности заболевания, сопровождающаяся ремиссией Мышечные боли Потеря аппетита, депрессия, потеря веса, анемия, холодные и потные ладони и ступни Нарушение работы желез в области глаз и рта, вызывающее недостаточную выработку слез и слюны Диагностика Диагностика заболевания основывается на биохимическом анализе крови, изменениях в суставах, видимых на рентгене, на использовании основных клинических маркеров, к которым относятся: суставной синдром как таковой, а также в сочетании с общеклиническими проявлениями – лихорадкой, слабостью, потерей веса и другими.   При анализе крови исследуют - СОЭ, ревматоидный фактор (ревмо - фактор), количество тромбоцитов. Наиболее прогрессивным анализом является титр антител к циклическому цитруллин - содержащему пептиду - АЦЦП, анти-ЦЦП, anti -ССР. Специфичность этого показателя составляет около 90%, при этом он присутствует в 79% сывороток от больных ревматоидным артритом. Диагностически важными клиническими особенностями являются отсутствие изменений цвета кожи над воспаленными суставами, развитие тендосиновитов сгибателей или разгибателей пальцев кистей и формирование амиотрофий, типичных деформаций кистей, так называемая «ревматоидная кисть». Критерии неблагоприятного прогноза при ревматоидном артрите раннее поражение крупных суставов и появление ревматоидных узелков увеличение лимфатических узлов вовлечение новых суставов при последующем обострении системный характер болезни персистирующая активность болезни при отсутствии ремиссии более года стойкое увеличение СОЭ раннее появление (в течение первого года) и высокие титры ревматоидного фактора ранние (до четырёх месяцев) рентгенологические изменения со стороны пораженных суставов - быстрое прогрессирование деструктивных изменений обнаружение антинуклеарных антител и LE-клеток носительство антигенов HLA-DR4; плохая переносимость базисных препаратов Лечение М     едикаментозная терапияНестероидные БазисныеГлюкокорти-Биологические противовоспали-препаратыкостероидыагенты тельные(ГКС) препараты (НПВП) НПВП являются лечебными средствами первой линии   Б  азисные препараты Препараты золота: - ауронофин - кризанол  Глюкокортикостероиды    Б  иологические агенты Экстракорпоральная детоксикация   Средства и методы иммунокоррегирующего действия. ГемосорбцияПлазмаферез    Физиотерапевтическое лечение Электрофорез Магнитотерапия   УВЧ  Лечебная физкультура и массаж    Укрепление мышечных Предотвращение Обучение, групп в области деформаций, посредством тренировка пораженных пораженных суставов физических упражнений суставов Комплекс упражнений    Хирургическое лечение артропластика, синовэктомия, протезирование Санаторно-курортное лечение Цхалтубо Пятигорск Белокуриха |