физиология. Тема Переваривание и всасывание в желудочнокишечном тракте. Метаболизм
 Скачать 3.88 Mb.
|
|
Всасывание в тонком кишечнике. Впитывание воды. Поглощение ионов. Поглощение питательных веществ. Поглощение ионов Тема 2. Переваривание и всасывание в желудочно-кишечном тракте. Метаболизм. Всасывание воды осуществляется путем диффузии через мембрану клеток кишечника по законам осмоса. 2.1 Основные принципы всасывания в желудочно-кишечном тракте. Всасывание в тонком кишечнике. Если химиотерапия является гиперосмотической, вода будет диффундировать в просвет кишечника, но если химиотерапия разбавлена, вода будет всасываться. Основные принципы желудочно-кишечного всасывания. Анатомические основы всасывания. Впитывание воды. Поглощение ионов. Поглощение питательных веществ. Всасывание в толстой кишке: образование с калом. На поверхности ИС имеются многочисленные складки, называемые соединительными клапанами или оболочками Керкринга, они увеличивают всасывающую поверхность в 3 раза. На эпителии имеется множество ворсинок , увеличивающих всасывающую поверхность в 10 раз, каждая клетка эпителия имеет щеточный край , содержащий 1000 микроворсинок, увеличивающих всасывающую поверхность в 20 раз. Machine Translated by Google Осмоза обезьяна. За счет поглощения ионов и др. суб. осмотически активны, транспорт воды путем осмоса осуществляется трансцеллюлярным и парацеллюлярным путем ( наиболее межклеточное пространство ). хлор. Следовательно, на уровне верхнего отдела кишечника ионы хлора будут двигаться под действием этого градиента вслед за натрием. На уровне подвздошной и толстой кишки он поглощается транспортом бикарбонатов (кистечный край). Бикарбонат. Секреция в подвздошной и толстой кишке. HCO3 секретируется (транспортируется с Cl-) в подвздошной и толстой кишке для нейтрализации кислых выделений кишечных бактерий. Альдостерон. Гормон, выделяемый корой надпочечников, увеличивает абсорбцию Na+, играет роль в сохранении натрия и воды в организме. Бикарбонат. Всасывание в двенадцатиперстной кишке и тощей кишке. Большое количество за счет секреции поджелудочной железы и желчи, благодаря антипортным ионам Na+/H+, h+ будет выведено в просвет кишечника, при этом образуется H2CO3, который диссоциирует на H2O (остается в кишечнике) и CO2 (диффундирует в кишечник). кровь и истек срок годности). Кальций. Активно всасывается в двенадцатиперстной кишке. Паратиреоидный гормон контролирует всасывание кальция, увеличивает содержание кальция, ПТГ активирует витамин D, необходимый для всасывания кальция. Холерный токсин может настолько сильно стимулировать секрецию клеток складок кишечного эпителия, что Поглощенный Na + вызовет электроотрицательность в хим. эта секреция превышает возможность реабсорбции, что приводит к диарее. натрий. Na+ поглощается первично-активным транспортом на уровне базальной мембраны и боковых стенок, с расходом энергии положительно заряженный Na+ накапливается в интерстиции, вследствие чего Cl- пассивно вытесняется за счет электростатических сил. Первичный активный транспорт уменьшает количество внутриклеточного натрия, формируется градиент концентрации, и ион Na+ будет стремиться проникнуть в клетку через щеточный край. Транспорт Na также осуществляется котранспортом с глюкозой/ аминокислотами и контртранспортом Na+/H+. , Machine Translated by Google ! отличие облегченной диффузии от котранспорта, облегченная диффузия является примером пассивного транспорта без затрат энергии, в направлении градиента концентрации, при котранспорте необходимо связывать 2 белковых вещества транспортера, но только Na+ смещается в сторону градиент концентрации, а не другое вещество движется против градиента. Липиды свободных жирных кислот и моноглицериды в хим. транспортируются мицелием к поверхности щетинчатого края ворсинок, затем диффундируют, будучи жирорастворимыми. После всасывания эти липиды в гладком эндоплазматическом ретикулуме превращаются в триглицериды, которые высвобождаются в виде хиломикронов через базальный полюс — в грудной лимфатический проток — затем в кровоток. Короткоцепочечные жирные кислоты с более высокой растворимостью в воде (не могут быть преобразованы в гладкие триглицериды RE) будут диффундировать непосредственно в портальную кровь. Питательные вещества. Углеводы поглощают 80 % моносахаридов глюкозы за счет котранспорта с Na+ (вторичный активный транспорт, необходимая энергия обеспечивается насосом Na/K на базолатеральной мембране, формирующим градиент концентрации), 20 % галактоза + фруктоза, NB! галактозы путем котранспорта с Na+ и фруктозы путем облегченной диффузии без Na+ (фруктоза попадает в клетку, фосфорилируется, затем трансформируется в глюкозу и транспортируется путем облегченной диффузии на базолатеральной мембране) 1500 мл препарата ежедневно поступает в толстую кишку Колонка для всасывания --- проксимальная половина Колонка для хранения ---- дистальная половина Может всасывать до 5-8 литров На уровне ИГ происходит транспорт электролитов, активно усваивается натрий, вслед за натрием хлор (Na+Cl- лучшие друзья). По сравнению с ИС Белки - транспортируются в виде дипептидов, трипептидов, аминокислот по механизму Na+-котранспорта. Железо. активно всасывается, необходим для синтеза гемоглобина в ЖКТ расстояние между эпителиальными клетками небольшое, поэтому Na+ будет только Фосфат калия-магния. активно всасываются в кишечнике. одновалентные ионы легче усваиваются по сравнению с двухвалентными ионами. , Всасывание в толстой кишке: образование с калом. Machine Translated by Google - Антибиотики Helicobacter + антациды (например, антигистаминный ранитидин). - удаление 4/5 из желудка или перерезка блуждающих нервов. котин сера), сероводород издает запах. Фекальный билирубин, индол-скатол, меркаптан (т.е. группа -SH, Бактериальная инфекция Helicobacter pylori 75% пациентов, она способна проникать через слизистый барьер, высвобождает аммиак, который разжижает барьер, а также стимулирует выработку кислоты. повышенная скорость секреции (при психических расстройствах; курение нервно стимулирует секреторные железы; алкоголь повреждает слизистую оболочку; аспирин ингибирует циклооксигеназу ЦОГ-1, отвечающую за образование простагладинов, которые секреция желудочного сока, секреция желудочной слизи) Язвенная болезнь – это экскориированный участок слизистой оболочки желудка или кишечника в результате действия желудочного сока или кишечного секрета. Язва чаще располагается на малой кривизне антрального отдела, реже в нижнем отделе пищевода. Краевая язва – возникает там, где образовалось хирургическое сообщение между желудком и тощей кишкой. Специфические причины язвенной болезни 2.2 Желудочные расстройства. Пептическая язва. Заболевания тонкой кишки. Нарушения переваривания пищи в тонкой кишке - панкреатическая недостаточность. Мальабсорбция через слизистую оболочку тонкой кишки - спру. Заболевания толстого кишечника. Запор. Диарея. Отмена дефекации при травмах спинного мозга. Общие нарушения функции желудочно-кишечного тракта: рвота, тошнота, желудочно-кишечная непроходимость. Заболевания тонкой кишки Уход Дисбаланс между скоростью секреции и степенью защиты (обеспечиваемой слизистым барьером и нейтрализацией желудочной кислоты). Язва может возникать в 2-х ситуациях: при избыточной секреции кислоты и пепсина или при снижении способности барьера слизистой оболочки гастродуоденальной зоны защищать от пищеварительных свойств. В ЖКТ есть бактерии, способные переваривать клетчатку, и в результате их деятельности вырабатываются тиамин В1, рибофлавин В2, витамин К (кровоостанавливающий), В12, СО2, метан и др. Основная причина пептической язвы поглощается, но обратной диффузии не происходит. Поглощение Na + и Cl- создает осмотический градиент, который определяет поглощение воды. Панкреатическая недостаточность. Панкреатическая секреция исчезает при панкреатите/закупорке панкреатического протока желчным камнем/резекции головки поджелудочной железы при опухоли. Недостаток ферментов приведет к его снижению. Machine Translated by Google переваривания и всасывания питательных веществ, до 60% липидов не усваивается ------ стеаторея (жиры в кале). Тропический литник. Инфекционные агенты вызывают воспаление слизистой оболочки кишечника. Мальабсорбция при спру. На ранних стадиях больше страдает всасывание липидов из-за наличия избыточного жира в кале. В тяжелых случаях - тяжелая недостаточность питания - кахексия, остеопатия (деминерализация, кальций не всасывается), коагулопатия (дефицит витамина К), макроцитоз, анемия (дефицит В12/В9). Ускоренный диареей транзит фекалий Панкреатит – воспаление поджелудочной железы. Имеет 3 клинические формы острого и хронического панкреатита. Вызывает чрезмерное употребление алкоголя или закупорку камнем груши унитаза. в результате ферменты накапливаются в протоках поджелудочной железы и ацинусах, в конечном итоге активируется трипсиноген (ингибитор трипсина находится в недостаточном количестве), который активирует другие ферменты, активированные ферменты быстро переваривают ткань поджелудочной железы. Энтерита. вирусная или бактериальная инфекция --- раздражение слизистой оболочки --- увеличение секреции ----- удалить Заболевания толстого кишечника Мальабсорбция в слизистой оболочке тонкой кишки - спру инфекционный агент. необходима регидратация и восстановление электролитного баланса. Психогенная диарея активирует парасимпатическую нервную систему , которая увеличивает моторику и кишечную секрецию. Язвенный колит — воспаление и изъязвление частей толстой кишки (наследственный фактор) Запор – замедление транзита каловых масс по толстой кишке, вследствие избыточного всасывания жидкости или недостаточного приема жидкости, либо любой патологии, сужающей просвет кишечника, а также спазма в толстой кишке. Нетропический литник. Идиопатическая спру и/или глютеновая болезнь/или глютеновая энтеропатия – некоторые люди подвержены токсическому действию пшеничного и ржаного глютена, он может разрушать микроворсинки (легкая форма) или уменьшать размер ворсинок (более тяжелая форма), что приводит к снижению поглощение. Мегаколон (болезнь Гиршпрунга) нарушение функционирования ганглиозных клеток лимфатического сплетения в сегменте сигмовидной кишки ------ снижение перистальтики ------ скопление кала ---- расширение толстой кишки. Machine Translated by Google Рвота может быть вызвана нервными импульсами, исходящими из триггерной области в области постремы (апоморфин, морфин непосредственно раздражают эту область). Общие нарушения функции желудочно-кишечного тракта: рвота, тошнота, желудочно-кишечная непроходимость. Рвота - чрезмерное релаксационное раздражение или чувствительные импульсы, инициирующие рвоту, возникают в глотке, пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке, передаются по расплывчатым и симпатическим нервам к ядрам ствола мозга в задней области (центру рвоты) ---- нервы эфферентного пути V, VII, IX, X, XII. Рвоте предшествует антиперистальтика – перистальтические волны в восходящем направлении. Machine Translated by Google Желудочно-кишечная непроходимость. Основные причины рака, стеноз вследствие язвы, спазм или паралич сегмента кишечника. Патологические последствия зависят от пораженной части: кишечника или сильное обезвоживание. Метаболические функции печени. Определение билирубина в желчи как клинический метод диагностики. Тошнота - осознание подсознательного раздражения определенными зельями рвотного центра или его окрестностей, производится импульсами от ТГИ, ствола или коры головного мозга. (Может возникнуть рвотный рефлекс без головокружения). 2.3 Функциональная анатомия печени. Сосудистая и лимфатическая системы печени. Печеночный кровоток. Функции печени: Газы в пищеварительном тракте (метеоризм). Газы поступают из 3 источников: проглоченный воздух, активность бактерий, газы, которые диффундируют из крови. Большинство газов устраняется при отрыжке. Некоторые продукты содержат углеводы, которые могут ферментироваться бактериями (для пищевых целей), но не могут усваиваться организмом. Иногда из-за раздражения транзит увеличивается и газы не всасываются. Желтуха – избыток билирубина во внеклеточной жидкости. привратник ---- рвота ---- потеря водорода ---- метаболический алкалоз кишечный уровень ----- рвота ------ потеря воды и электролитов ------ обезвоживание дистальная часть толстая кишка ---- скопление кала ---- иногда рвота --- разрыв 1. фильтрация и очистка (клетки-макрофаги Купфера, которые фагоцитируют и переваривают бактерии) 2. хранение крови; 3. метаболизм углеводов, белков, липидов, гормонов и посторонних химических веществ; 4. синтез желчи; 5. запас витаминов и железа; и 6. синтез факторов свертывания крови. Machine Translated by Google Печень самый большой орган тела 1,5 кг. Структура печени дольчатая, содержащая - дольки. Доля печени представляет собой анатомическую и функциональную единицу печени. В доле обнаруживаются: тяжеобразные гепатоциты (2 тяжа образуют пластинки клеток), расположенные радиально вокруг центролобулярной вены, артериальных, венозных, лимфатических сосудов и начального отдела желчных протоков. В толще клеточных тяжей проходят желчные протоки без собственной стенки, а между тяжами - синусоидальные капилляры, отходящие от перилобулярных сосудов (располагаются вокруг доли). Между печеночными клетками и стенкой капилляра находится проходное пространство Диссе, или его еще называют перисинусоидальным пространством. Синусоидальные капилляры, несущие портальную и артериальную венозную кровь, впадают в центролобулярную вену и окаймлены эндотелиальными клетками. Функциональная анатомия печени. Клетки, играющие важную роль в выполнении функций печени. Купферовские клетки. Они обнаруживаются среди эндотелиальных клеток в синусоидальных капиллярах. Они располагаются преимущественно перипортально, у входа в синусоидальные капилляры. Они играют важную роль в защите, будучи клетками с действием макрофагов. Путем фагоцитоза они могут поглощать и уничтожать микроорганизмы, опухолевые клетки, волосковые клетки, инородные частицы. Клетки Купфера поглощают и обрабатывают ряд антигенов, но также продуцируют сигнальные вещества, играющие роль в межклеточной коммуникации: простагландины, интерлейкины, факторы некроза опухоли (ФНО). Васкуляризация печени обеспечивается: нутритивным кровообращением, осуществляемым печеночной артерией, отходящей от чревного ствола. функциональное кровообращение, достигаемое через воротную вену. Он собирает венозную кровь от всего пищеварительного тракта, поджелудочной железы и селезенки.Ток печени составляет около 1500 мл в минуту, что составляет около 20% сердечного выброса. В центре доли проходит центролобулярная вена, а на периферии путем слияния не менее 3-х печеночных долей образуются портальные пространства (Кирнана), которые содержат: соединительнотканную ветвь воротной вены, ветвь печеночная артерия, один или два канала билиарных, лимфатических и нервных ветвей.Кровь циркулирует из портового пространства в центрлобулярную вену, а шар от центра доли в портовое пространство Machine Translated by Google цирроз. КЛЕТКИ, ИГРАЮЩИЕ ВАЖНУЮ РОЛЬ В ВЫПОЛНЕНИИ ФУНКЦИЙ ПЕЧЕНИ - продолженные PIT-клетки - естественно активированные клетки-киллеры, представляют собой клетки, обеспечивающие защиту от вирусных инфекций и метастатические клетки. КЛЕТКИ, ИГРАЮЩИЕ ВАЖНУЮ РОЛЬ В ДОСТИЖЕНИИ ФУНКЦИЙ ПЕЧЕНИ - продолженные клетки Ито или звездчатые клетки печени - локализованные перициты, особенно в перисинусоидальных пространствах Диссе. Роли запасают жиры и витамин А; клеточные факторы роста; клетки Ито могут превращаться в сократительные миофибробласты- как клетки, которые регулируют синусоидальный кровоток. Сосудистая и лимфатическая системы печени. Печеночный кровоток обеспечивается воротной веной и печеночной артерией, имеет повышенный кровоток 1350 мл крови/мин и низкое сосудистое сопротивление (давление в воротной вене 9 мм рт.ст., в печеночной вене 0 мм рт.ст.). Machine Translated by Google Превращение NH3 в мочевину: после дезаминирования образуется большое количество аммиака, печень выводит токсичный NH3 из влаги организма в виде мочевины. NH3 необходим для синтеза аминокислот и нуклеиновых кислот. Недостаточная уреогенная функция печени вызывает явления прогрессирующей нервной интоксикации = печеночная кома. Липидный обмен в печени: - Окисление жирных кислот для получения энергии - синтез большого количества холестерина, фосфолипидов, большинства липопротеинов Синтез белков плазмы (кроме незаменимых аминокислот) происходит в гепатоцитах. - белковое истощение вызывает деление гепатоцитов с увеличением размеров печени с целью восстановления концентрации белка в плазме. - Альбумин (3 г/день) играет роль в поддержании объема плазмы и водного баланса, способствуя онкотическому давлению - Другие белки плазмы печеночного происхождения: факторы свертывания, компоненты системы комплемента, белки, участвующие в транспорте железа (трансферрин, гаптоглобин , гемопексин) ), медь (церулоплазмин). Резервуар крови. Печень — крупный венозный орган со значительной способностью к растяжению, который может служить резервуаром крови при избытке крови (0,5—1 л при сердечной недостаточности) и кровоснабжать (450 мл) при объеме крови. циркуляция снижена. Печень имеет очень высокий лимфатический поток. На уровне печени капилляры прерывистые, что обеспечивает легкое прохождение жидкости и белков с образованием большого количества лимфы. Печеночный углеводный обмен Метаболические функции печени Углеводный обмен в печени: Печеночный белковый обмен Основные функции печени в белковом обмене: Регенерация печени. В случае гепатэктомии гепатоциты делятся до восстановления исходного размера. Они стимулируются фактором роста гепатоцитов (HGF), продуцируемым мезентериальными клетками печени, другими факторами, участвующими в регенерации, - эпидермальным фактором роста, цитокинами, такими как фактор некроза опухоли, интерлейкином 6. После восстановления исходных размеров цитокин - бета-фактор ростовой трансформации ингибирует пролиферация гепатоцитов. При заболеваниях печени сильно нарушается регенеративная функция. - хранение гликогена; - превращение галактозы и фруктозы в глюкозу; - глюконеогенез - образование различных продуктов промежуточного обмена. |