Водно электролитный баланс. 1 водно электролитный баланс. 1. Водноэлектролитный баланс
 Скачать 18.49 Kb.
|
|
1.Водно-электролитный баланс Женщина, 50 лет, длительно страдающая ревматоидным артритом, обратилась к врачу с жалобами на головокружение после приступа гастроэнтерита. При обследовании обнаружена посту рал ьная гипотензия. Лабораторные данные Сыворотка: натрий 118 ммоль/л калий 3,9 ммоль/л мочевина 9,1 ммоль/л Короткий тест с синактеном: нормальная реакция кортизола на АКТГ Альдостерон плазмы 720 пмоль/л (в положении лежа) Суточная экскреция натрия с мочой 118 ммоль Кровь взята для биохимических анализов у пациента, которому 36 ч назад была сделана обширная операция на брюшной полости. Лабораторные данные Сыворотка: натрий 127 ммоль/л мочевина 4,0 ммоль/л Калий и бикарбонат сыворотки в норме. Пациент был в сознании, и признаков недостатка или избытка воды в организме не было. Больная инсулинзависимым диабетом проснулась с ощущением гипогликемии и выпила два стакана насыщенного сахаром напитка, чтобы снять этот симптом. В этот день она должна была пойти на при-ем к врачу, и поэтому, опасаясь повторения приступа гипогликемии во время поездки, решила не делать обычную инъекцию инсулина. Приехав в больницу, она чувствовала себя вполне нормально. Была взята кровь для биохимического анализа. Лабораторные данные Кровь: глюкоза 28 ммоль/л Сыворотка: натрий 126 ммоль/л осмоляльность 290 ммоль/кг Концентрации мочевины, калия и бикарбоната в сыворотке были в норме. Молодому человеку после обширной хирургической операции по поводу ножевых ранений брюшной полости проводились искусственная вентиляция легких и парентеральное питание. На 5-й день после операции результаты биохимических анализов, до этого нормальные, оказались следующими. Лабораторные данные Сыворотка: натрий 150 ммоль/л калий 4,2 ммоль/л мочевина 10,2 ммоль/л глюкоза 25 ммоль/л В течение предшествовавших суток у больного появился жар, а посевы крови оказались положительными. Суточное потребление жидкости составило 3000 мл, количество мочи было стабильным на уровне 90-100 мл/ч, и еще 300 мл жидкости аспирирова-лось через назогастральный зонд. Поступление натрия — 70 ммоль. Мальчик в возрасте 15 недель был госпитализирован для обследования по поводу частых поносов. До 8-не дельного возраста, когда произошел первый эпизод диареи, ребенок был здоров. С тех пор периоды диареи повторялись несколько раз. Ребенок худел, а при поступлении в больницу был обезвожен. Лабораторные данные Сыворотка: натрий 167 ммоль/л калий 4,9 ммоль/л мочевина 2,6 ммоль/л Моча: натрий 310 ммоль/л У женщины, 67 лет, появилась сильная мышечная слабость. Она привыкла принимать слабительные средства в больших количествах, а недавно для лечения легкой формы сердечной недостаточности ей был прописан диуретик тиазид. Лабораторные данные Сыворотка: калий 2,4 ммоль/л бикарбонат 36 ммоль/л Молодой человек госпитализирован с переломом бедра и разрывом селезенки после мотоциклетной аварии. После проведения спленэктомии был положен на вытяжение. Суточный объем мочи составил только 300 мл. Лабораторные данные Сыворотка: мочевина 21,5 ммоль/л калий 6,5 ммоль/л В терапевтическое отделение поступил пациент с жалобами на слабость и диарею в течение дня. На основании проведенных анализов поставлен диагноз холеры. Известно, что в клетках кишечника холерный токсин, вырабатываемый возбудителем холеры, модифицирует аs-субъединицу GS-белка. Это приводит к длительной активации аденилатциклазы, повышению синтеза молекул цАМФ, которые в этих клетках регулируют работу мембранных переносчиков Nа+/Сl- и Сl-/НСО3-.Секреция и снижение всасывания большого количества ионов стимулируют интенсивный приток Н2О в кишечник. И если объем суточной секреции всех пищеварительных желез в норме составляет 8 л, то при холере организм больного теряет примерно в 10 раз больше жидкости. Какая система регуляции водно-солевого обмена должна активироваться у больного? Для ответа на вопрос: а) представьте схему восстановления объема жидкости в организме; б) опишите все этапы функционирования этой системы; в) назовите гормоны, поддерживающие водно-солевой баланс в организме человека; г) опишите механизм действия и эффекты этих гормонов. |