полякова реферат урология зачет. Туберкулез половой системы туберкулез придатка яичка, простаты, семенных пузырьков. Пути проникновения инфекции. Патологическая анатомия. Клиника. Диагностика. Лечение консервативное и оперативное
 Скачать 26.44 Kb.
|
|
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Ставропольский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра факультетской хирургии с курсом урологии Заведующий кафедрой, д.м.н., профессор Чумаков Петр Ильич Реферат на тему:«Туберкулез половой системы: туберкулез придатка яичка, простаты, семенных пузырьков. Пути проникновения инфекции. Патологическая анатомия. Клиника. Диагностика. Лечение: консервативное и оперативное. Выполнил: студентка 521 группы педиатрического факультета Полякова Виктория Александровна Проверил: к.м.н., доцент Францев Роман Сергеевич. Ставрополь, 2023 г. Содержание Введение………………………………………………………………….3 1.Этиология, патогенез туберкулеза придатка яичка, простаты, семенных пузырьков……………………………………………………….4 2.Патологическая анатомия………………………………………………..7 3.Клиника…………………………………………………………………...8 4.Диагностика………………………………………………………………8 5.Лечение: консервативное и оперативное……………………………….9 Список используемой литературы………………………………………11 Введение. Туберкулез половых органов, до недавнего времени считавшийся редкой болезнью или рассматривавшийся лишь как одна из причин бесплодия, по мере накопления данных лабораторных и клинических исследований становится очень серьезной проблемой из-за многообразия клинических проявлений, трудностей в дифференциальной диагностике при сопоставлении с другими болезнями половых органов. Возбудителем заболевания является Mycobacterium tuberculosis. Проникнув в ткани, туберкулезные бактерии располагаются преимущественно внутриклеточно, что затрудняет химиотерапию и обеспечивает микробам сохранение жизнедеятельности. Из первичного очага туберкулезные палочки могут распространяться гематогенным или лимфогенным путем, а также непосредственно через половые органы при прямом контакте с инфицированными секретами полового партнера. Наблюдается восходящее распространение первичной инфекции по женским половым путям в результате их инфицирования при половом сношении. Для туберкулезного же поражения половых органов у мужчин характерно наличие туберкулезных палочек в моче, сперме, в аспирате из придатков яичек. Первичное поражение половых путей чаще всего наблюдается в пубертатном периоде или в юношеском возрасте и может оставаться латентным (скрытым) в течение многих лет до появления какой-либо симптоматики. Распространенность туберкулеза половых органов тесно связана с общим показателем заболеваемости туберкулезом. В регионах с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом легких частота туберкулеза половых органов также значительна. Среди факторов, повышающих риск заболевания урогенитальным туберкулезом любой локализации отмечают: туберкулез в анамнезе (у 23 больных с внелегочной локализацией процесса); остаточные изменения в легких, свидетельствующие о перенесенной туберкулезной инфекции у впервые заболевших; отягощающие заболевания (сахарный диабет, язвенная болезнь, оперированный желудок и т.д.). Среди больных туберкулезом внелегочной локализации наибольшее число лиц (около 50%) с активным процессом отмечается среди больных мочеполовым туберкулезом. Примерно в половине случаев туберкулез мужских половых органов сочетается с уротуберкулезом. Наблюдаются также поражения предстательной железы, семенных пузырьков, придатков яичка, реже полового члена, мочеиспускательного канала и других органов. Очень редко он выявляется до периода полового созревания. Зачастую со времени инфицирования до установления диагноза туберкулеза проходит много лет. Нередко единственным симптомом туберкулезного поражения половых органов оказывается бесплодие. Туберкулез половых органов у мужчин отмечается в 2 раза чаще, чем у женщин. Высокий процент туберкулеза половых органов среди возрастного контингента старше 20 лет объясняется не только увеличением действия эстрогенных гормонов, но и началом активной половой жизни. Туберкулез мужских половых органов составляет 1,5-2,5 % от числа всех урологических заболеваний. Социальная значимость специфических воспалительных поражений во многом определяется возрастной структурой пациентов. Наиболее часто заболевание проявляется в период наибольшей сексуальной активности, в возрасте от 20 до 50 лет, практически не встречается у детей и крайне редко наблюдается у юношей до достижения половой зрелости. 1.Этиология, патогенез туберкулеза придатка яичка, простаты, семенных пузырьков. Эпидемиология. Туберкулез мочеполовых органов - специфический инфекционно-воспалительный процесс, относящийся к вторичному (органному) туберкулезу. Туберкулез мочеполовых органов занимает второе место по частоте после легочных форм заболевания и первое место среди всех внелегочных локализаций туберкулеза. К сожалению, до сих пор более 60 % пациентов с туберкулезом мочеполовых органов обращаются к врачу очень поздно, уже имея распространенные кавернозные формы заболевания, когда современные противотуберкулезные препараты оказываются неэффективными. У таких больных обычно выполняют хирургическое вмешательство, и довольно часто - органоуносящие операции. В последние годы заболеваемость туберкулезом всех локализаций увеличилась в два раза, отмечено и увеличение числа больных с туберкулезом почек и мужских половых органов. Особенно актуальна сегодня проблема выявления лиц, предрасположенных к внелегочно-му туберкулезу, и формирования групп риска, требующих активного и динамического наблюдения. К ним относятся: 1) больные с хроническими неспецифическими заболеваниями мочеполовых органов: хроническим пиелонефритом, хроническим циститом, хроническим эпидидимитом, хроническим простатитом, гематурией неясной этиологии; 2) лица, контактные по туберкулезу; 3) лица, состоящие на диспансерном учете по поводу другой локализации туберкулеза; 4) дети и подростки с виражом туберкулиновых проб или нарастанием гиперчувствительности к туберкулину. Этиология. Туберкулез мочеполовых органов вызывают микобак-терии туберкулеза, которые были открыты в 1882 г. Робертом Кохом. Из 71 вида микобактерий туберкулез мочеполовых органов чаще всего вызывают микобактерии туберкулеза человеческого типа и очень редко - бычьего типа. Для микобактерий туберкулеза характерна политропность. В организме человека они способны поражать разные органы и ткани. Широкое внедрение противотуберкулезных препаратов привело к возникновению устойчивости микобактерий туберкулеза, появлению атипичных форм с ослабленной вирулентностью. В настоящее время вторичная лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза составляет 60 % и является одной из основных причин неэффективности химиотерапии этого заболевания. Патогенез. Туберкулез органов мочеполовой системы, как и других внелегочных локализаций, возникает в результате первичной или вторичной диссеминации микобактерий туберкулеза. Основной путь проникновения микобактерий туберкулеза в почку - гематогенный. Первичные туберкулезные очаги в почке развиваются в зоне сосудистых клубочков. Однако после инфицирования почек у большинства людей появившиеся туберкулезные очаги заживают и в дальнейшем ничем не проявляют себя. Только у некоторых больных при наличии общих и местных неблагоприятных факторов полного заживления очагов не происходит, но они длительно могут оставаться в «затихшем состоянии», и только затем прогрессировать. Обычно с момента инфицирования до развития болезни проходит от 3 до 20 лет. Большую роль в патогенезе нефротуберкулеза в последние годы отводят местным факторам - нарушению оттока мочи из почки и нарушению в ней микроциркуляции. Установлено, что начальные туберкулезные изменения в почках в большинстве случаев двусторонние, но не имеют деструктивного характера и часто заживают (так называемый субклинический туберкулез). Но «клинический» туберкулез почки бывает двусторонним лишь у 15-30 % больных. Таким образом, нефротуберкулез - в патогенетическом отношении процесс двусторонний - клинически чаще всего бывает односторонним.
В мочевой системе туберкулезом в первую очередь поражается почка, и лишь потом - мочеточник и мочевой пузырь. Изолированного туберкулеза мочеточника или мочевого пузыря без поражения почки не бывает. В половой системе мужчин первичный туберкулезный очаг может локализоваться в предстательной железе. Туберкулез мужских половых органов представляет собой местное проявление общей туберкулезной инфекции организма. Для данной локализации туберкулеза характерен гематогенный путь инфицирования. Специфический процесс начинается с бугорковых поражений придатка яичка, чем и объясняется преобладание эпидидимитов в структуре полового туберкулеза у мужчин. Заболевание, как правило, сначала развивается в каудальных отделах в результате более развитого кровоснабжения хвоста придатка. Поражение яичка всегда является вторичным и в изолированном виде, в отличие от туберкулеза предстательной железы, не встречается. При туберкулезе мужских половых органов возможно интраканаликулярное распространение туберкулезного процесса через мочеточник из пораженной почки, а также лимфогенное поражение половых органов при вовлечении в процесс нижней трети мочеточника. Половой путь передачи от мужчины к женщине является казуистикой. Классификация. Наибольшее распространение в клинической урологии нашла классификация туберкулеза мужских половых органов, учитывающая локализацию процесса, его форму и фазу активности, бациллярность, функцию пораженного органа. Локализация процесса: туберкулез придатка яичка, яичка, семявыносящего протока, семенного пузырька, простаты, мочеиспускательного канала, полового члена.
Форма: продуктивная, деструктивная (абсцедирование, свищ). Стадия: обострение, ремиссия. Степень компенсации функции органа: компенсированная; субкомпенсированная; декомпенсированная. Бациллярность: МБТ +, МБТ-. 2. Патологическая анатомия. Патологическая анатомия. При туберкулезе половых органов у мужчин в патологический процесс вовлекаются придатки яичек, предстательная железа и семенные пузырьки. Яички поражаются значительно реже и только вторично в связи с контактным переходом воспаления с прилежащих придатков. Предстательная железа и семенные пузырьки редко поражаются изолированно. Туберкулез мужских половых органов встречается в виде милиарных, очаговых или очагово-деструктивных и свищевых форм. При туберкулезном эпидидимите на ранних стадиях процесс ограничен хвостом, реже головкой придатка, позднее в него вовлекается весь орган. Туберкулезные очаги в придатках яичка имеют склонность к гнойному расплавлению и творожистому перерождению, в результате чего образуются абсцессы и каверны. 3. Клиника. Начало туберкулезного эпидидимита может быть как острым с резким повышением температуры тела, ознобом, выраженным болевым симптомом, отеком и гиперемией кожи мошонки, так и первично-хроническим, когда больного беспокоят лишь незначительные тянущие боли в увеличенном придатке яичка, а общее состояние остается вполне удовлетворительным. Свищевая форма туберкулезного эпидидимита иногда заканчивается полной секвестрацией пораженного придатка яичка. Обычно единственным следом перенесенного туберкулеза придатка яичка становится рубец на коже мошонки при пальпаторно неопределяемом придатке. У некоторых больных туберкулезный процесс может с придатка распространяться на яичко, в результате образуется бугристый конгломерат, часто сочетающийся с гнойным свищом. Симптоматика туберкулеза предстательной железы зависит от локализации и объема специфических изменений в этом органе. Выделяют так называемые ректальные формы туберкулеза предстательной железы, в клиническом течении которых преобладают боли в промежности (при дефекации) и в области крестца, и цистоуретральные формы, характеризующиеся дизурией, болезненной эякуляцией, гемоспермией, бесплодием. 4.Диагностика. В основе распознавания туберкулеза мужских половых органов лежат симптоматика заболевания, его анамнез, пальпация органов мошонки и предстательной железы, данные бактериологического исследования секрета предстательной железы или эякулята и гнойного отделяемого из свищей на коже мошонки, а также гистологического исследования биоптатов предстательной железы, яичка или его придатка и результаты рентгенологического исследования, включающего везикулографию, генитографию, цистоуретрографию. При пальпации органов мошонки определяются бугристые изменения в придатке яичка. На коже мошонки могут быть гнойные свищи. При туберкулезе предстательной железы она уплотненная и бугристая. Патогномоничный признак туберкулеза мужских половых органов - обнаружение микобактерий туберкулеза в эякуляте или секрете предстательной железы, а также в пунктате из яичка или его придатка. 5.Лечение. Общие принципы лечения больных с туберкулезом половых органов антибактериальными препаратами соответствуют принципам химиотерапии при любой локализации специфического процесса и заключаются в комбинированном, непрерывном и длительном применении антибактериальных средств, выборе препаратов с учетом чувствительности к ним микобактерий туберкулеза и их переносимости, сочетании антибактериальных препаратов с другими средствами комплексной терапии. В настоящее время все противотуберкулезные препараты, применяемые для лечения пациентов с туберкулезом мочеполовых органов, подразделяют на три группы: 1) изониазид и рифампицин и их фармакологические аналоги; 2) все препараты мицинового ряда (стрептомицин, канамицин, капреомицин, виомицин), а также этамбутол, пиразинамид и фторхинолоны; 3) парааминосалициловая кислота (ПАСК) и тибацетазон. Основным методом лечения туберкулеза мужских половых органов является специфическая противотуберкулезная терапия. Назначают длительный и непрерывный прием нескольких антибактериальных препаратов (изониазид, рифампицин, этамбутол, пиразинамид, канамицин) в сочетании с патогенетическими средствами. При туберкулезе мужских половых органов, как и при туберкулезе почек, применяют специфическую химиотерапию, однако ее эффективность значительно ниже, чем при нефротуберкулезе. Для получения положительного результата лечения необходимы ранняя диагностика и раннее (в стадии инфильтрации) начало противотуберкулезной терапии. Неэффективность консервативной терапии и появление деструктивных форм заболевания являются показанием к хирургическому лечению. Показания к оперативному лечению больных с туберкулезом органов мошонки должны определяться не раньше, чем через 2-3 мес после непрерывного лечения тремя противотуберкулезными препаратами. При туберкулезе мужских половых органов наиболее распространена эпидидимэктомия. При поражении только хвостовой части придатка яичка рекомендуется ограничиться резекцией придатка, при поражении яичка выполняют его резекцию или удаляют яичко. Выполняют эпидидимэктомию, гемикастрацию и ТУР предстательной железы. При рубцовых сужениях семявыносящих протоков с развитием экскреторного бесплодия производят резекцию суженных участков с формированием вазоорхо-и вазоэпидидимоанастомозов. Прогноз. Туберкулез половых органов может быть одной из причин мужского бесплодия. Обтурация семявыносящих путей с одной стороны не приводит к бесплодию, так как второе яичко при нормальной проходимости семявыносящих путей образует достаточное количество сперматозоидов. При двустороннем процессе клетки сперматогенеза не поступают в эякулят, наступает аспермия. Список используемой литературы Урология: учебник/ Б.К. Комяков. -2012.-464с Урология : учебник / [С.Х. Аль-Шукри, В.Н. Ткачук] ; под ред. С.Х. Аль-Шукри и В.Н. Ткачука. - 2012. Багдыков, Г. М. Болезни любви. Заболевания мочеполовой системы / Г.М. Багдыков. - Москва:, 2018. https://studfile.net/preview/5874748/page:22/ |