ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ГЛОТКИ. диагностика заболеваний глотки
 Скачать 404.47 Kb.
|
|
Лекция №4 ТЕМА: «ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ГЛОТКИ». План лекции: 1. Острый фарингит – этиология, клиника, диагностика. 2. Хронический фарингит – этиология, клиника, диагностика. 3. Аденоиды – этиология, клиника, осложнения. 4. Ангины – этиология, классификация, клиника, диагностика, осложнения. 5. Хронический тонзиллит – этиология, классификация, клиника, диагностика. 6. Паратонзиллярный абсцесс – этиология, клиника, диагностика. 7. Заглоточный абсцесс– этиология, клиника, диагностика. 8. Окологлоточный абсцесс – этиология, клиника, диагностика. 1. Острый фарингит. Острый фарингит – это воспаление слизистой оболочки глотки. Чаще острый фарингит возникает как нисходящее воспаление из полости носа и носоглотки или является следствием острого респираторного вирусного заболевания. Предрасполагающими факторами развития заболевания являются: переохлаждение, курение, раздражение слизистой запылённым воздухом или газами, заболевания зубов и миндалин. Клиника. При остром фарингите наиболее частыми проблемами пациента являются першение, саднение, чувство сухости в глотке, болезненность при глотании, боль может иррадиировать в ухо. Отмечается небольшая интоксикация, температура повышается до субфебрильных цифр. При фарингоскопии определяется гиперемия и отёчность слизистой глотки, нёбных дужек, может быть слизисто-гнойное отделяемое на задней стенке глотки. 2. Хронический фарингит. Хронический фарингит может развиваться при наличии хронических заболеваний носа, придаточных пазух, полости рта. Нередко хронический фарингит наблюдается после удаления нёбных миндалин или аденоидов. Происходит компенсаторное увеличение островков лимфаденоидной ткани на задней и боковой стенках глотки. Воспаляясь, они могут симулировать клиническую картину сходную с ангиной. Это – гранулёзная форма гипертрофического фарингита. У детей такая форма фарингита может вызвать кашель, который ошибочно могут принять за проявления бронхита или пневмонии. Другая, не менее распространённая форма хронического фарингита – атрофическая. Она развивается при воздействии вредных факторов (пыль, газ, курение) на слизистую оболочку глотки. В результате слизистая глотки теряет своё нормальное строение, истончается, в слизистой оболочке уменьшается количество слизистых желез. Это приводит к появлению характерных проблем: ощущение сухости в горле, жжение, першение, желание откашляться. Так же причиной хронического фарингита является нарушение носового дыхания при воспалительных заболеваниях носа и придаточных пазух. Воздух, не прошедший через полость носа, не очищается, не увлажняется и не согревается. Неадаптированный воздух поступает в глотку, вызывая нарушения слизистой оболочки. Постоянному инфицированию способствует так же отделяемое, стекающее в глотку при воспалительных заболеваниях носа и придаточных пазух. В результате развивается чаще катаральная форма хронического фарингита. У пациента с хроническим фарингитом можно выделить следующие проблемы: ощущение сухости в глотке, першение, кашель, скопление вязкой слизи в глотке, особенно по утрам. Диагностика. При фарингоскопии – определяется гиперемия и утолщение слизистой оболочки, усиление сосудистого рисунка, при гипертрофическом гранулёзном фарингите – ярко красные гранулы на задней стенке глотки, а при атрофическом – бледная и сухая слизистая оболочка, и наличие корок на стенке глотки. 3. Аденоиды. Аденоиды – это гипертрофия носоглоточной миндалины. Встречается у детей в возрасте от 3 до 15 лет. Наибольшая заболеваемость встречается в возрасте 5 – 7 лет. Миндалины обладают высокой иммунологической активностью, поэтому частые простудные заболевания и детские инфекции могут способствовать разрастанию аденоидной ткани. После 15 лет носоглоточная миндалина атрофируется. Гистологически аденоидные разращения состоят из ретикулярной соединительной ткани, петли которой заполнены лимфоцитами и фолликулами. Различают 3 степени аденоидов: I степень – аденоиды прикрывают 1/3 сошника; II степень – аденоиды прикрывают ½ сошника III степень – аденоиды прикрывают 2/3 сошника. Клиника. Обусловлена степенью гипертрофии. Жалобы пациента: на затруднённое носовое дыхание, усиливающееся во время сна, за счёт прилива крови к миндалине. Отмечается сдавление устьев слуховых труб и снижение слуха. У детей наблюдаются частые насморки, скопление вязкой слизи в носоглотке. У детей, страдающих аденоидами – верхняя челюсть удлиняется, твёрдое нёбо высокое сводчатой формы, неправильное расположение зубов, нарушение прикуса, отвисание нижней челюсти, всё это придаёт лицу «аденоидное выражение». При длительном процессе, потенциальными проблемами пациента являются: деформация грудной клетки («куриная грудь»), малокровие, похудение, вялость, энурез, частые головные боли, плохая память и снижение успеваемости в школе. Диагностика. Диагноз ставится на данных анамнеза, наружного осмотра, передней и задней риноскопии, пальцевом исследовании носоглотки, контрастной рентгенографии носоглотки, риноэндоскопии. 4 . Острые тонзиллиты (Ангины). Острый тонзиллит – это общее острое инфекционное заболевание, при котором поражается лимфаденоидная ткань глотки. Возбудители ангин различны: стрептококки, стафилококки, вирусы, грибковая флора и др. Заражение происходит воздушно- капельным путём или алиментарным. Классификация острых тонзиллитов (ангин). 1. Острые первичные тонзиллиты. - кокковые ангины: катаральная, фолликулярная, лакунарная, флегмонозная. - Бациллярные. - Физо-спирохетозные (язвенно-плёнчатая ангина). - Грибковые - вирусные 2. Острые вторичные тонзиллиты. - Ангины при острых инфекционных заболеваниях (дифтерии, скарлатине, туляремии, брюшном тифе). - Ангины при заболеваниях крови (инфекционном мононуклеозе, агранулоцитозе, алиментарно-токсической алейкии, лейкозах). Катаральный тонзиллит начинается остро. У больного появляются следующие проблемы: жжение, ощущение сухости в горле, першение, затем боль при глотании. Появляется общее недомогание, головная боль, повышение температуры до субфебрильных цифр. При осмотре глотки определяется гиперемия нёбных миндалин и нёбных дужек. Фолликулярный тонзиллит характеризуется проблемами: сильная боль в горле, повышение температуры до фебрильных цифр (38 – 39◦), озноб, общая слабость, увеличение подчелюстных лимфоузлов. В крови отмечается лейкоцитоз, ускорение СОЭ. При фариноскопии определяется гиперемия и отёчность нёбных миндалин и нёбных дужек, на поверхности миндалин видны округлые желтоватые мелкоточечные налёты (нагноившиеся фолликулы миндалин). Лакунарный тонзиллит – начало болезни и проблемы пациента как при фолликулярной ангине: сильная боль в глотке, особенно при глотании, озноб, общая слабость, нарушение сна, головная боль, боль в суставах и мышцах, повышение температуры до 39◦. Отмечается увеличение и болезненность подчелюстных лимфоузлов. При фарингоскопии определяется гиперемия и отёчность нёбных миндалин и нёбных дужек, на поверхности миндалин желтовато-белые гнойные налёты островчатой формы или покрывающие всю зевную поверхность миндалин. Налёты легко снимаются ватным тампоном, и поверхность миндалин не кровоточит. Флегмонозный тонзиллит (внутриминдаликовый абсцесс). При проникновении инфекции в миндалину, происходит расплавление ткани миндалины и формируется флегмона. Процесс, как правило, односторонний. У пациента появляются следующие проблемы: повышение температуры до 38◦С или выше, неприятные ощущения в глотке, боль при глотании, неприятный запах изо рта, общее недомогание. При фарингоскопии определяется гиперемия и увеличение нёбной миндалины с одной стороны, её выбухание, наличие конусовидного выпячивания на миндалине или просвечивание гнойника. Отмечается увеличение подчелюстных лимфоузлов на стороне поражения. 5. Хронический тонзиллит. Хронический тонзиллит – это хроническое воспаление, как правило, нёбных миндалин. Чаще всего хронический тонзиллит развивается после ангины, при снижении общей реактивности организма. Острое воспаление в миндалине не претерпевает полного обратного развития, воспалительный процесс продолжается и переходит в хроническую форму. Патогенная микрофлора не уничтожается, возникает «бациллоносительство» - очаг дремлющей инфекции. Таким образом, хронический тонзиллит следует относить к собственно инфекционным заболеваниям, обусловленным аутоинфицированием. В редких случаях хронический тонзиллит возникает без предшествующих ангин. Возникновению и развитию его способствует наличие хронических очагов инфекции (кариозные зубы, хронические заболевания носа и придаточных пазух и др.), а также бактериальная и тканевая местная и общая аутоаллергия. В результате разрушения белков происходит выработка антител и сенсибилизация организма. «Безангинная форма» встречается у 2 – 4% больных. Классификация. Хронический тонзиллит 1. Специфический ((при туберкулёзе, сифилисе, инфекционных гранулёмах) 2. Неспецифический - компенсированный - декомпенсированный Клиника. У пациентов с хроническим тонзиллитом появляются следующие проблемы: частые ангины (2 – 3 раза в год), неприятные ощущения в глотке (першение, жжение, покалывание), неприятный запах изо рта, кашель, быстрая утомляемость, головные боли. При фарингоскопии определяются местные признаки хронического тонзиллита: - жидкий гной или казеозно-гнойные пробки в лакунах миндалин; - гиперемия передних нёбных дужек (симптом Гизе); - отёчность краёв нёбных дужек (симптом Зака); - валикообразное утолщение краёв нёбных дужек (симптом Преображенского); - рубцовые сращения миндалин с дужками; - увеличение подчелюстных лимфатических узлов. При хроническом декомпенсированном тонзиллите появляются жалобы: - быстрая утомляемость, слабость, потливость, длительный субфебрилитет. Осложнения: развитие паратонзиллярного абсцесса, поражения других органов и систем (ревматизма, миокардиодистрофии, пиелонефрита, заболеваний суставов и др.) 6. Паратонзиллит (паратонзиллярный абсцесс). Паратонзиллитом называется гнойное воспаление околоминдаликовой клетчатки. Инфекция проникает в неё из нёбных миндалин при хроническом тонзиллите (в 80% случаев) или при ангине. Клиника. Процесс, как правило, односторонний. По локализации различают: передневерхний, передненижний, задний и боковой паратонзиллярный абсцесс. При передней локализации абсцесс находится между передней нёбной дужкой и миндалиной. Задний – между миндалиной и задней нёбной дужкой, а боковой – между миндалиной и боковой стенкой глотки. У пациента выявляются следующие проблемы: сильная боль при глотании, тризм жевательных мышц, затруднённое открывание рта, гнусавая, невнятная речь, повышение температуры тела до 38º, общая слабость, отказ от приёма пищи. В крови определяется лейкоцитоз, ускорение СОЭ. Абсцесс может самостоятельно вскрыться на 3 – 6 день, состояние пациента при этом улучшится. При фарингоскопии определяется асимметрия мягкого нёба, отклонение маленького язычка, резкая гиперемия и инфильтрация нёбной дужки, смещение миндалины к средней линии. Наиболее тяжело протекает боковой паратонзиллярный абсцесс. Отмечается отёк и инфильтрация мягких тканей шеи, тризм, наклон головы в больную сторону. Самопроизвольного прорыва не наступает, возможно, распространение воспаления на окологлоточную клетчатку. 7. Заглоточный абсцесс. Заглоточный абсцесс – это воспаление лимфатических узлов и рыхлой клетчатки заглоточного пространства. Возникает при проникновении инфекции в заглоточные лимфатические узлы при ринофарингите, ангине, инфекционных заболеваниях, травмах. Встречается чаще в детском возрасте. Клиника. Настоящими проблемами пациента при заглоточном абсцессе будут: сильная боль при глотании, затруднённое глотание, шумное дыхание, нарушение сна, отказ от приёма пищи, повышение температуры тела, ознобы, общая слабость. При осмотре глотки определяется резкая гиперемия слизистой задней стенки глотки, полушаровидное выпячивание на задней стенке глотки, при пальпации выпячивания определяется флюктуация. 8. Окологлоточный абсцесс. Окологлоточный абсцесс представляет собой гнойное воспаление окологлоточной клетчатки. Инфекция проникает в неё при травмах, ангинах, паратонзиллите. Клиника. У пациента с окологлоточным абсцессом определяются следующие проблемы: сильная боль при глотании, отёчность мягких тканей шеи, сглаженность подчелюстной области, затруднённое дыхание, повышение температуры тела, озноб, вынужденное положение головы с наклоном в больную сторону, общая слабость. В крови определяется лейкоцитоз и ускорение СОЭ. При фарингоскопии выражена гиперемия слизистой глотки, полушаровидное выпячивание на боковой стенке глотки. |