клинические рекомендации по костно-суставному туберкулезу. Национальная ассоциация фтизиатров Российской Федерации Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению костносуставного туберкулеза у взрослых СанктПетербург, 2013 г. Содержание

• Название: Национальная ассоциация фтизиатров Российской Федерации Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению костносуставного туберкулеза у взрослых СанктПетербург, 2013 г. Содержание
• Дата: 17.09.2020
• Размер: 457.5 Kb.
• Имя файла: клинические рекомендации по костно-суставному туберкулезу.doc
• Тип: Документы; #138301
• страница: 1 из 7

Национальная ассоциация фтизиатров Российской Федерации


Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению костно-суставного туберкулеза у взрослых

Санкт-Петербург, 2013 г.

Содержание

Номер раздела	Название	Страницы
1.	Клиническая классификация костно-суставного туберкулеза	4
1.1.	Общие классификационные признаки	5
1.2.	Клинические формы костно-суставного туберкулеза	7
2.	Клиника и диагностика туберкулеза костей и суставов конечностей	7
2.1.	Туберкулез костей и суставов нижних конечностей	9
2.1.1.	Туберкулез тазобедренного сустава (Coxitis tuberculosa)	9
2.1.2.	Туберкулез большого вертела (Trochanteritis tuberculosa)	14
2.1.3.	Туберкулез коленного сустава (Gonitis tuberculosa)	15
2.1.4.	Туберкулез голеностопного сустава (talocruralitis tuberculosa, tarsitis tuberculosa, metatarsitis tuberculosa)	18
2.2.	Туберкулез костей и суставов верхних конечностей	19
2.2.1.	Туберкулез плечевого сустава (Omartritis tuberculosa)	19
2.2.2.	Туберкулез локтевого сустава (Olenitis tuberculosa)	20
2.2.3.	Туберкулез лучезапястного сустава и костей кисти (radiocarpeitis tuberculosa, carpitis tuberculosa, metacarpitis tuberculosa)	21
3.	Клиника и диагностика туберкулеза костей таза и их сочленений	23
4.	Клиника и диагностика редких локализаций костно-суставного туберкулеза	25
5.	Клиника и диагностика туберкулеза позвоночника (Spondyloarthritis tuberculosa)	26
5.1.	Клинические проявления	26
5.2.	Диагностика туберкулезного спондилита	30
5.3.	Лучевые методы исследования	31
5.4.	Лабораторные и инструментальные методы	34
6.	Консервативное лечение костно-суставного туберкулеза	36
7.	Хирургическое лечение туберкулеза костей и суставов	38
7.1.	Туберкулез тазобедренного сустава	39
7.1.1.	Лечебно-диагностические вмешательства	39
7.1.2.	Радикальные операции	40
7.1.3.	Реконструктивные операции	45
7.1.4.	Вспомогательные операции	47
7.2.	Туберкулез коленного сустава	49
7.2.1.	Радикальные операции	50
7.2.2.	Реконструктивные операции	51
7.3.	Туберкулез плечевого сустава	53
7.4.	Туберкулез локтевого сустава	54
7.5.	Туберкулез лучезапястного сустава и кисти	55
7.6.	Туберкулез крестцово-подвздошного сочленения	55
7.7.	Туберкулез большого вертела	56
7.8.	Туберкулез голеностопного сустава	56
7.9.	Хирургическое лечение туберкулеза позвоночника	57
7.9.1.	Тактика хирургического лечения	57
7.9.2.	Хирургические доступы к позвоночнику	60
7.9.3.	Техника радикальных операций	61
7.9.4.	Хирургическое лечение осложнений туберкулезного спондилита	63
7.9.5.	Вспомогательные операции	64
7.9.6.	Лечение больных в послеоперационном периоде	65
7.9.7.	Электростимуляция спинного мозга	67
8.	Ортопедическое лечение и ортезирование при костно-суставном туберкулезе	71
8.1.	Ортопедическое лечение туберкулезного спондилита	73
8.2.	Ортезирование при туберкулезе суставов нижних конечностей	77

1. Клиническая классификация костно-суставного туберкулеза
Разработанная в СПб НИИФ Клиническая классификация туберкулеза внелегочных локализаций, базируется на известных классификациях внелегочного туберкулеза, действующей Международной классификации болезней МКБ-10 (1995) и Российской клинической классификации туберкулеза (2003).

В представленной ниже классификации СПбНИИФ учтены положения и требования, соответствующие современному уровню знаний по рассматриваемой проблеме:

1. 
   Морфологические стадии активно прогрессирующего туберкулеза в разных органах и системах не всегда соответствуют клинико-лабораторным и лучевым проявлениями болезни;
   
2. 
   Органные поражения, вызванные М.Bovis штамма BCG (прежде всего – костные), по морфологическим и лучевым проявлениям, принципам диагностики, хирургического и специфического лечения одинаковы с поражениями, вызванными М.Tuberculosis, что позволяет включить их в общую классификацию туберкулеза внелегочных локализаций (ТВЛ);
   
3. 
   Современные возможности комбинированного лечения туберкулеза позволяют достигать инволюции (регресса) специфического процесса вплоть до его полного излечения, дана четкая формулировка и характеристика принципиальных для ТВЛ понятий остаточных явлений, последствий, клинического излечения;
   
4. 
   Классификация освобождена от устаревших или этимологически сомнительных терминов и критериев, замененных однозначно трактуемыми как отечественными, так и зарубежными клиницистами понятиями;
   
5. 
   Классификация является основой для выбора оптимального метода лечения, определяется клинико-лучевыми и лабораторными особенностями процесса, учитывая ведущую роль хирургических методов в лечении многих локализаций ТВЛ;
   
6. 
   Определены принципы регистрации ТВЛ, особенно при сочетанных поражениях. В действующих нормативных документах не предусмотрен учет сочетанных туберкулезных поражений, уточнение локализации и активности экстрапульмональных процессов.
   

Клиническая классификация ТВЛ состоит из двух разделов: раздел 1 систематизирует (унифицирует) общие классификационные признаки туберкулезного поражения разных органов и систем; раздел 2 отражает клинические формы и особенности специфического процесса в разных органах и системах.
1.1. Общие классификационные признаки