|
|
АГ СД. АГ + СД. Вопросы Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз
- Больной Л. 55 лет обратился в поликлинику с жалобами на головную боль в затылочной области, рвоту, головокружение, мелькание мушек перед глазами, жажду и сухость во рту, учащенное мочеиспускание. До этого к врачу не обращался. Головные боли беспокоили периодически в течение нескольких лет, но больной не придавал им значения и к врачам не обращался Курит по пачке сигарет в день около 20 лет, отмечает частое злоупотребление алкоголем. Работа связана с частыми командировками
- Наследственность: у матери гипертоническая болезнь, сахарный диабет 2 типа.
- Объективно: температура 36,60С. Общее состояние удовлетворительное. (вес 105 кг, рост 170 см ИМТ = 36,3 кг/м2) Кожа гиперемирована. Видимые слизистые бледно розовые. Дыхание везикулярное. Левая граница относительной сердечной тупости на 1 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, резкий акцент 2-го тона на аорте. Пульс твердый, напряженный, 92 в мин. АД 170/95 мм. рт. ст. ЧДД 18 в мин. Печень не увеличена. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный
- Данные из лабораторно-инструментальных исследований:
- ОАК : Нв 157 г/л, лей 7,8*109/л, СОЭ 17 мм/ч.
- ОАМ: уд.вес 1015, желтая, прозрачная, белок – 0,15 г/л, сахар ++++, эритроциты 1 в п/зр, лейкоциты 3-5 в п/зр, эпителий 3-5 в п/зр.
- Бх/а: гликемия натощак 7,5 ммоль/л, Общ белок 85 г/л, мочевина 3,75 ммоль/л, креатинин 88,5 ммоль/л, АЛТ 0,22 мккат/л, АСТ 0,1 мккат/л, холестерин 3,88 ммоль/л.
Вопросы
- 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
- 2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
- 3. Перечислите возможные осложнения.
- 4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
Обоснование :
1) данные анамнеза:
головная боль в затылочной области, головокружение, мелькание мушек перед глазами, рвота, жажду и сухость во рту ,учащенное мочеиспускание;
многолетнее течение заболевания;
2) объективные данные:
при перкуссии: расширение границ сердца влево;
при пальпации: пульс твердый, напряженный;
при аускультации: тоны сердца приглушены, акцент второго тона на аорте (признак повышения давления в большом кругу кровообращения).
3) На оснований результатов анализов (гипергликемия)
дополнительные исследования
2. СМАД (суточное мониторирование АД), Холтер ЭКГ.
- Рентгенография органов грудной клетки
- Ультразвуковое исследование сердца , ОБП
- Проведение Эхо-КГ (для оценки толщины стенок миокарда) диастолической и систолической функции)
- Консультация окулиста и проведение офтальмоскопии ( для оценки наличия гипертонической/диабетической ретинопатии)
- Доплерография сонных артерии (для выявления ранних признаков атеросклероза)
- ОАМ в динамике
возможные осложнения
- Гипертонический криз, инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, острая сердечная недостаточность, почечная недостаточность, нарушение зрения.
Дальнейшая тактика введения
4. Исследование дневной гликемии через 2 часа после основных приемов пищи и натощак на фоне лечения для оценки эффективности проводимой терапии и компенсации диабета.
Режим полупостельный
Диета № 9(исключение легкоусвояемых углеводов), ограничение поваренной соли до 5-8 г/сутки
1)Таб. Индап 2,5 мг 1 таб 1 р/д
2)Магния сульфат 25% 10,0+Натрия хлорид 0,9% 200 в/в,
3)таб Кардиомагнил 75 мг по 1 таб. 1 р/д, вечером,
4)р-р натрия хлорида 0,9%200,0+р-р пентоксифиллин 5,0 в/в,
5)таб Карлон 5мг 1 р/д,
6)Никотиновая кислота 2 мл в/м
7) Инсулинотерапия по схеме: Актрапид по 8 ЕД перед завтраком, перед обедом, перед ужином;
Контроль уровня гликемии.
Лечебная физкультура
Фитотерапия: зеленый чай, валериана, пустырник
Прогноз благоприятный при стабильном течении и невысоких цифрах АД, отсутствии осложнений
Профилактика:
режим труда и отдыха;
нормализация сна;
рациональное питание;
устранение влияния стрессов, психическая саморегуляция;
запрещение курения и употребления алкоголя;
диспансерное наблюдение за пациентами с гипертонической болезнью;
поддерживание уровня АД на нормальных значениях с помощью применения гипотензивных препаратов
|
|
|
Скачать 85.99 Kb.