Терапия тесты. A хронический нефрит
 Скачать 262.74 Kb.
|
|
E) Тазобедренный сустав ANSWER: B Пациентка Р., 30 лет, на приеме у ревматолога предъявляет жалобы на впервые возникшие два дня назад боли в левом голеностопном суставе. По данным амбулаторной карты: около месяца назад гинекологом было назначено лечение по поводу мочеполовой (хламидийной) инфекции. Однако пациентка его не принимала. Объективно: умеренное покраснение кожи над суставом и припухлость околосуставных мягких тканей. Выставлен диагноз: синдром Рейтера. Какой лекарственный препарат необходимо назначить пациентке в рамках этиотропной терапии выявленного у нее артрита? A) Цитостатик B) НПВП C) Антибиотик D) Ферментный препарат E) Хондропротектор ANSWER: C Пациентка Р., 39 лет, обратилась на прием к ревматологу с жалобами на боли в левом коленном суставе, припухлость и покраснение мягких тканей вблизи него. Из анамнеза: около трех недель назад у пациентки было «кишечное расстройство», по поводу которого она не обследовалась и не лечилась. Симптомы прошли самостоятельно, однако спустя 2 недели появились вышеописанные жалобы. Выберите предварительный диагноз. A) Псориатический артрит B) Реактивный артрит C) Подагра D) Ревматоидный артрит E) Анкилозирующий спондилоартрит ANSWER: B Пациентка С., 33 лет, предъявляет жалобы на остро возникшие около двух недель назад боли в левом голеностопном суставе, к которым спустя неделю присоединились боли в правом коленном суставе. На момент осмотра отмечается отечность, гиперемия и локальная гипертермия тканей в области данных суставов и некоторое ограничение подвижности в них. Заподозрен реактивный артрит. Какие анамнестические данные будут свидетельствовать в пользу данного диагноза? A) Симптомы предшествовавшей желудочно-кишечной инфекции B) Длительный прием НПВП C) Травматическое повреждение суставов D) Отягощенный наследственный анамнез по сахарному диабету E) Наличие у пациентки гастроэзофагеальной рефлюксной болезни ANSWER: A Пациентке З., 29 лет, с диагнозом: реактивный артрит, постэнтероколитический, с поражением правого коленного сустава, II степень активности, назначен ряд исследований. Какие изменения возможны в данном случае в анализах крови? A) Панцитопения, гипербилирубинемия B) Ускорение СОЭ, повышение С-реактивного белка C) Мегалобластная анемия, повышение АЛТ D) Понижение СОЭ, положительный ревматоидный фактор E) Моноцитоз, повышение С-реактивного белка ANSWER: B Пациентке Т., 24 лет, выставлен предварительный диагноз: реактивный артрит, постэнтероколитический, острое течение, с поражением правого коленного сустава. Какой этиологический агент может быть обнаружен при обследовании данной пациентки? A) Chlamydia trachomatis B) Neisseria gonorrhoeae C) Candida albicans D) Yersinia enterocolitica E) Mycobacterium tuberculosis ANSWER: D Пациенту А., 35 лет, установлен предварительный диагноз: синдром Рейтера, острое течение. Какой возбудитель, вероятнее всего, будет выявлен в ходе обследования данного пациента? A) Candida albicans B) Chlamydia trachomatis C) Mycobacterium tuberculosis D) Salmonella enteritidis E) Neisseria gonorrhoeae ANSWER: B Пациенту В., 35 лет, в ходе клинического обследования установлен диагноз: синдром Рейтера. Какие изменения будут выявлены при исследовании синовиальной жидкости у этого пациента? A) Наличие ревматоидного фактора B) Кристаллы урата натрия C) Наличие рагоцитов D) Хламидийные антигены E) Изменений не будет ANSWER: D Пациенту Н., 38 лет, с диагнозом: реактивный артрит, урогенитальный, с поражением мелких суставов стоп и правого коленного сустава, активная фаза, необходимо назначить препарат для подавления воспалительной активности заболевания. Какому лекарственному средству Вы отдадите предпочтение, учитывая тот факт, что в анамнезе у данного пациента имеется указание на язвенную болезнь желудка, в настоящее время находящуюся в фазе ремиссии? A) Диклофенак B) Ибупрофен C) Нимесулид D) Аспирин E) Индометацин ANSWER: C Пациенту Р., 28 лет, выставлен диагноз: синдром Рейтера, острое течение. Какие препараты Вы назначите в рамках этиотропного лечения? A) Нестероидные противовоспалительные препараты B) Антибиотики тетрациклинового ряда C) Нитрофурановые препараты D) Цитостатики E) Глюкокортикостероиды ANSWER: B Пациенту Ч., 34 лет, с диагнозом: синдром Рейтера, хроническое рецидивирующее течение, активная фаза, необходимо назначить базисную терапию. Выберите подходящий препарат. A) Папаверин B) Сульфасалазин C) Фуросемид D) Сальбутамол E) Каптоприл ANSWER: B У пациента В., 36 лет, с диагностированным реактивным артритом хламидийной этиологии, с поражением левого голеностопного сустава, выявлены симптомы поражения глаз. Какая патология органа зрения, непосредственно связанная с основным заболеванием, была обнаружена окулистом? A) Глаукома B) Катаракта C) Неврит зрительного нерва D) Экзофтальм E) Конъюнктивит ANSWER: E У пациента Е., 35 лет, с хроническим течением реактивного артрита урогенитальной этиологии, диагностирован спондилит. Что характерно для поражения позвоночника в данном случае? A) Распространенное поражение позвоночника, сопровождающееся выраженным нарушением его функции B) Ограниченное поражение позвонков с обратимостью патологических изменений C) Необратимость патологического процесса с развитием грубых распространенных деформаций позвоночника D) Остеопороз тел позвонков с кальцификацией дисков на фоне тотального анкилоза («бамбуковая палка») E) Анкилоз шейного и грудного отделов позвоночника ANSWER: B У пациента И., 29 лет, диагностирован реактивный артрит хламидийной этиологии с полиартритом, активная фаза. Какие изменения в общем анализе крови наблюдаются у этого пациента? A) Гиперхромная анемия, тромбоцитопения B) Панцитопения, снижение гематокрита C) Повышение СОЭ, умеренный лейкоцитоз D) Эритроцитоз, повышение гематокрита E) Макроцитарная анемия, лейкопения ANSWER: C У пациента О., 36 лет, диагностирован реактивный урогенитальный (хламидийный) артрит, острое течение, с поражением левого коленного сустава. Какой должна быть тактика лечения в данном случае? A) Хондропротекторы + внутрисуставное введение глюкокортикостероидов B) Антибиотикотерапия + ургентное хирургическое вмешательство на пораженном суставе C) Таблетированные глюкокортикостероиды + цитостатики D) Антибиотикотерапия + нестероидные противовоспалительные препараты E) Нестероидные противовоспалительные препараты + иммобилизация пораженного сустава ANSWER: D У пациента П., 32 лет, носителя HLA B27, диагностирован реактивный артрит на основании жалоб, данных анамнеза и объективного осмотра, включающих в себя ряд классических симптомов – так называемую триаду Рейтера. Укажите, о каких симптомах, кроме артрита, идет речь. A) Кератодермия, конъюнктивит B) Энтерит, уретрит C) Уретрит, конъюнктивит D) Гепатит, спондилит E) Стоматит, уретрит ANSWER: C У пациента Р., 33 лет, обратившегося на прием к ревматологу с жалобами на боли и некоторое ограничение движений в правом голеностопном и левом коленном суставах, при объективном осмотре отмечается дефигурация данных суставов, болезненность при их пальпации, отечность и гиперемия периартикулярных мягких тканей, умеренная локальная гипертермия. Ревматологом заподозрен реактивный артрит. Какое из исследований является обязательным для подтверждения данного диагноза? A) Определение уровня мочевой кислоты в крови B) Определение титра антител к циклическому цитруллиновому пептиду C) Определение титров антител к возбудителям артритогенных инфекций D) Определение антинуклеарных и антимитохондриальных антител E) Определение С-реактивного белка ANSWER: C У пациентки В., 30 лет, через месяц после кишечной инфекции развился острый олигоартрит с поражением левого коленного и правого голеностопного суставов, сопровождающийся субфебрильной температурой тела. Заподозрен реактивный артрит. Какое исследование должно быть назначены пациентке с целью верификации диагноза в первую очередь? A) Посев крови на стерильность B) Определение ревматоидного фактора C) Определение антинуклеарных антител D) Определение антител к хламидиям E) Определение антител к возбудителям кишечных инфекций ANSWER: E У пациентки Е., 34 лет, диагностирован реактивный артрит, постэнтероколитический, острое течение, с поражением правого голеностопного и левого коленного суставов. Какие анамнестические сведения будут подтверждать данный диагноз? A) Эпизод мочеполовой инфекции около месяца назад B) Аппендэктомия в детстве C) Жидкий стул около 4 недель назад D) Хронические запоры E) Лечение у стоматолога ANSWER: C У пациентки Е., 36 лет, обратившейся к ревматологу по поводу суставных болей, на основании комплексного клинико-лабораторного обследования диагностирован урогенитальный реактивный артрит. Какие характерные признаки суставного синдрома были использованы врачом в данном случае для постановки диагноза? A) Симметричное поражение мелких суставов кистей B) «Летучий» характер поражения суставов разного калибра C) Асимметричное последовательное поражение крупных суставов нижних конечностей D) Единомоментное вовлечение в процесс сразу большого количества суставов разного калибра E) Асимметричное поражение мелких суставов кистей ANSWER: C У пациентки Л., 39 лет, около месяца назад перенесшей острую кишечную инфекцию, диагностирован реактивный артрит. Какое поражение суставов в данном случае будет иметь место? A) Симметричный полиартрит мелких суставов кистей и стоп B) Асимметричный олигоартрит с преимущественным поражением суставов нижних конечностей C) Моноартрит любого непарного сустава D) Симметричный олигоартрит с преимущественным поражением суставов верхних конечностей E) Симметричный полиартрит с поражением крупных суставов нижних конечностей ANSWER: B Что необходимо рекомендовать пациенту Ф., 32 лет, с диагнозом: реактивный артрит, урогенитальный, рецидивирующее течение, с поражением мелких суставов левой стопы, правого голеностопного и левого коленного суставов, активная фаза, для лечения суставного синдрома? A) Но-шпа B) Фамотидин C) Эналаприл D) Нимесулид E) Спиронолактон ANSWER: D Больная В., 27 лет, доставлена в реанимационное отделение. В анамнезе — бронхиальная астма. Общее состояние крайне тяжелое. Сопор. Диффузный цианоз, холодный пот. Дыхание Чейна-Стокса. Аускультативно — дыхательные шумы значительно ослаблены, тахикардия. В артериальной крови: рО2 — 45 мм рт. ст., рС02 — 85 мм рт. ст. АД — 90/60 мм рт. ст. Какие первоочередные мероприятия необходимо выполнить для устранения гипоксии? A) Провести инфузионную терапию гидрокортизоном B) Ингаляция кислородно-воздушной смеси, преднизолон 240 мг C) Ввести 120-240 мг преднизолона в/в D) Кислородный коктейль E) Гипербарическая оксигенация ANSWER: B Больная В., 46 лет, болеет бронхиальной астмой в течение 10 лет. Приступы удушья возникают 2-3 раза в неделю. Постоянно принимает ингаляционный глюкокортикостероид, а сальбутамол — по требованию. Не переносит ибупрофен. Отмечает постоянное ощущение заложенности носа. ЛОР-врач определил полипы в носу. В легких везикулярное ослабленное дыхание, рассеянные сухие хрипы. Какой вариант астмы наиболее вероятен у больной? A) Холинергический вариант B) Экзогенная астма C) Эндогенная астма D) Аспириновая астма E) Астма физического усилия ANSWER: D Больная Д., 32 лет, страдает поллинозом в течение 7 лет. Последние 2 года в августе-сентябре (период цветения амброзии) пациентка отмечает 2-3 приступа удушья, которые купируются 1 дозой сальбутамола. Объективно: температура тела 36,5°С, ЧД 18 в минуту, ЧСС 78 ударов в 1 минуту, АД — 115/70 мм рт. ст. Над легкими — везикулярное дыхание. Тоны сердца звучные, ритм правильный. Применение какого препарата позволит наиболее эффективно предупредить возникновение приступов удушья в критический для больной сезон: A) Прием супрастина B) Ингаляции беклометазона C) Ингаляции фенотерола D) Ингаляции тиотропиум бромида E) Прием теофиллина ANSWER: B Больная К., 21 года, мать которой страдает аллергическим дерматитом, отмечает возникновение экспираторного удушья после употребления в пищу семечек подсолнуха и подсолнечного масла. В августе у больной появились чихание, насморк, возникли частые приступы удушья, которые прекратились в конце сентября. Какие исследования необходимы для выявления этиологии приступов удушья: A) Определение в крови общего IgE B) Определение специфического IgE к пищевым аллергенам C) Скарификационные пробы с аллергенами пыльцы деревьев D) Скарификационные пробы с пыльцой луговых трав E) Скарификационные пробы с пыльцой трав сорняков ANSWER: E Больная К., 42 лет, болеет бронхиальной астмой в течение 5 лет. Отмечает ежедневно симптомы ночной астмы, которые купирует дополнительным приемом бронхолитиков. Дневные симптомы астмы купировались 1-2 ингаляциями сальбутамола до 8 раз в сутки. Базисное лечение проводилось флютикозоном 500 мг в сутки по 2 ингаляции 2 раза в сутки. ОФВ1 во время визита составил 45% от должной величины. После мониторирования колебание ПОСвыд составило 35%. Каков наиболее вероятный диагноз у больной? A) Бронхиальная астма IV ст., астматический статус B) Бронхиальная астма IV ст., тяжелое персистирующее течение C) Бронхиальная астма III ст., среднетяжёлое персистирующее течение D) Бронхиальная астма II ст., лёгкое персистирующее течение E) Бронхиальная астма I ст., лёгкое интермиттирующее течение ANSWER: B Больная Н., 28 лет, болеет бронхиальной астмой 3 года. Заболевание началось после перенесенной пневмонии. В последние 6 месяцев приступы удушья частые. Положение вынужденное — сидит. Разлитой цианоз, ЧД – 34 в минуту. Над легкими — коробочный перкуторный звук. Дыхание ослабленное везикулярное, рассеянные свистящие сухие хрипы. АД — 130/80 мм рт. ст. Пульс — 120 ударов в минуту, ритмичный. Тоны сердца глухие. Печень увеличена на 2 см. Выберите первоочередное лечение: A) Кромогликат натрия B) Ингаляционные глюкокортикостероиды C) Системные глюкокортикостероиды D) Антагонисты кальция E) β2-агонисты короткого действия ANSWER: C Больная О., 36 лет, страдает бронхиальной астмой 14 лет. После контакта с табачным дымом почувствовала резкое ухудшение дыхания с затрудненным выдохом. В течение 2 часов проводила ингаляции сальбутамола 8 раз, однако облегчение не наступило. Необходимым мероприятием скорой помощи является: A) Эуфиллин 2,4% —10 мл в/в B) Небулайзерные ингаляции сальбутамолом и кортикостероидами C) Продолжить ингаляции сальбутамола в сочетании с ипратропиумом бромида D) Антибиотики E) Ингаляции сальметерола ANSWER: B Больная П., 33 лет, жалуется на приступы сухого кашля, удушье. Заболела после перенесенного ОРВИ 2 года тому назад. Объективно: ЧД – 16 в минуту, ЧСС – 68 в 1 минуту, АД – 130/90 мм рт. ст. Над легкими перкуторно ясный легочный звук, аускультативно ослабленное везикулярное дыхание, рассеянные сухие хрипы. Для уточнения обратимости бронхиальной обструкции необходимо провести пробу с: A) Физической нагрузкой B) Сальбутамолом C) Анаприлином D) Преднизолоном E) Форсированным выдохом ANSWER: B Больная П., 38 лет, на протяжении 15 лет болеет экзогенной формой бронхиальной астмы. В последнее время приступы удушья возникают 4-5 раз в неделю, ночные приступы бывают 2-3 раза в месяц. Для купирования приступов применяет сальбутамол. Объективно: состояние относительно удовлетворительное. ЧД — 20 в минуту, ЧСС — 76 в 1 минуту, АД — 120/80 мм рт. ст. В легких везикулярное дыхание, единичные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Какой препарат необходимо назначить для профилактики приступов бронхиальной астмы на первом этапе: A) Системные глюкокортикостероиды B) Ингаляционные глюкокортикостероиды C) Регулярный прием сальбутамола D) Теофиллин E) Сальметерол ANSWER: B Больная С., 35 лет, доставлена в клинику в тяжелом состоянии. Объективно: выраженная одышка, дыхание поверхностное, больная «хватает ртом» воздух, шейные вены набухшие, диффузный цианоз. Над большей частью легких дыхательные шумы не выслушиваются. Пульс — 138 в 1 минуту, поверхностный, АД — 85/60 мм рт. ст. Тоны сердца аритмичны, ослаблены, ритм галопа. Газовый состав крови: РO2 — 54 мм рт. ст., РСO2 — 51 мм рт. ст., рН — 7,2. Какова неотложная помощь в данном случае? A) Сердечные гликозиды B) Нитраты C) Мочегонные D) Адреналин, системные глюкокортикоиды (в/в преднизолон 240 мг) |