ТЕСТЫ ГАК-30.05.2021 г. Эндометриоз
 Скачать 35.57 Kb.
|
|
Эндометриоз: 1. В гинекологу обратилась женщина 37 лет, с жалобами на периодические боли внизу живота, иррадирующие в прямую кишку, боли при половом акте, кровянистые выделения из прямой кишки, боли при акте дефекации. Из анамнеза: боли постепенно нарастают в течении последних 1,5 года, после перенесенной операции по поводу кисты яичника и усиливается перед и во время менструаций, отмечает наличие кровянистых выделений из прямой кишки, связывает их с менструацией. Менструации обильные, болезненные по 8-9 дней через 24 дней. Беременностей 4(1 роды, 3 медицинских абортов без осложнений) При бимануальном исследовании: матка и придатки без особенностей позади матки в ретроцервикальном пространстве бугристые плотное образование размерами 3,0*5,0 см, резко болезненное, спаечна с окружающей тканью. При ректальном исследовании наружный геморрой без признаков воспаления, на перчатке помазки крови. Ваш диагноз:/ Гинеколог дәрігеріне 37 жастағы науқас әйел келесі шағымдармен келді: тік ішекке берілетін іштің төменгі бөлігінің ауырсынуы, жыныстық қатынасқа түскен кезде ауырсыну, дефекация кезінде ауырсыну, тік ішектен қанды бөліністер. Анамнезінен; бұл ауру сезімдері соңғы 1,5 жылда үдеуде, аналық без кистасына жасалған операциямен байланыстырады, және етеккір алдында және етеккір кезінде күшейеді. Етеккір кезінде тік ішектен қанды бөліністер болады. Етеккірі көп мөлшерде, ауырсынумен 8-9 күн , әр 24 күнде. Жүктілік-4 (1 босану, 3 медициналық аборт). Қынаптық қарауда: жатыр және жатыр қосалқылары қалыпты өлшемде, ауырсынусыз, жатыр артында ретроцервикальды кеңістікте көлемі 3,0х5,0 см тегіс емес тығыз өсінділер, ауырсынумен. Ректальды тексеру кезінде сыртқы геморрой қабыну белгілерінсіз, қолғапта қанды жағындылар. Сіздің диагнозыңыз:/ 1. эндометриоз тело матки/жатыр эндометриозы 2. распростроненный эндометриоз/ жайылмалы эндометриоз 3. эндометриоз шейки матки/жатыр мойны эндометриозы 4. ретроцервикальный эндометриоз/ ретроцервикальды эндометриоз 5. эндометриоз яичников/ аналық без эндометриозы 4 АБОРТ В приемный покой гинекологического стационара обратилась женщина 23 лет, с жалобами на боли внизу живота, в пояснице и кровянистые мажущие выделение из половых путей. Из анамнеза: болеет в течении 2х дней, после физической нагрузки начили беспокоит тянущие боли внизу живота, затем присоединились кровянистые мажущие выделение из половых путей. Последняя менструация 2 месяца назад, роды -2, аборт -2. Тест на беременность «положительный». При вагинальном осмотре тело матки увеличена до 6-7 недель беременности, мягковатой консистенции, подвижная, болезненная. Наружный зев шейки матки закрыт. Выделение на перчатках: кровянистые мажущие. В каком этапе самопроизвольного аборта:/ Гинекологиялық стационардың қабылдау бөлімшесіне 23 жастағы әйел келіп түсті, іштің төменгі бөлігіндегі және белдегі ауырсынуға, жыныс жолдарынан қанды бөліністерге шағымданды. Анамнезінен:ауырғанына 2 күн болды, физикалық жүктемеден соң ішінің төменгі жағы тартып ауыра бастаған, кейіннен жыныс жолдарынан жағылып келген қанды бқлініс пайда болған. Соңғы етеккірі 2 ай бұрын, босану-2, аборт-2. Жүктілік тесті «оң». Қынаптық қарауда: жатыр денесі 6-7 аптаға дейін ұлғайған, жұмсақ консистенциялы, қозғалмалы, ауырсынады. Сыртқы аран жабық. Колғаптағы бөліністер: жағылған қанды бөлініс. Өздігінен болған түсіктің қандай сатысы: А) самопроизвольный аборт в ходу/ жолдағы өздігінен түсік Б) неполный самопроизвольный аборт / толық емес өздігінен түсік В) полный самопроизвольный аборт /толық өзідігінен түсік Г) угрожающий самопроизвольный аборт/ өздігінен болған түсік қаупі Д) несостоявшейся аборт/ іште өліп түспей қалған түсік Г Бесплодия: Пациентка Д., 28 лет, обратилась к врачу за справкой о состоянии здоровья. Жалоб нет. Из анамнезе:Менструации с 12 лет, установились сразу, по 5-6 дней, через 29 дней, умеренные, безболезненные, последняя меструация 10 дней назад. Половая жизнь с 20 лет. В браке с 26 лет. Перенесла воспаление придатков матки после медицинского аборта 3 года назад, лечилась стационарно. Патологии со стороны внутренних органов, изменений лабораторных данных не выявлено. Гинекологическое исследование: влагалище нерожавшей. Шейка матки конической формы, наружный зев закрыт. Тело матки в anteversio-flexio, нормальной величины и формы, плотное, безболезненное, ограничено подвижное. Придатки матки с обеих сторон безболезненны, в области их тяжистость. Ваш диагноз? /Науқас Д., дәрігерге денсаулығы туралы анықтама қағазын алу үшін келді. Шағымы жоқ. Анамнезінен: Етеккір 12 жастан, калыпты, 5-6 күн, 29 күнде, ауырсынусыз. Соңғы етеккірі 10 күн бұрын. Жыныстық қатынас 20 жастан. Тұрмыста 26 жастан. 3 жыл бұрын медициналық аборттан соң жатыр қосалқыларының қабынуымен асқынып, стационарлық ем қабылдаған. Ішкі ағзаларда өзгерістер жоқ, лабораториялық тексеруде өзгерістер анықталмады. Қынаптық қарауда: қынап босанбаған әйелдікі. Жатыр мойны конус тәрізді, сыртқы аран жабық. Жатыр anteversio-flexio, қалыпты өлшемде, ауырсынусыз, тығыз, қозғалысы шектеулі. Қосалқылар екі жағынан да сіңір тәрізді, аймағы ауырсынбайды. Сіздің диагнозыңыз:/ А) Абсолютное бесплодие, эндокринный фактор /Абсолютті бедеулік, эндокринді фактор/ В) Вторичное бесплодие, трубно-перитонеальный фактор/ екіншілік бедеулік, түтіктік-перитонеальды фактор С) Первичное бесплодие, трубно-перитонеальный фактор /біріншілік бедеулік, түтіктік-перитонеальды фактор Д) Относительное бесплодие, психоэмоциональный фактор/салыстырмалы бедеулік, психоэмоциональды фактор Е)Вторичное бесплодие, спаечный процесс в малом тазу / екіншілік бедеулік, жыныс органдарының жабысқақ ауруы В Пролапс: Пациентка С., 55 лет, обратилась к врачу с жалобами на постоянные тянущие боли внизу живота, затрудненное мочеиспускание. В анамнезе: одни роды крупным плодом, осложнившиеся разрывом промежности II степени. Соматический анамнез не отягощен. Постменопауза 3 года. Гинекологический статус: имеется расхождение ножек мышц, поднимающих задний проход; при натуживании за пределами вульварного кольца определяются тело матки, элонгированная и гипертрофированная шейка матки; передняя и задняя стенки влагалища опущены. Ваш диагноз? /Науқас С., 55 жаста, дәрігерге ішінің төменгі жағының тартып ауруына, зәр шығуының қиындауына шағымданып келді. Анамнезінен:бір босану ірі ұрықпен, шат аралықтың жыртылуының 2 дәрежесімен асқынған. Соматикалық анамнезі қалыпты. Постменапауза-3 жыл. Гинекологиялық статус:тік ішекті көтеретін бұлшық ет аяқшаларының ашылуы, күшенген кезде вульварлы сақинадан жатыр денесі, созылған, ісінген жатыр мойны көрінеді. Қынаптың алдыңғы және артқы қабырғалары түскен. Сіздің диагнозыңыз: А) Неполное выпадение матки/Жатырдың толық емес түсуі В) Ретродевиация матки / Жатырдың ретродевиациясы С) Полное выпадение матки/ жатырдың толық түсуі Д) Опущение влагалища /қынаптың төмендеуі Е) Опущение шейки матки/ жатыр мойнының төмендеуі ОТВЕТ: С ПМС: Больная Д., 25 лет, отмечает жалобы на раздражительность, слабость, плаксивость, нагрубание молочных желез, отечность лица, голеней, увеличение массы тела, зуд кожи. Выраженность жалоб растет в течении пол года. Последняя менструация 3 недели назад, обычно после ее наступления указанные жалобы исчезают. Из перенесенных заболеваний отмечает хронический двусторонний аднексит. При осмотре в зеркалах и бимануальном исследовании патологических изменений не выявлено. Ваш диагноз?/ Науқас Д, 25 жаста, тітіркенгіштікке, әлсіздікке, жылағыштыққа, сүт безінің қатаюы, бетінің, балтырының ісінуіне, салмағының ұлғаюына, терісінің қышуына шағымданады. Шағымдары жарты жыл ішінде ұлғайып келеді. Соңғы етеккірі 3 апта бұрын, етеккір басталған соң айтылған шағымдары жоғалып кетеді. Басынан өткізген ауруы-созылмалы екі жақты аднексит. Айнамен және қынаптық қарағанда патологиялық өзгерістер жоқ. Сіздің диагнозыңыз: А) Предменструальный синдром, отечная форма/ етеккір алды синдромы, ісіктік формасы В) Предменструальный синдром, нервно-психическая форма/ етеккір алды синдромы, нервтік-психикалық формасы С) Предменструальный синдром, отечно-цефалгическая форма/ етеккір алды синдромы, ісіктік-цефалгиялық формасы Д) Предменструальный синдром, кризовая форма/ етеккір алды синдромы, криздік формасы Е) Предменструальный синдром, цефалгическая форма/ етеккір алды синдромы, цефалгиялық формасы С СКПЯ: Пациенка Р., 24 лет, предъявляет жалобы на отсутствие менструаций в течение 7 месяцев, бесплодие. Менструации с 13 лет, нерегулярные, с задержками на 2-3 мес., скудные, безболезненные. С 14 лет отмечает рост волос на задней поверхности бедер, голенях, над губой. В браке 3 года, от беременности не предохраняется, беременность не наступает. При осмотре - гипертрихоз кожи; пигментация и гиперкератоз в подмышечных, паховых областях, под молочными железами; ожирение с равномерным распределением жировой ткани. При бимануальном исследовании: тело матки в anteversio-flexio, нормальных размеров, плотное, подвижное, безболезненное. С обеих сторон пальпируются несколько увеличенные, плотноватые, безболезненные яичники.Ваш диагноз:/Науқас Р., 24 жаста, етеккірдің 7 ай бойы болмауына, бедеулікке шағымданады. Анамнезінен: Етеккірі 13 жастан, ретті емес, 2-3 айға дейін кешігеді, аз мөлшерде, ауырсынусыз. 14 жасынан санның артқы жағына, балтырына, ерін үстіне түктер пайда бола бастаған. Некеде 3 жыл, жүктіліктен қорғанбайды, бірақ жүктілік жоқ. Объективті: терісінің гипертрихозы, қолтық асты, шат аралық аймақтарында, сүт безі астында пигментация және гиперкератоз, май қабаты тегіс орналасқан семіздік. Қынаптық қарағанда:жатыр денесі anteversio-flexio, қалыпты мөлшерде, тығыз, қозғалмалы, ауырсынусыз. Екі жағынан да ұлғайған тығыздалған, ауырсынусыз аналық бездер пальпацияланады. Сіздің диагнозыңыз: А) Синдром поликистоза яичников. Вторичное бесплодие /Аналық без поликистозы синдромы. Екіншілік бедеулік В) Синдром истощения яичников. Абсолютное бесплодие / Аналық без сему синдромы. Абсолютті бедеулік С) ) Синдром поликистоза яичников. Первичное бесплодие /Аналық без поликистозы синдромы. Біріншілік бедеулік Д) Синдром Иценко-Кушинга. Первичное бесплодие Иценко-Кушинга синдромы. Біріншілік бедеулік Е) Синдром Ашермана. Вторичное бесплодие/ Ашерман синдромы№ Екіншілік бедеулік. С ПРЕДКЛИМАКТЕРИЧЕСКИЙ СИНДРОМ: Пациентка 49 лет, обратилась к врачу с жалобами на головную боль, головокружение. Со слов пациентки болеет в течении 6 месяцев, стала раздражительной, плаксивой. Также отмечает бессоницу, снижение памяти, непереносимость некоторых запахов и звуков. Последние 2 месяца стали беспокоить приливы жара к лицу, голове и верхней части тела 5-6 раз в день и пару раз ночью просыпается из за прилива. Последняя менструация 6 месяцев назад. При осмотре состояние удовлетворительное, слегка возбудимая, температура тела 36,6 С. Повышенного питания. Видимые кожные покровы и слизистые бледно-розового цвета, чистые, суховатые. На шее видны следы красных пятен. Периферические лифоузлы не увеличены. АД 140/90 мм.рт.ст., пульс 97 уд в мин. Гинекологический осмотр: осмотр на зеркалах: влагалище емкое, шейка матки цилиндрической формы, слегка опущены. Наружный зев закрыт. Выделения скудное. Бимануальный осмотр: Шейка матки умеренно подвижная, слегка болезненная. Тело матки нормальных размеров, консистенция плотная, безболезненная при пальпации. Придатки с обеих сторон не пальпируется. Своды не инфильтрированы. УЗИ органов малого таза: размеры матки – длина 48 мм; ширина 39 мм; передне-задний размер 38 мм. Контуры ровные. Толщина эндометрия -3 мм. Яичники без особенностей. В заднем своде незначительная жидкость ОАК: гемоглобин – 145 г/л; эритроциты – 5,6*1012/л;ЦП – 1,0; лейкоциты – 4,7*109/л; СОЭ – 7 мм/ час Кровь на ФСГ 65, Эстрадиол -58нмоль/л. Ваш диагноз:/ Науқас 49 жаста, дәрігерге бастың ауруы,бастың айнаулы деген шағымдарымен келді. Науқастың айтуы бойынша 6 ай көлемінде ауырады,осы айлар ішінде жылауық, тітіркендіргіш болып кеткен. Сонымен қатар ұйқысыздық, есте сақтау қабілетінің нашарлауы, әртүрлі иіс және дыбыстарды көтере алмаушылық пайда болған. Соңғы 2 айда бетке берілген құйылулар мазалай бастады, басына және жоғарғы дене бөліктеріне күніне 5-6 рет және 1-2 рет түнде құйылулардан оянады. Соңғы етеккірі 6 ай бұрын. Қарау кезінде жағдайы қанағаттанарлық,жеңіл қозғыш,дене температурасы 36,6 С.Май қабаттары жақсы дамыған. Көзге көрінетін тері және шырышты қабаттары ашық қызғылт,таза,құрғақ.Мойынында қызыл дақтардың орны. Шеткі лимфа түйіндері ұлғаймаған.АҚ 140/90 сб.мм, пульс 97 минутына. Гинекологиялық қарау:айнамен қарау:қынап көлемді,жатыр мойыны цилиндр тәрізді, сәл төмендеген. Сыртқы аран жабық.Бөліністер аз мөлшерде. Бимануальды қарау: Жатыр мойны шамалы қозғалмалы, аздап аурсынады.Жатыр қалыпты мөлшерде,консистенциясы тығыз, пальпацияда ауырсынусыз.Қосалқылар екі жақтан пальпацияланбайды,аймақтары ауырсынбайды.Күмбездері бос,параметрии инфильтратсыз. ҚЖА: гемоглобин – 145 г/л; эритроциттер – 5,6*1012/л;ТК – 1,0; лейкоциттер – 4,7*109/л; ЭТЖ – 7 мм/ час Кровь на ФСГ 65, Эстрадиол -58нмоль/л. УДЗ Кіші жамбас ағзалары: жатыр көлемі– ұзындығы 48 мм; ені 39 мм;алдыңғы-артқы өлшемі 38 мм. Контурлары тегіс. Эндометрдің қалыңдығы -3 мм.Аналық без ерекшеліксіз.Артқы күмбезінде аздаған сұйықтық. Сіздің диагнозыңыз: А.Предменструальный синдром, цефалгическая форма/Етеккір алды синдромы, цефалгиялық формасы В.Предклимактерический синдром/Предклимактериалық синдром С.Постклимактерический синдром/Постклимактериалық синдром/ Д.Посткастрационный синдром/Посткастрациялық синдром Е.Предменструальный синдром, нервно-психическая форма/ Етеккір алды синдромы, нервтік-психикалық формасы Аменорея: Пациентка А., 18 лет, обратилась с жалобами на отсутствие менструаций течение 7 месяцев. Из анамнеза: менструации с 13 лет, установились сразу, до 17 лет были регулярные, через 28 дней, по 4-5 дней, умеренно болезненные, не обильные. С 17 лет начала ограничивать себя в еде, потому что считала свой вес избыточным. В течение года потеряла 10 кг веса, менструации прекратились. Самочувствие оставалось удовлетворительным. Ела очень мало, объясняя это отвращением к пище. Периодически принимала слабительные средства. Половой жизнью не живет. Объективно: рост 164 см, вес 43 кг. Кожа бледная, шелушится на локтях. Молочные железы дряблые. АД 90/60 мм рт.ст. Температура тела –36,2о С. При гинекологическом обследовании наружные половые органы гипотрофичны, слизистая вульвы бледная, сухая. При ректоабдоминальном исследовании: матка маленьких размеров, плотная, подвижная, безболезненная, придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна. Ваш диагноз:/Науқас А., 18 жаста, етеккірінің 7 ай бойы келмеуімен шағымданып келді. Анамнезінен:Етеккірі 13 жастан, 17 жасқа дейін қалыпты, көп емес 4-5 кун, 28 кунде, біраз ауырсынумен келген. 17 жасынан салмағым артық деп тамаққа шектеу қоя бастаған. 1 жылда 10 кг салмақ тастаған, етеккірі де тоқтап қалған. Тамақты өте аз ішкен, тәбетім жоқ деп түсіндірген. Периодты түрде іш жүргізетін дәрі қабылдаған. Жыныстық канынаста болмаған. Жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Бойы-164 см, салмағы-43 кг. Тері жабынғылары құрғақ, шынтақ аймағы қабыршақтанған. Сүт бездері босаңқы. АҚҚ 90/60 сын.бағ. Температурасы-36,2 С. Гинекологиялық қарауда:сыртқы жыныс мүшелері гипотрофиялық, вульва құрғақ. Ректоабдоминальды қарауда:жатыр кішірейген, тығыз, қозғалмалы, ауырсынусыз. Қосалқылар екі жақтан да пальпацияланбайды, аймағы ауырмайды. Сіздің диагнозыңыз: А) Синдром истощения яичников /аналық без сему синдромы В) Вторичная аменорея- галакторея / екіншілік аменорея- галакторея С) Вторичная аменорея, внутриматочные синехии/екіншілік аменорея, жатыр ішілік жабысқақ ауруы Д)Адреногенитальный синдром, пубертатная форма/ адреногенитальный синдром, пубертатты формасы Е) Вторичная аменорея при нервной анорексии, нервтік анорексияға байланысты екіншілік аменорея Е АМК: Пациентка Д., 30 лет, обратилась в приемный покой гинекологического отделения с жалобами на длительные кровянистые выделения из половых путей после задержки очередной менструации на 3 месяца. Тест на хорионический гонадотропин отрицательный. При бимануальном исследовании и осмотре с помощью зеркал патологических изменений не обнаружено. Проведено лечебно-диагностическое выскабливание полости матки под контролем гистероскопии. Результат гистологического исследования соскоба: эндометрий поздней фазы пролиферации. Ваш диагноз? /Науқас Д., 30 жаста, гинекологиялық бөлімге кезекті етеккірінің 3 ай тоқтағанынан кейін жыныс жолдарынан аққан қанға шағымданып келді. Жүктілік тесті теріс. Айнамен және қынаптық қарағанда патологиялық өзгерістер жоқ. Диагностикалық және емдік мақсатпен гистероскопия жасалынып, гистологиялық тексеруге қырынды алынды. Гистология қорытындысы: эндометрий кеш пролиферация фазасында. А)Аномальное маточное кровотечение перименопаузального возраста/аномальды жатырдан қан кету перименапаузалды кезеңде В) Аномальное маточное кровотечение климактерического периода/ аномальды жатырдан қан кету климактериялық кезеңде С) Аномальное маточное кровотечение репродуктивного возраста/ аномальды жатырдан қан кету репродутивті кезеңде Д) Аномальное маточное кровотечение постменопаузального возраста/ аномальды жатырдан қан кету постменапаузалды кезеңде Е) Аномальное маточное кровотечение ювенильного возраста/ аномальды жатырдан қан кету ювенилді кезеңде С |