Лекции по терапии. Сестринский уход при ревматоидном артрите. Су при ревматоидном артрите

• Название: Су при ревматоидном артрите
• Анкор: Лекции по терапии
• Дата: 17.04.2023
• Размер: 280.65 Kb.
• Имя файла: Сестринский уход при ревматоидном артрите.docx
• Тип: Лекция; #1066445

Лекция на тему: С\у при ревматоидном артрите
Ревматоидный артрит- это системное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением мелких суставов по типу эрозивно-деструктивного полиартрита (это воспаление нескольких суставов) неясной этиологии со сложным аутоиммунным патогенезом (вследствие патологической выработки аутоиммунных антител или размножения аутоагрессивных клонов киллерных клеток против здоровых).

Этиология:

• 
  генетическая предрасположенность
  
• 
  инфекционные агенты (вирус Эбштейн-Бара, ретровирусы, возбудители краснухи, герпеса, цитомегаловирус, микоплазмы)
  
• 
  переохлаждение
  
• 
  повышенное воздействие солнечного света (гиперинсоляция)
  
• 
  интоксикация
  
• 
  бактериальная инфекция
  
• 
  прием лекарственных препаратов
  
• 
  нарушение функции эндокринных желез
  
• 
  эмоциональное перенапряжение и стрессы
  

Факторы риска

• 
  половая принадлежность
  
• 
  45-50 лет
  
• 
  острые и хронические инфекции
  
• 
  наследственность
  
• 
  психоэмоциональная перегрузка
  
• 
  неблагоприятные факторы окружающей среды
  
• 
  постоянные травмы костно-суставного аппарата
  

Классификация:

1. 
   Основной диагноз
   
   1. 
      Ревматоидный артрит серопозитивный (М 05.8.)
      
   2. 
      Ревматоидный артрит серонегативный (М 06.0.)
      
2. 
   Клинические формы
   
   1. 
      Синдром Фелту (М 05.0.)
      
   2. 
      Болезнь Стилла у взрослых (М 06.1.)
      
   3. 
      Ревматоидный артрит вероятный (М 05.9. М 06.4. М 06.9.)
      
3. 
   Клиническая стадия
   
   1. 
      очень ранняя стадия : длительность менее 6 месяцев
      
   2. 
      ранняя стадия : длительность от 6 месяцев до года
      
   3. 
      развернутая стадия : длительность более 1 года при наличии типичной симптоматики
      
   4. 
      поздняя стадия : длительность 2 года и более. Выраженная деструкция мелких (3-4- рентгенологическая стадия) и крупных суставов, наличие осложнений
      
4. 
   Степень активности болезни
   
   1. 
      0- ремиссия
      
   2. 
      низкая
      
   3. 
      2- средняя
      
   4. 
      3- высокая
      
5. 
   Инструментальная характеристика
   
   1. 
      Неэрозивный
      
   2. 
      Эрозивный
      
6. 
   Рентгенологическая стадия (по Штейнброкеру)
   
   1. 
      околосуставной остеопороз
      
   2. 
      околосуставной остеопороз + сужение суставной щели, могут быть единичные эрозии
      
   3. 
      признаки предыдущей стадии + множественные эрозии и подвихи в суставах
      
   4. 
      признаки предыдущих стадий + костный анкилоз (полное разрушение хрящевой ткани и сращение костной)
      
7. 
   Функциональный класс
   
   1. 
      полностью сохранены возможности самообслуживания, занятием непрофессиональной и профессиональной деятельности
      
   2. 
      сохранены возможности самообслуживания, занятием непрофессиональной, ограничены возможности занятия профессиональной деятельностью
      
   3. 
      сохранены возможности самообслуживания, ограничены возможности занятием непрофессиональной и профессиональной деятельностью
      
   4. 
      ограничены все эти возможности
      

Внесуставные (системные) признаки:

1. 
   Ревматоидные узелки
   
2. 
   Кожный васкулит
   
3. 
   Нейропатия
   
4. 
   Плеврит, перикардит
   
5. 
   Синдром Шегрена
   
6. 
   Поражения глаз (склерит, эписклерит, васкулит сетчатки)
   

Осложнения:

• 
  вторичный системный амилоидоз
  
• 
  вторичный остеоартроз
  
• 
  остеопороз (системный)
  
• 
  туннельные синдромы (карпального клапана, сдавления локтевого, большеберцового нервов)
  
• 
  подвывих в атланто-аксиальном суставе
  
• 
  атеросклероз
  

Диагностика:

-лабораторные исследования

1. 
   ОАК и общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко
   
2. 
   микрореакция
   
3. 
   анализ кала на скрытую кровь
   
4. 
   активность печеночных ферментов (АЛТ,АСТ)
   
5. 
   содержание креатинина, мочевины, общего белка, глюкозы, билирубина, холестерина
   
6. 
   содержание С-реактивного белка, ревматоидного фактора
   
7. 
   антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП)
   
8. 
   ИФА за ЗППП (хламидии,гонорею,трихомонады)
   
9. 
   коагулограмма
   

-инструментальное обследование-

1. 
   рентген кистей и др суставов
   
2. 
   ОГК
   
3. 
   ФЛГ
   
4. 
   ЭКГ
   
5. 
   ФГДС по показ.
   
6. 
   УЗИ органов брюшной полости и почек
   

-дополнительная диагностика-

1. 
   ЭХО-КГ
   
2. 
   КТ грудного сегмента
   

Клиническая картина

• 
  общая слабость
  
• 
  недомогание
  
• 
  боли в мышцах и суставах
  
• 
  снижение аппетита
  
• 
  субфебрильная температура (от 37.1 до 38)
  
• 
  боль и отечность 2 или 3 суставов и ограничение объема движений
  
• 
  утренняя скованность
  
• 
  лимфоаденопатия
  
• 
  гепатоспленомегалия (увеличение печени и селезенки)
  
• 
  нарушение сгибательной и разгибательной функции сустава
  

Кисти:

• 
  ульнарная девиация пястно-фаланговых суставов( пальцы отклоняются в локтевую сторону)
  
• 
  нарушение сгибания в проксимальном межфаланговом суставе
  
• 
  переразгибание в проксимальном межфаланговом суставе
  
• 
  деформация кисти по типу “лорнетки”
  

Коленные суставы:

• 
  колени сводятся внутрь
  
• 
  деформация
  
• 
  киста Бейкера
  

Стопы:

• 
  отклонение большого пальца к другим (латеральная девиация)
  
• 
  деформация большого пальца
  
• 
  подвывихи головок плюснефаланговых суставов
  

Перстневидно-черпаловидный сустав:

• 
  огрубление голоса
  
• 
  одышка
  
• 
  дисфагия (не может глотать)
  
• 
  рецидивирующий бронхит
  

Лечение

-медикаментозная терапия-

1. 
   НПВС (диклофенак ;напроксен, кетопрофен, мелоксикам, целекоксиб)
   
2. 
   Базисные препараты (метотрексат, лефлуномид, пеницилламин, сульфасалазин)
   
3. 
   Гормональные вещества: глюкокортикоиды (метилпреднизолон с приемом препаратов кальция и витамина Д)
   
4. 
   Биологические агенты (Ембрел, Хумира, Кинерет, Ремикад, Ритуксан, Оренция)
   

-немедикаментозное лечение-

1. 
   отказ от курения и алкоголя
   
2. 
   поддержание массы тела
   
3. 
   сбалансированная диета с высоким содержанием жирных кислот (рыбий жир, оливковое масло),фрукты и овощи
   
4. 
   лечебная физкультура (1-2 раза в неделю)
   
5. 
   физиотерапия: тепловые или холодовые процедуры, ультразвук, лазеротерапия
   
6. 
   ортопедическое пособие
   
7. 
   обучение пациента двигательной активности
   
8. 
   профилактика и лечение сопутствующих заболеваний
   

Профилактика

Первичная профилактика:

• 
  укрепление здоровья (закаливание, витаминотерапия)
  
• 
  активные занятия спортом и физической культурой
  
• 
  своевременное лечение хронических очагов инфекций (кариес, хронический тонзилит, фарингит,гайморит)
  

Вторичная профилактика:

• 
  ЛФК