ПАТФИЗ ДАЙЫНДЫҚ БАЗА. Прогрессивті стенокардия Вазоспастикалы стенокардия Кшті стенокардия Миокард инфарктісі 2 ! Жедел коронарлы синдрома жатады трасыз стенокардия
 Скачать 1.07 Mb.
|
  Translated from English to Kazakh - www.onlinedoctranslator.com#бір *! 46 жастағы ер адам стенокардия ұстамаларының күшеюіне, нитраттардың тиімділігінің төмендеуіне, физикалық жүктемеге төзімділіктің күрт төмендеуіне шағымданады. Төмендегілердің қайсысы ЕҢ ықтимал диагноз? * Жаңадан пайда болған стенокардия * Прогрессивті стенокардия + *Вазоспастикалық стенокардия * Күшті стенокардия * Миокард инфарктісі № 2 *! Жедел коронарлық синдромға жатады: * тұрақсыз стенокардия + * атриовентрикулярлы блокада II дәрежелі * стенокардия IV функционалдық класы *ерте постинфаркті стенокардия * синкоп №3 *! Ангинальды ұстаманың қай уақытында дәрігер миокард инфарктісінің дамуы туралы ойлануы керек: * 10 минуттан астам * 30 минуттан астам + * сағаттан астам * бір күннен артық * 10 минуттан аз #төрт *! Миокард инфарктісінің типтік нұсқаларына мыналар жатады: * гастрагиялық *астматикалық *аритмиялық *ми *ангинальды+ #бес *! Миокард инфарктісінің жедел кезеңінде өлімнің себептері: * оң жақ тармақты блок * созылмалы жүрек жеткіліксіздігі * сол жақ бума тармақ блогы *тампонадамен миокардтың жарылуы + *Дресслер синдромы №6 *! Миокард инфарктісінің кеш кезеңінде қандай асқыну жиі байқалады? *Дресслер синдромы+ *өкпе ісінуі * жүректің жедел аневризмасы *жүрек соғылады * тромбоэмболия № 7 *! Қан қысымы 140/90 мм сын.бағ. 2 типті қант диабеті және диабеттік нефропатиясы бар науқас ЕҢ ықтимал келесі қауіп санатына жатады? * төмен тәуекел * орташа тәуекел * тәуекелі жоғары * өте жоғары тәуекел + * тәуекел тобы жоқ #сегіз *! Реноваскулярлық гипертензияны диагностикалаудың ең ақпараттық әдісі болып табылады * Бүйрек УДЗ * бүйрек тамырларының ангиографиясы * экскреторлық урография * бүйрек сцинтографиясы * көктамырішілік пиелография #тоғыз *! 3 дәрежелі артериялық гипертензия үшін қан қысымының көрсеткіштері тән: * 120-129 / 80-84 мм рт.ст * 130-139 / 85-89 мм рт.ст * 140-159 / 90-99 мм рт.ст * 160-179 / 100-109 мм рт.ст * 180/110 мм сын. бағ. жоғары. + №10 *! 2 дәрежелі артериялық гипертензия үшін АҚ көрсеткіштері тән: * 120-129 / 80-84 мм рт.ст * 130-139 / 85-89 мм рт.ст * 140-159 / 90-99 мм рт.ст * 160-179 / 100-109 мм рт.ст. + * 180/110 мм сын. бағ. жоғары #онбір *! PQ интервалының ұзақтығы қалыпты екенін көрсетіңіз * 0,08-0,12 с * 0,14-0,22 с * 0,22-0,24 с * 0,04-0,08 с * 0,12-0,20 с + №12 *! I, II, aVF,, V2-V6 сымдарындағы P тісшесі қалыпты жағдайда қандай болуы керек? * Оң * Теріс * Жоқ * Екі фазалы * Тізбектің амплитудасы 2,5 мм-ден жоғары №13 *! Жүрекшелердің қозуы қандай тіске тән? * Q * Р * С * P + * Т #он төрт *! Р тісшесінің қалыпты ұзақтығы қандай? * 0,05-0,08 с * 0,08-0,10 с + * 0,1-0,2 с * 0,06-0,08 с * 0,02-0,05 с #он бес *! 53 жастағы науқасты 3 ай бойы 10-15 минутқа созылатын, жиі түнде таңертеңгі уақытта пайда болатын кеуде тұсының ауру сезімі мазалайды. Жаттығу жақсы төзімді. ЕҢ ықтимал диагноз қандай? * Тұрақты стенокардия FK II * Тұрақты стенокардия ФК III * Тұрақты стенокардия ФК IV * вазоспастикалық стенокардия + * жаңадан пайда болған стенокардия #он алты *! Стенокардия ұстамасының бірден себебі болуы мүмкін? * толқу * суыққа шығу *жаттығу стрессі * қан қысымының жоғарылауы * жоғарыда аталғандардың барлығы + № 17 *! Жүректің ишемиялық ауруын диагностикалаудың алтын стандарты: *ЭхоКГ *вентрикулография *коронарлық ангиография + *эндокард картасын жасау * перфузиялық екі өлшемді миокард сцинтиграфиясы 201Т1 #он сегіз *!46 жастағы ер адам тексергенде АҚ 160/90 мм сын.бағ. Бас ауруы туралы шағымдар. Өмір анамнезінен: күніне 1,5 қорап темекі шегеді, аптасына 1 рет 2 банка сыра ішеді, әкесі артериялық гипертензиямен ауырады. Бойы - 176 см, салмағы - 96 кг. Тексеру деректері: АҚ 2 еселік өлшеумен 160/100 мм. rt. Өнер. Жүрек соғу жиілігі 1 минутта 84. Апикальды импульс 5 қабырға аралықта сол жақ ортаңғы бұғана сызығынан 1,0 см сыртқа қарай анықталады. Холестерин 5,8 ммоль/л, қандағы қант 5,9 ммоль/л. Осы науқаста атеросклероздың ең ықтимал қауіп факторлары қандай? * семіздік, темекі шегу, гиперхолестеринемия, 45 жастан асқан ерлер + * семіздік, алкогольді тұтыну, гиперхолестеринемия * темекі шегу, 40 жастан асқан ерлер, аш қарынға қан глюкозасының бұзылуы * гиперхолестеринемия, қант диабеті, алкогольді тұтыну * артериялық гипертензия, гипохолестеринемия, темекі шегу #он тоғыз 62 жастағы науқас 8 жылдан бері жүрек аймағындағы ауру сезімімен ауырады. Ауырсыну 300-400 метр жүргенде, 1-қабатқа көтерілгенде пайда болады, бірнеше минутқа созылады, тыныштықта және нитроглицерин қабылдағаннан кейін жоғалады. ЕҢ ықтимал диагноз қандай? * Тұрақсыз стенокардия * Тұрақты стенокардия ФК I * Тұрақты стенокардия FK II * Тұрақты стенокардия ФК III + * Тұрақты стенокардия ФК IV жиырма *! 60 жастағы ер адам кенеттен өзін нашар сезінді: төс сүйегінің артында күшейіп, жарты сағаттан кейін шыдамайтын ауырсыну пайда болды. Науқас бозарған, суық тер басқан. NPV - 18 1 минутта, пульс - 100 1 мин. АҚ – 110/80 мм сын.бағ. Өнер. Жүрек тондары тұйық, ырғағы дұрыс. Өкпеде тыныс алу везикулярлы. Қан ауру басталғаннан кейін 4 сағаттан кейін алынған. Қабылдау кезінде алынған қандай көрсеткіштер диагнозыңызды растайды? *лейкоциттер * ЭТЖ *тропонин+ * АСТ *миоглобин № 21 *! 57 жастағы ер адам жүрек айнуын, эпигастрий аймағында ауырсынуды сезінді. Екі рет жеген тамақты құсу болды. Науқас жұқпалы аурулар ауруханасына жеткізіліп, асқазаны жуылды. Бұл процедураның соңында ауырсыну төс сүйегінің артына жылжып, оның сол жағында экстрасистолия пайда болды. ЕҢ ықтимал диагноз қандай?  * ST сегментінің көтерілуінсіз АБЖ * Браунвальд бойынша IIIB тұрақсыз стенокардия * ST сегментінің көтерілуімен ACS + * Браунвальд бойынша тұрақсыз стенокардия II В * Субендокардиальды миокард инфарктісі № 22 *! 57 жасар науқас, 3 жыл бойы стенокардиямен ауырады, атенолол 50 мг/тәу. Физикалық жүктеменің жоғарылауы аясында стенокардия ұстамалары жиіленді, кешке ұзаққа созылған ұстама пайда болды, айқын ауырсыну синдромы. Нитроглицеринмен тоқтатылмайды, суық термен, әлсіздікпен жүреді. ТОЗАҚ 100 / 70мм.рс Жүректің соғу жиілігі-95 мин. ЭКГ-да:  * ST сегментінің көтерілуінсіз АБЖ + * Браунвальд бойынша IIIB тұрақсыз стенокардия * ST сегментінің көтерілуімен ACS * Браунвальд бойынша тұрақсыз стенокардия II В * Субендокардиальды миокард инфарктісі № 23 *! 59 жастағы ер адам ентігуге, жиі көлденең қалыпта, физикалық жүктеме кезінде, құрғақ жөтелге, жиі түнде шағымданады. Анамнезі жүректің ишемиялық ауруымен ауырады. 25 жылдан бері темекі шегеді. Жүрек тондары тұйықталған, II тон екпіні өкпе артериясында, ырғағы дұрыс. АҚ 140/90 мм с.б.б. артқы бөліктерінде өкпе үстінде ұсақ көпіршікті сырылдар. BH - 22 мин. Бауыры қабырға доғасының шетінен 3 см төмен. Аяқ аймағында ісіну. ЭКГ-да – ритм синусты, дұрыс, ЖСЖ-100 минутына. ST изосызықта және QS V1-V6, тропонин 0,01 нг/мл, Бұл синдром қандай патологияның фонында ЕҢ ЫҚТИМАЛ дамыған? * ЖСЖ, үдемелі стенокардия * Жүректің ишемиялық ауруы, инфаркттан кейінгі кардиосклероз + *Артериялық гипертензия * Жүректің ишемиялық ауруы, жедел миокард инфарктісі *миокардит № 24 *! 64 жастағы әйел, нитроглицеринмен бақыланбайтын төс сүйегінің артындағы қатты күйдірілген сезімге шағымданады, ауырсыну 2 сағат бұрын стресстен кейін пайда болған. Объекті-бірақ: жағдайы ауыр: терісі бозарған, суық тер басқан, ұшында 1-ші жүрек тондары тұйықталған. Жүрек соғу жиілігі - 96 рет. минутына, АҚ-110/70 мм с.б.б. ЭКГ-да:  ЕҢ ықтимал диагноз қандай? * субэндокардиальды алдыңғы-аралық-апикальды миокард инфарктісі * трансмуральды алдыңғы кең таралған миокард инфарктісі + * трансмуральды алдыңғы-аралық-апикальды миокард инфарктісі * субэндокардиальды алдыңғы-бүйір қабырғасының миокард инфарктісі * субэндокардиальды алдыңғы кең таралған миокард инфарктісі № 25 *! Науқас Н., 77 жаста, бір сағаттан астам уақытқа созылған төс сүйегінің артындағы қатты басу ауруына шағымданып ауруханаға ауыр жағдайда түсті. Науқас кенет бозарып, суық тер басқан, есін жоғалтты. Пульс пен қан қысымы анықталмайды, қарашықтары кеңейген. ЭКГ (фото). Қандай асқынудың дамуы ЕҢ ықтимал?  * қарыншалық фибрилляция + * қарыншалық діріл * жүрекшелердің фибрилляциясы * толық AV блокадасы * АВ блокаданың II дәрежесі № 26 *! Әйел 33 жаста, физикалық инспираторлы ентігуге шағымданады. жүктеме және көлденең күйде, жүрек жұмысындағы үзілістер, жүрек соғуы. Анамнезінде жас кезінде жиі тонзиллитпен ауырған. Аускультацияда: ырғағы дұрыс емес, 1 тон күшейген және ұшында систолалық-диастолалық шу, пульсі минутына 110. Пульс 92 рет минутына, АҚ дұрыс емес – 120/80 мм рт.ст. Өнер. ЭКГ-да:  Қандай аритмия аурудың ағымын асқындыруы ЕҢ ықтимал? * жүрекшелердің фибрилляциясы + * жиі суправентрикулярлы экстрасистолия * жүрекшелік пароксизмальды тахикардия * жүрекшелердің толқуы * қарыншалардың мерзімінен бұрын соғуы № 27 *! 25 жастағы әйелде 30 минуттан 1 сағатқа дейін созылатын кенеттен пайда болатын жүрек соғуына шағымдары бар. Жүрек соғуы өздігінен кетеді. Анамнезінде жиі вирустық инфекциялар. Объективті: жүрек ырғағы дұрыс, пульс 160 соқ/мин, АҚ 110/70 мм с.б.б.  Науқаста қандай ырғақ бұзылысы ЕҢ ЫҚТИМАЛ? *пароксизмальды қарыншалық тахикардия * пароксизмальды қарынша үсті тахикардия + * жүрекшелердің толқуы * жиі суправентрикулярлы экстрасистолия * ауыр синусты тахикардия № 28 *! 69 жастағы әйел сол жақ қарыншаның төменгі қабырғасының миокард инфарктісі бойынша емделуде. ЭКГ-да QRS кешенінің мерзімді жоғалуымен PQ аралығының біртіндеп ұзаруы анықталды. Төмендегілердің қайсысы патологиясы ЭКГ-да ЕҢ ЫҚТИМАЛ анықталады? * 1 сатыдағы АВ блокадасы. * АВ блокада II дәрежелі, мобит I+ * II дәрежелі АВ блокада, Мобит II * III дәрежелі АВ блокада * Синоаурикулярлы блокада II кезең № 29 *! Науқас К., 58 жаста, қатты бас ауруына, құсуға, көз алдында «тор» пайда болуына шағымданады. Соңғы айларда ол жұмыста үнемі стрессті бастан кешірді. Тексерілмеген. Объективті: тері ылғалдылығы жоғары, бет пен мойынның гиперемиясы. Өкпесінде везикулярлы тыныс, сырылдар жоқ. NPV 19 мин. АҚ –195/100 мм рт.ст. Жүрек шекаралары – сол жақта – сол жақ ортаңғы бұғана сызығынан 1,5 см сыртқа. Жүрек тондары тонорлы, ырғақты, қолқада 2 тон акценті. Жүрек соғу жиілігі - 92 соққы/мин. Бұл жағдайда қандай асқыну НЕҒҰРЛЫМ дамуы мүмкін? *жаратын қолқа аневризмасы *геморрагиялық инсульт * гипертониялық криз + * ишемиялық инсульт *миокард инфарктісі #отыз *!40 жастағы ер адам, бір ай бұрын, бал қабылдауда. тексергенде АҚ 160/90 мм сын.бағ. Шағымдар жоқ. Өмір анамнезінен: күніне 1,5 қорап темекі шегеді, әкесі мен ағасы артериялық гипертензиямен ауырады. Бойы - 170 см, салмағы - 95 кг. Тексеру деректері: АҚ 2 еселік өлшеумен 160/100 мм. rt. Өнер. Жүрек соғу жиілігі 1 минутта 82, ырғағы дұрыс. Апикальды импульс 5 қабырға аралықта, сол жақ ортаңғы бұғана сызығынан 0,5 см сыртқа қарай анықталады. Жоғарғы жағында 1 тонның шамалы жоғарылауы. Функциялары жоқ UAC және OAM. Қан сарысуындағы холестерин 5,5 ммоль/л, қандағы қант 5,7 ммоль/л. ЭКГ: RV5> RV4-де, SV1 терең, EOS горизонтальды. ЭХОКГ: ИВС қалыңдығы 1,2 см, ЗСЛЖ 1,2 см. Төменде көрсетілген алдын ала диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал? * Артериялық гипертензия 2-ші, тәуекелі төмен * Артериялық гипертензия 2 ас қасық, Орташа қауіп * Артериялық гипертензия 2 ас қасық, Жоғары қауіп + * 2 дәрежелі артериялық гипертензия, өте жоғары қауіп * Симптоматикалық артериялық гипертензия № 31 *! 50 жастағы ер адам таңертеңгі жеңіл бас ауруына шағымданады. Қарап тексергенде: АҚ 190/110 мм. RT. Арт., пульс 82 1 минутта, ырғағы дұрыс. Апикальды импульс 5 қабырға аралықта, сол жақ ортаңғы бұғана сызығынан 0,5 см сыртқа қарай анықталады. ЭКГ: RV-5 + SV1 = 42мм, RaVL = 12мм. UAC және OAM өзгеріссіз. Көз түбінің тамырларын зерттеу артерия/веналық қатынас -1:3. Төменде көрсетілген алдын ала диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал? * Артериялық гипертензия 2-ші, тәуекелі төмен * Артериялық гипертензия 2 ас қасық, Орташа қауіп * Артериялық гипертензия 3 ас қасық, Жоғары қауіп * Артериялық гипертензия 3 дәрежелі, өте жоғары қауіп + * Симптоматикалық артериялық гипертензия № 32 *! 78 жастағы ер адам ұзақ уақыт бойы тұрақты стенокардиямен ауырады. Соңғы 3 айда жүрек жұмысында үзілістердің пайда болуын, жүрек соғуын, шамалы жүктемемен ентігуді байқайды. Туралы-бірақ: аяқтың ісінуі. Жүрек аускультациясында: ырғағы дұрыс емес, жүрек жиырылу саны минутына 120, пульс минутына 106, ретсіз. Бауыр қабырға шетінен 2 см төмен. ЭКГ-да Р тісшелері жоқ, RR арақашықтықтары әртүрлі, II, III-де f толқындары. avF. Төмендегілердің қайсысы ЕҢ ықтимал диагноз? *жүректің ишемиялық ауруы, жедел миокард инфарктісі, қарыншаның мезгілінен бұрын соғуы, CHF I *жүректің ишемиялық ауруы тұрақты стенокардия, жүрекшелердің фибрилляциясы, CHF II В * Жүректің ишемиялық ауруы, тұрақты стенокардия, жүрекшелердің фибрилляциясы CHF II A + * Жүректің ишемиялық ауруы, үдемелі стенокардия, жүрекшелердің мерзімінен бұрын соғуы, CHF1 * Жүректің ишемиялық ауруы, үдемелі стенокардия, АВ пароксизмальды тахикардия. CHS1 № 33 *! 72 жастағы ер адамда аздаған физикалық күш түскенде ентігу, түнгі тұншығу ұстамалары, жүрек соғуы пайда болды. Анамнезінде миокард инфарктісі. Объективті: ортопноэ, ерін цианозы. Өкпеде – екі өкпенің төменгі бөлігінде ылғалды майда көпіршікті сырылдар. Жүрек тондары тұйықталған. Жүрек соғу жиілігі 1 минутта 90. АҚ 120/70 мм сын.бағ. Өнер. Бауыр қабырға шетінен 4 см төмен. Аяқтың тізеге дейін ісінуі. Тәуліктік несеп мөлшері шамамен 700 мл. Науқаста созылмалы жүрек жеткіліксіздігінің қай сатысы ЕҢ ЫҚТИМАЛ? * CHF I * CHS II B + * CHF II A * CHCHIII * CHF 0 № 34 *! 68 жастағы ер адам қалыпты физикалық жүктеме кезінде пайда болатын жүрек соғуына, ентігуге шағымданады. Анамнезінен: 5 жыл бұрын миокард инфарктімен ауырған Науқастың әкесі 52 жасында жүрек ауруынан қайтыс болды. Туралы-бірақ: орташа ауырлық жағдайы. Терісі қалыпты түсті. Еріннің акроцианозы. BH - минутына 20. Аускультацияда: өкпеде везикулярлы тыныс әлсіреген; жүрек тондары тұйықталған. Жүрек ырғағы дұрыс. ЖСЖ – 94 минутына HELL 125/80 мм рт.ст. Қанның биохимиялық анализінде – холестерин деңгейі 6,6 ммоль/л. Диагнозды нақтылау үшін қандай зерттеу әдісін жүргізген НЕҒҰРЛЫМ мақсатқа сай? * Кеуде қуысының рентгенографиясы * 24 сағаттық қан қысымын бақылау *Вентрикулография *Эхокардиография * Спирография № 35 *! 42 жастағы ер адам төс сүйегінің артындағы, таңғы уақытта пайда болатын қатты басатын ауырсынуға шағымданады. Жүргізуші болып жұмыс істейді, күндіз ауырмайды. Коронарлық ангиографияда атеросклеротикалық өзгерістер анықталмады, эргометринмен сынама оң. Төмендегілердің қайсысы ЕҢ ЫҚТИМАЛ диагноз? *Жүректің ишемиялық ауруы. Вазоспастикалық стенокардия *Жүректің ишемиялық ауруы. Прогрессивті ангина *Жүректің ишемиялық ауруы. Күшті стенокардия ФК II *Жүректің ишемиялық ауруы. Күрделі стенокардия ФК III *Жүректің ишемиялық ауруы. Күшті стенокардия ФК IV № 36 *! 50 жастағы ер адам төс сүйегінің артындағы басу ауруына, 500 м-ден астам жүргенде, 3-қабатқа көтерілгенде ауа жетіспеушілігі сезіміне мазалайды. ЭКГ-да сол жақ тармақтың толық емес блокадасы. Коронарлық ангиографияда сол жақ коронарлық артерияның алдыңғы қарыншааралық тармағының 50% стенозы анықталды. Ұзақ мерзімді антиагреганттық терапия ұсынылады. Төменде көрсетілген препараттардың қайсысы қан ұйығыштарының алдын алудың алтын стандарты болуы НЕҒҰРЛЫМ ықтимал? *Ацетилсалицил қышқылы * Дипиридамол *клопидогрел * тиклопидин *Гепарин № 37 *! 62 жастағы науқас 8 жылдан бері жүрек аймағындағы ауру сезімімен ауырады. Ауырсыну 100-200 метр жүргенде, 1-қабатқа көтерілгенде пайда болады, бірнеше минутқа созылады, тыныштықта және нитроглицерин қабылдағаннан кейін жоғалады. ЕҢ ықтимал диагноз қандай? * Тұрақсыз стенокардия * Тұрақты стенокардия ФК I * Тұрақты стенокардия FK II * Тұрақты стенокардия ФК III * Тұрақты стенокардия ФК IV № 38 *! Науқас 56 жаста, төс сүйегінің артындағы басу сипатында, сол қолға сәулеленетін, мойынның физикалық жүктеме кезінде пайда болатын, нитроглицерин қабылдағаннан кейін жоғалатын ауырсынуына шағымданды. Бір ай ауырады. ЭКГ – кеуде қуысында ST сегментінің депрессиясы, Т теріс. 2 күннен кейін ЭКГ патологиясыз. ЕҢ ықтимал диагноз қандай? * Жүректің ишемиялық ауруы, вазоспастикалық стенокардия * ЖСЖ, үдемелі стенокардия * Жүректің ишемиялық ауруы, трансмуральды миокард инфарктісі * ЖСЖ, бірінші басталған стенокардия * Жүректің ишемиялық ауруы, үлкен ошақты миокард инфарктісі № 39 *! 47 жастағы ер адам соңғы айларда 500 м-ден кейін орташа жылдамдықпен жүргенде немесе 2-ші қабатқа баспалдақпен көтерілгенде пайда болатын, бірнеше минутқа созылатын, нитроглицерин қабылдағаннан кейін жоғалып кететін кеуде аймағындағы қысу ауруына шағымданды. . ЕҢ ықтимал диагноз қандай? * тұрақсыз стенокардия * үдемелі стенокардия * тұрақты күшті стенокардия * стенокардия нұсқасы * жаңадан пайда болған стенокардия № 40 *! Көрсетілген белгілердің қайсысы коронарлық артерия ауруларының морфологиялық негізі болуы НЕҒҰРЛЫМ ықтимал? * Миокардта қабыну жасушаларының инфильтраты * Жүрек тамырларының бұлшықет қабатының гипертрофиясы *Эозинофилді эндокард инфильтрациясы * Коронарлық артериялардың атеоматозы *БІРАҚшофф-талалаевский гранулемалар № 41 *! Төменде көрсетілген асқынулардың қайсысы миокард инфарктісінің кеш асқынуы ЕҢ ЫҚТИМАЛ? * тромбоэмболия *кардиогенді шок *сол жақ қарыншаның жеткіліксіздігі * жүрек жеткіліксіздігі * миокардтың сыртқы және ішкі жыртылуы № 42 *! Төмендегі асқынулардың қайсысы НЕҒҰРЛЫМ ерте кезеңге байланысты? *кардиогенді шок *инфаркттан кейінгі синдром * созылмалы ЛВ аневризмасы *инфаркттан кейінгі ерте стенокардия * жүрек жеткіліксіздігі № 43 *! Науқас С., 68 жаста, макрофокальды артқы диафрагмалық миокард инфарктісі бойынша кардиология бөлімінде жатыр. 2 аптадан кейін дене қызуы төмен, ентігу, буындардағы ауырсыну пайда болды. Қарап тексергенде плевра эффузиясы анықталды. Аускультативті перикардтың үйкеліс шуы анықталады. Денсаулықтың нашарлауына не себеп болды: * созылмалы жүрек жеткіліксіздігінің дамуы *Дресслер синдромы * плевритпен асқынған пневмония * жүйелі қызыл жегі * бактериялық эндокардит № 44 *! Науқас А., 56 жаста, жүрек аймағындағы интенсивті күйдірілген ауру сезіміне, эпигастрий аймағына сәулеленуге, жүрек айнуына, бір реттік құсуға шағымданады. Объекті-бірақ: терісі бозғылт, ылғалды. Жүрек тондары тұйықталған, ритм. Жүрек соғу жиілігі - 100/мин. АҚ 110/70 мм сын.бағ. Іші жұмсақ. ЭКГ: синусты тахикардия 110 соққы/мин, QS және ST сегментінің III, II, aVF алыптарының көтерілуі. ЕҢ ықтимал диагноз қандай? * тағамдық токсикоинфекция *жедел гастрит *миокард инфарктісі * дәрілік гипотензия *жедел панкреатит № 45 *! 42 жастағы ер адам жалпы әлсіздік шағымымен жедел жәрдемге ауыр жағдайда жеткізілді. Объекті-бірақ: терісі бозғылт, ылғалды, сұр цианоз, аяқ-қолдары суық. Жүрек тондары тұйықталған, ырғақ ырғағы, ЖСЖ 112/мин. АҚ 70/55 мм сын.бағ. Олигурия – 20 мл/сағ аз. ЭКГ: синусты тахикардия, QSV1-V6, STV1-V6 сегменті изосызықтан жоғары монофазиялық қисық. Төмендегі шарттардың қайсысы ЕҢ ықтимал? *өкпе ісінуі *кардиогенді шок * тромбоэндокардит *өкпе эмболиясы * жүрек аневризмасы № 46 *! 56 жастағы ер адам желке аймағындағы бас ауруына, жүрек соғуына, көз алдында шыбындардың жыпылықтауына шағымданады. Туралы-бірақ: склера инъекцияланады. Үндер өшірілді. Жүрек соғу жиілігі - 96 мин. АД-200/110 мм рт.ст. Өнер. Анамнезінде бірнеше жыл бойы 2 типті қант диабеті. Зәр анализінде: белок-0,066 г/л, лейкоз-0-2 көру аймағында, эр-1-2 көру аймағында. Қанда: эр – 5,3 млн., лейкоз – 4,8 мың, ЭТЖ-4 мм/сағ. GFR - 56 мл / мин. ЭхоКГ: сол жақ қарыншаның ауыр гипертрофиясы, сол жақ қарыншаның диастолалық дисфункциясы. Төмендегі диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал? * І дәрежелі артериялық гипертензия, тәуекелі төмен * II дәрежелі артериялық гипертензия. орташа тәуекел * II дәрежелі артериялық гипертензия. тәуекелі жоғары * III дәрежелі артериялық гипертензия. өте жоғары тәуекел * Созылмалы пиелонефрит, өршуі. Симптоматикалық артериялық гипертензия. № 47 *! 77 жастағы әйел кенет есінен танып қалды. 30 жыл бойы артериялық гипертензиямен ауырады. 0b-бірақ: тежелген, сөйлеу қиын. Оң жақтағы мұрын-ерін қатпары тегістелген. Жүрек тондары тұйықталған. АҚ 220/120 мм сын.бағ. Өнер. Жүрек соғу жиілігі - 98 рет. мин. Зәр анализінде: белок – 0,066 г/л, эр-0-1, лейкоз-4-5 көру аймағында. ЭКГ: ырғағы синусты, сол жақ қарыншаның шамадан тыс жүктелуімен гипертрофиясы. Төмендегі диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал? * Созылмалы гломерулонефрит, аралас түрі * II дәрежелі артериялық гипертензия. Миокард инфарктісі. * II дәрежелі артериялық гипертензия. Гипертониялық кардиологиялық криз. * Созылмалы пиелонефрит, өршуі. Артериялық гипертензия. * III дәрежелі артериялық гипертензия. Жедел цереброваскулярлық апат № 48 *! 51 жастағы ер адам жүрек соғуына, жүрек аймағындағы жайсыздыққа, бас ауруына шағымдарымен ауруханаға түсті. Анамнезінен: бір жыл бұрын миокард инфарктімен ауырған. Қарап тексергенде: тамақтанудың жоғарылауы; беті гиперемияланған, склера инъекцияланған. АҚ - 190/110 мм с.б.б., пульс - 115 мин. ЭКГ: сол жақ қарыншаның ауыр гипертрофиясы, систолалық артық жүктеме белгілері. Төмендегі диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал? * І дәрежелі артериялық гипертензия, қауіп жоқ * III дәрежелі артериялық гипертензия, төмен қауіп. * 1 дәрежелі артериялық гипертензия. тәуекелі жоғары * III дәрежелі артериялық гипертензия. өте жоғары тәуекел * II дәрежелі артериялық гипертензия. өте жоғары тәуекел № 49 *! 48 жастағы әйел бас ауруына, көз алдындағы шыбындарға, нашар ұйқыға шағымданады. Соңғы 6 жылда қан қысымының жоғарылауы. Ол үнемі эналаприл қабылдады. Соңғы жылдары гипертензияға қарсы терапия тиімсіз. Анамнезінен: үш жыл бұрын инсульт алған. Бойы 164 см, салмағы 82 кг. Жүрек тондары тұйықталған, қолқада 2 тон акценті. АҚ 180/115мм с.б.б. Пульс 68/мин, ырғақты. ЕҢ ықтимал диагноз қандай? * Артериялық гипертензия 2 градус, Р 2 * Артериялық гипертензия 2 градус, Р 4 * Артериялық гипертензия дәрежесі 3, Р2 * Артериялық гипертензия 3 градус, Р 3 * Артериялық гипертензия 3 дәрежелі, Р 4 #елу *! 54 жастағы ер адам, негізінен желке аймағындағы бас ауруына, шуылға, 700 метр жүргенде ретростерналды локализацияның күйдірілген ауруына шағымданады. Өзін 15 жылдай аурумын деп есептейді. Дәрігер тағайындаған дәрі-дәрмектерді тұрақты емес қабылдайды. Бір жыл бұрын миокард инфарктісімен ауырған. Салмағы 100кг, бойы 166см, есепші болып жұмыс істейді. Қарап тексергенде: жүректің сол жақ шекарасы сол жақ ортаңғы бұғана сызығынан 0,5 см солға қарай, әрқайсысында 5 қабырға аралық. Жүрек тондары тұйықталған. Ритм дұрыс. Аортада акцент 2 тон, АҚ-155/95мм с.б.б. ЭКГ: ритм синусты,RV5 + SV1 =40мм. QR 11, 111, avF, контур бойынша ST. Төмендегілердің қайсысы ЕҢ ықтимал диагноз? * AH1 ст., қауіп 4. Жүректің ишемиялық ауруы үдемелі стенокардия, PICS * АГ 1 ас қасық, 2-қауіп, ЖСЖ стенокардия ФК 3, PICS * AH1 ст., Тәуекел 3, ЖИА жүктемелік стенокардия FC1, PICS * АГ 1 ас қасық, Тәуекел 4, ЖСЖ стенокардия ФК 2, PICS * АГ 2 сатысы, қауіп 4, ЖСЖ стенокардия ФК 4, PICS № 51 *! Науқас К., 58 жаста, кардиология бөліміне қатты бас ауруы, құсу шағымдарымен түсті. Соңғы айларда ол жұмыста үнемі стрессті бастан кешірді. Тексерілмеген. Объективті: тері ылғалдылығы жоғары, бет пен мойынның гиперемиясы. Өкпесінде везикулярлы тыныс, сырылдар жоқ. NPV 19 мин. АҚ –200/110 мм рт.ст. Жүрек шекаралары – сол жақта – сол жақ ортаңғы бұғана сызығынан 1,5 см сыртқа. Жүрек тондары тонорлы, ырғақты, қолқада 2 тон акценті. Жүрек соғу жиілігі – 102 рет/мин. Бұл жағдайда қандай асқыну НЕҒҰРЛЫМ дамуы мүмкін? *жаратын қолқа аневризмасы *геморрагиялық инсульт *гипертониялық криз * ишемиялық инсульт *миокард инфарктісі № 52 *! ЭКГ-да қандай ырғақ бұзылысы тіркелген?  * норма *синусты тахикардия * жүрекшелердің фибрилляциясы *пароксизмальды жүрекшелік тахикардия * пароксизмальды емес жүрекшелік тахикардия № 53 *! ЭКГ-да қандай ырғақ бұзылысы тіркелген?  *синусты аритмия *синусты тахикардия * жүрекшелердің толқуы * жүрекшелердің фибрилляциясы * жүрекшелердің ерте соғуы № 54 *! ЭКГ-да қандай ырғақ бұзылысы тіркелген?  * қарыншалық діріл * суправентрикулярлы экстрасистолия * қарыншалық фибрилляция * қарыншалық порексизмальды тахикардия * қарыншалардың мерзімінен бұрын соғуы № 55 *! Көрсетілген критерийлердің қайсысы аритмияның негізгі электрофизиологиялық механизмдеріне ЕҢ ЫҚТИМАЛ жатады? * SAS белсендіруі * электролиттік бұзылулар * гипоксия және миокард ишемиясы * импульсті қалыптастыру бұзылыстары * миокард талшықтарының механикалық созылуы № 56 *! 67 жастағы ер адам түнде тұншығу ұстамаларына, жүрек соғуына, төменгі аяғындағы массивті ісінуге шағымданады. Анамнезінен: екі рет миокард инфарктісімен ауырған, 15 жылдай артериялық гипертензия. Негізгі терапияны ұстанбайды. ЖЖЖ ісінудің пайда болуының негізгі патогенетикалық факторларының бірі ЕҢ ықтимал: * Na және сұйықтықтың сақталуын жоғарылатады * Орталық веналық қысымның жоғарылауы * Транскапиллярлық қысым градиентінің жоғарылауы * Лимфа жүйесінің дренаждық қызметінің нашарлауы * Плазмадағы альбумин мөлшерінің төмендеуі және коллоидтық осмостық қысымның төмендеуі № 57 *! 47 жастағы ер адам 7 жылдай дилатационды кардиомиопатиямен емделеді. Осы науқаста CHF белгілерінің классикалық триадасы ЕҢ ықтимал: * Ентігу, әлсіздік және аяқтың ісінуі * гепатомегалия, порталдық гипертензия * Жүректегі тігудегі ауырсынулар, жөтел және жүрек соғысы * Төс сүйегінің артында ауырлық сезімі, ентігу және жүрек соғуы * Терең тыныс алғанда кеудедегі ауырсыну, жөтел және ентігу № 58 *! Төмендегі белгілердің қайсысы Нью-Йорк жүрек қауымдастығының классификациясы бойынша жүрек жеткіліксіздігінің II класына ЕҢ тән: * Ентігу, жүрек соғуы, жеңіл күш түсіргенде әлсіздік * Ауыр жүктеме кезінде ентігу, жүрек соғуы, әлсіздік * Қалыпты жүктеме кезінде ентігу, жүрек соғуы, әлсіздік * Тыныштықтағы ангинальды сипаттағы ауырсыну * Тыныштық кезінде ентігу, жүрек соғуы № 59 *! 39 жастағы ер адам қатты ентігуге, тұншығу ұстамаларына, оң жақ қабырға астындағы ауырлық сезіміне, аяқтарының ісінуіне мазалайды. Жақында-бірақ: өкпеде ылғалды дыбыссыз сырылдар; жүрек тондары тұйықталған, пульс – 110 минутына, бауыр қабырға доғасынан 5 см төмен пальпацияланады; аяқтары ісінген. ЭхоКГ: жүректің барлық қуыстарының кеңеюі, митральды қақпақшаның салыстырмалы жеткіліксіздігі. Шығару үлесі = 32%. Жүрек жеткіліксіздігінің функционалдық класын диагностикалау үшін аталған зерттеу әдістерінің қайсысы НЕҒҰРЛЫМ ақпаратты болып табылады? * Спирография * Велосипед эргометриясы *Электрокардиография * Алты минуттық жүру сынағы * Трансөңештік жүректі ынталандыру № 60 *! Әйел 59 жаста, жүктеме кезіндегі ентігуге, жүрек қызметінің үзілуіне, аяқтарының ісінуіне шағымданады. ЭКГ: сол жақ қарыншаның алдыңғы қабырғасында цикатриялық өзгерістер Төменде көрсетілген зерттеу әдістерінің қайсысы ЖЖЖ диагностикасында ЕҢ ақпаратты болып табылады: * 24 сағаттық қан қысымын бақылау * Коронарлық ангиография * пневмотахиметрия *Эхокардиография * Спирометрия № 61 *! Ер адам С., 45 жаста. бір сағаттан астам уақытқа созылған төс сүйегінің артындағы қатты басу ауруына шағымдарымен ауыр жағдайда ауруханаға жеткізілді. Науқас кенет бозарып, суық тер басқан. ЭКГ-да:  Бұл патологияға алғашқы 6 сағатта қандай емдік араласу ЕҢ тиімді: *фибринолитикалық терапия * антикоагулянттар енгізу * бета-блокаторларды енгізу * наркотикалық анальгетиктерді енгізу * нитраттарды көктамыр ішіне енгізу № 62 *! Науқас Н., 77 жаста, бір сағаттан астам уақытқа созылған төс сүйегінің артындағы қатты басу ауруына шағымданып ауруханаға ауыр жағдайда түсті. Науқас кенет бозарып, суық тер басқан, есін жоғалтты. Пульс пен қан қысымы анықталмайды, қарашықтары кеңейген. ЭКГ (фото).  Төмендегі әрекеттердің қайсысы бірінші кезекте орындалуы керек: * фибринолитикалық ем жүргізу * есірткілік анальгетиктерді көктамыр ішіне енгізу * электрлік импульстік дефибрилляцияны жүргізу * эпидуральды анестезияны жүргізу * көктамыр ішіне антиагреганттық препараттарды енгізу № 63 *! 52 жастағы әйел жүрекшелердің фибрилляциясы түріндегі ырғақ бұзылысы, коронарлық артерия ауруымен ауырады. Дәрілерді қабылдады: амиодарон, ацетилсалицил қышқылы аторвастатин, триметазидин, изосорбид динитрат. Бақылау ЭКГ-да: синусты ритм, пульс минутына 60, QT-0,40 сек, QRS-0,10 сек. Синус ырғағының қалпына келуінің ЕҢ ЫҚТИМАЛ себебі қандай? * ацетилсалицил қышқылын қабылдау *амиодаронды қабылдау *аторвастатин қабылдау * триметазидинді қабылдау * изосорбид динитрат № 64 *! 57 жасар науқас, 3 жыл бойы стенокардиямен ауырады, атенолол 50 мг/тәу. Физикалық жүктемеден кейін стенокардия ұстамалары жиіленді, ұзаққа созылған ұстама пайда болды, айқын ауырсыну синдромы бар. Нитроглицеринмен тоқтатылмайды, суық термен, әлсіздікпен жүреді. HELL 100 / 70mm.rs HR-115 / мин. ЭКГ: QS I II aVL V2-V5 өсінділері, ST сегментінің көтерілуі мысық арқасы. Бұл патологияға алғашқы 6 сағатта қандай препарат ЕҢ тиімді: *гепарин * аспирин * альтеплаза *фентанил * изокет № 65 *! Науқас 63 жаста, бір жыл бойы күшті интенсивті физикалық жүктеме кезінде жүрек аймағында ауру сезімі бар, 2 апта бұрын ауыру сезімі төмен жүктемеде пайда бола бастады. Бүгін ауырсыну ұстамасы тыныштықта дамыды және 1,5 сағатқа созылды. Нитроглицеринмен тоқтатылмады (нитроглицерин 1 таблеткадан 3 рет алды), суық тер, әлсіздікпен қатар жүрді. Осы патологияда ауырсынуды жеңілдету үшін қандай терапевтік араласу ЕҢ тиімді? * 1% морфин 0,4-0,8 мл 15 мл физ s/ri/v бетінде * изокет аэрозоль тіл астына 1-2 доза * 50% анальгин 2мл і/м бет * 300 мг дозада пероральді клопидогрел * шайнау үшін 325 мг аспирин беріңіз № 66 *! 52 жаста, ер адам, физикалық жүктемеден туындайтын жүрек қысымының ауырсынуына, қан қысымының өзгеруіне шағымданады. 7 ай бұрын миокард инфаркты болған. Объективті: сол жақ шекарасы сол жақ ортаңғы бұғана сызығынан 1 см солға қарай. Өкпесінде везикулярлы тыныс, сырылдар жоқ. ЖСЖ минутына 16. Жүрек тондары тұйық, ырғағы дұрыс. Жүрек соғу жиілігі - 84 минутына. Қан қысымының сандары 160/90 мм сын.бағ. Бауыр қабырға доғасының шетінде. Қан сарысуындағы холестерин -6,8 ммоль/л, HDL 0,78 ммоль/л, ТТЛП 3,44 ммоль/л, ТГ 1,46 ммоль/л, сарысу креатинині 75 мкм/л. Қандағы қант 5,4 ммоль/л.Липидтер алмасуын түзету үшін қандай препаратты тағайындаған НЕҒҰРЛЫМ дұрыс? *клофибрат *аторвастатин * витаминдер кешені * никотин қышқылы *холестирамин № 67 *! 48 жастағы ер адам дәрігерге келді, бес жылдай артериялық гипертензиямен ауырады. Амлодипин және индапамид қабылдаған, АҚ 135/85 мм сын.бағ. деңгейінде сақталды. Өнер. Стресстен кейін, 4 сағат бұрын бас ауруы күрт күшейіп, шуыл пайда болды. Қарап тексергенде: беті гиперемияланған, ошақты неврологиялық симптомдар жоқ. Өкпеде везикулярлы тыныс алу. АҚ 160/100 мм с.б.б., жүрек тондары ритмді. ЖСЖ-90/мин. Аортада 2 тон акценті. Қандай препарат ЕҢ қолайлы? * Пропраналол IV * Нитроглицерин IV * Тіл астындағы каптоприл * Фуросемид IV * Эналоприлат в/в № 68 *! 40 жастағы ер адам, бір ай бұрын, бал қабылдауда. тексергенде АҚ 160/90 мм сын.бағ. Өмір анамнезінен: тәулігіне 1,5 қорап темекі шегеді. Бойы - 176 см, салмағы - 86 кг. Артериялық қысымды 2 есе өлшеу кезінде 160/100 мм рт.ст. Өнер. Жүрек соғысы минутына 82, ырғағы дұрыс. Апикальды импульс 5 қабырға аралықта, сол жақ ортаңғы бұғана сызығынан 0,5 см сыртқа қарай анықталады. Аортада 2 тон акценті. Холестерин 5,5 ммоль/л, қандағы қант 5,7 ммоль/л. ЭКГ: RV5> RV4-де, SV1 терең, EOS горизонтальды. ЭХОКГ: ИВС қалыңдығы 1,2 см, ЗСЛЖ 1,2 см. Өмір салтын өзгертумен бірге ЕҢ тиімді емдеу тактикасы қандай? * кальций антагонистерімен монотерапия * бета-блокаторлармен монотерапия *физикалық жаттығулар * ACE тежегіштерімен монотерапия +++ * 2 гипертензияға қарсы дәрі тағайындау № 69 *! Ер адам 63 жаста, артериялық гипертензиямен ауырады. 7 ай бұрын миокард инфаркты болған. Объективті: сол жақ шекарасы сол жақ ортаңғы бұғана сызығынан 1 см солға қарай. Өкпесінде везикулярлы тыныс, сырылдар жоқ. ЖСЖ минутына 16. Жүрек тондары тұйық, ырғағы дұрыс. Жүрек соғу жиілігі - 84 минутына. Қан қысымының сандары 160/90 мм сын.бағ. Бауыр қабырға доғасының шетінде. ЭКГ: ритм синусты, ЖСЖ-84 минутына. PQ-0,16сек, ЭКГ-да: QR II, III, AVF, ST изолинияда, Т оң. Қан сарысуындағы холестерин – 5,5 ммоль/л, қан сарысуындағы креатинин – 75 мкм/л. Қандағы қант – 5,4 ммоль/л. Қандай препарат НЕҒҰРЛЫМ дұрыс? * амлодипин +++ * бисопролол *индапамид * гидрохлоротиазид * дилтиазем № 70 *! Ер адам 33 жаста, артериялық гипертензиямен және 1 типті қант диабетімен ауырады. Тұқым қуалаушылық гипертония және қант диабетімен ауырады. Инсулин терапиясын алады. Объективті: Өкпесінде везикулярлы тыныс, сырылдар жоқ. ЖСЖ-17 минутына. Сол жақ ортаңғы бұғана сызықтары бойымен сол жақ шекара. Жүрек тондары анық, ырғағы дұрыс. Жүрек соғу жиілігі - минутына 88. Қан қысымының сандары 140/90 мм сын.бағ. Бауыр қабырға доғасының шетінде. Қан сарысуындағы холестерин – 5,5 ммоль/л, қан сарысуындағы креатинин – 65 мкм/л. Қандағы қант – 5,8 ммоль/л. Қандай препарат НЕҒҰРЛЫМ дұрыс? * каптоприл *бисопролол, * метопролол * гидрохлоротиазид +++ * фозиноприл № 71 *! 40 жастағы науқаста асцит, гепатомегалия, аяқтарында ісіну, ЭКГ-да анықталды: II, III, aVF-да – жоғары (> 2,5 мм) Р тісшесі; ОГК рентгенограммасында: оң жақ жүрекшенің және жоғарғы қуыс венаның көлеңкесінің жоғарылауы, өкпеде тоқырау болмағанда және өкпе артериясы діңінің кеңеюі; эхокардиографиялық – оң жақ жүрекшенің кеңеюі, оң жақ қарыншаның қалыпты өлшемдерімен төменгі қуыс вена. FI-62%. Қандай препаратты бірінші кезекте тағайындаған жөн: +++ * фуросемид * каптоприл * строфантин *индапамид * бисопролол № 72 *! Әйел 64 жаста, тыныштықта ентігуге, оң жақ қабырға астындағы ауырлық сезіміне, төменгі аяқ-қолдардағы ісінулерге, әлсіздікке шағымданады. Анамнезінде: екі рет миокард инфарктісі болған. АҚ – 90/60 мм сын.бағ. Эхокардиографиялық зерттеуде сол жақ қарыншаның систолалық қызметінің төмендеуі анықталды. Төменде көрсетілген препараттардың қайсысы сол жақ қарыншаның дисфункциясы және жүрек жеткіліксіздігі бар науқастардың өмір сүру деңгейін НЕҒҰРЛЫМ арттырады? * Кальций антагонистері және диуретиктер +++ * В-блокаторлар * Статиндер * Метаболизм * Нитраттар № 73 *! Артериялық гипертензиямен ауыратын 65 жастағы ер адам жүктеме кезіндегі ангинальды ауру сезіміне мазалайды. Ауырсыну ұстамасы кезіндегі ЭКГ-да ишемия анықталды. Науқастың емдеу жоспарына мыналарды қосқан жөн: * ACE ингибиторлары, диуретиктер, сартандар * орталық әсер ететін гипертензияға қарсы препараттар * В блокаторлары, кальций өзекшелерінің блокаторлары, нитраттар +++ * нитраттар, диуретиктер, кальций каналдарының блокаторлары Коринфар * сартандар, ілмектік диуретиктер, нитраттар, № 74 *! Ер адам 48 жаста, физикалық жүктеме кезінде пайда болатын жүректің басу ауруына шағымданады. Қан сарысуындағы холестерин -6,8 ммоль/л, HDL 0,78 ммоль/л, ТТЛП 3,44 ммоль/л, ТГ 1,46 ммоль/л, сарысу креатинині 75 мкм/л. Қандағы қант 5,4 ммоль/л. Липидтер алмасуын түзету үшін қандай препаратты тағайындаған НЕҒҰРЛЫМ дұрыс? *клофибрат * никотин қышқылы * витаминдер кешені +++ *аторвастатин *холестирамин № 75 *! 52 жастағы ер адам, физикалық күштемеден пайда болатын жүрек қысымының ауырсынуына шағымдары, 9 ай бұрын миокард инфаркты болған. Объективті: сол жақ шекарасы сол жақ ортаңғы бұғана сызығынан 1 см солға қарай. Жүрек тондары тұйық, ырғағы дұрыс. Жүрек соғу жиілігі - минутына 80. Қан қысымының сандары 140/90 мм сын.бағ. Бауыр қабырға доғасының шетінде. Қан сарысуындағы холестерин -6,5 ммоль/л, HDL 0,78 ммоль/л, ТТЛП 3,44 ммоль/л, ТГ 1,46 ммоль/л. Липидтер алмасуын түзету үшін қандай препаратты тағайындаған НЕҒҰРЛЫМ дұрыс? +++ *аторвастатин *клофибрат * витаминдер кешені * никотин қышқылы *холестирамин № 76 *! 63 жастағы науқаста стресс кезінде кенет жүрек аймағында 30 минуттан астам уақытқа созылатын ауру сезімі пайда болды. Нитроглицеринмен тоқтатылмады (нитроглицерин 1 таблеткадан 3 рет алды), суық тер, әлсіздікпен қатар жүрді. Осы патологияда ауырсынуды жеңілдету үшін қандай терапевтік араласу ЕҢ тиімді? +++ * морфин * изокет * анальгин *клопидогрел * аспирин № 77 *! Науқас 57 жаста, 3 жыл бойы стенокардиямен ауырады, атенолол 50 мг/тәу, нитраттар қабылдайды. Физикалық жүктеменің жоғарылауы аясында стенокардия ұстамалары жиіленді, кешке 1 сағаттан астам уақытқа созылатын айқын ауырсыну синдромымен ұзаққа созылған ұстама пайда болды. Нитроглицеринмен тоқтатылмайды, суық термен, әлсіздікпен жүреді. HELL 100 / 70mm.rs HR-115 / мин. Бұл науқаста қандай емдеу тактикасы шешуші рөл атқарады? + * тромболитикалық агентті ерте енгізу * клопидогрелді енгізу * гепаринді ерте енгізу * морфин - 4-8 мг (0,4-0,8 мл) 20,0 физиологиялық ерітінді і/в бет * метапролол сукцинаты 5 мг көктамыр ішіне № 78 *! 67 жастағы ер адам, темекі шегетін, артериялық гипертензиямен ауырады, ӨСОА өршуі анықталды. Төменде көрсетілген препараттардың қайсысы науқасқа ҚАРСЫ болып табылады? * Диуретиктер +++ * β-блокаторлар * ACE ингибиторлары * Кальций антагонистері * Нитраттар № 79 *! 66 жастағы ер адам, қатты темекі шегетін, ентігуге, шырышты-іріңді қақырықты жөтелге, бас ауруына, АҚ жиі көтерілуіне шағымданады. Об-бірақ: өкпеде құрғақ шашыраңқы сырылдар естіледі; аорта үстінде II тон акценті анықталған, АҚ 170/100 мм.сын.бағ. Бауыр қабырға доғасының шетінен 2 см шығыңқы, аяқтары паста тәрізді. EchoCG миокард жиырылу қабілетінің төмендеуін анықтады. Аталған науқасқа гипертензияға қарсы препараттардың аталған топтарының қайсысын тағайындау НЕҒҰРЛЫМ сәйкес келеді? * Диуретиктер * β-блокаторлар +++ * ACE тежегіштері * Кальций антагонистері * Альфа блокаторлары № 80 *! Ер адам 88 жаста, артериялық гипертензиямен ауырады. Объективті: сол жақ шекарасы сол жақ ортаңғы бұғана сызығынан 1 см солға қарай. Жүрек тондары анық, ырғағы дұрыс. Қолқада 2 тонның айқын акценті. Жүрек соғу жиілігі - 56 минутына. Қан қысымының сандары 165/70 мм сын.бағ. ЭКГ: ритм синусты, ЖСЖ 58/мин. PQ-0,24сек, V5-6> RV-4-де R, STV5-V6 сегментінің көлбеу төмендейтін ығысуы, TV5-V6 теріс, асимметриялық. EOS - көлденең. Қан сарысуындағы холестерин – 5,6 ммоль/л, қан сарысуындағы креатинин – 95 мкм/л. Қандағы қант 4,9 ммоль/л. Қандай антигипертензивті препарат ең қолайлы? * амлодипин * метопролол, * телмисартан +++ * периндоорпил * дилтиазем № 81 *! Төмендегі жағдайлардың қайсысында тұрақты кардиостимуляторды имплантациялау көрсетілген? *синусты брадикардия * жүрекшелердің толқуы ++++ * ауыр брадиаритмиялар * жүрекшелердің фибрилляциясы * пароксизмальды емес тахикардия № 82 *! 36 жастағы ер адамда емханада тексеру кезінде жүрекшелердің фибрилляциясы анықталды. Эхокардиографияда гипертрофиялық кардиомиопатияның обструктивті түрі анықталды. Кенеттен жүрек өлімінің жоғары қаупін ескере отырып, пациент тағайындау ЕҢ ЖЕТІЛДІ: +++ * В-блокаторлар және жанама антикоагулянттар * кальций антагонистері және антиагреганттар * нитраттар және тікелей антикоагулянттар * жүрек гликозидтері * ACE ингибиторлары № 83 *! Артериялық гипертензиясы бар ер адамда ACE тежегішін қабылдағаннан кейін жөтел пайда болды. Төменде көрсетілген препараттардың қайсысын науқасқа тағайындаған НЕҒҰРЛЫМ дұрыс? * b-блокаторлар * Тиазидті диуретиктер +++ * AT1 рецепторларының блокаторлары * I1 имидазолин рецепторларының агонистері * дигидропиридиннің ұзақ мерзімді кальций антагонистері № 84 *! Ер адам 68 жаста, тыныштықта ентігуге, әлсіздікке, шаршағыштыққа, аяқтың және аяқтың ісінуіне шағымданады. Анамнезінен: 6 жыл бұрын миокард инфарктімен ауырған, артериялық гипертензия 30 жылдай қан қысымы 240/110 мм сын.бағ. дейін жоғарылаған. Негізгі терапияны ұстанбайды. Қант диабеті шамамен 12 жыл. Төменде көрсетілген дәрілік комбинациялардың қайсысын тағайындаған НЕҒҰРЛЫМ дұрыс? +++ * ACE тежегіштері және диуретиктер * Кальций антагонистері және диуретиктер * Кальций антагонистері және жүрек гликозидтері * Нитраттар және статиндер * Метаболизм және нитраттар № 85 *! 67 жаста, бұрын миокард инфаркты және тоқырау жүрек жеткіліксіздігімен ауырған әйел. Төменде көрсетілген дәрілік комбинациялардың қайсысы пациенттің өмір сүруін арттыруға ЕҢ ықтимал? * Кальций антагонистері және диуретиктер +++ * ACE тежегіштері және В-блокаторлар * Дезагреганттар және статиндер * Метаболизм және нитраттар * Нитраттар және статиндер № 86 *! 57 жастағы ер адам ентігуге, жүрек соғуына, жүрек аймағындағы ауру сезіміне шағымданады. Алкогольді теріс пайдалану. Туралы-бірақ: тамақтанудың төмендеуі, бұлшықеттердің әлсіреуі, терінің сарғаюы. Жүрек тондары саңырау, АҚ – 100/60 мм с.б.б. Өнер. Бауыр қабырға доғасының астынан 4 см шығыңқы, төменгі жақтары ісінген. ЭКГ: жүрек соғу жиілігі минутына 95 - 120, кеуде қуысының барлығында әлсіз теріс Т тісшесі. ЭХОКГ: жүректің барлық қуыстарының кеңеюі, лақтыру фракциясы – 29%. Төменде көрсетілген препараттар тобының қайсысы жүрек жеткіліксіздігін емдеуде ЕҢ ТИІМДІ? * Гормондар * Антиагреганттар * Антиоксиданттар * Кардиопротекторлар +++ * Жүрек гликозидтері |