Терапия тесты. A хронический нефрит
 Скачать 262.74 Kb.
|
|
A) Биохимический анализ крови B) ЭКГ C) Эхо-КГ D) Сцинтиграфия миокарда E) Рентгенография органов грудной клетки ANSWER: C Пациент К., 46 лет, стал отмечать при физической нагрузке давящую боль в области сердца с иррадиацией в левую руку, головокружение, обмороки, перебои в работе сердца. Объективно: состояние относительно удовлетворительное. В легких везикулярное дыхание. Левая граница относительной сердечной тупости по левой среднеключичной линии. Аускультативно: во втором межреберье справа систолический шум, проводящийся на сосуды шеи. ЧСС — 60 в мин. АД — 100/60 мм рт. ст. Печень у края реберной дуги. Отеков нет. Укажите ведущий клинический синдром у данного пациента. A) Ангинальный B) Нарушений ритма C) Гипотензивный D) Легочной недостаточности E) Сердечной недостаточности ANSWER: A Пациент К., 56 лет, жалуется на интенсивную головную боль, вялость, сонливость, мелькание «мушек» перед глазами, ощущение «заложенности» ушей, была однократно рвота, не принесшая облегчения. На протяжении 10 лет страдает гипертонической болезнью. Два года назад перенес инсульт. Объективно: пациент вял, заторможен. Над легкими перкуторно ясный легочной звук. Аускультативно – дыхание везикулярное. Деятельность сердца ритмичная, тоны приглушены. ЧСС – 98 ударов в минуту. АД 180/130 мм рт.ст. Чем обусловлено состояние пациента? A) ИБС: атеросклеротический кардиосклероз B) Гипертонический криз II типа C) Инфаркт миокарда D) Гипертонический криз I типа E) Инфекционный эндокардит ANSWER: B Пациент К., 58 лет, обратился на прием к терапевту с жалобами на приступы загрудинной боли с иррадиацией в левую руку и плечо, тошноту, слабость, головокружение, сухой кашель. Приступы возникают во время быстрой ходьбы, при подъеме по лестнице, продолжаются несколько минут, заставляют пациента останавливаться. Курит с 18-летнего возраста по 1–2 пачки сигарет в день. Была заподозрена ИБС: стенокардия напряжения. Какая жалоба характеризует основной синдром данного заболевания у пациента? A) Боль за грудиной B) Тошнота C) Головокружение D) Слабость E) Сухой кашель ANSWER: A Пациент К., 65 лет, доставлен бригадой скорой помощи в отделение интенсивной терапии с жалобами на острую боль за грудиной, головокружение. В течение 7 лет болеет ишемической болезнью сердца. Объективно: бледный, покрыт холодным потом. В легких везикулярное дыхание. Деятельность сердца ритмичная, тоны приглушены, ЧСС — 100 уд. в мин., АД — 90/60 мм рт. ст. Живот мягкий, чувствительный в эпигастрии. Какое исследование необходимо провести данному пациенту в первую очередь? A) Электрокардиография B) Фиброгастродуоденоскопия C) Рентгенисследование органов грудной клетки D) Общий анализ крови E) Эхокардиография ANSWER: A Пациент Л., 45 лет, слесарь, в течение недели после физической нагрузки отмечал появление кратковременной боли за грудиной, которая проходила самостоятельно после отдыха. Накануне во время работы появились интенсивная давящая боль за грудиной, чувство нехватки воздуха, резкая слабость, холодный пот. Много курит, злоупотребляет алкоголем. Объективно: общее состояние средней тяжести, бледный, акроцианоз. В легких дыхание везикулярное. Пульс — 110 уд. в мин., АД — 100/60 мм рт. ст. Деятельность сердца аритмичная (3–4 экстрасистолы в минуту). Какой метод исследования необходим в первую очередь для установления диагноза у этого пациента? A) Электрокардиография B) Рентгенография органов грудной клетки C) Холтеровское мониторирование ЭКГ D) Биохимическое исследование крови E) Эхокардиография ANSWER: A Пациент Л., 52 лет, поступил в кардиологическое отделение с подозрением на инфаркт миокарда. Для уточнения диагноза назначена ЭКГ. Какой основной признак данного заболевания будет на ЭКГ? A) Патологический зубец Q B) Отрицательный зубец Т C) Фибрилляция предсердий D) Удлинение интервала Р–Q E) Уширение комплекса QRS ANSWER: A Пациент Л., 53 лет, предъявляет жалобы на давящие боли в левой половине грудной клетки, которые появляются при быстрой ходьбе, длятся 4–5 минут, исчезают в покое, сопровождаются страхом смерти, сердцебиением. Какой наиболее вероятный механизм болевого синдрома у пациента? A) Атеросклероз коронарных артерий B) Поражение опорно-двигательного аппарата C) Трение листков перикарда D) Трение листков плевры E) Накопление жидкости в перикарде ANSWER: A Пациент Л., 55 лет, предъявляет жалобы на приступы давящих болей в области сердца, возникающих после значительной физической нагрузки, проходящих в покое. Курит 1–1,5 пачки в день. Объективно: Деятельность сердца ритмичная, тоны приглушены, ЧСС — 82 в мин. АД — 140/80 мм рт. ст. Предварительный диагноз — ИБС: стенокардия напряжения. Назначение какой группы препаратов предупредит появление жалоб у этого пациента? A) Нитраты B) Анальгетики C) Сердечные гликозиды D) Антиаритмические препараты E) Антитромбоцитарные препараты ANSWER: A Пациент Л., 58 лет, вызвал скорую помощь в связи с выраженной сжимающей болью за грудиной, которая продолжается более получаса (ранее приступ боли длился не более 15 минут и купировался 1 таблеткой нитроглицерина). Принятые 3 таблетки нитроглицерина боль не уменьшили. В анамнезе — ИБС: атеросклеротический кардиосклероз, СН 1. Курит более 1 пачки сигарет в день. Объективно: повышенного питания. Акроцианоз. В легких везикулярное дыхание. Деятельность сердца ритмичная, тоны приглушены, ЧСС — 100 в мин., АД — 140/90 мм рт. ст. Ваш предварительный диагноз? A) Острый коронарный синдром B) ИБС: стенокардия Принцметала C) ИБС: стенокардия напряжения, ФК I D) ИБС: стенокардия напряжения, ФК III E) ИБС: стенокардия напряжения, ФК II ANSWER: A Пациент Л., 66 лет, на протяжении 12 лет страдает гипертонической болезнью. Антигипертензивные препараты, назначенные врачом, принимает нерегулярно. В последнее время АД на уровне 180-220/110 мм рт. ст. Какой степени артериальной гипертезии соответствуют эти показатели? A) I степень B) II степень C) III степень D) – E) – ANSWER: C Пациент М., 50 лет, жалуется на одышку при физической нагрузке, боли в области сердца, отеки голеней. Подобные жалобы отмечает в течение года, после перенесенной ОРВИ. После осмотра и дообследования выставлен диагноз – миокардит. Какие немедикаментозные рекомендации вы дадите этому пациенту? A) Активное занятие спортом B) Пить не менее 2 литров воды в сутки C) Занятие ЛФК D) Ограничение поваренной соли E) Сон не менее 8 часов в сутки ANSWER: D Пациент М., 63 лет, доставлен бригадой скорой помощи в кардиологическое отделение с жалобами на острую боль за грудиной, учащенное сердцебиение. В течение 9 лет страдает ишемической болезнью сердца. Объективно: бледный, покрыт холодным потом. Деятельность сердца ритмичная, тоны приглушены, ЧСС — 110 уд. в мин., АД — 100/60 мм рт. ст. Какая группа препаратов показана данному пациенту для контроля частоты сердечных сокращений и профилактики аритмий? A) Бета-адреноблокаторы B) Нитраты C) Антитромбоцитарные препараты D) Ингибиторы АПФ E) Статины ANSWER: A Пациент Н., 38 лет, жалуется на периодические боли в области сердца, одышку, склонность к обморокам. Объективно: малиновый цианоз. Частота дыханий 24 в минуту. ЧСС 105 ударов в минуту. Верхушечный толчок усилен. Границы сердца смещены влево на 2 см. II тон расщеплен. На Эхо-КГ гипертрофия миокарда желудочков и межжелудочковой перегородки, уменьшение полости левого желудочка. Ваш диагноз? A) Гипертрофическая кардиомиопатия B) Миокардит C) Рестриктивная кардиомиопатия D) Нарушение сердечного ритма E) Дилятационная кардиомиопатия ANSWER: A Пациент Н., 45 лет, предъявляет жалобы на сжимающую боль за грудиной при ходьбе на расстояние до 500 метров. Боль иррадиирует в левую руку и исчезает в покое. Была заподозрена ИБС: стенокардия напряжения. Какой функциональный класс стенокардии у данного пациента? A) III B) II C) I D) IV E) — ANSWER: A Пациент Н., 62 лет, госпитализирован в кардиологическое отделение с жалобами на интенсивную боль за грудиной продолжительностью до 30 минут. Нитроглицерин боль купировал частично. В анамнезе длительно страдает ИБС. Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы влажные. ЧДД — 22 в мин. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены. Деятельность сердца аритмичная (3 экстрасистолы в мин.). ЧСС — 84 в мин. АД — 150/90 мм рт. ст. Какое исследование необходимо провести пациенту в первую очередь? A) Электрокардиография B) Рентгенография органов грудной клетки C) Эхокардиография D) Фонокардиография E) Общий анализ крови ANSWER: A Пациент Н., 62 лет, доставлен в отделение неотложной кардиологии с жалобами на интенсивную боль за грудиной, одышку, отеки на ногах. Из-за одышки вынужден проводить ночи сидя в постели. В течение 10 лет страдает артериальной гипертензией. Объективно: состояние тяжелое. Акроцианоз. Левая граница относительной тупости сердца смещена влево на 2 см от левой среднеключичной линии. Деятельность сердца аритмичная за счет частых экстрасистол; тоны приглушены, акцент 2 тона на аорте. АД — 160/100 мм рт. ст. Отечность голеней, стоп. На ЭКГ: ритм синусовый, нерегулярный, частая желудочковая экстрасистолия, в отведениях V1–V4 отсутствует зубец R, элевация сегмента ST на 5 мм, зубец Т над изолинией. Чем обусловлено состояние пациента? A) Инфаркт миокарда B) Перикардит C) Миокардит D) Приступ стенокардии E) Гипертонический криз ANSWER: A Пациент О., 32 лет, жалуется на общую слабость, боли в области сердца, одышку при физической нагрузке, ощущение перебоев в работе сердца. Три недели назад перенес герпетическую инфекцию. Данные жалобы отмечает около 10 дней. При осмотре: состояние относительно удовлетворительное. ЧСС 140 ударов в минуту. Пульс 112 в минуту. Тоны сердца аритмичные, приглушены. Отеки голеней. Ваш предварительный диагноз? A) Эндокардит B) Ревматическая лихорадка C) Перикардит D) Острая левожелудочковая недостаточность E) Миокардит ANSWER: E Пациент О., 45 лет, вызвал бригаду скорой помощи в связи с давящей болью за грудиной и в области сердца, возникшую ночью во время сна. Подобный приступ боли возникает в третий раз, но всегда в ночное время. Продолжительность приступа от 15 до 30 минут. Объективно: состояние удовлетворительное. Деятельность сердца ритмичная, тоны приглушены. ЧСС — 78 в мин., АД — 130/70 мм рт. ст. На ЭКГ, снятой во время приступа: ритм синусовый, регулярный, элевация сегмента ST на 5 мм с положительным зубцом Т. После оказания помощи (таблетка нифедипина) приступ был купирован. На повторной ЭКГ отклонений от нормы нет. Ваш диагноз? A) ИБС: стенокардия Принцметала B) ИБС: стенокардия напряжения, ФК I C) ИБС: прогрессирующая стенокардия D) ИБС: инфаркт миокарда без зубца Q E) ИБС: стенокардия напряжения, ФК II ANSWER: A Пациент О., 69 лет, на протяжении 15 лет страдает гипертонической болезнью. В последнее время стал отмечать появление одышки при незначительной физической нагрузке, невозможность спать с низким изголовьем, отеки на ногах. При объективном осмотре границы относительной сердечной тупости расширены, деятельность сердца ритмичная, тоны приглушены, АД 160/100 мм рт. ст. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см. Голени и стопы отечны. О развитии какого осложнения основного заболевания следует думать в данном случае? A) Цирроз печени B) Хроническая сердечная недостаточность C) Миокардит D) Хроническая почечная недостаточность E) Гипертонический криз ANSWER: B Пациент О., 71 года, доставлен бригадой скорой помощи в отделение неотложной кардиологии с жалобами на остро возникший приступ боли в области сердца и за грудиной, общую слабость, учащенное сердцебиение. Страдает ишемической болезнью сердца в течение 20 лет. Объективно: пациент бледен, акроцианоз. Деятельность сердца ритмичная, тоны приглушены, ЧСС — 110 уд. в мин., АД — 140/90 мм рт. ст. На ЭКГ: синусовый ритм, нормальное положение ЭОС; подъем сегмента ST, патологические зубцы Q в отведениях V3–V4. Ваш диагноз? A) ИБС: инфаркт миокарда верхушки левого желудочка с зубцом Q B) ИБС: нестабильная стенокардия C) ИБС: стабильная стенокардия, ФК III D) Миокардит E) ИБС: инфаркт миокарда нижней стенки левого желудочка с зубцом Q ANSWER: A Пациент Р., 47 лет, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в левую руку, слабость, головокружение, одышку при незначительной физической нагрузке. Прием нитроглицерина полностью не купировал боль. Объективно: состояние средней тяжести, бледный, акроцианоз. Левая граница относительной тупости сердца смещена влево на 1,0 см от левой срединно-ключичной линии. Деятельность сердца ритмичная, тоны приглушены. ЧСС — 86 в мин. АД — 140/90 мм рт. ст. О чем говорит в данном случае смещение левой границы относительной тупости сердца? A) О дилатации левого желудочка B) О дилатации левого предсердия C) О дилатации правого предсердия D) О дилатации правого желудочка E) О дилатации обоих предсердий ANSWER: A Пациент Р., 54 лет, жалуется на быструю утомляемость, одышку при физической нагрузке, сердцебиение, отеки ног. Подобные симптомы отмечает на протяжении двух лет. Пульс слабого наполнения. ЧСС 110 ударов в минуту. Расширение границ сердца при перкуссии. Пациенту выполнено Эхо-КГ: увеличение всех полостей сердца, уменьшение толщины миокарда, гипокинезия миокарда, смещение створок атриовентрикулярных клапанов. Чем может быть обусловлено состояние данного пациента? A) Гипертрофическая кардиомиопатия B) Миокардит C) Рестриктивная кардиомиопатия D) Ишемическая болезнь сердца E) Дилятационная кардиомиопатия ANSWER: E Пациент Р., 58 лет, страдает ИБС: атеросклеротическим кардиосклерозом, СН 0. Накоплением каких веществ вызвано развитие данного заболевания? A) Холестерин ЛПНП B) Хиломикроны C) Креатинин D) Триглицериды E) Холестерин ЛПВП ANSWER: A Пациент Р., 63 лет, жалуется на отеки на ногах, одышку при ходьбе, боль в области сердца с иррадиацией в спину. Объективно: состояние средней тяжести, выраженный акроцианоз. ЧД — 23 в мин. В легких везикулярное дыхание, в нижних отделах мелкопузырчатые влажные хрипы. Деятельность сердца ритмичная, тоны приглушены. ЧСС — 92 в мин. АД — 170/90 мм рт. ст. Живот мягкий, печень на 3 см ниже края реберной дуги. Выраженные отеки голеней и стоп. Недостаточность кровообращения по какому кругу имеется у данного пациента? A) По большому и малому кругу B) По большому кругу C) По малому кругу D) Нет недостаточности кровообращения E) — ANSWER: A Пациент С., 42 лет, жалуется на одышку при физической нагрузке, ощущение перебоев в работе сердца, чувство тяжести в левом подреберье. При осмотре: кожные покровы бледные. ЧСС 130 ударов в минуту. Деятельность сердца аритмичная. Расширение границ сердца при перкуссии влево. На Эхо-КГ значительное утолщение миокарда левого желудочка, уменьшение полостей левого предсердия и левого желудочка. Что является причиной ухудшения состояния данного пациента? A) Рестриктивная кардиомиопатия B) Нарушение сердечного ритма C) Дилятационная кардиомиопатия D) Ревматическая лихорадка E) Гипертрофическая кардиомиопатия ANSWER: A Пациент С., 46 лет, жалуется на боль в сердце, которая возникает через 3-5 часов после физической нагрузки, сопровождается сердцебиением, перебоями в работе сердца, не исчезает после приема валидола. Об-но: левая граница относительной сердечной тупости смещена на 1 см кнаружи от левой средне-ключичной линии. Общий анализ крови и мочи без изменений. ЭХОКГ сердца: толщина межжелудочковой перегородки - 1,6 см (норма 6-11 мм), толщина задней стенки левого желудочка - 1,5 см (норма 13-14 мм). Какой наиболее вероятный диагноз? A) ИБС: стенокардия напряжения, ФК II B) Гипертрофическая кардиомиопатия C) ИБС: атеросклеротический кардиосклероз D) Вирусный миокардит E) Врожденный порок сердца ANSWER: B Пациент С., 50 лет, госпитализирован в кардиологический стационар с жалобами на интенсивные головные боли, мелькание «мушек» перед глазами, боли в области сердца. На протяжении последних 5 лет страдает гипертонической болезнью. На фоне приема лизиноприла, верошпирона цифры АД не привышали 130/80 мм рт.ст. Однако, в последнее время рекомендованую гипотензивную терапию принимал нерегулярно. Состояние ухудшилось за последние 4 дня. Накануне ухудшения состояния употреблял шашлык и алкоголь. Курит. АД 160/100 мм рт.ст. Что могло вызвать ухудшение состояния у данного пациента? A) Курение B) Употребление накануне жирной пищи C) Нарушение приема гипотензивных препаратов D) Употребление накануне алкоголя E) Неправильно подобранная гипотензивная терапия ANSWER: C Пациент С., 52 лет, на амбулаторном приеме жалуется на периодическую боль за грудиной с иррадиацией в левое плечо, лопатку, возникающую при ходьбе до 500 м, при подъеме на один этаж. Боль купируется нитроглицерином. Объективно: состояние удовлетворительное. Деятельность сердца ритмичная, тоны приглушены, ЧСС — 80 в мин., АД — 140/90 мм рт. ст. На ЭКГ: ритм синусовый, регулярный, ЧСС — 76 в мин. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Ваш диагноз? A) ИБС: стенокардия напряжения, ФК III B) ИБС: острый инфаркт миокарда C) ИБС: стенокардия напряжения, ФК II D) ИБС: прогрессирующая стенокардия E) ИБС: стенокардия Принцметала ANSWER: A Пациент С., 55 лет, обратился на прием к терапевту с жалобами на головные боли, преимущественно в области затылка, периодические головокружения, шум в ушах, появление «пелены» перед глазами, нарушения зрения. При объективном осмотре: акцент II тона на аорте, АД 170/100 мм рт. ст. Выставлен предварительный диагноз – гипертоническая болезнь, II стадия. В ходе обследования пациент сдал общий и биохимический анализы крови, анализ мочи, выполнены ЭКГ и ЭхоКГ. Какое еще исследование должно быть обязательно назначено? A) Осмотр глазного дна B) Велоэргометрия C) Коронарография D) Пикфлуометрия E) ЭхоКГ ANSWER: A Пациент Т., 77 лет, страдает ИБС: атеросклеротическим кардиосклерозом, СН0. Выберите факторы риска, которые могли привести к развитию данного заболевания? A) Ожирение, артериальная гипертензия B) Курение, артериальная гипотензия C) Физические нагрузки, ожирение D) Курение, высокая физическая активность E) Стресс, частые простудные заболевания ANSWER: A Пациент У., 48 лет, жалуется на перебои в работе сердца, одышку при обычной физической нагрузке. В анамнезе: частые ангины. Объективно: состояние средней тяжести, акроцианоз. ЧДД 24 в минуту. При аускультации легких на фоне ослабленного дыхания - застойные хрипы. Границы сердца расширены в левую сторону. Тоны сердца приглушены, деятельность сердца аритмичная за счет мерцательной аритмии, на верхушке I тон хлопающий, диастолический шум; акцент II тона на легочной артерии. АД - 140/70 мм рт.ст. Пульс 88 в минуту. Печень на 3 см ниже края реберной дуги. Предварительный диагноз: митральный стеноз неуточненной этиологии. Препараты какой группы необходимо назначить для профилактики тромбоэмболических осложнений? A) Сердечные гликозиды B) Диуретики C) Антикоагулянты D) Ингибиторы АПФ E) Бета-адреноблокаторы ANSWER: C Пациент У., 59 лет, предъявляет жалобы на головокружение, шум в голове, перебои в деятельности сердца, одышку при физической нагрузке, боль за грудиной, сжимающего характера, возникающую при физической нагрузке и исчезающую в покое. Объективно: деятельность сердца ритмичная. ЧСС — 78 в мин. АД — 160/90 мм рт. ст. Предварительный диагноз — ИБС: стенокардия напряжения. На основании каких жалоб выставлен данный диагноз? A) Сжимающая боль за грудиной B) Одышка при физической нагрузке C) Перебои в деятельности сердца D) Головокружение E) Шум в голове ANSWER: A Пациент Ф., 48 лет, находится на лечение в кардиологическом отделении с диагнозом – миокардит, мерцательная аритмия. Пациент получает НПВП, кардиопротекторы, дигоксин, диуретики. Какие общие рекомендации вы дадите данному пациенту? A) Ограничение потребления сахара B) Пить не менее 100 мл на килограмм массы тела C) Ограничение потребления жиров D) Ограничение потребления углеводов E) Питьевой режим на 200 – 300 мл меньше выделенной за сутки мочи ANSWER: E Пациент Ф., 60 лет, обратился на прием к терапевту с жалобами на головные боли в затылочной, теменной и лобной областях давящего характера, периодические головокружения. На протяжении последних двух недель стал отмечать, что АД не опускается ниже 160/90 мм рт. ст., несмотря на то, что он ежедневно принимает эналаприл, прописанный ему врачом. Из анамнеза известно, что пациент около 10 лет страдает гипертонической болезнью и состоит на учете у ревматолога по поводу хронической подагры. Какой препарат необходимо добавить к лечению для коррекции уровня АД в данном случае? A) Гидрохлортиазид B) Амлодипин C) Индапамид D) Валсартан E) Каптоприл ANSWER: B Пациент Х., 47 лет, жалуется на склонность к потере сознания, периодические боли в сердце, одышку при физической нагрузке. Объективно: Частота дыханий 20 в минуту. ЧСС 98 ударов в минуту. Верхушечный толчок усилен. Перкуторно левая граница сердца на 2 см влево от среднеключичной линии. Тоны сердца ослаблены. На Эхо-КГ гипертрофия миокарда желудочков и межжелудочковой перегородки, уменьшение полости левого желудочка. Диагноз – гипертрофическая кардиомиопатия. Какая диета показана данному больному? A) Стол № 1 B) Стол № 5 C) Стол № 7 D) Стол № 10 E) Стол №15 ANSWER: D Пациент Х., 67 лет, предъявляет жалобы на периодические боли в области сердца, возникающие без четкой связи с физической нагрузкой, ухудшение памяти, зябкость конечностей. При осмотре обнаружены ксантомы, ксантелазмы. Какой Ваш предварительный диагноз? A) ИБС: атеросклеротический кардиосклероз B) ИБС: впервые возникшая стенокардия C) ИБС: стенокардия напряжения, ФК I D) ИБС: стенокардия напряжения, ФК II E) ИБС: стенокардия напряжения, ФК III ANSWER: A Пациент Х., 68 лет, доставлен в терапевтическое отделение с жалобами на выраженную головную боль. На протяжении 15 лет страдает гипертонической болезнью, год назад перенес инсульт. Регулярно гипотензивные препараты, прописанные врачом, не принимает, рекомендации по коррекции образа жизни не выполняет (ведет малоподвижный образ жизни, злоупотребляет алкоголем). При объективном осмотре: пациент повышенного питания. Левая граница относительной тупости сердца смещена влево, акцент II тона на аорте, АД 200/100 мм рт. ст. Голени и стопы отечны. На основании какого факта врачом выставлена III стадия гипертонической болезни данному пациенту? A) Избыточная масса тела B) Перенесенный инсульт в анамнезе C) Злоупотребление алкоголем D) Уровень АД 200/100 мм рт. ст. E) Длительность заболевания 15 лет ANSWER: B Пациент Ц., 42 лет, жалуется на интенсивную боль в области сердца и за грудиной, которая иррадиирует в левую руку и подлопаточную зону, перебои в работе сердца, головокружение, одышку при незначительной физической нагрузке. После приема нитроглицерина боль несколько уменьшилась. На ЭКГ: частая желудочковая экстрасистолия, депрессия сегмента ST в отведениях II, III, aVF на 4 мм. Какая тактика ведения данного пациента? A) Госпитализация в отделение неотложной кардиологии B) Госпитализация в кардиологическое отделение C) Амбулаторное лечение D) Госпитализация в терапевтический стационар E) Диспансерное наблюдение ANSWER: A Пациент Ц., 43 лет, жалуется на сжимающую боль за грудиной, которая возникает как в покое, так и при небольшой физической нагрузке, перебои в сердечной деятельности. Данные жалобы появились 3 месяца назад. Брат пациента внезапно умер в возрасте 30 лет. Об-но: пульс - 84 в мин., аритмичный, АД - 130/80 мм рт. ст. На ЭКГ - признаки гипертрофии левого желудочка, патологические зубцы Q в V4 - V6 отведениях. По данным ЭхоКГ: межжелудочковая перегородка - 1,7см (норма 6-11 мм), толщина стенки левого желудочка - 1,2см (норма 13-14 мм). Какой диагноз наиболее вероятен у больного? A) Инфаркт миокарда B) ИБС: стенокардия напряжения, ФК III C) Миокардит D) Гипертрофическая кардиомиопатия E) Перикардит ANSWER: D Пациент Ц., 45 лет, доставлен бригадой скорой помощи в кардиологический стационар с жалобами на приступ загрудинной боли. Также отмечает боль в плечевых суставах, ограничение движений в них, плохой сон, периодически кашель с мокротой слизистого характера, одышку при умеренной физической нагрузке. Объективно: состояние средней тяжести, бледный, акроцианоз. В легких дыхание везикулярное. Левая граница относительной тупости сердца смещена влево на 1,5 см. Деятельность сердца аритмичная, тоны приглушены, экстрасистолическая аритмия. ЧСС — 100 в мин., АД — 200/120 мм рт. ст. Отеков нет. Какой основной синдром у этого пациента? A) Ангинальный синдром B) Суставной синдром C) Бронхообструктивный синдром D) Астенический синдром E) Синдром сердечной недостаточности ANSWER: A Пациент Э., 52 лет, обратился на прием к терапевту с жалобами на ощущение тяжести, распирания в голове, главным образом в утренние часы, ежедневное повышение АД до 150-160/90 мм рт. ст. При объективном осмотре: пульс 74 уд./мин., АД 160/90 мм рт. ст., деятельность сердца ритмичная, тоны ясные. Периферических отеков нет. Анализы крови и мочи, ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенография органов грудной клетки, офтальмоскопия – без патологии. Установлен диагноз гипертоническая болезнь. Какая стадия заболевания имеет место в данном случае? A) I стадия B) II стадия C) III стадия D) – E) – ANSWER: A Пациент Ю., 37 лет, обратился к врачу с жалобами на периодические непродолжительные эпизоды повышения АД до 260-280/140-160 мм рт. ст., сопровождающиеся побледнением кожи, чувством страха, головной болью, ощущением усиленного сердцебиения. Кризы возникают на фоне физических и эмоциональных перегрузок, заканчиваются внезапно обильным потоотделением и выделением большого количества мочи. Чем обусловлено развитие симптоматической артериальной гипертензии в данном случае? A) Синдром Иценко-Кушинга B) Атеросклероз почечных артерий C) Феохромоцитома D) Неспецифический аорто-артериит E) Синдром Конна ANSWER: C Пациент Ю., 62 лет, предъявляет жалобы на головные боли в области затылка и головокружения, которые связывает с периодами повышения АД. Болеет около 7 лет. Регулярно антигипертензивную терапию не принимает. Максимальные уровни АД 180-200/100-110 мм рт. ст. При объективном обследовании: увеличение поперечника относительной тупости сердца, акцент II тона на аорте, АД 170/100 мм рт. ст. Предварительный диагноз: гипертоническая болезнь, II стадия. Какие изменения на ЭКГ, подтверждающие этот диагноз, будут в данном случае? A) Полная атриовентрикулярная блокада B) Признаки гипертрофии левого желудочка C) Фибрилляция предсердий D) Признаки гипертрофии правого желудочка E) Синоатриальная блокада I степени ANSWER: B Пациента Г., 49 лет, беспокоит сжимающая боль за грудиной с иррадиацией в левое плечо, возникающая при физической нагрузке, уменьшающаяся в покое. Данные жалобы беспокоят в течение 2 недель. Курит до 1 пачки сигарет в день. Объективно: состояние удовлетворительное. В легких дыхание везикулярное. Деятельность сердца ритмичная, тоны приглушены. ЧСС — 100 в мин. АД — 110/70 мм рт. ст. Ваш предварительный диагноз? A) ИБС: впервые возникшая стенокардия B) ИБС: стенокардия Принцметала C) ИБС: стенокардия напряжения, ФК I D) ИБС: стенокардия напряжения, ФК II E) ИБС: стенокардия напряжения, ФК III ANSWER: A Пациента Е., 58 лет, в течение нескольких дней после физической нагрузки беспокоила кратковременная боль за грудиной, которая проходила самостоятельно. Накануне во время работы появилась интенсивная боль за грудиной, давящая, не уменьшающаяся после приема нитроглицерина. Также отмечает чувство нехватки воздуха, резкую слабость. Много курит. Объективно: состояние средней тяжести, бледный, акроцианоз, ЧСС — 100 уд. в мин., АД — 90/60 мм рт. ст. Деятельность сердца ритмичная. Какой метод исследования необходим в первую очередь для установления диагноза? A) Электрокардиография B) Холтеровское мониторирование ЭКГ C) Рентгенография органов грудной клетки D) Биохимическое исследование крови E) Общий анализ крови ANSWER: A Пациента О., 64 лет, на протяжении 10 лет страдающего гипертонической болезнью, беспокоят давящие боли в области затылка, шум в голове, боли в области сердца, не связанные с физической нагрузкой. Также отмечает нарушения зрения и периодически возникающую «пелену» перед глазами. Объективно: пациент повышенного питания, левая граница относительной сердечной тупости смещена влево, верхушечный толчок усилен, деятельность сердца ритмичная, тоны приглушены, ЧСС 92 уд./мин., АД 160/90 мм рт. ст. Голени и стопы пастозны. В анализе крови гипергликемия. На основании каких данных этому пациенту установлена II стадия гипертонической болезни? A) Наличие симптомов поражения органов-мишеней (сердце) B) Подъем артериального давления до уровня 160/90 мм рт. ст. C) Повышение уровня глюкозы в крови D) Присутствие факторов риска (избыточная масса тела, мужской пол) E) Давность заболевания 10 лет ANSWER: A Пациентка В., 36 лет, обратилась к терапевту с жалобами на головные боли, головокружения, повышение АД до 160/90 мм рт. ст. с периодически возникающими кризами, сопровождающимися подъемом АД до 220/110 мм рт. ст. Также отмечает значительное увеличение массы тела, раздражительность, нарушения менструального цикла. Объективно: пациентка повышенного питания, на коже живота и бедер – трофические изменения, стрии. АД 150/90 мм рт. ст. В анализе крови – гипергликемия. Установлен предварительный диагноз: симптоматическая артериальная гипертензия. Выберите наиболее вероятную причину ее развития в данном случае. A) Феохромоцитома B) Коарктация аорты C) Болезнь Иценко-Кушинга D) Синдром Конна E) Неспецифический аорто-артериит ANSWER: C Пациентка В., 70 лет, доставлена бригадой скорой помощи в отделение интенсивной терапии с выраженной загрудинной болью, одышкой в покое, слабостью. Объективно: состояние средней тяжести, бледная, покрыта холодным потом. ЧДД — 22 в мин. В легких ослабленное везикулярное дыхание. Деятельность сердца ритмичная, тоны глухие, ЧСС — 100 в мин., АД — 140/100 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Отеков нет. Предварительный диагноз: острый коронарный синдром. Какой метод исследования необходимо провести в первую очередь данной пациентке? A) Электрокардиография B) Биохимический анализ крови C) Хольтеровское мониторирование ЭКГ D) Общий анализ крови E) Фонокардиография ANSWER: A Пациентка Д., 48 лет, предъявляет жалобы на головные боли, головокружение, тошноту, ощущение беспокойства и тревоги. Симптомы возникли после стресса. При объективном осмотре: состояние относительно удовлетворительное. Пациентка возбуждена. Отмечается гиперемия лица. Перкуторно над ясный легочной звук. Аускультативно дыхание везикулярное. Деятельность сердца ритмичная, тоны приглушены. ЧСС 95 уд. в минуту. АД 220/110 мм рт.ст. Какое состояние развилось у пациентки? A) Симптоматическая артериальная гипертензия B) Гипертонический криз I типа C) ИБС: стенокардия напряжения, ФК II D) Гипертонический криз II типа E) Миокардит ANSWER: B Пациентка Д., 53 лет, обратилась к терапевту с жалобами на головные боли, повышение АД до 155/90 мм рт. ст. Объективно: деятельность сердца ритмичная, ЧСС 68 уд./мин, АД 150/90 мм рт. ст. Предварительный диагноз: гипертоническая болезнь. О какой степени артериальной гипертензии в данном случае идет речь? A) I степень B) II степень C) III степень D) – E) – ANSWER: A Пациентка Д., 67 лет, на протяжении 12 лет страдает гипертонической болезнью. В настоящее время обратилась на прием к терапевту с жалобами на повышение АД до 160-180/90-100 мм рт. ст. При объективном осмотре границы сердца расширены влево, деятельность сердца ритмичная, акцент II тона на аорте, АД 160/90 мм рт. ст. Выберите препарат, который необходимо назначить этой пациентке для ежедневного приема с целью поддержания АД на адекватном уровне. A) Нитроглицерин B) Эналаприл C) Клофелин D) Сульфат магния E) Но-шпа ANSWER: B Пациентка Ж., 54 лет, поступила в кардиологическое отделение с жалобами на одышку при ходьбе, головную боль, головокружения, шум в голове, периодическую боль в области сердца сжимающего характера, возникающую при физической нагрузке и исчезающую в покое или после приема нитроглицерина. Об-но: в легких — везикулярное дыхание. Деятельность сердца ритмичная. I тон на верхушке ослаблен, акцент II тона на аорте. ЧСС — 78 в мин. АД — 180/100 мм рт. ст. Что, кроме боли сжимающего характера в области сердца, отражает нарушение коронарного кровообращения у данной пациентки? A) Боль исчезает после приема нитроглицерина B) Одышка при физической нагрузке C) Ослабление I тона на верхушке D) Акцент II тона на аорте E) Головокружение ANSWER: A Пациентка Ж., 65 лет, обратилась на прием к терапевту с жалобами на головные боли, ухудшение памяти, боли в области сердца, возникающие на высоте повышения АД. Три месяца назад перенесла инфаркт миокарда. В настоящее время при объективном осмотре левая граница относительной тупости сердца смещена влево, тоны приглушены, I тон на верхушке ослаблен, ЧСС 64 уд./мин., АД 150/100 мм рт. ст. Голени и стопы отечны. О какой стадии гипертонической болезни можно думать в данном случае? A) I стадия B) II стадия C) III стадия D) – E) – ANSWER: C Пациентка И., 56 лет, обратилась на прием к терапевту с жалобами на повышение АД до 160-170/90-100 мм рт. ст., головные боли в области затылка, периодические головокружения, сопровождающиеся мельканием «мушек» и появлением «пелены» перед глазами. При объективном осмотре: деятельность сердца ритмичная, ЧСС 58 уд./мин, акцент II тона на аорте, АД 160/90 мм рт. ст. На ЭКГ AV-блокада II степени, признаки гипертрофии миокарда левого желудочка. Установлен диагноз гипертоническая болезнь, II стадия. Какой антигипертензивный препарат необходимо назначить данной пациентке для ежедневного приема? A) Эналаприл B) Сульфат магния C) Метопролол D) Клофелин E) Верапамил ANSWER: A Пациентка Л., 32 лет, жалуется на одышку во время физической нагрузки, ноющую боль в области сердца, сердцебиение, перебои в работе сердца, повышение температуры до 37,5чС. Три недели назад переболела гриппом с высокой лихорадкой и интоксикацией. Объективно: в нижних отделах легких единичные влажные мелкопузырчатые хрипы. Границы относительной тупости сердца расширены. Тоны сердца ослаблены, на верхушке - систолический шум. Печень +2см ниже края реберной дуги. Ваш предварительный диагноз? A) Инфаркт миокарда B) Аортальный стеноз C) Инфекционно-аллергический миокардит D) Пневмония E) Гипертрофическая кардиомиопатия ANSWER: C Пациентка Л., 42 лет, предъявляет жалобы на повышение АД, головные боли в лобно-теменной области, приступы учащенного сердцебиения, мышечную слабость, жажду. При объективном осмотре: ЧСС 90 уд./мин., АД 150/90 мм рт. ст. На ЭКГ: признаки метаболических изменений в миокарде (удлинение интервала Q–Т, уменьшение амплитуды зубца Т). В анализе крови гипокалиемия, гипернатриемия, гипергликемия. При КТ органов брюшной полости выявлено новообразование левого надпочечника. Укажите причину развития у данной пациентки симптоматической артериальной гипертензии. A) Болезнь Иценко-Кушинга B) Феохромоцитома C) Хронический гломерулонефрит D) Хронический пиелонефрит E) Синдром Конна ANSWER: E Пациентка М., 48 лет, длительно страдающая остеомиелитом левой голени, отмечает появление боли в области сердца, сердцебиения, одышки, отеков ног. Об-но: акроцианоз, в легких застойные явления. Пульс 90 уд. в мин., аритмичный. Левая граница относительной сердечной тупости по передней аксиллярной линии. Тоны сердца ослаблены. АД 105/60 мм рт.ст. Печень + 3 см. ЭКГ - низкий вольтаж зубцов, мерцательная аритмия. ЭхоКГ - утолщение задней стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки. В биоптате почек выявлен амилоид. Ваш диагноз? A) Инфаркт миокарда B) Амилоидная кардиомиопатия C) Миеломная болезнь D) Ишемическая болезнь сердца E) Миокардит ANSWER: B Пациентка М., 48 лет, жалуется на боли за грудиной сжимающего характера без четкой связи с физической активностью, преимущественно по ночам, исчезающие после приема нифедипина. Предварительный диагноз — ИБС: стенокардия Принцметала. Чем характеризуется данная форма стенокардии? A) В основе лежит спазм крупной коронарной артерии B) Причина появления — тромбоз коронарной артерии C) Приступ стенокардии сочетается с нарушениями ритма D) Продолжительность до 1 месяца с момента возникновения жалоб E) Снижение толерантности к физическим нагрузкам ANSWER: A Пациентка М., 58 лет, предъявляет жалобы на головные боли, мелькание «мушек» перед глазами, периодически возникающие головокружения, повышение АД (максимум до 170/110 мм рт. ст.). При объективном осмотре: деятельность сердца ритмичная, тоны приглушены, ЧСС 88 уд./мин, АД 160/100 мм рт. ст. Какая степень артериальной гипертензии имеет место у данной пациентки? A) I степень B) II степень C) III степень D) – E) – ANSWER: B Пациентка Н., 23 лет, обратилась к терапевту с жалобами на стойкое повышение АД до 150-160/90-100 мм рт. ст., не снижающееся на фоне приема гипотензивных препаратов. При объективном осмотре: АД 150/90 мм рт. ст., пальпаторно определяются увеличенные почки. Заподозрена симптоматическая артериальная гипертензия на фоне поликистоза почек. Какой метод диагностики будет максимально информативен в плане подтверждения данного диагноза? A) Коронарография B) Компьютерная томография C) Ретроградная цистография D) Селективная артериография E) Ультразвуковая допплерография ANSWER: B Пациентка П., 33 лет, предъявляет жалобы на повышение АД до 170-180/100-110 мм рт. ст., не снижающееся на фоне приема стандартных антигипертензивных средств. При объективном осмотре: деятельность сердца ритмичная, ЧСС 68 уд./мин, АД 180/100 мм рт. ст.; в эпигастральной области слева от срединной линии живота выслушивается систолический шум. Заподозрена симптоматическая артериальная гипертензия. Какое исследование поможет подтвердить этот диагноз в данной клинической ситуации? A) Ретроградная цистография B) Коронарография C) Велоэргометрия D) Экскреторная урография E) Допплерографическое исследование сосудов почек ANSWER: E Пациентка Р., 25 лет, через 2 недели после перенесенного гриппа ощущает сердцебиение, появилась одышка при обычной нагрузке, потливость, слабость, повышение температуры тела до 37.50С. Объективно: при аускультации сердца - ослабленный I тон на верхушке. На ЭКГ - тахикардия, признаки нарушения реполяризации. Какой диагноз наиболее вероятен? A) Идиопатическая кардиомиопатия B) Инфекционный миокардит C) Ишемическая болезнь сердца D) Дисгормональнаямиокардиопатия E) Экссудативный перикардит ANSWER: B Пациентка Р., 37 лет, длительно принимающая гормональные контрацептивы, систематически стала отмечать повышение АД до 150-160/90-100 мм рт. ст. О каком варианте артериальной гипертензии следует думать в данном случае? A) Нейрогенная B) Эссенциальная C) Вазоренальная D) Кардиоваскулярная E) Лекарственная ANSWER: E Пациентка Р., 54 лет, впервые обратилась на прием к терапевту с жалобами на головные боли в области затылка, мелькание «мушек» перед глазами, повышение АД до 180/90 мм рт. ст. Об-но: границы сердца расширены влево, АД до 140/90 мм рт. ст. Установлен диагноз гипертоническая болезнь, II стадия. Какой антигипертензивный препарат следует назначить данной пациентке для ежедневного приема, учитывая, что она страдает также бронхиальной астмой? A) Атенолол B) Клофелин C) Валсартан D) Празозин E) Сульфат магния ANSWER: C Пациентка Р., 65 лет, на протяжении ряда лет наблюдается у кардиолога по поводу гипертонической болезни. Ежедневно принимает препарат из группы ингибиторов АПФ. В последнее время стала отмечать появление отеков на ногах, более выраженных к вечеру. При объективном осмотре голени и стопы пастозны, левая граница относительной сердечной тупости смещена влево, деятельность сердца ритмичная, ЧСС 60 уд./мин, АД 140/90 мм рт. ст. Какой препарат необходимо добавить к лечению? A) Сульфат магния B) Диуретик C) Антагонист рецепторов ангиотензина II D) Бета-адреноблокатор E) Нифедипин ANSWER: B Пациентка Р., 67 лет, находится на обследовании в терапевтическом отделении по поводу гипертонической болезни II стадии. Периодически отмечает головные боли, головокружение, тошноту. Курит на протяжении 20 лет. Окружность талии 96 см. Показатели АД находятся в пределах 140/90 – 159/99 мм рт.ст. Оцените уровень риска при артериальной гипертензии у данной пациентки? A) Низкий B) Средний C) Высокий D) Очень высокий E) – ANSWER: C Пациентка Р., 76 лет, на протяжении 17 лет страдает гипертонической болезнью, II стадии. Поражение каких органов-мишеней у нее может иметь место? A) Лимфатические узлы, легкие B) Почки, сетчатка глаза C) Желудок, поджелудочная железа D) Печень, селезенка E) Щитовидная железа, надпочечники ANSWER: B Пациентка С., 53 лет, поступила в терапевтическое отделение с жалобами на сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца, одышку при физической нагрузке, слабость. При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки: легочный рисунок усилен за счет венозного застоя, тень сердца увеличена в поперечнике, имеет треугольную форму, удлиненная дуга левого желудочка. О чем свидетельствуют выявленные рентгенологические изменения? A) Экссудативный плеврит B) Аортальный стеноз C) Кардиомиопатия D) Дефект межжелудочковой перегородки E) Пневмония ANSWER: C Пациентка У., 60 лет, на протяжении 10 лет страдающая гипертонической болезнью, жалуется на интенсивные головные боли, головокружение, боли в области сердца, перебои в работе сердца, одышку при минимальной физической нагрузке, усиливающуюся в положении лежа. Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные. Перкуторно над легкими отмечается притупление перкуторного звука в нижнее-боковых отделах. При аускультации над зоной притупления выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. Деятельность сердца аритмичная за счет единичных экстрасистол. ЧСС – 100 ударов в минуту. АД 200/120 мм рт.ст. Выберите осложнение гипертонического криза у данной пациентки? A) Гипертензивная энцефалопатия B) Острый инфаркт мозга C) Острая правожелудочковая недостаточность D) Легочное сердце E) Острая левожелудочковая недостаточность ANSWER: E Пациентка Ф., 56 лет, обратилась на прием к терапевту с жалобами на ежедневное повышение АД до 160-170/90-100 мм рт. ст., периодически возникающие головные боли в затылочной области, преходящие головокружения. При объективном осмотре: ЧСС 70 уд./мин., акцент II тона на аорте, АД 160/90 мм рт. ст, Периферических отеков нет. На ЭКГ – признаки умеренной гипертрофии левого желудочка. Установлен диагноз гипертоническая болезнь. О какой стадии заболевания в данном случае идет речь? A) I стадия B) II стадия C) III стадия D) – E) – ANSWER: B Пациентка Ц., 59 лет, обратилась на прием к терапевту. Какой метод исследования ей необходимо назначить для уточнения предварительного диагноза — ИБС: атеросклеротический кардиосклероз, СН 0? A) Определение липопротеидов крови B) Определение электролитов крови C) Определение трансаминаз крови D) Определение глюкозы крови E) Определение билирубина крови ANSWER: A Пациентке В., 60 лет, терапевт поставил предварительный диагноз — ИБС: стенокардия напряжения, ФК II–III. Что необходимо назначить пациентке для уточнения функционального класса стенокардии? A) Велоэргометрия B) Эхокардиография C) Холтеровское мониторирование ЭКГ D) Фонокардиографию E) Биохимический анализ крови ANSWER: A Пациентке Д., 56 лет, с диагнозом ИБС: стенокардия напряжения, ФК III, были назначены β-адреноблокаторы. С какой целью назначена данная терапия? A) Снизить потребность миокарда в кислороде B) Повысить потребность миокарда в кислороде C) Участить ритм сердца D) Усилить сократимость миокарда E) Расширить коронарные артерии ANSWER: A Пациентке М., 36 лет, установлен предварительный диагноз – симптоматическая артериальная гипертензия. На основании жалоб, анамнеза и данных объективного осмотра врач заподозрил, что причиной заболевания является феохромоцитома. Какое обследование следует назначить в данном случае? A) Экскреторная урография B) Компьютерная томография надпочечников C) Селективная артериография D) Сцинтиграфия почек E) Допплерография почечных артерий ANSWER: B Пациентке Х., 55 лет, страдающей бронхиальной астмой, для лечения гипертонической болезни необходимо подобрать рациональную схему терапии. Какое из лекарственных средств будет препаратом выбора в данном случае? A) Атенолол B) Клофелин C) Амлодипин D) Метопролол E) Раунатин ANSWER: C Пациентку О., 67 лет, беспокоят головные боли в затылочной области, головокружения, боли в области сердца, не связанные с физической нагрузкой. Объективно: пульс на лучевых артериях 55 уд./мин, деятельность сердца аритмичная, ЧСС – 78 уд./мин, акцент II тона на аорте, АД на правой руке 160/90 мм рт. ст., на левой – 170/100 мм рт. ст., на ногах – 180/110 мм рт. ст. Предварительный диагноз: гипертоническая болезнь. Какие из симптомов, выявленные у данной пациентки, характеризуют именно это заболевание? A) Более высокое АД на ногах по сравнению с АД на руках B) Аритмичная деятельность сердца C) Дефицит пульса на лучевых артериях D) Повышение артериального давления E) Разница давления на руках 10 мм рт.ст. ANSWER: D Пациентку Р., 70 лет, беспокоят головные боли давящего характера в затылочной области, одышка при незначительной физической нагрузке, невозможность спать с низким изголовьем, отеки на ногах. Из анамнеза известно, что на протяжении 22 лет пациент страдает гипертонической болезнью, гипотензивную терапию принимает нерегулярно. При объективном осмотре голени и стопы отечны, относительная тупость сердца увеличена в поперечнике, тоны приглушены, I тон на верхушке ослаблен, АД 130/80 мм рт. ст. Врач заподозрил развитие хронической сердечной недостаточности. Какое исследование позволит подтвердить наличие этого осложнения? A) ЭКГ B) Эхокардиография C) Велоэргометрия D) Спирография E) Пикфлуометрия ANSWER: B Пациенту А., 58 года, после проведения дополнительных методов обследования выставлен окончательный диагноз — ИБС: стенокардия напряжения, ФК II, СН 1. Какова Ваша тактика проведения антиангинальной терапии у данного пациента? A) Назначение нитратов B) Назначение бета-адреноблокаторов C) Назначение антагонистов кальция D) Назначение сердечных гликозидов E) Назначение ингибиторов АПФ ANSWER: A Пациенту В., 52 лет, был выставлен предварительный диагноз — ИБС: стенокардия напряжения, ФК II–III. Для уточнения диагноза рекомендовано проведение нагрузочных проб. Какое абсолютное противопоказание для проведения данных проб необходимо исключить у этого пациента? A) Выраженная сердечная недостаточность B) Постинфарктный период C) Атеросклеротический кардиосклероз D) Хронический холецистит E) Хронический пиелонефрит ANSWER: A Пациенту В., 57 лет, выставлен диагноз — ИБС: инфаркт миокарда нижней стенки левого желудочка с зубцом Q, острый период. О чем свидетельствует наличие данного зубца? A) О некрозе B) Об ишемии C) О синдроме CLC D) О повреждении E) О синдроме Фредерика ANSWER: A Пациенту Д., 49 лет, с диагнозом ИБС: стенокардия напряжения, ФК II, было рекомендовано проведение коронароангиографии. Что послужило показанием для этого обследования у пациента? A) Неэффективность медикаментозной терапии B) Длительность заболевания C) Наличие гипертрофии левого желудочка D) Наджелудочковая экстрасистолия E) АВ блокада I степени ANSWER: A Пациенту Д., 62 лет, страдающему гипертонической болезнью II стадии и сахарным диабетом необходимо подобрать адекватную гипотензивную терапию. Укажите препарат выбора в данном случае. A) Альфа-адреноблокатор B) Ингибитор АПФ C) Бета-адреноблокатор D) Диуретик E) Миотропный спазмолитик ANSWER: B Пациенту Д., 69 лет, выставлен диагноз — ИБС: стенокардия напряжения, ФК III. Какая группа препаратов показана пациенту для купирования приступов боли? A) Нитраты B) Ненаркотические анальгетики C) Наркотические анальгетики D) Холинолитики E) Ингибиторы АПФ ANSWER: A Пациенту Е., 35 лет, на основании жалоб, данных анамнеза и объективного осмотра был установлен предварительный диагноз – симптоматическая вазоренальная артериальная гипертензия. Какой метод необходимо использовать, чтобы подтвердить данный диагноз? A) Тест на толерантность к глюкозе B) Ультразвуковая допплерография сосудов почек C) Определение свободного кортизола в суточной моче D) Проба с дексаметазоном E) Коронарография ANSWER: B Пациенту Е., 44 лет, установлен предварительный диагноз: симптоматическая артериальная гипертензия. Из анамнеза известно, что пациент страдает хроническим интерстициальным нефритом. О каком варианте симптоматической артериальной гипертензии в данном случае, вероятнее всего, идет речь? A) Вазоренальная B) Нейрогенная C) Ренопаренхиматозная D) Кардиоваскулярная E) Эндокринная ANSWER: C Пациенту З., 65 лет, с жалобой на приступ загрудинной боли с иррадиацией в левую руку, который возник во время быстрой ходьбы, снята ЭКГ. На ЭКГ: ритм синусовый, регулярный, депрессия сегмента ST в отведениях V1–V3 на 3 мм. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса. О чем свидетельствует депрессия сегмента ST на ЭКГ у этого пациента? A) Об ишемическом повреждении B) О некрозе C) О неполной блокаде правой ножки пучка Гиса D) О гипертрофии правого желудочка E) О гипертрофии правого предсердия ANSWER: A Пациенту З., 68 лет, выставлен диагноз — ИБС: атеросклеротический кардиосклероз, СН 0. Нарушение обмена каких веществ привело к развитию данного заболевания? A) Обмен жиров B) Обмен белков C) Обмен углеводов D) Обмен витаминов E) Обмен желчных кислот ANSWER: A Пациенту К., 62 лет, выставлен диагноз — ИБС: инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка с зубцом Q, острый период. Какие препараты необходимо назначить пациенту для улучшения кровотока в ишемизированной зоне? A) Антикоагулянты B) Антагонисты кальция C) Миотропные спазмолитики D) Ингибиторы АПФ E) Ингибиторы протонной помпы ANSWER: A Пациенту Н., 52 лет, после обследования выставлен диагноз — ИБС: инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка с зубцом Q, острый период. Что необходимо назначить данному пациенту в первую очередь? A) Наркотические анальгетики B) Ненаркотические анальгетики C) Антагонисты кальциевых каналов D) Ингибиторы АПФ E) Бета-адреноблокаторы ANSWER: A Пациенту П., 48 лет, выставлен предварительный диагноз — ИБС: стабильная стенокардия, ФК II. Какой метод обследования позволит объективизировать этот диагноз? A) ЭКГ во время болевого приступа B) Рентгенография органов грудной клетки C) Эхокардиография D) Фонокардиография E) Общий анализ крови ANSWER: A Пациенту Р., 57 лет, после дообследования выставлен диагноз — ИБС: атеросклеротический кардиосклероз, СН 1. Что могло способствовать развитию атеросклероза у данного пациента? A) Сахарный диабет B) Тиреотоксикоз C) Ревматоидный артрит D) Легочное сердце E) Хроническая почечная недостаточность ANSWER: A Пациенту С., 50 лет, с диагнозом ИБС: стабильная стенокардия, ФК II, была проведена ЭКГ с дозированной физической нагрузкой. Какой критерий данного обследования позволит говорить о положительном результате этой пробы у пациента? A) Появление депрессии сегмента ST на 1–2 мм B) Появление физической усталости C) Появление тошноты D) Появление частой желудочковой экстрасистолии E) Появление патологического зубца Q ANSWER: A У больного Г., 53 лет, при осмотре диагностирована артериальная гипертензия. Назовите основные возможные патогенетические звенья артериальной гипертензии. A) Увеличение минутного объема крови B) Повышение общего периферического сосудистого сопротивления C) Активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы D) Все перечисленное в других пунктах E) Ничего из перечисленного ANSWER: D У больного Д., 49 лет, при объективном обследовании левая граница относительной тупости сердца на 1,0 см левее среднеключичной линии. I тон на верхушке приглушен. Акцент II тона на аорте. Пульс напряженный, 94 уд./мин. АД – 165/110 мм. рт. ст. После дообследования выставлен диагноз: Гипертоническая болезнь. Какая стадия заболевания у больного? A) I B) II C) III D) IV E) V ANSWER: B У больного Д., 53 лет, страдающего подагрическим артритом и получающего аллопуринол (концентрация мочевой кислоты 0,57 ммоль/л) диагностирована артериальная гипертензия с подъемом АД до 190/100 мм рт. ст., ЧСС 56 в минуту. Какой из перечисленных гипотензивных препаратов следует выбрать для начального лечения данного пациента? A) Гипотиазид B) Пропранолол C) Триампур D) Верапамил E) Амлодипин ANSWER: E У больного К., 26 года, через 2 недели после ангины появились резкие боли и припухлость мелких суставов кистей рук и коленных суставов, повышение температуры до 38°С, сердцебиение, удушье. Болезненность в суставах носят мигрирующий характер, без устойчивого нарушения двигательной функции. В крови: нейтрофильный лейкоцитоз с умеренным палочкоядерным сдвигом, СОЭ – 30 мм/час. С-реактивный белок "+". Ваш диагноз? A) Болезнь Рейтера B) Ревматоидный артрит C) Ревматизм D) Реактивный артрит E) Бактериальный (гнойный) артрит ANSWER: C У больного Л., 49 лет, диагностировали гипертоническую болезнь II cт. Какие нарушения гемодинамики могут лежать в основе хронического повышения артериального давления? A) Повышение минутного объема кровообращения при отсутствии адекватного снижения сопротивления кровотоку B) Повышение сопротивления кровотоку при отсутствии адекватного снижения минутного объема кровообращения C) Одновременное увеличение минутного объема кровообращения и сопротивления кровотоку D) Все перечисленное в других пунктах E) Ничего из перечисленного в других пунктах ANSWER: D У больного Л., 54 лет, страдающего гипертонической болезнью на протяжении многих лет, при объективном обследовании определяется: левая граница относительной тупости сердца на 1,5 см левее среднеключичной линии. I тон на верхушке приглушен. Акцент II тона на аорте. Пульс напряженный, 78 уд./мин. АД 170/90 мм рт ст. Для лечения назначен препарат из группы β-адреноблокаторов. Выберите его: A) Карведилол B) Амлодипин C) Атенолол D) Эналаприл E) Нитроглицерин ANSWER: C У больного М., 32 лет, на фоне аденовирусной инфекции появились боли в области сердца, сердцебиение, одышка. Об-но: бледность кожных покровов, акроцианоз, пульс 92/мин., нитевидный, АД – 90/60 мм рт. ст., границы сердца расширены вправо и влево на 2 см, тоны глухие. На ЭКГ – полная блокада левой ножки пучка Гиса, низкий вольтаж. Для какого заболевания наиболее характерна данная симптоматика? A) Дилятационная кардиомиопатия B) Миокардит C) Ревмокардит D) Экссудативный перикардит E) Инфекционный эндокардит ANSWER: B У больного М., 48 лет, при профилактическом осмотре было выявлено повышение АД до 160/90 мм рт. ст. Периодически отмечает головную боль на протяжении 2 лет. Не обследовался, лечение не получал. Была заподозрена гипертоническая болезнь. Какой комплекс дообследования необходимо назначить больному для подтверждения диагноза? A) Общий анализ крови, мочи, исследование состояния глазного дна (консультация окулиста), ФГДС, рентгенисследование сердца и сосудов, Эхо-КГ B) Общий анализ крови, мочи, исследование состояния глазного дна (консультация окулиста), рентгенисследование сердца и сосудов, ЭКГ, Эхо-КГ C) Общий анализ крови, мочи, протеинограмма, исследование состояния глазного дна (консультация окулиста), рентгенисследование сердца и сосудов, ЭКГ D) Общий анализ крови, мочи, исследование состояния глазного дна, рентгенисследование сердца и сосудов, УЗИ ОБП, ангиография E) Ничего из перечисленного ANSWER: B У больного М., 49 лет, при объективном обследовании определяется пастозность голеней, левая граница относительной тупости сердца на 1,0 см левее среднеключичной линии. I тон на верхушке приглушен. Акцент II тона на аорте. Пульс напряженный, 92 уд./мин. АД – 170/95 мм рт. ст. Печень до 1см ниже края реберной дуги, чувствительна. Предварительный диагноз: Гипертоническая болезнь II cт. Какие методы обследования необходимо выполнить для уточнения диагноза? A) ЭКГ, ЭхоКГ B) ФГДС, ЭхоКГ C) УЗИ ОБП, ЭКГ D) ЭхоКГ, УЗИ ОБП E) УЗИ почек, ФГДС ANSWER: A |