Терапия тесты. A хронический нефрит
 Скачать 262.74 Kb.
|
|
Больной К., 52 лет, выставлен диагноз: Гипертоническая болезнь. Какие методы обследования помогут верифицировать заболевание? A) Эхо-КГ, УЗИ почек, глюкоза крови B) Эхо-КГ, консультация окулиста, общий анализ крови C) ЭКГ, общий анализ мочи, консультация окулиста D) Общий анализ крови, общий анализ мочи, ЭКГ E) ЭКГ, общий анализ крови, холестерин ANSWER: C Больной Л., 52 лет, жалуется на одышку, боли в правом подреберье, сухой кашель, отеки голеней. Болеет 4 месяца, лечился по поводу ревматизма без эффекта. Диффузный цианоз, отеки ног, ЧД - 28/мин., Т - 36,8 0С. Над нижними отделами легких мелкопузырчатые хрипы. Границы сердца распространены во все стороны. Тоны сердца ослаблены, систолический шум в 5-й точке. Ps - 90/мин., АД - 100/80 мм рт. ст. Печень на 4 см ниже реберной дуги. Ваш диагноз? A) Ревматическая недостаточность митрального клапана B) Дилятационная кардиомиопатия C) Бактериальный эндокардит аортального клапана D) Гипертрофическая кардиомиопатия E) Острый миокардит ANSWER: B Больной Л., 52 лет, предъявляет жалобы на возникающую часто головную боль в затылочной области, носовые кровотечения, боль в область сердца, не связанную с физической нагрузкой, снижение остроты зрения, раздражительность, тошноту, слабость. Около 15 лет страдает гипертонической болезнью. При осмотре: общее состояние относительно удовлетворительное. Дыхание везикулярное. Деятельность сердца ритмичная. Левая граница относительной тупости сердца на 1,5 см левее среднеключичной линии. Акцент II тона на аорте. Пульс - 96 уд./мин. АД 195/110 мм рт ст. Со стороны брюшной полости без особенностей. К органам-мишеням при гипертонической болезни относятся: A) Почки, печень, головной мозг, сетчатка глаза, сердце B) Сердце, сетчатка глаза, скелетная мускулатура, головной мозг C) Артерии, печень, почки, сердце, сетчатка глаза D) Сердце, почки, головной мозг, артерии, сетчатка глаза E) Ничего из перечисленного ANSWER: D Больной Л., 54 лет, страдает артериальной гипертензией в течение 3 лет. Год назад перенес инфаркт миокарда, отмечались приступы загрудинных болей, перебои в работе сердца. Объективно: ЧСС 90 в минуту, АД 180/90 мм рт. ст., на ЭКГ предсердная экстрасистолия, гипертрофия левого желудочка, рубцовые изменения миокарда, продолжительность интервала PQ 0,18 с. Какой препарат является оптимальным для начального лечения артериальной гипертензии в данном случае? A) Атенолол B) Верапамил C) Клофелин D) Триампур E) Эналаприл ANSWER: A Больной М., 48 лет, предъявляет жалобы на сжимающие боли за грудиной, одышку, периодически головокружение. При обследовании выявлена гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия с диастолическим вариантом сердечной недостаточности. Каким лекарственным средствам надо отдать предпочтение? A) Нитратам B) Ингибиторам АПФ C) Диуретикам D) Бета-адреноблокаторам E) Сердечным гликозидам ANSWER: D Больной П., 43 лет, жалуется на отеки голеней и стоп, одышку, сердцебиение во время физической нагрузки. Из анамнеза известно, что накануне перенес простудное заболевание. Объективно: АД - 100/60 мм рт.ст., пульс - 90 уд/мин, ритмичный. Деятельность сердца ритмичная, тоны ослаблены. Над легкими дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, печень на 4 см ниже реберного края. Какая возможная причина возникновения периферических отеков? A) Тромбофлебит глубоких вен B) Острый гломерулонефрит C) Миокардит D) Миокардиодистрофия E) Нарушения функции щитовидной железы ANSWER: C Больной П., 52 лет, отмечает одышку при небольшой физической нагрузке и в покое, отеки голеней вечером. Пульс 90 в мин., ритмичный, АД 130/90 мм рт. ст. 1 тон на верхушке ослабленный, II тон акцентирован на легочной артерии. При ультразвуковом исследовании: фракция выброса 37%, левое предсердие - 39 мм. Дайте оценку патологических изменений со стороны сердца? A) Гипертрофия левого желудочка B) Диастолическая дисфункция левого желудочка C) Смешанная дисфункция левого желудочка D) Систолическая дисфункция левого желудочка E) Дилятация левого предсердия ANSWER: D Больной П., 52 лет, предъявляет жалобы на головную боль, головокружения, мелькание «мушек» перед глазами, тошноту, одышку при физической нагрузке, раздражительность, общую слабость, снижение аппетита и работоспособности. При осмотре левая граница относительной тупости сердца на 1,0 см левее среднеключичной линии, I тон на верхушке приглушен, акцент II тона на аорте. АД 185/110 мм. рт. ст. Пульс – 84 уд./мин., напряженный, ритмичный, гепатомегалия. Легкая отечность голеней. У больного диагностирована гипертоническая болезнь, II cт. Какая группа препаратов оказывает гипотензивный эффект? A) Блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов B) Салуретики C) Иммунодепрессанты D) Спазмолитики E) Антикоагулянты ANSWER: B Больной Р., 39 лет, жалуется на одышку, сердцебиение при незначительной нагрузке, отеки на ногах, тяжесть в правом подреберье. Болеет на протяжении года, принимает фуросемид, молсидомин, каптоприл. Из анамнеза известно, что в возрасте 26 лет перенес вирусный миокардит. Объективно: признаки сердечной недостаточности, пульс аритмичный – 96 ударов в мин.; на ЭКГ - мерцательная аритмия. Какие методы исследования являются наиболее информативными для определения функции миокарда? A) Холтеровское мониторирование B) ЭКГ C) ЭхоКГ D) Коронарография E) Велоэргометрия ANSWER: C Больной Р., 56 лет, предъявляет жалобы на периодически возникающую головную боль в затылочной области, боль в область сердца, не связанную с физической нагрузкой, одышку, нарушение зрения, раздражительность, тошноту, слабость. Около 10 лет страдает гипертонической болезнью. При осмотре: повышенного питания, общее состояние относительно удовлетворительное. Дыхание везикулярное. Деятельность сердца ритмичная. Левая граница относительной тупости сердца на 1,5 см левее среднеключичной линии. I тон на верхушке ослаблен. Акцент II тона на аорте. Пульс - 96 уд./мин. АД 195/110 мм рт ст. Печень до 2см ниже края реберной дуги. Умеренная отечность голеней. Какова стадия гипертонической болезни? A) I B) II C) III D) IV E) V ANSWER: C Больной С., 35 лет, жалуется на сердцебиение, одышку, перебои в работе сердца, головокружение, быструю утомляемость. При обследовании выявили выраженную кардиомегалию, глухие тоны сердца, систолический шум на верхушке сердца, признаки декомпенсации. На ЭКГ: мерцательная аритмия, блокада левой ножки пучка Гиса, отрицательные зубцы Т в грудных отведениях. При Эхо-КГ выявили дилатацию полостей сердца, диффузное снижение сократительности миокарда. Вероятный диагноз? A) Семейная кардиомиопатия B) Обструктивная кардиомиопатия C) Констриктивная кардиомиопатия D) Дилятационная кардиомиопатия E) Гипертрофическая кардиомиопатия ANSWER: D Больной С., 48 лет, предъявляет жалобы на головную боль, головокружения, мелькание «мушек» перед глазами, тошноту, одышку при физической нагрузке, раздражительность, общую слабость, снижение аппетита и работоспособности. Объективно: общее состояние относительно удовлетворительное. Дыхание везикулярное. Деятельность сердца ритмичная. Левая граница относительной тупости сердца на 1,5 см левее среднеключичной линии, I тон на верхушке приглушен, акцент II тона на аорте. АД – 190/110 мм.рт.ст. Пульс – 88 уд./мин., напряженный, ритмичный, гепатомегалия. У больного диагностирована гипертоническая болезнь, III cт. Какая группа препаратов показана больному? A) Спазмолитики B) β-адреноблокаторы C) Иммунодепрессанты D) Нестероидные противовоспалительные средства E) Антибиотики ANSWER: B Больной С., 49 лет, выставлен диагноз: Гипертоническая болезнь. Какие органы поражаются при данном заболевании? A) Сердце, легкие, почки B) Печень, почки, сердце, глаза C) Сердце, почки, сосуды D) Печень, головной мозг, сердце E) Суставы, сосуды, сердце ANSWER: C Больной С., 58 лет, длительное время страдает сахарным диабетом (получает манинил). В течение нескольких лет отмечается повышение артериального давления. Объективно: ЧСС 100 в минуту, АД 180/90 мм.рт. ст., сахар крови 7,9 ммоль/л; при ЭхоГК обнаружена дилятация полости левого желудочка, умеренная гипертрофия левого желудочка. Протеинурия до 1 г/л. Выберите наиболее предпочтительный в данном случае гипотензивный препарат для начального лечения? A) Атенолол B) Верапамил C) Клофелин D) Триампур E) Эналаприл ANSWER: E Больной Т., 32 лет, в течение 5 лет жалуется на головокружение, боль сдавливающего характера в области сердца, одышку при физической нагрузке. На ЭКГ: признаки гипертрофии левого желудочка, глубокий отрицательный зубец Т в V3-V6, депрессия ST на 4 мм в V3-V6. Эхо-КГ: полость левого желудочка уменьшена, межжелудочковая перегородка утолщена (до 1,7см), гипокинетична. Каков диагноз? A) Дилятационная кардиомиопатия B) Гипертоническая болезнь C) Гипертрофическая кардиомиопатия D) Острый инфаркт миокарда E) Атеросклероз аорты со стенозом устья ANSWER: C Больной Т., 44 лет, предъявляет жалобы на головную боль, головокружения, шум в ушах при повышении АД до 160/100 мм рт. ст. и выше. Какие препараты необходимо назначить больному? A) Симпатомиметики B) Спазмолитики C) Нитраты D) Ингибиторы АПФ E) Глюкокортикостероиды ANSWER: D Больной Т., 45 лет, предъявляет жалобы на головную боль на фоне повышения АД до 180/100 мм рт.ст. Какие препараты могут облегчить состояние больного? A) Холинолитики B) Глюкокортикоиды C) Симпатомиметики D) Антагонисты ионов кальция E) Антикоагулянты ANSWER: D Больной Т., 48 лет, предъявляет жалобы на головную боль, головокружения, мелькание «мушек» перед глазами, тошноту, одышку при физической нагрузке, раздражительность, общую слабость, снижение аппетита и работоспособности. При осмотре: АД - 190/90 мм. рт. ст. Пульс – 84 уд./мин., напряженный, ритмичный. Какой комплекс жалоб наиболее полно отражает наличие гипертонической болезни у больного? A) Головная боль, слабость, снижение аппетита, одышка B) Головная боль, головокружения, мелькание «мушек» перед глазами, тошноту C) Слабость, мелькание “мушек” перед глазами, одышка, раздражительность D) Одышка, раздражительность, головная боль, слабость E) Никакие симптомы из перечисленных ANSWER: B Больной Ш., 46 лет, предъявляет жалобы на головные боли, мелькание мушек перед глазами, чувство дискомфорта в поясничной области, повышение температуры тела до 38,3°С и АД до 160/100 мм рт. ст., появление мутной мочи с неприятным запахом. Головные боли беспокоят несколько месяцев, периодически отмечает эпизоды изменения мочи, к врачу не обращался. В общем анализе мочи выявили снижение относительной плотности мочи, эритроцитурию, лейкоцитурию, цилиндрурию, белок до 0,06 г/с. На ЭКГ признаки гипертрофии миокарда левого желудочка. Заподозрен хронический пиелонефрит, гипертензивная форма, в стадии обострения. Какой метод исследования можно использовать для дифференциальной диагностики гипертензивного варианта хронического пиелонефрита и вазоренальной гипертензии? A) Пункционная биопсия почек B) Эхо-КГ C) Экскреторная урография D) Изотопная динамическая ренография E) Ангиография почечных артерий ANSWER: E Больному Д., 52 лет, выставлен диагноз: Гипертоническая болезнь, 2 стадия, риск 3, СН 1. Какие группы препаратов показаны больному? A) Диуретики, адреноблокаторы, нитраты B) Ингибиторы АПФ, диуретики, адреноблокаторы C) Нитраты, спазмолитики, антагонисты Са D) Антагонисты Са, ингибиторы АПФ, анальгетики E) Ингибиторы АПФ, диуретики, сердечные гликозиды ANSWER: B Больному П., 68 лет, после развернутого клинико-лабораторного обследования выставлен диагноз: гиперсенситивный (аллергический) миокардит. Назначение каких препаратов целесообразно для оказания патогенетического эффекта в данном случае? A) Комбинированной гипотензивной терапии B) Препаратов из группы статинов C) Глюкокортикоидов D) Препаратов золота E) Колхицина ANSWER: C Больному С., 62 лет, выставлен диагноз: Гипертоническая болезнь, 2 стадия, риск 3, СН 2а. Проведено исследование сосудов глазного дна. Какие изменения сосудов глазного дна характерны для данного больного? A) Кровоизлияния B) Отслойка сетчатой оболочки C) Ангиопатия сетчатой оболочки D) Дистрофия сетчатой оболочки E) Отек диска зрительного нерва ANSWER: C Больному С., 68 лет, с ИБС, распространенным атеросклерозом, стенокардией, гипертонической болезнью II стадии наряду с рекомендациями по диете и режиму дня назначили амбулаторно медикаментозное лечение. В целом состояние больного улучшилось, но появились и стали нарастать боли в икроножных мышцам при ходьбе. Какое лекарство могло способствовать этому? A) Нитроглицерин сублингвально B) Пропранолол C) Каптоприл D) Тазепам E) Нитромазь ANSWER: B Больную О., 53 лет, беспокоит боль в области сердца, которая чаще носит тупой длительный характер, без четкой связи с физической нагрузкой, иногда наоборот, уменьшается от физической работы. Часто приступы боли совпадают с приливами жара, потливостью, которые возникают до 10 раз в сутки, особенно ночью. Прием нитратов уменьшает болевой синдром через 30 мин. У больной два года менопауза. На ЭКГ - гипоксия миокарда. О каком поражении сердца можно думать? A) Гипертрофическая кардиомиопатия B) Стенокардия C) Сердечная недостаточность D) Климактерическая кардиопатия E) Шейный остеохондроз с кардиалгией ANSWER: D Больную П., 33 лет, несколько месяцев назад начали беспокоить постоянное сердцебиение, одышка, перебои в деятельности сердца. Объективно: тремор вытянутых рук, кожа темная, влажная. Со стороны сердца - мерцательная аритмия, тоны звучные, систолический шум на верхушке, АД – 150/60 мм рт. ст. Печень увеличена, отеки голеней. Щитовидная железа II ст. эластичной консистенции, подвижная, безболезненна. Какая патология сердца в данном случае? A) Бактериальный эндокардит B) Митральный порок сердца C) Тиреотоксическая миокардиодистрофия D) Кардиофиброз E) Дилятационная кардиомиопатия ANSWER: C Больную Т., 36 лет, несколько месяцев тому назад начали беспокоить постоянные сердцебиения, одышка, перебои в деятельности сердца. Объективно: тремор вытянутых рук, кожа темная, влажная. Со стороны сердца - мерцательная аритмия, тоны звучные, систолический шум на верхушке, АД 150/60 мм рт. ст. Печень увеличена, отеки голеней. Щитовидная железа увеличена до ІІ ст., эластичной консистенции, подвижная, безболезненная. Какая вероятнее всего патология со стороны сердца в данном случае? A) Дилятационная кардиомиопатия B) Тиреотоксическая миокардиодистрофия C) Митральный порок сердца D) Бактериальный эндокардит E) Кардиофиброз ANSWER: B Больную Ш., 52 лет, тревожит боль в области сердца, которая чаще носит тупой длительный характер, без четкой связи с физической нагрузкой, иногда наоборот, уменьшается от физической работы. Часто приступы боли совпадают с приливами жара, потливостью, которые возникают до 10 раз на сутки, особенно ночью. Прием нитратов уменьшает болевой синдром через 30 мин. У больной два года менопауза. На ЭКГ - гипоксия миокарда. О какой патологии сердца можно думать? A) Стенокардия B) Сердечная недостаточность C) Климактерическая кардиопатия D) Гипертрофическая кардиомиопатия E) Шейный остеохондроз с кардиалгией ANSWER: C В каком лечении нуждается пациент Д., 39 лет, с диагнозом дилатационная кардиомиопатия, с прогрессирующей сердечной недостаточностью? A) Сердечные гликозиды B) Мочегонные средства C) Антагонисты кальция D) Ингибиторы АПФ E) Бета-блокаторы ANSWER: D В кардиологическое отделение доставлен пациент Р., 49 лет, с жалобами на выраженную боль за грудиной и в области сердца сжимающего характера, перебои в работе сердца, одышку при незначительной физической нагрузке, тошноту, головную болью. Объективно: состояние средней тяжести, бледный, акроцианоз. В легких везикулярное дыхание. Деятельность сердца аритмичная (экстрасистолическая аритмия), тоны приглушены. ЧСС — 88 в минуту. АД — 160/90 мм рт. ст. Что наиболее характерно для ангинозного статуса у данного пациента? A) Боль за грудиной сжимающего характера B) Одышка при физической нагрузке C) Перебои в работе сердца D) Головная боль E) Повышение АД ANSWER: A К кардиологу обратилась пациентка О., 30 лет, с жалобами на стойкое повышение АД до 150-160/100 мм рт. ст., не снижающееся на фоне приема адекватной антигипертензивной терапии. При объективном осмотре: пульс на верхних конечностях определяется только слева, ЧСС 70 уд./мин, АД на левой руке 160/100 мм рт. ст., на правой – 130/90 мм рт. ст. Укажите наиболее вероятную причину развития симптоматической артериальной гипертензии у данной пациентки. A) Коарктация аорты B) Неспецифический аорто-артериит C) Синдром Иценко-Кушинга D) Полная атриовентрикулярная блокада E) Феохромоцитома ANSWER: B |