Главная страница

ср и зад пищ. Пищеварительная


Скачать 0.57 Mb.
НазваниеПищеварительная
Дата30.03.2021
Размер0.57 Mb.
Формат файлаpdf
Имя файласр и зад пищ.pdf
ТипДокументы
#189710

Желудок
Желудок
- орган, который представляет собой расширенную часть пищеварительного канала с мощной мышечной стенкой и развитым железистым аппаратом.
Функции:
1)
пищеварительная:
накопление пищевых масс, их механическая и химическая обработка и продвижение в дистальные отделы пищеварительного тракта; всасывание ряда веществ; 2)
экскреторная:
выведение продуктов обмена через слизистую оболочку; 3)
секреторная:
выработка и секреция пищеварительных ферментов, антианемического фактора, ряда гормонов и других биологически активных веществ.
Строение:
стенка желудка образована
слизистой оболочкой, подслизистой
основой, мышечной оболочкой
и
серозной оболочкой
(рис. 203).
Слизистая оболочка имеет сложный рельеф, в котором выделяют крупные продольные
желудочные складки
(расправляются при наполнении желудка),
желудочные поля
(участки полигональной формы, отграниченные друг от друга
бороздками
и соответствующие группам желез желудка) и многочисленные
желудочные ямочки,
в которые открываются железы желудка
(см. рис. 203). Слизистая оболочка состоит из
эпителия, собственной
пластинки
и
мышечной пластинки
(см. рис. 203 и 204).
Эпителий
-
однослойный столбчатый,
образованный
поверхностными
мукоцитами
(рис. 204-206), вырабатывает и выделяет на поверхность слизистой оболочки слизистый секрет, который защищает ее от механических повреждений и переваривания желудочным соком.
Собственная пластинка
образована рыхлой волокнистой тканью с большим количеством кровеносных и лимфатических сосудов; в виде тонких прослоек проходит между
железами желудка
(см. ниже), занимающими основную часть объема этого слоя.
Содержит также диффузные скопления лимфоидной ткани и отдельные лимфоидные узелки.
Мышечная пластинка слизистой оболочки
образована тремя слоями гладких мышечных клеток (внутренним и наружным циркулярными и средним продольным).
Подслизистая основа образована волокнистой соединительной тканью с высоким содержанием эластических волокон, в которой располагаются крупные сосуды и
подслизистое нервное сплетение.
Мышечная оболочка образована тремя толстыми слоями гладкой мышечной ткани: внутренним косым, средним циркулярным (наиболее развит и в области привратника образует
пилорический сфинктер)
и наружным продольным. Между мышечными слоями располагаются прослойки соединительной ткани и элементы
межмышечного нервного сплетения.
Серозная оболочка образована слоем мезотелия и подлежащей соединительной тканью.
Железы желудка
- простые трубчатые разветвленные; располагаются в собственной пластинке слизистой оболочки. По строению и топографии они подразделяются на
собственные (фундальные), кардиальные
и
пилорические.

Собственные (фундальные) железы желудка, которые располагаются в его теле и дне, имеют наиболее сложное строение и численно преобладают. Они впадают в желудочные ямочки и имеют вид трубки с узким просветом, слабо разветвленной у основания (см. рис. 204 и 205). В собственных железах встречаются клетки 4 типов:
главные, париетальные, шеечные слизистые и эндокринные
(см. рис. 205 и 206).
Главные клетки (экзокриноциты)
наиболее многочисленны в нижней части железы, имеют пирамидную форму и крупное базально расположенное ядро (см. рис. 204 и 205). Базофильная зернистая цитоплазма содержит многочисленные цистерны гранулярной эндоплазматической сети в базальной части клетки и вокруг ядра, а также хорошо развитый комплекс Гольджи, в котором образуются крупные
секреторные (зимогенные) гранулы
(содержат пепсиноген и другие проферменты), накапливающиеся в апикальной части клетки и выделяющиеся в просвет железы (см. рис. 206). В просвете желудка пепсиноген под влиянием кислой среды превращается в пепсин.
Париетальные экзокриноциты (обкладочные клетки)
преобладают в верхней части железы; они располагаются снаружи от главных клеток и крупнее их, имеют пирамидную форму с узкой вершиной, обращенной в просвет железы (см. рис. 204 и 205). В оксифильной цитоплазме имеется большое количество крупных митохондрий с развитыми кристами и узкие
внутриклеточные секреторные
канальцы,
в которые обращены множественные микроворсинки (см. рис. 206).
Париетальные экзокриноциты через апикальный полюс секретируют
ионы
водорода и хлора,
которые, соединяясь, образуют соляную кислоту, создающую в просвете желудка кислую среду. Через базальную плазмолемму они выделяют
ионы гидрокарбоната,
которые с кровью поступают в слой слизи над покровным эпителием. Эти клетки синтезируют и выделяют
антианемический
фактор,
образующий в желудке комплекс с витамином В
12
, который далее всасывается в подвздошной кишке и необходим для нормального кроветворения.
Шеечные слизистые клетки
относительно немногочисленны, располагаются в шейке железы (см. рис. 205). Они - небольших размеров, со слабобазофильной зернистой цитоплазмой, содержащей умеренно развитую гранулярную эндоплазматическую сеть и крупный надъядерный комплекс Гольджи, от которого отделяются слизистые гранулы, накапливающиеся у апикального полюса (см. рис.
206). Эти клетки часто делятся и рассматриваются как камбиальные элементы
(прогениторные клетки - потомки стволовых) эпителия желез и покровного эпителия желудка, куда они, дифференцируясь, мигрируют. Стволовые клетки эпителия желудка располагаются в зоне между дном желудочной ямочки и шейкой железы. Слизь, вырабатываемая шеечными клетками, обладает своеобразием и выраженными защитными свойствами.
Эндокринные клетки
располагаются в дне желез; светлые, треугольной, овальной или полигональной формы, апикальный полюс содержит ядро и не всегда достигает просвета железы, в базальном находятся плотные секреторные гранулы, выделяющие свое содержимое в кровь (см. рис. 206). Гранулы покрыты мембраной, окрашиваются солями серебра и хрома и содержат пептидные гормоны и амины. Эти клетки относятся к диффузной эндокринной системе, разделяются на несколько типов и вырабатывают гормоны, влияющие на секреторную деятельность и моторику пищеварительного тракта.
Кардиальные железы желудка
- трубчатые, с сильно разветвленными концевыми отделами (рис. 207). Располагаются в кардиальном отделе желудка и сходны с аналогичными железами пищевода. Содержат слизистые клетки со светлой цитоплазмой, которые вырабатывают мукоидный секрет, бикарбонаты и хлориды
калия и натрия. В них встречаются также отдельные главные, париетальные и эндокринные клетки.
Пилорические железы желудка
- трубчатые, с сильно разветвленными и извитыми концевыми отделами; располагаются в пилорическом отделе. Впадают в очень глубокие желудочные ямки (рис. 208). Образованы слизистыми клетками, секрет которых защищает слизистую оболочку от кислого желудочного сока. Содержат также париетальные клетки и отдельные эндокринные клетки.
Область перехода пищевода в желудок характеризуется резкой границей многослойного плоского неороговевающего эпителия пищевода и однослойного столбчатого эпителия, образованного поверхностными мукоцитами желудка (см. рис. 207). Со стороны пищевода в собственной пластинке слизистой оболочки выявляются кардиальные железы пищевода, а в подслизистой основе располагаются концевые отделы подслизистых (собственных) желез пищевода.
Со стороны желудка располагаются глубокие желудочные ямочки, в которые открываются кардиальные железы желудка. Мышечная пластинка слизистой оболочки непрерывно продолжается из пищевода в желудок.
Область перехода желудка в двенадцатиперстную кишку отличается от зоны перехода пищевода в желудок стертостью границы между однослойным столбчатым железистым поверхностным эпителием желудка и однослойным столбчатым эпителием кишки (см. рис. 208). Со стороны желудка в собственную пластинку вдаются глубокие желудочные ямки, в которые впадают трубчатые пилорические железы желудка. Со стороны двенадцатиперстной кишки обнаруживаются выпячивания слизистой оболочки (ворсинки) и трубчатые вдавления эпителия в собственную пластинку (крипты), а также подслизистые железы. Мышечная пластинка слизистой оболочки непрерывно продолжается из желудка в кишку.
Тонкая кишка
Тонкая кишка состоит из трех отделов: двенадцатиперстной, тощей и подвздошной кишки, которые имеют сходные строение и функции.
Функции:
1)
пищеварительная
- окончательное переваривание питательных веществ с их расщеплением до простых соединений, которые вместе с водой и электролитами всасываются в кровь и лимфу; 2)
механическая
- проталкивание содержимого кишки (химуса) в дистальном направлении; 3)
эндокринная
- выработка гормонов, обладающие локальным и системным действием;
4)
иммунная
- распознавание микробных и пищевых антигенов с последующим развитием иммунных реакций или толерантности.
Строение:
стенка тонкой кишки образована
слизистой оболочкой, подслизистой
основой, мышечной оболочкой
и
серозной оболочкой
(рис. 209, 213 и 214).
Слизистая оболочка имеет сложный рельеф, обеспечивающий увеличение поверхности, которая участвует в переваривании и всасывании веществ. Она образует
циркулярные складки
(Керкринга), включающие все ее слои (наиболее развиты в тощей кишке),
кишечные ворсинки
- крупные выпячивания слизистой оболочки в просвет кишки, содержащие собственную пластинку и эпителий, а также
кишечные крипты (железы)
- трубчатые углубления эпителия в собственную пластинку, доходящие до мышечной пластинки и открывающиеся в пространства между ворсинками. Слизистая оболочка образована тремя слоями:
эпителием, собственной пластинкой
и
мышечной пластинкой
(см. рис.
209, 213 и 214).

Эпителий
-
однослойный столбчатый микроворсинчатый,
содержит клетки 5 типов: (1)
энтероциты (микроворсинчатые эпителиоциты),
(2)
бокаловидные
клетки,
(3)
клетки с ацидофильными гранулами
(Панета),
(4)
недифференцированные клетки,
(5)
эндокринные клетки.
В дополнение к ним в области расположения подслизистых агрегированных лимфоидных узелков (пейеровых бляшек) имеется еще один тип специализированных эпителиоцитов
-
М-клетки.
Внутри эпителия между эпителиоцитами кишки постоянно присутствуют
интраэпителиальные
лимфоциты.
Энтероциты (микроворсинчатые эпителиоциты)
составляют основную массу эпителия ворсинки, встречаются также в верхней части крипты (см. рис. 209-211).
Это - столбчатые клетки с базально лежащим ядром и оксифильной цитоплазмой, содержащей хорошо развитые органеллы. На апикальной поверхности имеются многочисленные микроворсинки, покрытые слоем
гликокаликса,
которые в совокупности образуют
щеточную каемку
(см. рис. 211 и 212). В области последней происходят процессы конечного расщепления пищевых веществ
(пристеночное пищеварение) и всасывание образовавшихся молекул. Энтероциты осуществляют свою функцию, перемещаясь из крипты к основанию ворсинки и далее - к ее верхушке, где они слущиваются в просвет кишки.
Бокаловидные клетки
располагаются среди энтероцитов в ворсинках и криптах.
Их ядро смещено в базальную часть клетки, а цитоплазма содержит развитый синтетический аппарат, который вырабатывает слизь (см. рис. 209-211), Слизь выделяется на поверхность эпителия и защищает его от механических повреждений, микроорганизмов и переваривания. На срезах, окрашенных гематоксилином-эозином, слизь, вырабатываемая бокаловидными клетками, остается неокрашенной; для ее выявления требуются специальные методы окраски (см. рис. 34).
Клетки с ацидофильными гранулами (Панета)
- располагаются в дне крипты, характеризуются широким основанием и узкой апикальной частью, заполненной крупными ацидофильными секреторными гранулами, содержащими цинк и ряд антимикробных веществ, которые выводятся в просвет крипты.
Недифференцированные (бескаемчатые) клетки
располагаются в глубине крипт и служат источником обновления эпителия крипт и ворсинок. Это - узкие, столбчатые клетки со слабо развитыми органеллами и базально лежащим ядром.
Стволовые клетки эпителия располагаются в крипте ближе к ее основанию, а зона активно делящихся клеток занимает нижние 2/3. После деления клетки смещаются в направлении ворсинок, превращаясь в каемчатые или бокаловидные клетки, а также в самое дно крипты, дифференцируясь в клетки
Панета.
Эндокринные клетки
особенно многочисленны в криптах. Они выявляются только специальными методами окраски или с помощью иммуногистохимических реакций. Эти клетки выделяют ряд пептидных гормонов, которые влияют на секрецию и моторику желудка и кишки, сократительную активность желчного пузыря и функцию печени и поджелудочной железы. Гормоны накапливаются в базальной части клеток внутри секреторных гранул с электронно-плотным содержимым.
Собственная пластинка
состоит из рыхлой волокнистой ткани с высоким содержанием лимфоцитов, плазматических клеток (секретирующих преимущественно IgA), эозинофилов, макрофагов и тучных клеток. Окружает крипты и образует основу (строму) ворсинки, в которой имеется система
кровеносных сосудов, включающая густую подэпителиальную сеть капилляров, а в центре - широкий
центральный лимфатический сосуд.
Гладкие мышечные клетки, отходящие от мышечной пластинки, проходят вдоль оси ворсинки, обеспечивая при сокращении ее укорочение (см. рис. 210). Собственная пластинка может содержать солитарные и агрегированные лимфоидные узелки
(см. ниже).
Мышечная пластинка слизистой оболочки
образована двумя слоями гладких мышечных клеток (внутренним циркулярными и наружным продольным).
Подслизистая основа образована волокнистой соединительной тканью с большим количеством эластических волокон, местами содержит жировую ткань. В ней располагаются элементы
подслизистых нервного, венозного
и
лимфатического
сплетений,
в двенадцатиперстной кишке - концевые отделы желез (см. ниже), в некоторых участках - солитарные и агрегированные лимфоидные узелки (см. ниже).
Мышечная оболочка образована двумя слоями гладкой мышечной ткани: внутренним циркулярным (более развит) и наружным продольным, между которыми располагаются прослойки соединительной ткани и элементы
межмышечного нервного сплетения.
Серозная оболочка образована слоем мезотелия и подлежащей соединительной тканью; имеется у всей тонкой кишки, за исключением некоторых частей двенадцатиперстной, покрытых адвентицией.
Двенадцатиперстная кишка содержит сложные трубчатые
подслизистые
(бруннеровы)
железы
(см. рис. 213), которые вырабатывают слизь, обладающую щелочной реакцией
(нейтрализует желудочный сок
); в ее состав входит лизоцим и урогастрон
(эпидермальный фактор роста). Концевые отделы образуют дольки и состоят из клеток кубической или столбчатой формы с развитым секреторным аппаратом и гранулами в апикальной части, содержащими гликопротеины. Выводные протоки желез открываются в крипты.
Подвздошная кишка характеризуется присутствием
агрегированных лимфоидных
узелков
(см. рис. 214). Узелки (В-зависимая зона) располагаются в собственной пластинке и подслизистой основе, они ориентированы короной в сторону эпителия; между ними находятся межузелковые скоплениями лимфоидной ткани
(Т-зависимая зона). Лимфоидные узелки между ворсинками выпячивают слизистую оболочку в просвет в виде купола, который покрыт эпителием, содержащим особые
М-клетки (микроскладчатые клетки).
М-клетки активно захватывают макромолекулы из просвета кишки и быстро транспортируют их к лимфоцитам, находящимся в их цитоплазматических «карманах».
Толстая кишка
Толстая кишка состоит из четырех отделов: слепой кишки с червеобразным отростком, ободочной кишки (восходящей, поперечной и нисходящей), сигмовидной и прямой.
Функции:
1)
пищеварительная
- всасывание из химуса воды, электролитов и продуктов, образуемых микрофлорой кишки, формирование каловых масс;
2)
механическая
- проталкивание содержимого кишки (каловых масс) в дистальном направлении и удаление их из организма; 3)
эндокринная
- выработка гормонов, обладающих локальным и системным действием; 4)
иммунная
-
распознавание микробных и пищевых антигенов с последующим развитием иммунных реакций или толерантности.
Строение:
стенка толстой кишки образована
слизистой оболочкой, подслизистой
основой, мышечной оболочкой
и
серозной оболочкой
(рис. 215).
Слизистая оболочка состоит из трех слоев: эпителия, собственной пластинки и мышечной пластинки. Ее поверхность увеличена благодаря постоянным
полулунным складкам.
Ворсинки отсутствуют,
кишечные крипты
(железы)
- глубже, чем в тонкой кишке, располагаются чаще, имеют более широкий просвет и содержат камбиальные элементы эпителия.
Эпителий
- однослойный столбчатый, содержит клетки 4 типов: (1)
колоноциты
(энтероциты толстой
кишки),
(2)
бокаловидные,
(3)
недифференцированные,
(4)
эндокринные.
Колоноц иты и бокаловидные клетки располагаются как в покровном эпителии, так и внутри крипт, эндокринные клетки - преимущественно в криптах, недифференцированные клетки - в глубине крипт. Обновление эпителия в толстой кишке осуществляется медленнее, чем в тонкой. Слущивание дифференцированных клеток с поверхности слизистой оболочки происходит посередине между криптами.
Собственная пластинка
состоит из рыхлой волокнистой ткани и по строению аналогична таковой в тонкой кишке. В ней располагаются одиночные лимфоидные узелки, которые часто проникают сквозь мышечную пластинку в подслизистую основу (см. рис. 215).
Мышечная пластинка
слизистой оболочки образована двумя слоями гладких мышечных клеток (внутренним циркулярными и наружным продольным).
Подслизистая основа представлена соединительной тканью с большим количеством эластических волокон, часто содержит жировую ткань. В ней располагаются лимфоидные узелки (непостоянно), элементы
подслизистого нервного,
венозного
и
лимфатического сплетений.
Мышечная оболочка образована двумя слоями гладкой мышечной ткани: внутренним циркулярным и наружным продольным, который состоит из трех утолщенных лент толстой кишки. Между слоями мышечной оболочки располагаются прослойки соединительной ткани и элементы
межмышечного
нервного сплетения.
Серозная оболочка покрывает одни отделы толстой кишки полностью, другие - частично, замещаясь адвентицией.
Червеобразный отросток
- пальцевидный вырост слепой кишки с узким просветом и толстой стенкой вследствие высокого содержания в ней лимфоидной ткани.
Характеризуется присутствием
агрегированных лимфоидных узелков
(рис. 216) и выполняет защитную функцию, являясь, наряду с агрегированными лимфоидными узелками подвздошной кишки, вторичным органом иммунной системы.
Слизистая оболочка включает те же слои, что и другие отделы толстой кишки.
Участки расположения лимфоидных узелков (купола) покрыты эпителием, содержащим М-клетки. Собственная пластинка содержит короткие крипты, а также гочисленные лимфоидные узелки, выпячивающиеся в просвет (В-зависимая зона) и межфолликулярные скопления лимфоидной ткани (Т-зависимая зона).
Мышечная пластинка развита слабо.

Подслизистая основа представлена волокнистой соединительной тканью с высоким содержанием эластических волокон; в ней частично располагаются лимфоидные узелки.
Мышечная оболочка образована внутренним циркулярным и наружным продольным
(сплошным) слоями гладкой мышечной ткани.
Серозная оболочка полностью покрывает червеобразный отросток.
Крупные железы пищеварительного канала
Поджелудочная железа
Поджелудочная железа состоит из
экзокринной
и
эндокринной частей.
Первая вырабатывает панкреатический сок, содержащий пищеварительные ферменты, вторая - ряд гормонов. Железа покрыта слабо развитой капсулой, от которой отходят перегородки, разделяющие орган на
дольки
(рис. 217) и содержащие сосуды, нервы, нервные ганглии и выводные протоки. Внутри долек строма представлена преимущественно сетью ретикулярных волокон, в ней располагаются мелкие сосуды и нервные волокна.
Экзокринная часть образует основную часть объема долек железы и представляет собой сложную альвеолярно-трубчатую серозную железу, состоящую из
концевых
отделов (ацинусов)
и системы
выводных протоков
(рис. 217-219).
Ацинусы
имеют округлую или удлиненную форму и узкий просвет; они образованы
ацинарными клетками
и
центроацинарными клетками.
Ацинарные клетки (панкреатоциты)
- крупные клетки пирамидной формы с хорошо развитым синтетическим аппаратом в расширенной базальной части
(окрашивающейся базофильно) и скоплением крупных
зимогенных
гранул
(содержащих неактивные пищеварительные ферменты) - в суженной апикальной части (окрашивается оксифильно) - см. рис. 8, 41, 42, 218 и 219.
Соотношение объемов апикальной и базальной частей клетки, а также положение ядра определяются фазой секреторного цикла (см. рис. 218 и 219).
Центроацинарные клетки
- мелкие, уплощенные, звездчатой формы, со светлой цитоплазмой и слабо развитыми органеллами. В ацинусе располагаются центрально (что обусловило их название), выстилая просвет неполностью; у выхода из ацинуса соединяются, образуя вставочный проток (см. рис. 219) и фактически являясь его начальным участком, вдвинутым внутрь ацинуса.
Выводные протоки
включают: (1) вставочные протоки, (2) внутридольковые протоки, (3) междольковые протоки и (4) общий проток поджелудочной железы.
Вставочные протоки
- узкие трубочки, выстланные плоскими или кубическими клетками, сходными с центроацинарными (см. рис. 219), вместе с которыми они секретируют в просвет ионы бикарбоната (обеспечивает нейтрализацию кислого содержимого желудка, попадающего в двенадцатиперстную кишку), и переносят значительные количества воды. Они содержат также камбиальные клетки, обеспечивающие регенерацию эпителия концевых отделов и протоков.
Внутридольковые протоки
образуются в результате слияния вставочных протоков; выстланы однослойным кубическим или низким столбчатым эпителием
(см. рис. 217 и 218).
Междольковые выводные протоки
окружены толстым слоем соединительной ткани; выстланы однослойным столбчатым эпителием, содержащим отдельные бокаловидные и эндокринные клетки.

Общий проток поджелудочной железы
протягивается через весь орган, становясь более крупным в головке и открываясь в двенадцатиперстную кишку в области фатерова соска. Выстлан высоким однослойным столбчатым эпителием, содержащим бокаловидные и эндокринные клетки, под которым располагается собственная пластинка с концевыми отделами слизистых желез.
Эндокринная часть представлена
островками поджелудочной
железы
(Лангерганса), которые разбросаны по всей железе в виде округлых светло окрашенных компактных скоплений
эндокринных клеток
(эндокриноцитов),
лежащих между ацинусами (см. рис. 217 и 218) и занимающих небольшой объем. Между эндокриноцитами островков располагаются ретикулярные волокна, фенестрированные кровеносные капилляры и нервные волокна. Эндокриноциты характеризуются развитым синтетическим аппаратом и накоплением в цитоплазме окруженных мембраной секреторных гранул различных размеров, формы и плотности, содержащих полипептидные гормоны.
В островках выделяют до 9 типов эндокриноцитов, достоверная идентификация которых требует использования иммуноцитохимических методов. Преобладают
В-
клетки,
которые составляют 60-70% клеток островков, образуют их центральную часть и вырабатывают
инсулин
- гормон, стимулирующий синтез гликогена и поглощение глюкозы клетками различных тканей со снижением ее уровня в крови.
Вторым по распространенности типом являются
А-клетки
(20-
25% общего эндокриноцитов), которые располагаются преимущественно по периферии островков и вырабатывают
глюкагон
- гормон, повышающий уровень глюкозы в крови вследствие расщепления гликогена и липидов


написать администратору сайта