задачи по педиатрии. Педиатрия ЗАДАЧИ.. Тема 16 Лечение и уход при заболеваниях почек. Ii решите ситуационные задачи Ситуационная задача 1

• Название: Тема 16 Лечение и уход при заболеваниях почек. Ii решите ситуационные задачи Ситуационная задача 1
• Анкор: задачи по педиатрии
• Дата: 21.01.2021
• Размер: 52.28 Kb.
• Имя файла: Педиатрия ЗАДАЧИ..rtf
• Тип: Задача; #170187

Тема 16 Лечение и уход при заболеваниях почек.

II Решите ситуационные задачи:
Ситуационная задача №1

Мама с девочкой 2,5 лет обратилась к фельдшеру по поводу учащенного и болезненного мочеиспускания, болей в животе, повышение температуры до 38,5С. Осмотрена хирургом, хирургическая патология исключена. В анамнезе частые простудные заболевания. Родители здоровы. У бабушки со стороны мамы заболевание почек.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые чистые, бледные. Пастозность в области век. ЧДД -30 в мин. Дыхание пуэрильное. Хрипов нет. ЧСС - 120 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот мягкий, болезненность в области пупка. Печень и селезенка не увеличены. Мочеиспускание болезненное, 15 раз в сутки.

Задание:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз

(Хронический пиелонефрит)

2. Какие результаты дополнительного обследования подтвердят диагноз

(Анализ по Нечепаренко, Земницкому, посев мочи на стерильность, КТ почек)
3. Схема лечения

(Диета №5. Цефтазидин,почечный чай)



Ситуационная задача №2

Мальчик 5-ти лет выписан из ДГБ с диагнозом Острый гломерулонефрит гематурическая форма средне-тяжелая степень тяжести. Результаты дополнительного обследования:

- общий анализ крови: Э-3,8 х10₁₂ Hb- 115 г/л цв. пок. 0,8 Л 9х10⁹э- 3% п- 4% с -60% л -31% м -8% СОЭ – 16 мм/час

- общий анализ мочи: моча цвета мясных помоев, плотность 1028, э – 20 в п/з - анализ по Зимницкому: дневной. диурез – 500,0 ночной диурез – 200,0 плотность мочи – от 1020 до 1028 - анализ по Нечипоренко – э 2000 в 1 мл - биохимическое исследование – мочевина, креатинин - в пределах возрастной нормы - проба Реберга: канальцевая реабсорбция – 99,2%, Клубочковая фильтрация – 83 мл/мин - УЗИ почек – без патологий

Задание:

1. Оцените результаты дополнительного обследования
(Гематурическая форма хронического гломерулонефрита)

2. Составьте план диспансерного наблюдения

1. Кратность осмотров

Частота осмотров у терапевта:

0. 
   в первый месяц - 1 раз в 10-14 дней, затем 1 раз в месяц;
   
1. 
   на 2-ом году наблюдения - 1 раз в 2-3 месяца.
   

2. Консультации других специалистов

0. 
   Окулист,отоларинголог - 1 раз в год, чаще по показаниям.
   
1. 
   Перечень лабораторных методов исследования
   
2. 
   1 раз в 7-10 дней в первые 2 месяца, затем 1 раз в 2-3 месяца;
   
3. 
   на 2 году - 1 раз в 3-6 месяца.
   

а) Общий анализ мочи

б) Проба Нечипоренко

в) Общий анализ крови

г) Биохимические показатели крови (общий белок, белковые фракции, холестерин, мочевина, креатинин)

д) Проба Зимницкого

е) Посев мочи

0. 
   Перечень инструментальных методов исследования
   

а) УЗИ, урография – 1 раз в год.
28.10

Решите ситуационные задачи




Ситуационная задача №1
Миша Т. – 14 лет. Заболел остро, спустя 2 часа после употребления пирожков с мясом, купленных на улице. Появились боли в животе, тошнота, обильная рвота до 8 раз, головная боль, температура 38,8С, стул 3 раза жидкий, темно-зеленый, со слизью.

Объективно: состояние средней тяжести. Вялый. Кожа бледная, чистая. Частота дыхания – 18 в минуту. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД – 90/70 мм рт. ст. Частота сердечных сокращений – 90 в минуту. Язык обложен белым налетом. Живот несколько вздут, болезненность в области эпигастрия Печень у края реберной дуги. Мочеиспускание редкое, безболезненное

Задание:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз

Сальмонелёз, средне тяжёлой формы.

2. Составьте схему лечения.

Гентамицин, полимиксин, фуразолидон, креон.
Ситуационная задача №2



Ребенку 7 месяцев. Жалобы на повышение температуры, жидкий стул. Болен 3-й день Заболевание началось с субфебрильной температуры, заложенности носа, покашливания. Участковым фельдшером установлен диагноз ОРЗ. Назначено лечение На 3-й день температура повысилась до 38⁰С, появился жидкий стул

Эпидемиологический диагноз: Семья из 3-х членов проживает в благоустроенной 2-х комнатной квартире. Личную гигиену соблюдают. Расстройства стула у родителей не было. Ребенок находится на искусственном вскармливании. Прикорм введен с 6-ти месяцев – безглютеновой кашей. Несколько дней назад введено яблочное пюре собственного приготовления. Привит по возрасту. Перенес ОРЗ ( 2 раза).

Состояние средней тяжести. Температура 38,5⁰ Вялый. 2 раза была рвота Кожа горячая при пальпации. Подкожно-жировой распределен равномерно. Эластичность, тургор – удовлетворительные. Большой родничок 0,5х0,5 , не западает. ЧДД 40 в мин. Дыхание пуэрильное Хрипов нет. ЧСС -130 в мин. Тоны сердца громкие, ритмичные. Живот вздут, болезненный при пальпации. Печень выступает на 2 см из-пол края реберной дуги. Стул , со слов мамы 8 раз жидкий, водянистый, пенистый , желтого цвета. Мочеиспускание редкое.

Задание:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз

Аденовирусная инфекция.
27.10
Решите ситуационные задачи.

Ситуационная задача №1



Мальчик 6 лет. Стоит на диспансерном учете по поводу сахарного диабета в течение одного года. Заболел гриппом, на 3-й день заболевания появилась жажда, заторможенность, боли в животе. Доставлен в больницу. Состояние тяжелое, изо рта запах ацетона. Кожа и слизистые сухие, слизистая рта – яркая. Тургор тканей снижен. Тонус глазных яблок снижен. Дыхание шумное, глубокое 18 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс – 110 в минуту. АД – 90/45 мм рт. ст. Живот болезненный в области пупка. Печень у края реберной дуги. Полиурия сменяется олигурией.

Задание:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз

Сахарный диабет 1 типа, стадия декомпенсации без кетоацидоза.

2. Составьте схему лечения

Диетотерапия, НовоРапид, изотонический раствор натрия хлорида.

Ситуационная задача №2
Мальчик 10 лет выписан из ДГБ с диагнозом Сахарный диабет (впервые установленный) стадия декомпенсации с кетоацидозом. Результаты дополнительного обследования.:

- общий анализ крови: Э – 4, 8х10₁₂, Hb – 150 г/л цвет. пок. – 1,3 Л – 7,6х10⁹ э – 6% п -4% с -50% л- 32% м – 8% СОЭ – 12 мм/час, гематокрит – 0,52

- общий анализ мочи – цвет – бесцветная, уд. вес – 1030, глюкоза +++, кетоновые тела +++

- биохимическое исследование: калий сыворотки – 4,5, натрий сыворотки – 120, мочевина – 5,2, рН – 7,3

- УЗИ почек – без паталогий

Задание:

1. Оцените результаты дополнительного обследования

ОАМ (удельный вес повышен, присутствуют кетоновые тела и глюкоза, что характерно для сахарного диабета, цвет мочи изменен)
2. Составьте план диспансерного наблюдения

Учет у лечащих врачей: окулист, невролог, уролог, кардиолог. Регулярное наблюдение и своевременное лечение заболевания. Соблюдение диеты. Регулярный замер сахара в крови.

Ситуационные задачи
Задача № 1:

1. Дифтерия ротоглотки. Распространенная. Средне-тяжелая.
2. Выяснить контакт с больным дифтерией, бактерионосителями токсигенной коринебактерии дифтерии, больными тонзиллитом по месту жительства, в детских дошкольных учреждениях, школе, на игровых площадках. Уточнить у больного, где он был в последние две недели до развития заболевания, кто приезжал к нему домой из других районов и городов.
3. Диета № 11.
Антидифтерийная сыворотка разовая доза составляет 10000-20000 ME.

Антибиотики: Амоксициллин, Амоксиклав, Цефазолин.

Жаропонижающие при температуре у взрослых свыше 39,5℃, у детей свыше 38,5 ℃ (парацетамол, ибупрофен);

седативные средства;

противоаллергические средства;

Спазмолитики.
Задача №2:
1. Бактерионосительство
2. Бактерионосители подвергаются изоляции и лечению. Санация носителей токсигенных коринебактерий дифтерии (ТКД) проводится после повторного выделения возбудителя. Базовая терапия включает бактериостатические препараты группы макролидов (эритромицин - 50 мг/кг массы в сутки в 4 приема в течение 7 дней).
При отсутствии эффекта в качестве повторного курса антибиотикотерапии рекомендуется назначение рифампицина (по 10 мг/кг массы в сутки в 2-3 приема, курс 3-5 дней).
Полоскания полости рта водными растворами фурациллина, хемотрипсина, орошения слизистой ротоглотки и полости носа 0,01% раствором йодинола 2 раза в сутки; из физиотерапевтических средств показано УФО полости рта и носа N3-5.
3. Диспансерное наблюдение в течение 6 месяцев после выписки из стационара. Диспансеризация включает в себя ежемесячный осмотр, анализы крови и мочи, ЭКГ через 7-10 дней после выписки. Под контролем инфекциониста, терапевта, кардиолога и невролога осуществляется лечение, рекомендованное больным с остаточными явлениями миокардита или полинейропатии.
Тема 20. Лечение и уход при менингококковой инфекции.
Ситуационные задачи:
Задача №1:
1. Менингококковый гнойный менингит (Менингококковая инфекция)
2.. Все больные менингитом подлежат срочной госпитализации в инфекционное либо специализированное нейроинфекционное отделения. При отсутствии таких отделений (например,
в сельской местности) и при тяжелом (коматозном) состоянии больного допустима госпитализация в неврологическое отделение. Больные доставляются в стационар в положении лежа на носилках. В приемном отделении они немедленно осматриваются дежурным врачом, инфекционистом, невропатологом и окулистом и при крайней тяжести состояния помещаются в реанимационную палату. Здесь же проводится интенсивная патогенетическая терапия, реже — реанимационные мероприятия, люмбальная пункция с исследованием ликвора и начинается этиотропная терапия. При гнойных менингитах внутримышечно вводят пенициллин по 3000000 ЕД через 3 ч (в среднем до 300000 ЕД/(кгсут) взрослому). В случаях поздней диагностики и при низком артериальном давлении, наряду с внутримышечным, показано внутривенное введение натриевой соли бензилпенициллина в дозе 4000000-12000000 ЕД/сут, а также интракаротидные введения канамицина.
Препараты:
Ацетазоламид (Acetazolamide).
Гепарин (Heparin).
Бензилпенициллин (Benzylpenicillin).
Гидрокортизон (Hydrocortisone).
Дексаметазон (Dexamethasone).
Декстран (Dextran).
Апротинин (Aprotinin).
Задача №2:
1. Молниеносная форма менингококкцемии СШ 3-4 степени. Синдром Уотерхауса-Фридериксена.
2. Организационные мероприятия:
1. Обеспечение проходимости дыхательных путей, итубация, перевод на ИВЛ.

2. Постоянное динамическое наблюдение и регистрация температуры, АД, пульса, дыхания, сознания.
Препараты:
1. Гидрокортизон 50-70 мг/кг + преднизолон 15-20 мг/кг в/в. При отсутствии эффекта повторить в той же дозе через 30 минут.
2. Левомицетина сукцинат натрия 25 мг/кг – разовая доза.
3. В/в введение: раствора натрия хлорида 0,9 % раствора Рингера Локка 20,0 мг/кг; при отсутствии эффекта после окончания инфузии – введение в дозе 40,0 мг/кг.

Тема: Гепатит.

Решите ситуационные задачи
Ситуационная задача №1

Больной 15 лет обратился к фельдшеру с жалобами на общую слабость, плохой аппетит, тошноту, повышение температуры до 38,6⁰С, головную боль, небольшую боль при глотании.

Болен 5 дней. Заболевание началось с общей слабости, небольшого повышения температуры, а затем до 38,6, в последние 2 дня заметил потемнение мочи.

Эпиданамнез: отмечает контакт две недели назад с больным родственником, у которого диагностировали острое респираторное заболевание.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Температура 36⁰. Кожные покровы и склеры обычной окраски, слизистая оболочка мягкого неба субиктерична. Сыпи на коже нет. Тоны сердца приглушены. Пульс 52 в минуту, удовлетворительных качеств. Дыхание везикулярное .Хрипов нет Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненность в правом подреберье. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см, умеренная болезненность, плотно-эластичной консистенции.
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

(Вирусный гепатит А, безжелтушная форма)

2. Тактика фельдшера :

Для подтверждения диагноза проводится исследование методом ПЦР :

Определение в сыворотке крови антител к вирусному антигену гепатита А, относящихся к классу IgM (анти-HAVIgM), РНК HAV. При подтверждении диагноза назначается соответствующее лечение: Диета 5а. Этиотропная терапия для данного заболевания не разработана.

С целью улучшения желчи назначают Урсосан. Проводят внутривенную дезинтоксикационную терапию (Реополиглюкин, Гемодез-Н, по показаниям преднизолон),при затяжном течении назначают фосфолипиды (Эссенциале).

Также назначаются витамины группы В, С, желчегонные препараты (отвар цветков столбиков с рыльцами кукурузы, Берберин, Фламин).
3. Составьте план диспансерного наблюдения после выздоровления пациента.

Выписавшиеся из инфекционной больницы, подлежат диспансеризации в течение 6 месяцев. Через месяц после выписки из стационарааоказана консультация инфекциониста с проведением биохимического исследования на биллирубин. Диета 5 на период наблюдения. Освобождение от физкультуры на 6 месяцев. Медицинский отвод от прививок на 6 месяцев.
Ситуационная задача №2

Больной 17 лет. Жалобы на общую слабость, тошноту, боли в правом подреберье. Болен в течение 2- недель.

Эпид. анамнез: употребляет парентерально наркотики в течение 2- лет.

Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы и склеры ярко-желтой окраски. 2 раза отмечалось носовое кровотечение. Дыхание везикулярное. Хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 80 в минуту. АД 90/70 мм рт. ст. Язык влажный, густо обложен белым налетом по всей поверхности. Живот мягкий, при пальпации болезненность в правом подреберье. Симптом Кера – положительный. Печень выступает на 4 см из-под края реберной дуги, поверхность ровная, край печени закруглен. Пальпируется селезенка. Стул ахоличный. Моча темного цвета.
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

(Вирусный гепатит С, желтушная форма)

2. Укажите предположительные результаты дополнительного обследования .

(ОАК: Эритропения, ускоренное СОЭ, снижение гемоглобина, тромбоцитопения, лейкоцитоз со сдвигом вправо (за счет лимфоцитоза), абсолютная нейтропения при относительном лимфоцитозе.

ОАМ: Моча темного (коричневого) цвета, у пациентов с предполагаемым вирусным гепатитом моча содержит эритроциты, лейкоциты, билирубин, токсические примеси. Попадая в мочу, билирубин окрашивает ее в коричневый цвет.

Биохимический анализ крови: Повышена активность АЛТ, АСТ, у некоторых больных увеличивается содержание билирубина за счет прямой фракции.)
3. Составьте схему лечения.
Диета № 5А. Интерферонотерапия – парентеральные формы: Роферон А.