беременность и гломерулонефрит. Гломерулонефрит Гломерулонефрит инфекционноаллергическое заболевание. Возбудителем болезни в большинстве случаев является 12й или 49й типы гемолитического стрептококка группы А.
 Скачать 19.4 Kb.
|
|
Гломерулонефрит Гломерулонефрит- инфекционно-аллергическое заболевание. Возбудителем болезни в большинстве случаев является 12-й или 49-й типы гемолитического стрептококка группы А. Это так называемые нефрогенные штаммы стрептококка, чаще всего высеваемые из зева больных острым нефритом. Развитие гломерулонефрита обычно связано с перенесенными стрептококковыми заболеваниями (ангина, хронический тонзиллит). Эпидемиология. Гломерулонефритом болеют 0,1-0,2% беременных женщин. Предрасполагающими факторами являются переохлаждение, стрессовые состояния, другие осложнения беременности. Частота этого заболевания в популяции и среди беременных не увеличивается. Еще два десятилетия назад допустимость сохранения беременности у женщин, больных гломерулонефритом, ставилась под сомнение и многими врачами даже отвергалась. Основанием для пессимистического прогноза служили высокая перинатальная смертность, частое невынашивание беременности и прогрессирование почечной недостаточности в послеродовом периоде. Этиология патогенез.Возбудитель - β-гемолитический стрептококк. Обычно ему предшествует инфекция (ангины, пиодермии и др.). Свойственный гломерулонефриту латентный период от перенесенного инфекционного заболевания до появления клинических симптомов нефрита характеризуется снижением сопротивляемости организма, изменением его реактивности, образованием в крови антител к микробам и комплексов антиген-антитело, повреждающих почки, либо аутоантител (комплексы эндогенных антител с белками - антигенами клубочков), ведущих к развитию нефрита. Иммунобиологический процесс длится 2-3 нед, прежде чем развиваются гематурия, протеинурия, отеки и гипертензия. В развитии гломерулонефрита имеет значение не непосредственный контакт микроорганизма с тканью почки, а иммуноаллергическая реакция организма на инфекцию. Классификация: 1. Острый гломерулонефрит. 2. Хронический гломерулонефрит. У больных острым гломерулонефритом беременность редко завершается благополучно. У большинства женщин плод погибает внутриутробно или заболевание приводит к преждевременному прерыванию беременности. Оба эти осложнения находятся в тесной зависимости от того, протекает гломерулонефрит с артериальной гипертензией или азотемией. При остром гломерулонефрите без гипертензии и азотемии прогноз более благоприятен. Острый гломерулонефрит, перенесенный за год и более до беременности, после успешно проведенного лечения обычно не предрасполагает к развитию гестоза, не влияет отрицательно на развитие плода, не оказывает заметного воздействия на последующую функцию почек. Иначе говоря, вылеченный острый нефрит не отражается отрицательно на течении беременности, состоянии плода и женщины. Клиническое течение и диагностика.Острая фаза острого гломерулонефрита заканчивается к 3 нед, полное излечение - к 9-15 мес. Острый гломерулонефрит, не вылеченный в течение года, считают перешедшим в хронический нефрит. Обострение хронического гломерулонефрита во время беременности отмечается редко. Симптомы: боль в пояснице с иррадиацией в паховые области, половые губы, в ногу, эпигастрий; болезненность в области поясницы при поколачивании, дизурические явления (болезненное и учащенное мочеиспускание, изменение качества и количества мочи), повышение температуры, озноб, ухудшение самочувствия, ломота, головная боль. Осложнения.Гломерулонефрит оказывает неблагоприятное влияние на течение беременности и, особенно, на состояние плода. Гестоз развивается почти у половины больных гломерулонефритом. Это осложнение беременности часто возникает раньше обычных сроков (28 нед). Гестоз так же, как и другие осложнения (преждевременные роды, незрелость плода), находится в прямой зависимости от того, протекает ли гломерулонефрит с повышенным или с нормальным артериальным давлением. У больных с нормальным артериальным давлением акушерские осложнения и потери плода и новорожденного в 4-10 раз меньше, чем у больных с гипертензией. Нарушенное при гломерулонефрите маточно-плацентарное кровообращение приводит к задержке роста плода. При гипертонической и смешанной формах гломерулонефрита, кроме глубокого нарушения регионарного почечного кровообращения, наблюдаются выраженные патологические изменения в общей системе кровообращения. Это способствует в 6 раз более частому, чем при латентной форме, развитию гестоза, нарушению маточно-плацентарного кровообращения, преждевременной отслойке плаценты и в 10 раз более высокой перинатальной смертности. При этих формах гломерулонефрита продолжение беременности противопоказано. Больные острым гломерулонефритом в ряде случаев могут доносить беременность до срока родов. Однако при остром гломерулонефрите и обострении хронического нефрита часто возникают внутриутробная смерть плода и преждевременные роды. Заболевание требует длительного интенсивного лечения, которое в ряде случаев небезразлично для плода и дальнейшего развития беременности. В то же время неполноценное лечение способствует переходу болезни в хроническое состояние. Острый гломерулонефрит и обострение хронического нефрита являются противопоказанием к беременности и требуют ее прерывания независимо от срока. При латентной форме гломерулонефрита женщины могут рожать своевременно и не нуждаются в каком-либо специальном акушерском пособии. Диагностика: 1) общий анализ мочи; 2) анализ мочи по Нечипоренко; 3) проба Зимницкого; 4) клинический анализ крови; 4) биохимический анализ крови; 5) проба Реберга; 6) микробиологическое исследование; 7) УЗИ почек и мочевого пузыря. Лечение.Ведение и лечение женщин с гломерулонефритом проводят совместно акушер-гинеколог и нефролог. Во время беременности женщины соблюдают в основном тот же режим, что и вне ее. Они могут заниматься обычной производственной деятельностью, если она не связана с охлаждением: простудные заболевания предрасполагают к обострению гломерулонефрита. Длительное пребывание в вертикальном положении ухудшает функцию почек (снижаются почечный кровоток, клубочковая фильтрация, диурез, увеличивается протеинурия). Работа предпочтительна сидячая. Если нет обострения заболевания или прогрессирования отдельных его симптомов, необходимость в постельном режиме отпадает. Занятия физкультурой, за исключением комплекса, рекомендуемого беременным женщинам, следует прекратить. Беременность может быть сохранена и пролонгирована при латентной и нефротических формах гломерулонефрита, если АД до беременности было нормальным или слегка повышенным. При остром нефрите, обострении хронического или наличии азотемии беременность противопоказана. Лечение. Женщины, страдающие хроническим гломерулонефритом, должны быть госпитализированы в стационар в I триместре беременности для уточнения клинической формы заболевания и решения вопроса о возможности сохранения беременности. Частота последующих госпитализаций определяется течением основного заболевания. Учитывая необходимость досрочного прерывания беременности при нарастании клиники гломерулонефрита, целесообразна госпитализация беременных за 3—4 нед. до ожидаемого срока родов. Большая роль в лечении гломерулонефрита отводится полноценной диете. Ограничивают потребление поваренной соли и жидкости. Вопрос о количестве белка решают индивидуально в зависимости от формы гломерулонефрита. При латентном течении гломерулонефрита беременные, как правило, не нуждаются в специализированной лекарственной терапии. Лечение почечной гипертензии осуществляется антагонистами кальция, βадреноблокаторами, диуретиками. Антагонисты кальция кроме гипотензивного действия обладают нефропротективным эффектом. В процессе терапии желательно добиться нормализации артериального давления. Для лечения гипопротеинемии используют свежезамороженную плазму. Использование плазмозамещающих растворов представляется необоснованным. Большие дозы кортикостероидов не используются из-за отрицательного действия на плод (гипотрофия, синдром Кушинга, аномалии развития лицевого чере па и др.). Антибиотики не оказывают существенного влияния на течение гломерулонефрита. Нередко используется физиотерапевтической лечение (гальвани зация воротниковой зоны, микроволновое воздействие на область почек, ультразвуковая терапия в импульсном режиме). Течение и ведение беременности и родов. При гломерулонефрите отмечается осложненное течение беременности. Почти у половины беременных наблюдается явления гестоза и гипотрофии плода. повышается риск преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты. Хроническая плацентарная недостаточность приводит к отставанию в развитии плода. Даже при минимально выраженных проявлениях гломерулонефрита высок риск антенатальной гибели плода. Нарастание клиники гломерулонефрита может потребовать досрочного прерывания беременности. Роды ведут через естественные родовые пути с применением спазмолитиков и профилактики гипоксии плода при полноценном обезболивании. Широко используются гипотензивные препараты. Второй период родов ведут с учетом величины АД и состояния плода. Укоротить период изгнания следует с помощью перинеотомии. В ряде случаев прибегают к наложению акушерских щипцов. Кесарево сечение проводят по акушерским показаниям. Алтайский Государственный Медицинский Университет Кафедра Акушерства и гинекологии РЕФЕРАТ Тема: Беременность и гломерулонефрит Выполнила: Урманова Е.Н. студентка 604 гр Проверила: Ремнева О.В. Барнаул 2015г. |