сестренское дело. сд. Сахарная кривая норма и значение при беременности

• Название: Сахарная кривая норма и значение при беременности
• Анкор: сестренское дело
• Дата: 14.09.2021
• Размер: 77.28 Kb.
• Имя файла: сд.docx
• Тип: Анализ; #232027

Сахарная кривая: норма и значение при беременности

Анализ крови на глюкозу при беременности необходимо делать по нескольким причинам. Во время беременности у любой женщины (даже не страдающей диабетом) иногда наблюдаются скачки уровня сахара. Это связано с накоплением в организме кетоновых тел. В норме у беременных на третьем триместре повышается выработка инсулина и анализ на глюкозу при беременности не показывает отклонений. Но так происходит только при нормальном течении беременности.
При изменениях или нарушениях в течение процесса вынашивания, инсулин может не вырабатываться в достаточных количествах. Для того чтобы это определить и проводится анализ на толерантность к глюкозе при беременности. Нарушения уровня сахара могут привести к развитию у будущей матери гестационного диабета. После родов это заболевание может перейти в СД 2 типа. Потому проводить анализ на глюкозу при беременности очень важно.
Уровень сахара

На третьем триместре беременности будущим матерям назначается серия обязательных анализов. Один из таких – тест на глюкозу при беременности. Не все будущие матери знают, что такое глюкозотолерантный тест и для чего он проводится. Это исследование проводится для измерения уровня сахара в крови и динамики изменения этого уровня после употребления «нагрузки» — коктейля из воды с глюкозой (как разводить глюкозу для анализа определяют в медучреждении, где делается исследование).

Сдавать глюкозотолерантный тест необходимо всем беременным женщинам, ведь на протяжении последних нескольких лет случаи появления гестационного СД в период вынашивания значительно участились. Теперь он встречается также часто, как поздний токсикоз и гестоз. Иногда кровь на глюкозу при беременности забирают и на раннем сроке. Если показатели будут завышены, то беременность должна протекать под тщательным медицинским контролем. Но этот анализ при беременности на ранних сроках назначается врачами редко. Однако сдать его в интересах будущей матери.
—СНОСКА—

Особенно важен тест глюкозотолерантный для тех женщин, которые имеют предрасположенность к диабету. Признаками предрасположенности являются лишний вес, ограниченная физическая активность, наличие в семье случаев заболевания СД и т. п. Им необходимо регулярно выполнять исследования крови на сахар при беременности хотя бы домашним глюкометром и при малейших отличиях от нормы обращаться к эндокринологу. Норма при вынашивании составляет от 3,3 до 5,6 ммоль на литр (при сдаче натощак).

Сахарная кривая

То, как усваивается глюкоза при беременности, во многом влияет на уровень сахара в крови. Сахарная кривая помогает отследить динамику воздействия сахара на организм, его усвоение и перемещение к клеткам. Строится она по нескольким точкам. Эти точки представляют собой уровни сахара, характерные для беременных, в тот или иной временной период после употребления глюкозы.

Кривая представляет собой график, построенный в двух осях координат. На вертикальную ось нанесены возможные уровни сахара с шагом в 0,1 или 0,5 ммоль на литр. По горизонтальной оси отмечаются временные промежутки, через которые сдавался каждый повторный тест толерантности к глюкозе. Шаг составляет 30 минут, так как именно через это время забираются повторные пробы после того, как пациентка употребила глюкозу для сахарной кривой.

Чаще всего график строится на основе пяти точек (уровень натощак, через 30, 60, 90, 120 минут после нагрузки). В некоторых случаях тест с нагрузкой для сахарной кривой носит более подробный характер, и кривая строится с помощью большего количества точек.

О том, когда и как сдавать анализ на глюкозу уведомит врач. Задача пациентки – правильно подготовиться к данному процессу для того, чтобы показатели были максимально достоверными.

В норме ее общий вид таков – первая точка (натощак) расположена ниже всех остальных, вторая чуть выше нее. Третья (через час) является пиком графика. После нее наступает постепенное снижение количества глюкозы. При этом последняя точка все равно расположена выше первой.
Приготовление к исследованию

Глюкозотолерантный тест при беременности нужно выполнять для диагностики протекания вынашивания. Анализ на сахарную кривую назначается, в среднем, на 28 неделе беременности по направлению доктора, который ведет беременность и даже при нормальном ее протекании.

1. 
   Проводится натощак – нельзя принимать пищу не менее чем за 10 часов до теста, утром перед исследованием разрешено употреблять воду (голодать больше 16 часов также нельзя, так как тогда сахар на некоторое время снизиться и показатели будут недостоверными);
   

2. 
   Лучше проводить глюкозотолерантный тест при беременности в утренние часы (до 14–15 часов, тогда показатели сахарной кривой будут наиболее достоверными);
   

3. 
   За сутки до выполнения глюкозотолерантного теста, рекомендуется не употреблять богатую сахаром или вредную пищу;
   

4. 
   По возможности, за 24 – 48 часов до того, как делать глюкозотолерантный тест при беременности, нужно отказаться от приема витаминов и лекарств, если это не окажет вреда для здоровья (этот вопрос нужно согласовать с лечащим врачом – он точно установит сроки и возможность отмены препаратов);
   

5. 
   Перед тем, как сдать анализ крови на сахарную кривую нужно в течение суток пить достаточное количество воды для того, чтобы показатели были достоверными.
   

Хотя подготовка к анализу не слишком сложная, выполнять ее нужно очень тщательно. Только в этих условиях показатели будут достоверными и возможно станет сделать заключение о состоянии здоровья женщины и возможных угрозах для плода.

Проведение анализа

Анализ крови на глюкозу при беременности – довольно длительный процесс, проходящий в несколько этапов. Он выполняется только в условиях лаборатории медицинского учреждения. Однозначного мнения на счет того, откуда брать кровь на анализ на сахарную кривую. В некоторых лабораториях ее берут из вены, в других – из пальца. Важно только, чтоб на всех этапах кровь забиралась из одного и того же места (то есть, только из пальцев или только из вены).

Принципиальной разницы в типах забора нет, т. к. сахарная кривая при беременности отражает динамику изменения количества в крови глюкозы в результате того, что сахар в организм поместили перорально. Эта динамика будет аналогичной вне зависимости от того, из вены или из пальца взята исследуемая кровь. Однако анализ на глюкозу при беременности, если проба бралась из вены, может показывать чуть более низкие результаты (в целом, показатели сахара в крови при заборе из вены бывают на 0,6 ммоль на литр меньше, чем при заборе пробы из пальца).
Этапы исследования

1. 
    Пациент приходит в медучреждение, строго на голодный желудок и в первой половине дня;
   

2. 
    У пациента берется проба на тест на глюкозу при беременности;
   

3. 
    После этого делается «сахарная нагрузка» – необходимо развести 200–250 мл воды с глюкозой в объеме 75 мл;
   

4. 
    Кровь забирается повторно спустя полчаса после того, как пациентка выпила глюкозу для сахарной кривой;
   

5. 
    Спустя еще полчаса кровь забирается снова;
   

6. 
    После этого проводится еще два забора с интервалом 30 минут, т. е. спустя полтора и 2 часа после употребления нагрузки;
   

7. 
    На этом тест на толерантность к глюкозе при беременности закончен.
   

Данные анализа на глюкозотолерантность расшифровываются в лаборатории. Показатели четырех заборов крови – четыре точки, по которым строится кривая. На ее основе врач определяет, есть ли нарушение толерантности к глюкозе при беременности.

В отдельных случаях тест на сахар на глюкозотолерантность проводится более подробно. Проводится больше замеров крови или через меньший период. Это делается в редких случаях и по специальным показаниям.
Интерпретация результатов



Когда анализ на толерантность к глюкозе при беременности закончен, лаборантом, врачом или медицинским консультантом по определенным точкам строится кривая сахара, на которую наносятся результаты теста с нагрузкой. Этот результат может интерпретировать только лечащий врач с учетом возраста пациентки, ее веса, особенностей течения вынашивания, сопутствующих заболеваний.

1. 
    Натощак при первой сдаче глюкоза при беременности в организме в норме не больше чем 5,3 ммоль на литр;
   
2. 
    Спустя час показатель в норме не более 10 ммоль на литр;
   
3. 
    После часа ожидания – не больше 8,6 ммоль на литр.
   

Если показатели или один из них превышают эти нормы, то в общем случае можно сделать заключение о вероятности наличия СД или нарушения глюкозотолерантности. Тогда тест на толерантность к глюкозе при беременности проводится повторно. Его сдают спустя определенный период после первого, точнее с датой поможет определиться врач.

Сам же по себе, один тест толерантности к глюкозе не является достаточным обоснованием для постановки диагноза, потому что на него могут влиять много факторов. Здесь и нарушение диеты, и употребление кофеина в большом количестве, и постельный режим, и заболевания желудочно – кишечного тракта и т. п. Потому, при завышенных показателях назначается сдача дополнительных проб крови и мочи.

Норма сахара при беременности: повышенный и пониженный уровень глюкозы

Норма уровня сахара в крови женщины, при условии сдачи анализа натощак, должна быть в пределах от 3,3 до 5,5 миллимоль на литр крови, а спустя 2 часа после приема пищи этот показатель может повыситься до 7,8 ммоль/л. Если говорить о беременных, то для них нормой будут немного иные показатели. Так, натощак уровень глюкозы будет колебаться в периоде от 4 до 5,2 ммоль/л, а уже после еды эта будет цифра 6,7. Подобные изменения в уровне сахара крови объясняются различными метаморфозами не только в состоянии женщины, но также и переменами в ее гормональном фоне

Нормы сахара при беременности

Если говорить о средних показателях, то для женщин в положении норма, это будут цифры от 3,3 до 6,6 миллимоль. Беременная должна постоянно следить за своим состоянием и внимательно относиться к любым изменениям, которые у нее возникают. Это важно делать ввиду того, что в период беременности существует риск развития гестационного диабета, который в некоторых случаях может перерасти в диабет второго типа сразу после родов. Явление можно объяснить тем, что во время беременности количество аминокислот в крови женщины снижается, а уровень кетоновых тел возрастает.

При нормальном течении беременности секреция инсулина может возрастать к концу второго или третьего триместра, таким образом, соблюдается норма уровень глюкозы в крови.

В женской консультации на сроке 28 недель женщине будет рекомендовано провести часовой пероральный тест на уровень сахара в крови. Норма считается результатом этого тестирования считается тот, который не превышает 7,8 ммоль/л. Если после принятия 50 грамм глюкозы уровень ее содержания в крови стал выше этой отметки, то в таких ситуациях показан трехчасовой тест со 100 граммами вещества.

Результаты трехчасового теста, которые показывают наличие у беременной сахарного диабета, будут примерно следующими:

1. 
    по истечении 1 часа уровень глюкозы выше 10,5 ммоль/л;
   
2. 
    после 2 часов после приема глюкозы выше 9,2 ммоль/л;
   
3. 
    после 3 часов – выше 8 ммоль/л.
   

Некоторые женщины изначально входят в группу риска начала развития сахарного диабета. К таким относят тех, кто имеет наследственную предрасположенность к заболеванию, а также впервые зачавшие малыша после 30 лет.

Иногда уровень сахара в крови начинает изменяться ввиду проявления различных заболеваний, которые ранее не давали о себе знать. Кроме этого, превышение нормы может быть, если беременная набирает вес слишком быстро.

В тех случаях, когда новорожденный ребенок весит более 4,5 килограмм при росте 55-60 сантиметров, также можно смело говорить о том, что во время его вынашивания мать страдала повышением сахара крови.

Симптомы повышенного сахара у беременных

Доктор может обратить внимание на некоторые признаки, которые ярко говорят о повышенном уровне глюкозы у беременной. К таким симптомам принято относить:

1. 
    постоянное чувство голода;
   
2. 
    жалобы на мочеиспускание;
   
3. 
    не проходящее чувство жажды;
   
4. 
    постоянная слабость;
   
5. 
    высокий уровень артериального давления.
   

Для постановки верного диагноза, и исключения состояния под названием скрытый диабет,  необходимо будет сдать анализ крови и мочи. Если результаты будут незначительно повышены, то это будет считаться вариантом нормы, ведь в период беременности поджелудочная железа не в состоянии полноценно работать и в результате этого повышается сахар крови.

Крайне важно регулярно контролировать уровень глюкозы, ведь именно она становится залогом нормального вынашивания ребенка и родов. Однако медицина знает случаи, когда во время беременности уровень сахара был повышен, а после рождения ребенка сразу же приходил в рамки нормы.
Как можно нормализовать уровень глюкозы?

В первую очередь необходимо обратить внимание на рацион. Все продукты должны быть здоровыми и качественными. Важно полностью исключить из питания пустые углеводы, которые достаточно быстро всасываются. К таким продуктам относят:

• 
  шоколад;
  
• 
  сыр;
  
• 
  майонез;
  
• 
  цельное и сгущенное молоко;
  
• 
  мясо утки и гуся;
  
• 
  колбасные изделия;
  
• 
  сало;
  
• 
  жареное мясо;
  
• 
  картофельное пюре;
  
• 
  жирную пищу;
  
• 
  мороженое;
  
• 
  сметану;
  
• 
  соки;
  
• 
  сладкие фрукты;
  
• 
  лимонады.
  

Женщина в положении должна употреблять те углеводы, которые всасываются долго. Важно включать в рацион:

• 
  рис;
  
• 
  гречку;
  
• 
  запеченный картофель;
  
• 
  бобовые;
  
• 
  овощи;
  
• 
  макароны твердых сортов пшеницы;
  
• 
  мясо кролика;
  
• 
  курицу;
  
• 
  молодую телятину.
  

Не стоит забывать о тех продуктах, которые оказывают антидибетическое действие. К таким относят:

• 
  редис;
  
• 
  морковь;
  
• 
  чеснок;
  
• 
  шпинат;
  
• 
  петрушка;
  
• 
  овес;
  
• 
  перловка;
  
• 
  соевое молоко;
  
• 
  морковь;
  
• 
  капуста;
  
• 
  томаты.
  

Полезно кушать такие продукты питания: айву, крыжовник, смородину, бруснику, простоквашу, творог низкого уровня жирности, а также лимоны в разумных количествах.

Сложность диеты беременной женщины заключается в том, что она должна стараться принимать в пищу те продукты питания, которые будут удерживать уровень ее сахара крови в нормальных рамках, но при этом нельзя отказывать ребенку в важных для его нормального роста и развития микроэлементах и витаминах. Поэтому для тех будущих мам, кто находится в зоне риска развития сахарного диабета, рекомендовано приобрести личный переносной измеритель глюкозы – глюкометр. При его помощи можно в любое время измерить уровень сахара крови самостоятельно.

При измерениях важно учитывать, что количество сахара может несколько снизиться в тех случаях, когда беременная приняла контрастный душ, ванну с прохладной водой или выполняла незначительные физические нагрузки различного характера.

Если женщина в положении питается правильно и качественно следит за состоянием своего здоровья, то в таком случае она заботится не только о своем самочувствии, но также и о будущем малыше. При адекватном и грамотном подходе ребенок родится здоровым и крепким. Именно по этой причине крайне важно постоянно контролировать уровень глюкозы, следить за рациональным питанием и сдавать все анализы своевременно.
-->

Гестационный диабет. Диета и лечение при гестационном сахарном диабете

Гестационный диабет — это сахарный диабет, который возник у женщины во время беременности. Также обследование может выявить у беременной еще не “полноценный” диабет, а нарушенную толерантность к глюкозе, т. е. преддиабет. Как правило, у беременных женщин повышается уровень сахара в крови после еды, а натощак он остается нормальным.

В большинстве случаев гестационный сахарный диабет обнаруживается во второй половине беременности и проходит вскоре после родов. Или женщина может забеременеть, уже будучи больной диабетом. В статье “Диабет беременных” подробно рассказывается, что делать, если  женщина заболела диабетом еще до беременности. В любом случае, цель лечения одинаковая — поддерживать сахар в крови близким к норме, чтобы родить здорового ребенка.

Как определить риск для женщины заболеть гестационным диабетом

Гестационным сахарным диабетом осложняются примерно 2,0-3,5% всех случаев беременности. Еще на этапе планирования увеличения семьи женщина может оценить свой риск гестационного диабета. Его факторы риска:

• 
  избыточная масса тела или ожирение (рассчитайте свой индекс массы тела);
  
• 
  масса тела у женщины значительно прибавилась уже после 18 лет;
  
• 
  возраст старше 30 лет;
  
• 
  есть родственники, страдающие сахарным диабетом;
  
• 
  при предыдущей беременности был гестационный диабет, обнаруживали сахар в моче или родился крупный ребенок;
  
• 
  синдром поликистоза яичников.
  

Диагностика гестационного сахарного диабета

Всем женщинам между 24 и 28 неделями беременности проводят пероральный тест на толерантность к глюкозе. Причем в процессе этого теста измеряют уровень глюкозы в плазме крови не только натощак и через 2 часа, а и дополнительно через 1 час после “нагрузки”. Таким способом проверяют на гестационный диабет и, если нужно, дают рекомендации по лечению.

Интерпретация перорального теста на толерантность к глюкозе для диагностики гестационного сахарного диабета

Время измерения глюкозы в крови в ходе теста

Нормальные значения глюкозы плазмы крови, ммоль/л

Натощак	< 5,1
1 ч	< 10,0
2 ч	< 8,5

Здесь будет полезно напомнить, что у беременных женщин уровень сахара в плазме крови натощак обычно остается нормальным. Поэтому анализ на сахар натощак — не достаточно информативный. Кроме того, если у женщины высокий риск развития гестационного диабета, то пероральный тест на толерантность к глюкозе нужно сделать еще на этапе планирования беременности.

Насколько высокий риск для плода?

Чем больше концентрация глюкозы в крови у беременной женщины превышает норму, тем выше риск макросомии. Так называется чрезмерный рост плода и избыточная масса тела, которую он может набрать в третьем триместре беременности. При этом размеры его головы и головного мозга остаются в пределах нормы, но крупный плечевой пояс вызовет трудности при прохождении через родовые пути.

Макросомия может привести к преждевременному разрешению беременности, а также нанесению травмы ребенку или матери во время родов. Если УЗИ показывает макросомию, то врачи часто решают вызвать преждевременные роды, чтобы облегчить их течение и избежать родовой травмы. Опасность такой тактики в том, что даже крупный плод может оказаться недостаточно зрелым.

Тем не менее, по данным Американской диабетической ассоциации 2007 года, показатель общей смертности плодов и новорожденных — весьма низкий, и мало зависит от уровня глюкозы в крови матери. Все же беременной женщине следует как можно тщательнее поддерживать свой сахар в крови близким к нормальным значениям. Как это делать — рассказано ниже.

• 
  Почему нежелательно сдавать анализ крови на сахар натощак.
  
• 
  Какие продукты должны составлять основу вашего питания.
  
• 
  Что изменится, когда наступит менопауза, и как к этому готовиться.
  

Лечение гестационного сахарного диабета

Если у беременной женщины диагностировали гестационный сахарный диабет, то сначала ей назначают диету, умеренную физическую активность и рекомендуют измерять свой сахар в крови по 5-6 раз каждый день.

Значения уровней сахара в крови, которые рекомендуется поддерживать при беременности

Контроль сахара в крови

Значения, ммоль/л

Натощак	3,3-5,3
До еды	3,3-5,5
1 час после еды	< 7,7
2 часа после еды	< 6,6
Перед сном	< 6,6
02:00-06:00	3,3-6,6
Гликированный гемоглобин HbA1C, %	< 6,0

Если диета и физкультура недостаточно помогают привести сахар в норму, то беременной женщине назначают уколы инсулина. Подробнее об этом смотрите статью “Схемы инсулинотерапии”. Какую схему инсулинотерапии назначить — это решает квалифицированный врач, а не пациентка самостоятельно.

Внимание! Таблетки от диабета, понижающие сахар, при беременности принимать нельзя! В США практикуется использование метформина (сиофор, глюкофаж) для лечения гестационного диабета, но FDA (минздрав США) официально этого не рекомендует.

Диета при гестационном диабете

Правильная диета при гестационном диабете состоит в следующем:

• 
  нужно питаться по 5-6 раз в день, 3 основных приема пищи и 2-3 перекуса;
  
• 
  полностью откажитесь от употребления углеводов, которые быстро усваиваются (сладости, мучное, картофель);
  
• 
  тщательно измеряйте сахар в крови глюкометром безболезненно через 1 час после каждого приема пищи;
  
• 
  в вашем рационе должно быть 40-45% углеводов, до 30% полезных жиров и 25-60% белков;
  
• 
  калорийность рациона рассчитывается по формуле 30-35 ккал на 1 кг вашей идеальной массы тела.
  

Если ваш вес до беременности по показателю индекса массы тела соответствовал норме, то оптимальной прибавкой за время беременности будет 11-16 кг. Если у беременной женщины уже был лишний вес или ожирение, то ей рекомендуется поправиться не более чем на 7-8 кг.

Рекомендации женщине после родов

Если у вас во время беременности был гестационный диабет, а потом после родов прошел, — не слишком расслабляйтесь. Потому что риск того, что у вас со временем окажется диабет 2 типа, весьма высокий. Гестационный сахарный диабет — это признак того, что ткани вашего тела имеют инсулинорезистентность, т. е. плохую чувствительность к инсулину.

Получается, что в обычной жизни ваша поджелудочная железа уже работает на грани своих возможностей. Во время беременности нагрузка на нее еще увеличилась. Поэтому она перестала справляться с выработкой нужного количества инсулина, и уровень глюкозы в крови повышался за верхнюю границу нормы.

С возрастом инсулинорезистентность тканей усиливается, а способность поджелудочной железы производить инсулин — снижается. Это может привести к диабету и его тяжелым сосудистым осложнениям. Для женщин, которые перенесли гестационный диабет во время беременности, риск такого развития событий повышенный. Значит, нужно заниматься профилактикой диабета.

После родов рекомендуется повторно пройти тестирование на сахарный диабет через 6-12 недель. Если окажется все нормально, то потом проверяйтесь каждые 3 года. Лучше всего для этого сдавать анализ крови на гликированный гемоглобин.

Лучший способ профилактики диабета — перейти на питание с ограничением углеводов. Это означает делать упор в своем рационе на белковую пищу и натуральные полезные жиры, вместо продуктов, богатых углеводами, которые повышают риск диабета и портят вам фигуру. Низко-углеводная диета противопоказана женщинам во время беременности, но отлично подходит после окончания периода грудного вскармливания.

Физические упражнения также полезны для профилактики диабета 2 типа. Найдите вид физической активности, который будет доставлять вам удовольствие, и занимайтесь им. Например, вам может понравиться плавание, пробежки или аэробика. Эти виды физкультуры вызывают состояние приятной эйфории из-за приливов “гормонов счастья”.