Терапия тесты. A хронический нефрит
 Скачать 262.74 Kb.
|
|
ANSWER: B У больной Ш., 35 лет, 5 лет назад диагностирована бронхиальная астма смешанной формы средней тяжести, персистирующее течение. Какие изменения пиковой скорости выдоха (ПСВ) по данным пикфлоуметрии следует ожидать? A) ПСВ 80% от должных величин B) ПСВ 40% от должных величин C) Вариабельность ПСВ > 20% D) Вариабельность ПСВ < 20% E) Все данные неправильные ANSWER: C У мужчины 62 лет, курящего 40 лет, который жалуется на упорный непродуктивный кашель в течение последних 12 лет и перенес инфаркт миокарда, появились одышка, отёки на конечностях, тяжесть в правом подреберье. Одышка усиливается в горизонтальном положении и может доходить до приступов удушья. В горизонтальном положении также усиливается кашель. Удушающий кашель приобрёл постоянный характер. Объективно: сухие свистящие хрипы в лёгких. Чем можно объяснить указанную симптоматику? A) Прогрессированием хронического обструктивного заболевания лёгких B) Присоединением к хроническому обструктивному заболеванию лёгких бронхиальной астмы C) Кардиосклерозе и развившуюся на его фоне подострой левожелудочковой слабостью D) Возможным злокачественным новообразованием органов средостения E) Всеми перечисленными состояниями ANSWER: B Больная В., 54 лет, жалуется на кашель с отделением желтоватой мокроты по утрам, одышку при ходьбе. Болеет в течение 7 лет. Обострение заболевания после переохлаждения. Курит 30 лет. Перкуторно над легкими коробочный звук в нижнебоковых отделах грудной клетки. Аускультативно – ослабленное везикулярное дыхание с рассеянными сухими хрипами. ОФВ1 - 62 %, индекс Тиффно – 54,7 %. Выберите наиболее вероятный диагноз. A) Пневмония B) Хронический бронхит C) ХОЗЛ I ст., обострение, ЛН I D) ХОЗЛ II ст., средне-тяжёлое обострение. Эмфизема лёгких. ЛН II ст. E) ХОЗЛ III ст., тяжёлое течение. Эмфизема лёгких. ЛН III ст. ANSWER: D Больная Л., 37 лет, жалуется на кашель с выделением гнойной мокроты в количестве 400-500 мл в сутки, боль в нижней части левой половины грудной клетки, периодическое повышение температуры тела, ознобы, потливость, снижение массы тела. Какое исследование будет наиболее информативным в постановке диагноза: A) Рентгенограмма легких B) Бронхоскопия C) Бронхография D) Трансторакальная пункция легких E) Цитологическое исследование мокроты ANSWER: A Больная М., 60 лет, жалуется на кашель с отделением желтоватой мокроты по утрам, одышку при ходьбе. Болеет в течение 7 лет. Обострение заболевания после переохлаждения. Курит 30 лет. Перкуторно над легкими коробочный звук в нижнебоковых отделах грудной клетки. Аускультативно – ослабленное везикулярное дыхание с рассеянными сухими хрипами. ОФВ1 - 62 %, индекс Тиффно – 54,7 %. Выберите наиболее вероятный диагноз. A) Пневмония B) Хронический бронхит C) ХОЗЛ I ст., обострение, ЛН I D) ХОЗЛ II ст., средне-тяжёлое обострение. Эмфизема лёгких. ЛН II ст. E) ХОЗЛ III ст., тяжёлое течение. Эмфизема лёгких. ЛН III ст. ANSWER: D Больная П., 57 лет, много лет курит. При обращении к врачу выставлен диагноз: ХОЗЛ, IIст., средней степени тяжести. Какие изменения показателей спирометрии можно обнаружить у данной больной? A) Снижение ЖЕЛ B) ОФВ1< 50 % от должных величин, индекс Тиффно> 70 % от должных величин C) ОФВ1< 80 % от должных величин, индекс Тиффно< 70 % от должных величин D) ОФВ1> 80 % от должных величин, индекс Тиффно> 70 % от должных величин E) ОФВ1< 30 % от должных величин ANSWER: C Больная П., 57 лет, много лет курит. При обращении к врачу выставлен диагноз: ХОЗЛ, II ст., средней степени тяжести. Какие изменения показателей спирометрии можно обнаружить у данной больной? A) Снижение ЖЕЛ B) ОФВ1 < 50 % от должных величин, индекс Тиффно > 70 % от должных величин C) ОФВ1 < 80 % от должных величин, индекс Тиффно < 70 % от должных величин D) ОФВ1 > 80 % от должных величин, индекс Тиффно > 70 % от должных величин E) ОФВ1 < 30 % от должных величин ANSWER: C Больная С., 34 лет, жалуется на кашель с выделением гнойной мокроты в количестве 400-500 мл в сутки, боль в нижней части левой половины грудной клетки, периодическое повышение температуры тела, ознобы, потливость, снижение массы тела. Какое исследование будет наиболее информативным в постановке диагноза: A) Рентгенограмма легких B) Бронхоскопия C) Бронхография D) Трансторакальная пункция легких E) Цитологическое исследование мокроты ANSWER: A Больного Р., 22 лет, после перенесенной в детстве кори постоянно тревожит кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты до 200 мл в сутки, преимущественно утром. Периодически отмечается повышение температуры тела до 38°С. В лёгких выслушиваются рассеянные сухие хрипы, а в нижних участках правой половины грудной клетки влажные хрипы. Рентгенологически — в правом лёгком крупносетчастая деформация легочного рисунка. Выберите наиболее вероятный диагноз: A) Бронхоэктатическая болезнь B) Кистозная гипоплазия легких C) Туберкулез легких D) ХОЗЛ E) Пневмосклероз ANSWER: A Больной 60 лет, состоит на диспансерном учёте по поводу ХОЗЛ, клиническая группа С. Получает регулярно бронхолитики. Какие показатели спирометрии возможны у этого больного? A) Функция лёгких в норме B) ОФВ1 < 30 % , индекс Тиффно > 70 % от должных величин C) ОФВ1 > 80 %, индекс Тиффно > 70 % от должных величин D) ОФВ1 < 50 %, индекс Тиффно < 70 % от должных величин E) ОФВ1 < 30 %, индекс Тиффно < 70 % от должных величин ANSWER: D Больной А., 45 лет, автослесарь, курит с 14-летнего возраста, индекс курения 20 пачко/лет. Жалобы на приступообразный кашель, возникающий при выходе на холод с отхождением небольшого количества слизистой мокроты, одышку с затрудненным выдохом, общую слабость. Объективно: дистанционные хрипы, в легких на фоне ослабленного везикулярного дыхания, большое количество рассеяных звучных сухих хрипов на всем протяжении. ОФВ1 – 58%, индекс Тиффно 47,3% от должных величин. На обзорной рентгенограмме легких — сгущение легочного рисунка, уплотнение корней легких. Наиболее вероятный диагноз у больного: A) Хроническое обструктивное заболевание легких, I ст. B) Хроническое обструктивное заболевание легких, II ст. C) Хроническое обструктивное заболевание легких, III ст. D) Бронхиальная астма, эмфизема легких E) Хронический бронхит ANSWER: C Больной Б., 61 года, жалуется на экспираторную одышку, малопродуктивный кашель, общую слабость. Болеет около 18 лет. Заболевание возникло постепенно на фоне частых эпизодов простуды. Курит 35 лет. Цианоз губ, лицо одутловатое, грудная клетка бочкообразная, коробочный перкуторный звук, жесткое дыхание, в нижних отделах — ослабленное везикулярное дыхание, рассеянные сухие свистящие хрипы, тахикардия, печень + 3 см. Кровь: эритроциты — 6,2 Г/л, Нb — 170 г/л, СОЭ — 4 мм/ч. Рентгенологически: легочные поля повышенной прозрачности, легочный рисунок усилен, корни легких расширены, тяжистые, гипертрофия правого желудочка. ОФВ1 — 38% от должной величины, проба Тиффно — 63%. Вероятный диагноз: A) Первичная эмфизема легких B) ХОЗЛ, II ст. C) ХОЗЛ, III ст. D) ХОЗЛ, IV ст. E) Бронхиальная астма, эндогенная, тяжёлое персистирующее течение ANSWER: D Больной В., 45 лет, учитель, жалуется на утренний кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, одышку при умеренной физической нагрузке. Курит на протяжении 15 лет, выкуривает до 30 сигарет в день. В легких — сухие рассеянные свистящие хрипы, выдох удлинен. В крови — лейкоцитоз, в мокроте — 7-8 лейкоцитов в поле зрения. Рентгенологически: признаки пневмосклероза и эмфиземы легких. ОФВ1 — 54% от должных величин. Диагноз: хроническое обструктивное заболевание легких. Дать рекомендации по предотвращению прогрессирования заболевания: A) Назначить сульфаниламидные препараты B) Назначить антигистаминные препараты C) Изменить условия труда D) Бросить курить E) Провести курс антибиотикотерапии ANSWER: D Больной Д., 65 лет, болеет ХОЗЛ 25 лет. В последние 7 лет стал отмечать усиление одышки, появление отёков. На ЭКГ: высокий остроконечный зубец Р во II, III, AVF отведениях, преобладающий R в V1, V2; блокада правой ножки пучка Гиса. О каком осложнении основного заболевания можно думать? A) ИБС B) Отёк лёгких C) Хроническое легочное сердце D) Тромбоэмболия легочной артерии E) Эмфизема лёгких ANSWER: C Больной К., 42 лет, отмечает сухой кашель, слабость, одышку при ходьбе. Болеет в течение 15 лет. Периодически лечился стационарно и амбулаторно. Курит в течение 20 лет. Перкуторно над лёгкими тимпанит. Аускультативно – рассеянные сухие хрипы. Акцент II тона на легочной артерии. Пастозность голеней, стоп. ОФВ1— 43% от должных величин, индекс Тиффно— 64,5%. Выберите наиболее вероятный диагноз. A) Эмфизема лёгких. ЛН II B) Хронический бронхит C) ХОЗЛ II, эмфизема лёгких. ЛН I D) ХОЗЛ I ст., ЛН I ст. E) ХОЗЛ III, эмфизема лёгких. ЛН II. Легочное сердце. НКI ANSWER: E Больной К., 47 лет, жалуется на периодический кашель с отделением небольшого количества серовато-желтой мокроты, одышку при ходьбе, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, слабость. Болеет 5 лет. Курит – 10 пачко/лет. Перкуторно над легкими легочный звук, аускультативно - везикулярное дыхание с рассеянными сухими хрипами. ОФВ1— 83%, индекс Тиффно— 68,7%. Выберите наиболее вероятный диагноз. A) Пневмония B) ХОЗЛ I ст., обострение C) Хронический бронхит в стадии обострения D) Бронхоэктатическая болезнь E) ХОЗЛ II ст., обострение ANSWER: B Больной К., 47 лет, на протяжении 7 дней жалуется на одышку и кашель с незначительным количеством гнойной мокротой. Такие симптомы часто отмечаются в осенний и весенний периоды. Курит на протяжении 25 лет. Температура тела — 37,1оС. В легких — ослабленное везикулярное дыхание с единичными сухими свистящими хрипами. В крови: лейкоциты 10 Г/л. Рентгенологически: повышенная прозрачность легких, усиленный легочный рисунок. Бронхоскопия: гиперемия слизистой оболочки с наличием бронхиального секрета гнойно-слизистого характера. Какой предварительный диагноз? A) Бронхиальная астма B) Бронхоэктатическая болезнь C) Пневмония D) Хронический бронхит E) Хроническое обструктивное заболевание легких ANSWER: E Больной К., 65 лет, жалуется на экспираторную одышку, малопродуктивный кашель, общую слабость. Болеет около 18 лет. Заболевание возникло постепенно на фоне частых эпизодов простуды. Курит 35 лет. Цианоз губ, лицо одутловатое, грудная клетка бочкообразная, коробочный перкуторный звук, жесткое дыхание, в нижних отделах — ослабленное везикулярное дыхание, рассеянные сухие свистящие хрипы, тахикардия, печень + 3 см. Кровь — эритроциты 6,2 Г/л, Нb — 170 г/л, СОЭ — 4 мм/ч. Рентгенологически: легочные поля повышенной прозрачности, легочный рисунок усилен, корни легких расширены, тяжистые, гипертрофия правого желудочка. ОФВ1 — 38% от должной величины, проба Тиффно — 63%. Вероятный диагноз: A) Первичная эмфизема легких B) ХОЗЛ, III ст. C) ХОЗЛ, IV ст. D) ХОЗЛ, II ст. E) Бронхиальная астма, эндогенная, тяжёлое персистирующее течение ANSWER: C Больной Л., 48 лет, проходчик, жалуется на кашель с мокротой, дистанционные хрипы, повышение tо тела до 37,5°С, одышку в покое, усиливающуюся при нагрузке. Болеет в течение 20 лет. Цианоз губ, акроцианоз. Перкуторно над легкими коробочный звук, аускультативно – рассеянные сухие хрипы на фоне ослабленного везикулярного дыхания. Границы относительной тупости сердца на 1,5 см вправо от правого края грудины, верхняя – III межреберье, левая на 1 см влево от левой среднеключичной линии. Деятельность сердца учащена, пульс 104. Акцент II тона на легочной артерии. Печень на 2 см выступает из подреберья. Пастозность голеней. Выберите наиболее вероятный диагноз. A) Бронхиальная астма IV ст., тяжёлое персистирующее течение. Эмфизема лёгких. ЛН III B) Эмфизема лёгких. ЛН III. Хроническое легочное сердце, НК II C) ХОЗЛ II, стадия обострения, эмфизема лёгких. ЛН II D) ХОЗЛ III, стадия обострения, эмфизема лёгких. ЛН III E) ХОЗЛ IV, стадия обострения, эмфизема лёгких. ЛН III. Хроническое легочное сердце, НК II ANSWER: E Больной М., 56 лет, проходчик, жалуется на кашель с мокротой, дистанционные хрипы, повышение tо тела до 37,5°С, одышку в покое, усиливающуюся при нагрузке. Болеет в течение 20 лет. Цианоз губ, акроцианоз. Перкуторно над легкими коробочный звук, аускультативно – рассеянные сухие хрипы на фоне ослабленного везикулярного дыхания. Границы относительной тупости сердца на 1,5 см вправо от правого края грудины, верхняя – III межреберье, левая на 1 см влево от левой среднеключичной линии. Деятельность сердца учащена, пульс 104. Акцент II тона на легочной артерии. Печень на 2 см выступает из подреберья. Пастозность голеней. Выберите вероятный диагноз. A) ХОЗЛ II, стадия обострения, эмфизема лёгких. ЛН II B) ХОЗЛ III, стадия обострения, эмфизема лёгких. ЛН III C) ХОЗЛ IV, стадия обострения, эмфизема лёгких. ЛН III. Хроническое легочное сердце, НК II D) Эмфизема лёгких. ЛН III. Хроническое легочное сердце, НК II E) Бронхиальная астма IV ст., тяжёлое персистирующее течение. Эмфизема лёгких. ЛН III ANSWER: C Больной Н., 53 лет, обратился к врачу-терапевту с жалобами на одышку при ходьбе, кашель по утрам. В анамнезе частые ОРВИ, работал сварщиком. При объективном исследовании над лёгкими коробочный звук, Аускультативно рассеянные сухие хрипы на фоне ослабленного дыхания. Тахикардия, тоны сердца приглушены. О каком заболевании можно думать? A) Хроническом обструктивном заболевании лёгких B) Хроническом бронхите C) Бронхиальной астме D) Остром бронхите E) Туберкулёзе лёгких ANSWER: A Больной Н., 56 лет, состоит на диспансерном учёте по поводу ХОЗЛ III ст. Получает регулярно бронхолитики. Какие показатели спирометрии возможны у этого больного? A) Функция лёгких в норме B) ОФВ1 < 30% от должных величин C) ОФВ1 < 50%, индекс Тиффно < 70% от должных величин D) ОФВ1 < 30%, индекс Тиффно < 70% от должных величин E) ОФВ1 > 80%, индекс Тиффно > 70% от должных величин ANSWER: C Больной О., 45 лет, в течение 12 лет болеет хроническим обструктивным заболеванием легких. На протяжении последнего года участились обострения, усилились одышка и кашель, увеличилось количество гнойной мокроты до 100-150 мл в сутки. Рентгенологически — повышенная воздушность легочных полей, мелкосетчатая деформация легочного рисунка, тень сердца вертикальная. О каком осложнении можно думать в первую очередь: A) Кистозная гипоплазия легких, нагноение B) Ателектаз легких C) Вторичные бронхоэктазы D) Спонтанный пневмоторакс E) Легочное сердце ANSWER: C Больной П., 19 лет, жалуется на кашель с гнойной мокротой в количестве до 150 мл в сутки, экспираторную одышку, субфебрилитет, общую слабость, исхудание. Неоднократно болел бронхитом. Пониженного питания, кожа бледная, цианоз губ, пальцы рук в виде «барабанных палочек». Тимпанический оттенок легочного звука, ослабленное везикулярное дыхание, множественные сухие свистящие хрипы. Рентгенологически: легочные поля эмфизематозные, легочной рисунок деформирован. Вероятный диагноз: A) Муковисцидоз B) Бронхоэктатическая болезнь C) Внебольничная пневмония D) Хронический бронхит, обострение E) ХОЗЛ ANSWER: B Больной П., 47 лет, отмечает сухой кашель, слабость, одышку при ходьбе. Болеет в течение 15 лет. Периодически лечился стационарно и амбулаторно. Курит в течение 20 лет. Перкуторно над лёгкими тимпанит. Аускультативно – рассеянные сухие хрипы. Акцент II тона на легочной артерии. Пастозность голеней, стоп. ОФВ1 – 43% от должных величин, индекс Тиффно – 64,5%. Выберите наиболее вероятный диагноз. A) ХОЗЛ I ст., ЛН I ст. B) ХОЗЛ II, эмфизема лёгких. ЛН I C) ХОЗЛ III, эмфизема лёгких. ЛН II. Легочное сердце. НКI D) Хронический бронхит E) Эмфизема лёгких. ЛН II ANSWER: C Больной С., 43 лет, жалуется на периодический кашель с отделением небольшого количества серовато-желтой мокроты, одышку при ходьбе, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, слабость. Болеет 5 лет. Курит – 10 пачко/лет. Перкуторно над легкими легочный звук, аускультативно – везикулярное дыхание с рассеянными сухими хрипами. ОФВ1 – 83 %, индекс Тиффно – 68,7 %. Выберите наиболее вероятный диагноз. A) Пневмония B) Бронхоэктатическая болезнь C) Хронический бронхит в стадии обострения D) ХОЗЛ I ст., стадия обострение E) ХОЗЛ II ст., стадия обострение ANSWER: D Больной Т., 57 лет, жалуется на одышку, которая усиливается при физической нагрузке. Курит около 30 лет. Объективно: температура тела 36,5°С, ЧД – 22 в минуту, ЧСС – 88 в 1 минуту, АД – 130/85 мм рт. ст. Грудная клетка бочкообразной формы, легочный звук с коробочным оттенком над всей поверхностью легочных полей, аускультативно ослабленное везикулярное дыхание, сухие хрипы. Какое заболевание у больного? A) Хронический бронхит B) Хроническое обструктивное заболевание легких C) Бронхиальная астма D) Туберкулез легких E) Бронхоэктатическая болезнь ANSWER: B Больной Ч., 44 лет, курит на протяжении 28 лет. Страдает хроническим обструктивным заболеванием легких. Беспокоит экспираторная одышка при обычной физической нагрузке, периодический утренний малопродуктивный кашель, временами кровохарканье в виде прожилок крови. Эндоскопически — гиперемия слизистой оболочки бронхов, деформация бронхиального дерева. Укажите на необратимый патогенетический механизм бронхиальной обструкции: A) Инфильтрация бронхов эозинофилами и лимфоцитами B) Бронхоспазм C) Гиперкриния и дискриния D) Воспалительный отек слизистой оболочки E) Фибропластическая деформация и облитерация бронхов ANSWER: E Больной, 43 лет, работает проходчиком на шахте, курит 15 лет, жалуется на кашель с мокротой и одышку. При обращении к врачу заподозрено хроническое обструктивное заболевание лёгких. Выберите оптимальный план обследования для уточнения диагноза: A) Спиральная компьютерная томография B) Общий анализ мокроты C) Спирометрия + проба с сальбутамолом, рентгенография органов грудной клетки D) Эхокардиография E) Спирометрия, пикфлуометрия ANSWER: C Больной, 49 лет, автослесарь, курит с 14-летнего возраста, индекс курения 20 пачко/лет, обострения 4-5 р/год. Жалобы на приступообразный кашель, возникающий при выходе на холод, одышку с затрудненным выдохом, общую слабость. Объективно: дистанционные хрипы, в легких на фоне ослабленного везикулярного дыхания, большое количество рассеянных звучных сухих хрипов на всем протяжении. ОФВ1 - 58 %, индекс Тиффно 47,3 % от должных величин. На обзорной рентгенограмме легких сгущение легочного рисунка, уплотнение корней легких. САТ – 28б, MSC - MSC – б. Наиболее вероятный диагноз у больного: A) ХОЗЛ, клинич.группа В B) Бронхиальная астма C) Хронический бронхит D) ХОЗЛ, клинич. группа С E) ХОЗЛ, клинич. группа D ANSWER: A Больной, 65 лет, жалуется на экспираторную одышку, малопродуктивный кашель, общую слабость. Болеет около 18 лет. Заболевание возникло постепенно на фоне частых обострений простуды – 3-4 раза в год. Курит 35 лет. Объективно: цианоз губ, лицо одутловатое, грудная клетка бочкообразная, коробочный перкуторный звук, жесткое дыхание, в нижних отделах — ослабленное везикулярное дыхание, рассеянные сухие свистящие хрипы, тахикардия, печень + 3 см. Кровь — эритроциты 6,2 Г/л, НБ — 144 г/л, СОЭ — 4 мм/ч. Рентгенологически: легочные поля повышенной прозрачности, легочный рисунок усилен, корни легких расширены, тяжистые, гипертрофия правого желудочка. ОФВ1 – 38% от должной величины, проба Тиффно – 63%. Вероятный диагноз: A) Бронхиальная астма B) ХОЗЛ, клинич. группа А C) ХОЗЛ, клинич. группа В D) ХОЗЛ, клинич. группа С E) ХОЗЛ, клинич. группа D ANSWER: E В течение 8 лет больного Р., 42 лет, беспокоит кашель по утрам с выделением небольшого количества слизистой мокроты, одышка при умеренной физической нагрузке. Курит более 20 лет, выкуривает около 20 сигарет в день. При осмотре: умеренный цианоз, увеличение продолжительности фазы выдоха, рассеянные сухие хрипы на фоне ослабленного везикулярного дыхания. Каков наиболее вероятный диагноз? A) Бронхиальная астма B) Эмфизема лёгких C) Хронический бронхит D) Хроническое обструктивное заболевание легких E) Бронхоэктатическая болезнь ANSWER: D Женщина Д., 48 лет, жалуется на кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты до 30 мл в сутки, слабость, потливость. Болеет хроническим бронхитом. Обострение заболевания связывает с переохлаждением. Температура тела — 37,6°С, ЧД — 24 в минуту, ЧСС — 100 в 1 минуту, АД —120/70 мм рт. ст. При аускультации легких дыхание жесткое с рассеянными сухими и разнокалиберными влажными хрипами. Рентгенологически: расширение корней легких, усиление легочного рисунка. Какому классу антибиотиков следует отдать предпочтение: A) Цефалоспоринам 1-го поколения B) Аминогликозидам C) Макролидам D) Линкозамидам E) Тетрациклинам ANSWER: C Женщина, 52 года, жалуется на кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты до 30 мл в сутки, слабость, потливость. Болеет хроническим бронхитом. Обострение заболевания связывает с переохлаждением. Температура - 37,6° С, ЧД - 24/мин, ЧСС — 100 в 1 мин, АД -120/70 мм рт. ст. При аускультации легких дыхание жесткое с рассеянными сухими и разнокалиберными влажными хрипами. ОФВ1 — 48% от должного. Рентгенологически: расширение корней легких, усиление легочного рисунка. Какому классу антибиотиков следует отдать предпочтение при лечении больной: A) Макролидам B) Цефалоспоринам III генерации C) Аминогликозидам D) Фторхинолонам (респираторно) E) Защищенным аминопенициллинам ANSWER: D Женщина, 55 лет, жалуется на постоянную одышку смешанного характера, которая усиливается при физической нагрузке, утренний кашель с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты. Болеет около 10 лет. Курит в течение 40 лет. Объективно: температура - 36,5 ° С; ЧД - 20/мин, ЧСС - 78 в 1 мин, АД -135/85 мм рт. ст. Рост - 175 см. Вес — 95 кг. Грудная клетка бочкообразной формы. Над легкими на фоне ослабленного везикулярного дыхания — небольшое количество рассеянных сухих хрипов. Какой механизм нарушения легочной вентиляции является ведущим у больной? A) Рестриктивная недостаточность внешнего дыхания B) Нарушение подвижности грудной клетки C) Нарушение функции нервно-мышечного аппарата D) Нарушение функции дыхательного центра E) Бронхиальная обструкция ANSWER: E Мужчина 52 лет кашляет на протяжении последних 10 лет, состоит на учёте у пульмонолога. 3 года назад перенёс инфаркт миокарда. При очередном обращении к врачу указывает на участившиеся приступы кашля, одышку, усиливающуюся в горизонтальном положении. При обследовании определяется тахикардия, звучные влажные хрипы в нижних отделах лёгких, отёки на конечностях. Это состояние вероятнее всего обусловлено: A) Обострением хронического бронхита B) Развившейся на фоне хронического бронхита пневмонией C) Присоединением к хроническому бронхиту бронхиальной астмы D) Левожелудочковой недостаточностью E) Тромбоэмболией легочной артерии ANSWER: D Мужчина 62 лет, курящий 40 лет, жалуется на упорный непродуктивный кашель в течение последних 12 лет, перенесшего инфаркт миокарда. Появились одышка, отёки конечностей, тяжесть в правом подреберье. Одышка усиливается в горизонтальном положении и может доходить до приступов удушья, также в этом положении усиливается кашель. Удушающий кашель приобрёл постоянный характер. Объективно: сухие свистящие хрипы в лёгких. Чем можно объяснить указанную симптоматику? A) Прогрессированием хронического обструктивного заболевания лёгких B) Присоединением к хроническому обструктивному заболеванию лёгких бронхиальной астмы C) Кардиосклерозом и развившейся на его фоне подострой левожелудочковой недостаточностью D) Возможным злокачественным новообразованием органов средостения E) Присоединением левожелудочковой недостаточности ANSWER: E Мужчина В., 42 лет, жалуется на одышку при физической нагрузке, приступы удушья до 2-х раз в неделю, которые купирует фенотеролом. Болеет свыше 20 лет. Заболевания связывает с перенесенной ранее пневмонией. Постоянно принимает ингаляционно беклометазон. Состояние ухудшилось после ОРВИ. Объективно: температура — 36,8°С, ЧД — 22 в минуту, ЧСС — 90 в 1 минуту, АД — 140/85 мм рт. ст. Рост — 176 см. Вес — 92 кг. Акроцианоз. Перкуторно над легкими легочной звук с коробочным оттенком, аускультативно на фоне ослабленного везикулярного дыхания большое количество рассеянных сухих хрипов. Какой механизм нарушения легочной вентиляции является ведущим при заболевании пациента? A) Гиперреактивность бронхов B) Нарушение функции нервно-мышечного аппарата C) Нарушение функции альвеолярно-капиллярного барьера D) Эмфизема легких E) Перибронхиальный фиброз легких ANSWER: D Мужчина В., 61 года, жалуется на одышку, которая усиливается при физической нагрузке. Объективно: ЧД — 24 в минуту, ЧСС — 90 в 1 минуту, АД — 125/80 мм рт. ст., SpO2 — 87%. «Теплый» цианоз, набухание шейных вен, отеки нижних конечностей. Над легкими — ослабленное везикулярное дыхание, рассеянные сухие хрипы. Тоны сердца ослаблены, на легочной артерии и справа у края грудины — систолический шум. Печень выступает из-под рёбер на 5 см. Асцит. На ЭКГ: RV1 = 10 mm, SV6 = 11 мм. О каком осложнении основного заболевания можно думать? A) Левожелудочковая недостаточность B) Хроническое легочное сердце C) Астматический статус D) Порок сердца E) Цирроз печени ANSWER: B Мужчина Д., 46 лет, жалуется на одышку при физической нагрузке и дважды в неделю — приступы удушья, которые купирует фенотеролом. Болеет свыше 20 лет. Заболевания связывает с перенесенной ранее пневмонией. Постоянно принимает ингаляционно беклометазон. Состояние ухудшилось после ОРВИ. Объективно: температура - 36,8 °С; ЧД - 22/мин, ЧСС - 90 в 1 мин, АД- 140/85 мм рт. ст. Рост - 176 см. Вес - 92 кг. Акроцианоз. Над легкими на фоне ослабленного везикулярного дыхания - большое количество рассеянных сухих хрипов. Какой механизм нарушения легочной вентиляции является ведущим при заболевании пациента? A) Эмфизема легких B) Перибронхиальный фиброз легких C) Нарушение функции нервно-мышечного аппарата D) Нарушение функции альвеолярно-капиллярного барьера E) Гиперреактивность бронхов ANSWER: A Мужчина И., 43 лет, жалуется на одышку при физической нагрузке. Объективно: температура 36,4°С, ЧД - 20/мин, ЧСС - 78 в 1 мин, АД - 125/80 мм рт. ст. Бочкообразная форма грудной клетки. Над легкими выслушивается ослабленное везикулярное дыхание. Больной регулярно получает сальбутамол, иправент. Какое исследование необходимо проводить больному в амбулаторных условиях для решения вопроса об эффективности назначенных бронхолитиков: A) Спирографию с регистрацией кривой "поток-объем" B) Классическую спирографию C) Бодиплетизмографию D) Пикфлоуметрию E) Общий анализ мокроты ANSWER: A Мужчина И., 52 лет, жалуется на постоянную одышку смешанного характера, которая усиливается при физической нагрузке, утренний кашель с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты. Болеет около 10 лет. Курит в течение 40 лет. Объективно: температура — 36,5°С, ЧД — 20 в минуту, ЧСС — 78 в 1 минуту, АД —135/85 мм рт. ст. Рост — 175 см. Вес — 95 кг. Грудная клетка бочкообразной формы. Над легкими на фоне ослабленного везикулярного дыхания небольшое количество рассеянных сухих хрипов. Какой механизм нарушения легочной вентиляции является ведущим у больного: A) Рестриктивная недостаточность внешнего дыхания B) Нарушение подвижности грудной клетки C) Бронхиальная обструкция D) Нарушение функции нервно-мышечного аппарата E) Нарушение функции дыхательного центра ANSWER: C Мужчина К., 53 лет, шахтер, жалуется на экспираторную одышку, которая усиливается при физической нагрузке, кашель (чаще утром) с небольшим количеством гнойной мокроты. Болеет около 6 лет. Курит на протяжении 12 лет. Объективно: температура тела 36,7°С, ЧД — 22 в минуту, ЧСС — 84 в 1 минуту, АД — 140/85 мм рт. ст. Гиперстеник. Цианоз губ. Над легкими — рассеянные сухие хрипы. Какой предварительный диагноз? A) Бронхиальная астма B) Бронхоэктатическая болезнь C) Хроническое обструктивное заболевание легких D) Пневмония E) Хронический бронхит ANSWER: C Мужчина Л., 55 лет, жалуется на постоянную одышку смешанного характера, которая усиливается при физической нагрузке, утренний кашель с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты. Болеет около 10 лет. Курит в течение 40 лет. Объективно: температура - 36,5 °С; ЧД - 20/мин, ЧСС - 78 в 1 мин, АД - 135/85 мм рт. ст. Рост - 175 см. Вес — 95 кг. Грудная клетка бочкообразной формы. Над легкими на фоне ослабленного везикулярного дыхания — небольшое количество рассеянных сухих хрипов. Какой механизм нарушения легочной вентиляции является ведущим у больного: A) Рестриктивная недостаточность внешнего дыхания B) Нарушение подвижности грудной клетки C) Нарушение функции нервно-мышечного аппарата D) Нарушение функции дыхательного центра E) Бронхиальная обструкция ANSWER: E Мужчина Н., 57 лет, жалуется на одышку с затрудненным выдохом, кашель с гнойной мокротой. Ухудшение состояния отмечает в течение последних 3 недель, часто пользуется фенотеролом. Выкуривает до 1,5 пачек сигарет в день. Последний месяц лечится по поводу стенокардии, принимает фенигидин, нитроглицерин, пропранолол. Объективно: ЧД — 28 в минуту, ЧСС — 98 в 1 минуту, АД — 120/80 мм рт. ст. В легких: везикулярное дыхание, рассеянные сухие свистящие хрипы, преимущественно во время выдоха. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Что наиболее вероятно послужило причиной ухудшения состояния больного: A) Курение B) Обострение хронического обструктивного заболевания легких C) Назначение фенигидина D) Назначение пропранолола E) Злоупотребление фенотеролом ANSWER: B Мужчина С., 60 лет, жалуется на одышку с затрудненным выдохом, кашель с гнойной мокротой. 30 лет болеет хроническим обструктивным заболеванием легких. Ухудшение состояния отмечает в течение последних 3 недель, часто пользуется фенотеролом. Выкуривает до 1,5 пачек сигарет в день. Последний месяц лечится по поводу стенокардии, принимает фенигидин, нитроглицерин, пропранолол. Объективно: ЧД — 28/мин, ЧСС — 98 в 1 мин, АД – 120/80 мм рт. ст. В легких: везикулярное дыхание, рассеянные сухие свистящие хрипы, преимущественно во время выдоха. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Что наиболее вероятно послужило причиной ухудшения состояния больного: A) Назначение фенигидина B) Курение табака C) Назначение пропранолола D) Злоупотребление фенотеролом E) Обострение хронического обструктивного заболевания легких ANSWER: E Мужчина Ц., 39 лет, жалуется на одышку при физической нагрузке. Объективно: температура 36,4°С, ЧД – 20 в минуту, ЧСС – 78 в 1 минуту, АД –125/80 мм рт. ст. Бочкообразная форма грудной клетки. Над легкими выслушивается ослабленное везикулярное дыхание. Больной регулярно получает сальбутамол, иправент. Какое исследование необходимо проводить больному в амбулаторных условиях для решения вопроса об эффективности назначенных бронхолитиков: A) Классическую спирографию B) Спирографию с регистрацией кривой «поток-объем» C) Бодиплетизмографию D) Пикфлоуметрию E) Общий анализ мокроты ANSWER: B Мужчина Ш., 54 лет, шофер-дальнобойщик, жалуется на одышку при физической нагрузке, кашель с небольшим количеством слизистой мокроты, выделяющейся преимущественно утром. Длительное время болеет хроническим обструктивным заболеванием легких, гайморитом. Курит, индекс курения — 30 пачко/лет. Объективно: температура — 36,5°С, ЧД — 24 в минуту, ЧСС — 90 в 1 минуту, АД — 120/80 мм рт. ст. При аускультации — дыхание жесткое, умеренное количество сухих свистящих хрипов. ОФВ1 — 68% от должного значения. Какие профилактические мероприятия целесообразно провести в первую очередь для предотвращения прогрессирования заболевания: A) Отказ от курения B) Отказ от употребления алкоголя C) Санацию хронических очагов инфекции D) Рациональное трудоустройство E) Переезд в другую климатическую зону ANSWER: A Пациент Б., 39 лет, жалуется на кашель, преимущественно утром, с выделением вязкой слизистой мокроты, одышку при физической нагрузке, беспокоящую на протяжении последних трех лет. Ухудшение наступило после переохлаждения. В анамнезе — пневмония 4 года тому назад. Объективно: дыхание жесткое, с удлиненным выдохом, на его фоне — рассеянные сухие свистящие хрипы. На рентгенограмме органов грудной клетки изменений нет. ОФВ1 составляет 80% от должной величины, индекс Тиффно 68 % от должных величин. Какой клинический диагноз можно поставить больному: A) Хронический бронхит B) Хроническое обструктивное заболевание легких I ст. C) Хроническое обструктивное заболевание легких II ст. D) Бронхиальная астма, легкое персистирующее течение E) Хроническое обструктивное заболевание легких III ст. ANSWER: B Пациент Г., 43 лет, жалуется на кашель, преимущественно утром, с выделением вязкой слизистой мокроты, одышку при физической нагрузке, беспокоящую на протяжении последних трех лет. Ухудшение наступило после переохлаждения. В анамнезе — пневмония 4 года тому назад. Объективно: дыхание жесткое, с удлиненным выдохом, на его фоне — рассеянные сухие свистящие хрипы. На рентгенограмме органов грудной клетки изменений нет. ОФВ1 составляет 80% от должной величины, индекс Тиффно 68% от должных величин. Какой клинический диагноз можно поставить больному: A) Хронический бронхит B) Бронхиальная астма, легкое персистирующее течение C) Хроническое обструктивное заболевание легких I ст. D) Хроническое обструктивное заболевание легких II ст. E) Хроническое обструктивное заболевание легких III ст. ANSWER: C Пациент Д., 37 лет, около 3-х лет жалуется на кашель с небольшим количеством мокроты, слабость. Неделю назад перенес ОРВИ. Курит в течение 15 лет, выкуривает до 20 сигарет в день. Объективно: общее состояние относительно удовлетворительное. Температура тела — 37,1°С, ЧД — 18 в минуту, ЧСС — 76 в 1 минуту, АД — 120/70 мм рт. ст. В легких — везикулярное дыхание с жестким оттенком, рассеянные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Выберите наиболее вероятный диагноз: A) Хронический бронхит, стадия обострения B) Начальная стадия бронхиальной астмы C) Очаговая пневмония D) Острый бронхит E) Бронхоэктатическая болезнь ANSWER: A Пациент М., 33 лет, около 3-х лет жалуется на кашель с небольшим количеством мокроты, слабость. Неделю назад перенес ОРВИ. Курит в течение 15 лет, выкуривает до 20 сигарет в день. Объективно: общее состояние относительно удовлетворительное. Температура — 37,1°С, ЧД - 18/мин, ЧСС - 76 в 1 мин, АД - 120/70 мм рт. ст. В легких — везикулярное дыхание с жестким оттенком, рассеянные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Выберите наиболее вероятный диагноз: A) Начальная стадия бронхиальной астмы B) Очаговая пневмония C) Хронический бронхит, обострение D) Острый бронхит E) Бронхоэктатическая болезнь ANSWER: C Пациент М., 42 лет, водитель, курит на протяжении 18 лет, выкуривает по 2 пачки сигарет в день. Предъявляет жалобы на постоянный кашель в течение трех лет. В последнюю неделю отмечает усиление кашля со скудным выделением мокроты слизисто-гнойного характера. В легких — единичные сухие жужжащие хрипы, больше в нижних отделах. При исследовании мокроты определяется большое количество нейтрофилов. На обзорной рентгенограмме легких — усиление легочного рисунка. Наиболее вероятный диагноз: A) Хронический бронхит B) Пневмокониоз C) Туберкулез легких D) Бронхоэктатическая болезнь E) Хроническое обструктивное заболевание легких ANSWER: A Пациент Р., 50 лет, шахтер, жалуется на экспираторную одышку, которая усиливается при физической нагрузке, кашель (чаще утром) с небольшим количеством гнойной мокроты. Болеет около 6 лет. Курит на протяжении 12 лет. Объективно: температура тела 36,7°С, ЧД - 22/мин, ЧСС - 84 в I мин, АД - 140/85 мм рт. ст. Гиперстеник. Цианоз губ. Над легкими – рассеянные сухие хрипы. Какой самый вероятный механизм развития легочной недостаточности у больного: A) Уменьшение дыхательной поверхности легких B) Ограничение подвижности грудной клетки C) Фиброзный процесс в легких D) Ограничение подвижности диафрагмы E) Сужение просвета нижних дыхательных путей ANSWER: E Пациент С., 45 лет, обратился к врачу с жалобами на одышку, кашель. В лёгких определяются сухие свистящие хрипы, перкуторно — коробочный звук. ОФВ1 — 63% от должных величин, индекс Тиффно — 58,4% от должных величин. Какой диагноз у больного? A) ХОЗЛ I ст. B) ХОЗЛ II ст. C) ХОЗЛ III ст. D) Бронхиальная встма E) Хронический бронхит в стадии обострения ANSWER: B Пациент Т., 34 лет, жалуется на боль в грудной клетке, кашель с мокротой, кровохарканье. В анамнезе: длительный кашель со зловонной мокротой в количестве до 200 мл в сутки, периодическое повышение температуры тела до 37,8°С, потливость, ознобы. Объективно: масса тела снижена, кожа с землистым оттенком, лицо отечное, пальцы в виде «барабанных палочек», в легких на фоне коробочного перкуторного звука — участки притупления, влажные хрипы. В крови: лейкоцитоз, умеренно ускоренная СОЭ. Какова наиболее вероятная причина кровохарканья у больного: A) Бронхоэктатическая болезнь B) Абсцесс легкого C) Туберкулез D) ХОЗЛ E) Рак легкого ANSWER: A Пациент, 36 лет, около 3-х лет жалуется на кашель с небольшим количеством мокроты, слабость. Неделю назад он перенес ОРВИ. Курит в течение 15 лет, выкуривает до 20 сигарет в день. Объективно: общее состояние относительно удовлетворительное. Температура — 37,1 °С, ЧД - 18/мин, ЧСС-76 в 1 мин, АД-120/70 мм рт. ст. В легких — везикулярное дыхание с жестким оттенком, рассеянные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Выберите наиболее вероятный диагноз A) Бронхиальная астма B) Внебольничная пневмония C) Хронический бронхит, обострение D) ХОЗЛ E) Бронхоэктатическая болезнь ANSWER: D Пациент, 48 лет, обратился к врачу с жалобами на отдышку, кашель. В лёгких определяются сухие свистящие хрипы, перкуторно-коробочный звук. ОФВ1 – 63% от должных величин, индекс Тиффно – 58,4% от должных величин. MRS 1б, САТ – 8 б. Какой диагноз у больного? A) Хронический бронхит в стадии обострения B) ХОЗЛ, клинич. группа A C) ХОЗЛ, клинич. группа В D) ХОЗЛ, клинич. группа С E) ХОЗЛ, клинич. группа D ANSWER: B Пациент, 50 лет, в прошлом курил, работал водителем. При обращении к врачу диагностировано ХОЗЛ III ст. тяжёлое течение. Какой оптимальный вариант лечения данного больного? A) Пролонгированные бронхолитики, ингаляционные кортикостероиды, муколитики, при обострении антибиотики B) Антибиотики, бронхолитики C) Системные кортикостероиды D) Пролонгированные бронхолитики, системные кортикостероиды, муколитики, кислородотерапия E) Кислородотерапия, бронхолитики, системные кортикостероиды ANSWER: A У больного движения грудной клетки симметричны, коробочный звук при перкуссии, ослабленное везикулярное дыхание с удлиненным выдохом, печеночная тупость смещена вниз. Для какого патологического процесса это характерно? A) Гидропневмоторакс B) Фиброз C) Диффузная эмфизема легких D) Бронхиальная астма E) Лобулярная пневмония ANSWER: C У больного И., 49 лет, индекс курения составляет 20 пачко-лет. При проведении рентгенографии органов грудной клетки обнаружено: усиление легочного рисунка, повышенная прозрачность легочной ткани. Какие данные следует ожидать при объективном исследовании? A) Опущение нижних границ лёгких B) Коробочный перкуторный звук C) Ослабление голосового дрожания D) Сухие хрипы E) Всё вышеперечисленное ANSWER: E У больного М., 47 лет, заподозрена ХОЗЛ. Для диагностики данного заболевания необходимо измерение: A) Постбронходилятационного отношения ОФВ1/ЖЕЛ B) Постбронходилятационного отношения ОФВ1/ФЖЕЛ C) Предбронходилятационного отношения ОФВ1/ЖЕЛ D) Предбронходилятационного отношения ОФВ1/ФЖЕЛ E) Постбронходилятационного значения ОФВ1 ANSWER: B У больного С., 42 лет, отмечается кашель с мокротой и одышка в течение 10 лет. Установлен диагноз: Хроническое обструктивное заболевание лёгких. Какой метод дополнительного исследования нужно назначить для подтверждения диагноза? A) Спирометрия B) Бронхоскопия C) Бронхография D) ЭКГ E) Общий анализ мокроты ANSWER: A У больного С., 62 лет, заподозрено развитие легочного сердца на фоне длительного анамнеза ХОЗЛ (болеет более 20 лет). Какой главный механизм формирования данного осложнения при ХОЗЛ? A) Пассивная посткапиллярная легочная гипертензия B) Активная прекапиллярная легочная гипертензия C) Облитерация капилляров малого круга кровообращения D) Ремоделирование средних и крупных бронхов E) Рецидивирующая ТЭЛА ANSWER: C У больного С., 65 лет, диагносцирована ХОЗЛ IIIст., тяжёлое течение. Какие изменения показателей спирометрии соответствуют этому диагнозу? A) Снижение ЖЕЛ B) ОФВ1 > 80 %, индекс Тиффно < 70% от долженствующих величин C) ОФВ1 < 80 %, индекс Тиффно < 70% от долженствующих величин D) ОФВ1 < 50 %, индекс Тиффно < 70% от долженствующих величин E) Вариабельность ПСВ < 30 % ANSWER: D У больной С., 27 лет, отмечается одышка, кашель. При объективном исследовании эмфизема лёгких. С каким патологическим процессом связано развитие эмфиземы лёгких? A) Недоразвитием (гипоплазией) лёгких B) Бронхоэктазами C) Дефицитом αI-атитрипсина D) Повышением тумор некротического фактора E) Нарушением мукоцилиарного клиренса ANSWER: C У мужчины И., 63 лет, который много лет страдает хроническим обструктивным заболеванием легких и длительно курит, усилился кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, повысилась температура тела до 37,5°С, появились общая слабость и быстрая утомляемость. Клинико-рентгенологических данных, свидетельствующих о пневмонии, не выявлено. ОФВ1 — 65% от должной величины. СОЭ — 40 мм/час. Провести микробиологическое исследование мокроты невозможно. Эмпирическое назначение какого антибиотика является наиболее оправданным? A) Аминогликозида B) Бензилпенициллина C) Аминопенициллина D) Хлорамфеникола (левомицетина) E) Карбопенема ANSWER: C У мужчины М., 60 лет, который много лет страдает хроническим обструктивным заболеванием легких и длительно курит, усилился кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, повысилась температура тела до 37,5°С, появились общая слабость и быстрая утомляемость. Клинико-рентгенологических данных, свидетельствующих о пневмонии, не выявлено. ОФВ1 — 65% от должной величины. СОЭ — 40 мм/час. Провести микробиологическое исследование мокроты невозможно. Эмпирическое назначение какого антибиотика является наиболее оправданным? A) Аминогликозиды B) Бензилпенициллин C) Хлорамфеникола (левомицетина) D) Аминопенициллины E) Карбопенемы ANSWER: D Шахтер, 50 лет, жалуется на экспираторную одышку, которая усиливается при физической нагрузке, кашель (чаще утром) с небольшим количеством гнойной мокроты. Болеет около 6 лет. Курит на протяжении 12 лет. Объективно: температура тела 36,7 ° С, ЧД - 22/мин, ЧСС - 84 в I мин, АД - 140/85 мм рт. ст. Гиперстеник. Цианоз губ. Над легкими - рассеянные сухие хрипы. Какое исследование необходимо провести для уточнения диагноза? A) ЭКГ B) Спирометрия с пробой C) Пиклофлуометрия D) Рентгенография органов грудной клетки E) Анализ мокроты ANSWER: B Шофер-дальнобойщик, 59 лет, жалуется на отдышку при физической нагрузке, кашель с небольшим количеством слизистой мокроты, выделяющейся преимущественно утром. Длительное время болеет хроническим обструктивным заболеванием легких, гайморитом. Курит, индекс курения 30 пачко/лет. Объективно: температура – 36,5° С, ЧД – 24/мин, ЧСС – 90 в 1 мин, АД – 120/80 мм рт. ст. При аускультации – дыхание жесткое, умеренное количество сухих свистящих хрипов. ОФВ1 – 68% от должного значения. Какие профилактические мероприятия целесообразно провести в первую очередь для предотвращения прогрессирования заболевания? A) Санацию хронических очагов инфекции B) Отказ от употребления алкоголя C) Отказ от курения D) Рациональное трудоустройство E) Переезд в другую климатическую зону ANSWER: C Больная В., 31 года, после переохлаждения жалуется на частый сухой кашель, повышение температуры до 38 С, общую слабость. Об-но: общее состояние удовлетворительное. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, голосовое дрожание не изменено. Перкуторно – укорочение легочного звука в нижнебоковом отделе правой половины грудной клетки, здесь же при аускультации жесткое везикулярное дыхание, крепитация. ЧДД – 19 в минуту. Ваш предварительный диагноз: A) Острый бронхит B) Пневмония C) Сухой плеврит D) Экссудативный плеврит E) Абсцесс легкого ANSWER: B Больная В., 34 лет, в течение 5 дней получает лечение по поводу негоспитальной пневмонии нижней доли правого легкого III категории. На 4 день состояние больной ухудшилось. Усилилась одышка, появился кашель с большим количеством гнойной мокроты с прожилками крови. При осмотре правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Перкуторно справа книзу от угла лопатки притупление. Аускультативно там же крупнопузырчатые влажные хрипы. О каком осложнении следует думать? A) Инфекционно-токсический шок B) Правосторонний экссудативный плеврит C) Абсцесс нижней доли правого легкого D) Острая дыхательная недостаточность E) Эмпиема плевры ANSWER: C Больная Д., 29 лет, предъявляет жалобы на кашель с мокротой, повышение температуры тела до 38,2 С, одышку, общую слабость. Заболела остро 3 дня назад после переохлаждения. При объективном исследовании правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. При перкуссии укорочение перкуторного звука в нижне-боковых отделах правой половины грудной клетки. Аускультативно везикулярное дыхание с крепитацией в зоне укорочения перкуторного звука. Каков на Ваш взгляд предварительный диагноз? A) Абсцесс нижней доли правого легкого B) Инфаркт-пневмония нижней доли правого легкого C) Госпитальная пневмония нижней доли правого легкого D) Негоспитальная пневмония нижней доли правого легкого E) Инфильтративный туберкулез ANSWER: D Больная Д., 56 лет, на протяжении 5 дней болеет гриппом. Последние 2 дня состояние ухудшилось, появился сухой кашель с мокротой, одышка при физической нагрузке. После осмотра врача заподозрена пневмония. Выберите наиболее важный метод для объективизации диагноза: A) Общий анализ крови B) Общий анализ мокроты C) Бак. посев мокроты D) Рентгенография легких E) Исследование функциональных показателей дыхания ANSWER: D Больная К., 39 лет, в течение 5 дней получает лечение по поводу негоспитальной пневмонии нижней доли правого легкого, III категории. На 4 день состояние больной ухудшилось. Усилилась одышка, появился кашель с большим количеством гнойной мокроты с прожилками крови. При осмотре правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Перкуторно справа книзу от угла лопатки притупление. Аускультативно там же крупнопузырчатые влажные хрипы на фоне везикулярного дыхания. О каком осложнении следует думать? A) Инфаркт-пневмония B) Правосторонний экссудативный плеврит C) Абсцесс нижней доли правого легкого D) Гангрена легкого E) Инфильтративный туберкулез легких ANSWER: C Больная Л., 32 лет, предъявляет жалобы на повышение температуры тела до 38шС, кашель с трудноотделяемой мокротой, одышку, недомогание. Была заподозрена негоспитальная пневмония нижней доли правого легкого. Какое исследование необходимо выполнить для подтверждения предполагаемого диагноза? A) Общий анализ мокроты B) Рентгенографию органов грудной клетки C) Пикфлоуметрию D) Бронхографию E) Плевральную пункцию ANSWER: B Больная Л., 60 лет находится на лечении по поводу подтвержденной пневмонии. Несмотря на проводимое лечение существенной динамики нет. Больной необходимо провести коррекцию медикаментозного лечения. Результаты какого исследования необходимы для коррекции этиотропного лечения? A) Общий анализ крови B) Общий анализ мокроты C) Бактериологическое исследование мокроты D) Цитологическое исследование мокроты E) Рентгенисследование легких ANSWER: C Больная М., 36 лет, предъявляет жалобы на повышение температуры тела до 38тС, кашель с мокротой, одышку, боли в правой половине грудной клетки при дыхании, недомогание. Была заподозрена негоспитальная пневмония нижней доли правого легкого. Какое исследование необходимо выполнить для подтверждения предполагаемого диагноза? A) Общий анализ мокроты B) Пикфлоуметрию C) Бронхографию D) Рентгенография органов грудной клетки E) Плевральную пункцию ANSWER: D Больная С., 35 лет, при расспросе вредные привычки отрицает. На протяжении 5 лет страдает ХОЗЛ. При объективном исследовании укорочение перкуторного звука книзу от угла правой лопатки, там же крепитация на фоне ослабленного везикулярного дыхания. При рентгенографии в нижней доле правого легкого участок понижения прозрачности с нечеткими контурами. Установлен диагноз — негоспитальная пневмония. К какой категории ее следует отнести? A) I B) II C) III D) IV ANSWER: B Больной В., 48 лет, поступил в отделение с диагнозом пневмония. Укажите характерные проявления заболевания: A) Повышение температуры, боли в грудной клетке, ослабление голосового дрожания. B) Кашель с мокротой, усиление голосового дрожания, укорочение перкуторного звука, крепитация C) Повышение температуры, боли в грудной клетке, влажные мелкопузырчатые хрипы D) Повышение температуры, кашель с мокротой, слабость, потливость E) Слабость, потливость, боли в грудной клетке, ослабление голосового дрожания ANSWER: B Больной В., 48 лет, шахтер. Предъявляет жалобы на кашель с трудноотделяемой слизисто-гнойной мокротой с примесью крови, боли в правой половине грудной клетки при дыхании, одышку, ознобы, повышение температуры тела до 38иС, общую слабость. Заболел остро после купания в открытом водоеме 5 дней назад. При осмотре выявлено отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания. При перкуссии книзу от угла лопатки и в боковом отделе справа притупление перкуторного звука. Аускультативно резко ослабленное везикулярное дыхание с наличием крепитации в области притупления звука. Каков предварительный диагноз? A) Периферический рак правого легкого B) Правосторонний экссудативный плеврит C) Абсцесс нижней доли правого легкого D) Негоспитальная долевая пневмония нижней доли правого легкого E) Бронхоэктатическая болезнь ANSWER: D Больной Ж., 23 лет, предъявляет жалобы на боль в правой половине грудной клетки при дыхании, кашель с мокротой, головную боль, общую слабость, повышение температуры тела до 37,8еС. При сравнительной перкуссии справа укорочение перкуторного звука книзу от угла лопатки. При аускультации там же ослабленное везикулярное дыхание с наличием крепитации. Каков предварительный диагноз? A) Абсцесс нижней доли правого легкого B) Правосторонний экссудативный плеврит C) Нагноившаяся киста нижней доли правого легкого D) Периферический рак правого легкого E) Негоспитальная пневмония нижней доли правого легкого ANSWER: E Больной Ж., 73 лет, курит, злоупотребляет алкоголем. Неделю назад отметил повышение температуры тела до 38,5нС, появились кашель с серовато-желтой мокротой, одышка, боль в левой половине грудной клетки. На протяжение последних 20 лет беспокоил кашель по утрам с трудноотделяемой мокротой, повышение артериального давления до 150/90 мм рт. ст. Заподозрена негоспитальная пневмония нижней доли левого легкого. К какой категории ее следует отнести? A) I B) II C) III D) IV ANSWER: C Больной И., 44 лет, заболел остро 3 дня назад после переохлаждения. Появились жалобы на повышение температуры тела до 38 С, кашель с серо-желтой мокротой, одышку. При рентгенографии органов грудной клетки в области нижней доли правого легкого понижение прозрачности легочной ткани с нечеткими контурами. Ваш предварительный диагноз? A) Бронхоэктатическая болезнь B) Правосторонний экссудативный плеврит C) Инфаркт-пневмония D) Негоспитальная пневмония нижней доли правого легкого E) Абсцесс нижней доли правого легкого ANSWER: D Больной М., 28 лет поступил с жалобами на кашель с вязкой мокротой слизистого характера, температуру 38,1оС, слабость. При осмотре: обе половины грудной клетки участвуют в акте дыхания, перкуторно легочной звук, ниже угла правой лопатки справа укорочение на ограниченном участке. При аускультации в этом месте жесткое везикулярное дыхание, крепитация. Укажите препарат патогенетического лечения: A) Цефалоспорин B) Бромгексин C) Анаприлин D) Сальбутамол E) Пенициллин ANSWER: B Больной Н., 37 лет, обратился к врачу с жалобами на кашель с сероватой мокротой, повышение температуры до 38,5, слабость, боли в мышцах. После обследования установлен диагноз негоспитальной пневмонии. Выберите группу препаратов для этиотропного лечения: A) Муколитики B) Бронхолитики C) Антибиотики D) Иммунодепрессанты E) Дыхательные аналептики ANSWER: C Больной О., 44 лет, выставлен диагноз пневмонии, назначена антибактериальная пневмония. Когда следует оценивать эффективность назначенного лечения? A) Через 24 часа B) Через 48 C) Через 24-48 D) Через 72 E) Через 48-72 ANSWER: E Больной П., 48 лет, шахтер, курит на протяжении 20 лет. В течение 5 лет страдает гипертонической болезнью, медленно-прогрессирующего течения, II стадии, СН0. Около недели назад после переохлаждения повысилась температура тела, появились кашель со скудной мокротой, боли в правой половине грудной клетки при дыхании. Была диагностирована негоспитальная пневмония. К какой категории ее следует отнести? A) I B) II C) III D) IV ANSWER: B Больной Т., 32 лет, предъявляет жалобы на кашель со светлой мокротой, головную боль, общую слабость, повышение температуры тела до 37,8юС. Укорочение перкуторного звука книзу от угла правой лопатки. При аускультации там же ослабленное везикулярное дыхание с наличием крепитации. Ваш предварительный диагноз? A) Негоспитальная пневмония нижней доли правого легкого B) Абсцесс нижней доли правого легкого C) Правосторонний экссудативный плеврит D) Нагноившаяся киста нижней доли правого легкого E) Периферический рак правого легкого ANSWER: A Больному Р., 47 лет, с негоспитальной пневмонией II категории через 48 часов после начала антибиотикотерапии провели оценку ее эффективности. Какой из признаков укажет на неэффективность терапии? A) Наличие кашля B) Повышенная температура тела C) Сохранение хрипов во время аускультации D) Ускоренная СОЭ, лейкоцитоз E) Регрессия рентгенологических признаков ANSWER: E Больному с негоспитальной пневмонией нижней доли правого легкого, II категории, была назначена антибиотикотерапия: защищенный аминопенициллин (амоксициллин/клавулановая кислота) перорально. Через 48 часов установлена ее неэффективность. Какой препарат следует применить в этом случае? A) Фторхинолоны III-IV поколения B) Цефалоспорин I поколения C) Цефалоспорин III поколения + макролид D) Аминогликозид E) Фторхинолон II поколения ANSWER: A |