Физиология беременности. Тема Физиология беременности Задания Теоретический вопрос (кратко и главное)

• Название: Тема Физиология беременности Задания Теоретический вопрос (кратко и главное)
• Анкор: Физиология беременности
• Дата: 25.03.2021
• Размер: 38.01 Kb.
• Имя файла: Физиология беременности.docx
• Тип: Документы; #188210

Тема «Физиология беременности»
Задания:

1. Теоретический вопрос (кратко и главное)

1. 
   Какие данные входят в акушерско-гинекологический анамнез ?
   

Менструальная функция Начало менструаций (указать возраст), установились сразу или нет; если нет, то через какое время. Продолжительность менструального кровотечения (количество дней), периодичность (через сколько дней), регулярность. Величина кровопотери (обильные, умеренные, скудные), болезненность (болезненные, безболезненные, болезненные в первый день). Изменения характера менструаций после начала половой жизни, после родов. Дата последней менструации. О собенности последней менструации: отличия от других менструаций по продолжительности, объему кровопотери, сроку наступления.

Половая функция Возраст начала половой жизни. Какой по счету брак. Тип используемой контрацепции: не использует, coitus interraptus, барьерная, гормональная (какой именно препарат, длительность приема, переносимость).

Детородная функция Подробно описать по порядку исход и течение каждой беременности (роды, искусственные аборты, самопроизвольные выкидыши). В случае родов указать: своевременные, преждевременные, запоздалые; тип родоразрешения; выполненные операции и пособия. На каком году (месяце) половой жизни без контрацепции наступила данная беременность. На какие сутки после родов выписана домой. Течение послеродового периода. Масса и рост ребенка при каждых родах. Продолжительность грудного вскармливания после первых родов. Были ли мертворождения: смерть плода — антенатально, интранатально, постнатально (на какие сутки). Причина смерти. В отношении абортов указать: самопроизвольный или искусственный, при каком сроке, наличие осложнений. При самопроизвольном аборте указать, было ли последующее выскабливание полости матки, отметить наличие осложнений. Сколько живых детей на момент курации.
Пример: Иванова Б.Б. менструации с 12 лет, установились сразу, умеренные, по 4—5 дней, через 28 дней, регулярные, болезненные во второй день. После начала половой жизни и родов характер менструального цикла не изменялся. Последняя менструация 28 августа, в срок, без особенностей.

2. 
   Приведите примеры тератогенных факторов во время беременности
   

Основные тератогенные факторы

Инфекции

• 
  Цитомегаловирусная инфекция
  
• 
  Герпес (вирусы простого герпеса типа 1 и 2)
  
• 
  Инфекционная эритема (парвовирусная инфекция)
  
• 
  Краснуха
  
• 
  Сифилис
  
• 
  Токсоплазмоз
  
• 
  Венесуэльский лошадиный энцефалит
  
• 
  Инфекции, вызванные вирусом varicella-zoster
  

Ионизирующее излучение

• 
  Радиоактивные осадки
  
• 
  Лечение радиоактивным йодом
  
• 
  Лучевая терапия
  

Метаболические нарушения и вредные привычки у беременной

• 
  Алкоголизм
  
• 
  Кокаинизм
  
• 
  Вдыхание толуола
  
• 
  Курение
  
• 
  Эндемический зоб
  
• 
  Дефицит фолиевой кислоты
  
• 
  Длительная гипертермия
  
• 
  Фенилкетонурия
  
• 
  Андрогенсекретирующие опухоли
  
• 
  Декомпенсированный сахарный диабет
  
• 
  Лекарственные средства
  
• 
  Метотрексат
  
• 
  Андрогены
  
• 
  Бусульфан
  
• 
  Каптоприл
  
• 
  Варфарин
  
• 
  Циклофосфамид
  
• 
  Диэтилстильбэстрол
  
• 
  Фенитоин
  
• 
  Эналаприл
  
• 
  Этретинат
  
• 
  Йодиды
  
• 
  Лития карбонат
  
• 
  Тиамазол
  
• 
  Пеницилламин
  
• 
  Изотретиноин
  
• 
  Тетрациклины
  
• 
  Талидомид
  
• 
  Триметадион
  
• 
  Вальпроевая кислота
  

Другие факторы

• 
  Производные хлордифенила
  

Ртуть

3. 
   Почему во время беременности происходит пигментация кожи?
   

При беременности причиной меланоза является избыточная продукция эстрогенов. Выявлено, что меланоциты содержат рецепторы эстрогенов, через которые данный гормон стимулирует повышенную активность меланоцитов. Гиперпигментация появляется во время II и III триместров беременности.

Она встречается у беременных в 35—90% случаев. Пигментация может быть различной по интенсивности окраски и распространенности, более характерна она для брюнеток. Пигментные образования (невусы, веснушки), а также свежие рубцы кожи становятся темнее. Участки кожи, имеющие более выраженную пигментацию в норме (соски и ареолы грудных желез, аногенитальная область), также становятся темнее. Белая линия, располагающаяся в центре живота, часто становится гиперпигментированной. Пигментируется также и область вокруг пупка, с усилением к концу беременности. Отмечается также потемнение кожи в подмышечных областях. Также происходит окрашивание ладонных линий. Чаще всего отмечается пятнистая пигментация лица, особенно щек, лба, подбородка, височных областей (мелазма). Пигментация обычно проходит после родов, но иногда может сохраняться в течение нескольких месяцев.

4. 
   Критические периоды беременности - понятие , периоды.
   

1-й период 2-3 неделя	На этом этапе вероятность смертности плода максимальна. Иногда женщина даже не подозревает, что беременна, поэтому не меняет свой привычный образ жизни и не заботится о сохранении беременности.   Очень нежелательны в этот период заболевания инфекционного и вирусного характера, симптомами которых могут быть повышение температуры, понос и другие причины
2-й период 3-10 неделя	Период от оплодотворения до 12 недели включительно очень ответственный – это время происхождения главных, жизненно важных процессов в крошечном организме ребенка.   Этот этап характеризуется закладкой и первичным формирование органов и формированием круга кровообращения в плаценте.   Повреждение плода на этих сроках приводит к порокам развития. На 15-20 неделе усиленно растет и развивается головной мозг.   В период 20-24 недели развиваются функциональные системы: кровообращение, свертываемость крови, ЦНС и др. Нарушения приводят к возникновению внутриутробных заболеваний.   Для исключения патологий проводят УЗИ на ранних сроках. Показательным также является маловодие, оно говорит о каких-либо нарушениях плода
3-й период 28-34 неделя	На этом акушерском сроке развивается гестоз беременности – поздний токсикоз. Он характеризуется отеками, протеинурией (белком в моче), гипертензией (стойким повышением АД).   Наличие инфекций могут спровоцировать преждевременные роды. Дети появляются на свет слабые, с малым весом, а иногда мертворождённые

2. Глоссарий. Дайте определение следующим терминам

Термин	определение
амнион	временный орган, обеспечивающий водную среду для развития зародыша
зигота	диплоидная (содержащая полный двойной набор хромосом) клетка, образующаяся в результате оплодотворения (слияния яйцеклетки и сперматозоида)
плацента	жизненно важный орган женщины во время вынашивания ребенка, который начинает формироваться с самого начала прикрепления плодного яйца к матке и активно действует на протяжении всех девяти месяцев беременности
позиция плода	отношение спинки плода к правой и левой сторонам матки
положение плода	это отношение его оси (которая проходит через головку и ягодички) к продольной оси матки.
предлежание плода	отношение крупной части плода (головки или ягодиц) ко входу в малый таз.
предлежащая часть	а часть плода, которая расположена у входа в малый таз и первой проходит через родовые пути.
пуповина	представляет собой спиралевидно закрученную трубку, которая соединяет плод с плацентой.
хорион	нешняя оболочка, окружающая эмбрион и являющаяся его связующим звеном с организмом матери.
членорасположение плода	взаимное положение различных частей плода по отношению к его туловищу и друг к другу.

3. Таблицы (*уделите больше внимание изменений репродуктивной системы - в том числе молочные железы )

Система	Изменения
Эндокринная система
Репродуктивная система	Во время беременности молочные железы подготавливаются к предстоящему кормлению. В них увеличивается число долек, жировой ткани, улучшается кровоснабжение. Молочные железы увеличиваются в размерах, соски нагрубают. Беременная матка постоянно увеличивается в размерах, к концу беременности ее высота достигает 35 см вместо 7-8 см вне беременности, масса возрастает до 1000-1200 г (без плода) вместо 50—100 г. Объем полости матки к концу беременности увеличивается примерно в 500 раз. Положение матки меняется в соответствии с ее размером. К концу 3 месяца беременности она выходит за пределы таза, а ближе к родам достигает подреберья.
Сердечно-сосудистая система	во время беременности выполняет более напряженную работу, так как в организме появляется дополнительный плацентарный круг кровообращения. Для обеспечения возрастающих потребностей плода в питательных веществах, кислороде и строительных материалах в организме матери начинает увеличиваться объем крови, достигая максимума к 7 месяцу беременности. Вместо 4000 мл крови теперь в организме циркулирует 5300-5500 мл. У беременных с заболеваниями сердца эта нагрузка может вызывать развитие осложнений;
Дыхательная система	Система дыхания во время беременности находится в состоянии функционального напряжения, так как потребление кислорода к концу беременности возрастает на 30-40%, а во время схваток в родах до 150-200%. Во время беременности в системе дыхания происходят следующие изменения: учащение дыхания на 10%; увеличение дыхательного объема к концу беременности на 30-40%; возрастание минутного объема дыхания с 12 нед до 11 л/мин; увеличение альвеолярной вентиляции легких; увеличение жизненной емкости легких на 100-200 мл (5%); снижение общей емкости легких вследствие высокого стояния диафрагмы; увеличение работы дыхательных мышц из-за повышенной потребности в кислороде; снижение содержания кислорода в артериальной крови; снижение парциального давления углекислого газа на 15-20% в связи с гипервентиляцией.
ЖКТ	У многих женщин в первые 3 месяца беременности наблюдаются изменения в органах пищеварения: появляется тошнота и нередко рвота по утрам (признаки раннего токсикоза), меняются вкусовые ощущения, появляется тяготение к необычным веществам (глина, мел). Как правило, эти явления проходят к 3-4 месяцу беременности, иногда в более поздние сроки. Под влиянием гормонов плаценты снижается тонус кишечника, что часто приводит к запорам. Кишечник отодвигается беременной маткой вверх, желудок также смещается кверху и сдавливается, при этом часть его содержимого может забрасываться в пищевод и вызывать изжогу (особенно во второй половине беременности).
Мочевыделительная	Количество выделяемой мочи колеблется в зависимости от объема выпитой жидкости. Здоровая беременная женщина выделяет в сутки в среднем 1200-1600 мл мочи, при этом 950-1200 мл мочи выделяется в дневное время, остальная порция — ночью. Под влиянием гормона прогестерона тонус мочевого пузыря снижается, что может приводить к застою мочи.
Нервная	Функция ЦНС претерпевает определенные изменения во время беременности, что проявляется формированием в коре полушарий большого мозга гестационной доминанты, представляющей собой очаг повышенной возбудимости. Возбудимость нижележащих отделов ЦНС и нервного аппарата матки снижена, что обеспечивает ее релаксацию. Незадолго до родов их возбудимость возрастает, что создает благоприятные условия для начала родов. Матка, как и все внутренние органы, иннервируется вегетативной нервной системой, которая регулирует сокращения, кровоснабжение матки, за исключением плаценты (последа). Вегетативная система действует автономно, контролируя кровеносные сосуды, сердце, гладкую мускулатуру кишечника, бронхов, мочевого пузыря, матки и других органов. Регулируя активность иннервируемых ею клеток в различных органах, вегетативная нервная система обеспечивает структурно-функциональные изменения в организме беременной. Во время беременности преобладает активность симпатико-адреналового отдела вегетативной нервной системы. При этом происходит стимуляция деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем, усиливается кровоснабжение почек.

Предположительные признаки беременности	Вероятные признаки беременности	Достоверные признаки беременности
связаны с субъективными ощущениями женщины и изменениями в организме беременной, не касающимися внутренних половых органов: 1) слюнотечение, тошнота, рвота по утрам, изменение, аппетита, отвращение к некоторым видам пищи, пристрастие к острым блюдам, могут быть диспепсические расстройства, запоры; 2) функциональные изменения нервной системы: легкая раздражительность, обострение обоняния, слуха, плаксивость, замкнутость; 3) изменение обмена веществ: увеличение объема живота, пигментация; 4) появление рубцов беременности.	относятся объективные изменения в половой сфере женщины и в молочных железах. Однако эти признаки могут встречаться не только при беременности, но и при некоторых гинекологических заболеваниях. К ним относятся: 1) прекращение менструации; 2) изменения во влагалище, матке и молочных железах; 3) лабораторные реакции.	относятся все симптомы, исходящие от плода и определяемые различными методами акушерского обследования беременной. Они заключаются в следующем: 1) необходимо обнаружить плод или его части; 2) выслушать сердцебиение плода; 3) определить двигательную активность плода.

4. Задачи
Задача №1
Пациентка К., 21 г. обратилась в женскую консультацию для определения срока беременности. Менструации после предыдущих родов не было, ребенку 7 месяцев, находиться на естественном вскармливании. В течение 2 недель беспокоят тошнота и рвота по утрам, сонливость. От беременности не предохранялась.

При влагалищном исследовании: слизистая оболочка влагалища и шейки матки цианотична, матка увеличена до размеров Куринного яйца, придатки не определяются.

Бимануальные признаки:

1. 
   тело матки перегнуто кпереди
   
2. 
   шейка матки легко смещается
   
3. 
   область перешейка размягчена так, что пальцы обеих рук соединяются почти без сопротивления
   
4. 
   форма матки несколько ассиметрична
   
5. 
   консистенция матки мягкая, но во время исследования стенка матки плотнеет и сокращается.
   

1. 
   Диагноз: беременность 4 недели (1 акушерский месяц).
   
2. 
   Вероятные признаки беременности: тошнота, рвота по утрам, сонливость, синюшность слизистой оболочки влагалища и шейки матки
   

Задача №2

Пациентка 24 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на задержку менструации в течение 3 месяцев, появившееся отвращение к табачному дыму. В течение 6 месяцев живет половой жизнью, от беременности не предохранялась.

Объективно: на лице и сосках молочных желез имеется выраженная пигментация кожи.

Влагалищное исследование: слизистая влагалища и шейки матки цианотичная. Канал шейки матки закрыт. Матка увеличена до размеров головки новорожденного. Дно ее доходит до уровня верхнего края лобкового симфиза. Придатки не пальпируются.

Результаты бимануального исследования.

1. 
   тело матки перегнуто назад
   
2. 
   шейка матки легко смещается
   
3. 
   область перешейка размягчена так, что пальцы обеих рук соединяются почти без сопротивления
   
4. 
   форма матки несколько ассиметрична
   
5. 
   консистенция матки мягкая, но во время исследования стенка матки плотнеет и сокращается.
   

1. 
   Диагноз: беременность 12 недель (3 акушерских месяца).
   
2. 
   УЗИ, фетометрия, формула Жорданиа, формула Ланковица, формула Джонсона
   

Задача №3
Первобеременная 19лет обратилась в женскую консультацию. Дату последней менструации и первого шевеления не помнит. Данные акушерского исследования:Дно матки на 2-3 пальца выше пупка; в левой боковой стороне матки прощупывается гладкая ровная поверхность, а в правой - мелкие выступы, часто меняющие положение. Предлежащая часть пальпируется в виде мягкой части плода, не способной к баллотированию Сердцебиение плода ясное, ритмичное, лучше выслушивается справа выше пупка.

1. 
   Срок беременности по высоте стояния дна матки — 36 недель (9 акушерских месяцев)
   
2. 
   При наружном акушерском исследовании определяется продольное положение и вторая позиция плода
   
3. 
   Предлежащая часть — голова плода.
   

Задача №4

Повторнобеременная 26 лет обратилась в женскую консультацию. Дату последней менструации и первого шевеления не помнит.' Данные акушерского исследования:Дно матки на уровне мечевидного отростка; в правой боковой Стороне матки прощупывается гладкая ровная поверхность, а в левой - мелкие выступы, часто меняющие положение. Предлежащая часть пальпируется в виде крупной, округлой, баллотирующей частив Сердцебиение плода ясное, ритмичное, лучше выслушивается справа ниже пупка.

1. 
   Срок беременности по высоте стояния дна матки — 28 недель (7 акушерских месяцев)
   
2. 
   При наружном акушерском исследовании определяется продольное положение и вторая позиция плода
   
3. 
   тазовое предлежание