Профилактика туберкулеза. Профилактика туберкулеза, виды. Специфическая профилактика туберкулеза. Вакцинация и ревакцинация бцж (бцжм)
 Скачать 1.63 Mb.
|
|
Профилактика туберкулеза, виды. Специфическая профилактика туберкулеза. Вакцинация и ревакцинация БЦЖ (БЦЖ-М). Санитарная профилактика туберкулеза. Очаг туберкулезной инфекции. Противоэпидемические мероприятия в очаге туберкулезной инфекции. Дезинфекция при туберкулезе. Санитарно-просветительная работа Доцент Иванова О.Г. Профилактика – это комплекс мероприятий социального характера, специфических форм борьбы, а также санитарных мер, направленных на предупреждение развития инфицирования и заболевания Профилактика туберкулеза: 1. Специфическая: вакцинация и ревакцинация, химиопрофилактика 2. Санитарная: дезинфекция и изоляция 3. Социальная профилактика 4. Борьба с туберкулезом животных Социальная профилактика Мероприятия, направленные на создание условий здорового образа жизни человека с целью поддержания его естественного (или приобретенного) иммунитета. Социальная профилактика Основную роль в ней играет совокупность оздоровительных мероприятий, оказывающих влияние на состояние здоровья широких масс населения. Это: Повышение материального благосостояния населения Укрепление его здоровья Улучшение питания и жилищно-бытовых условий Развитие массовой физической культуры и спорта Проведение мероприятий по борьбе с алкоголизмом, наркоманией и табакокурением Оздоровление условий внешней среды. Социальная профилактика осуществляется только государством Больные туберкулезом имеют льготы на первоочередное предоставление жилья по государственным программам Больной туберкулезом имеет право в течение 10 месяцев находится на больничном листе с сохранением за ним на этот период рабочего места Больному туберкулезом может быть определена II группа инвалидности для завершения лечения с переосвидетельствованием через год Все этапы лечения для больных туберкулезом бесплатны, включая амбулаторное лечение, химиопрофилактику и санаторное лечение Для детей, больных туберкулезом и инфицированных МБТ, кроме больниц существуют специализированные детские сады и ясли, санаторные школы, лесные школы Мать больного туберкулезом ребенка при госпитализации в стационар для ухода за ним имеет право на получение больничного листа на все время пребывания в больнице С 1995 г. на базе ряда санаториев для больных туберкулезом открыты отделения для санаторного лечения медицинских работников, имеющих профессиональный контакт с больными туберкулезом и представляющих группу повышенного риска по заболеванию туберкулезом Санитарная профилактика Осуществляется в очагах туберкулезной инфекции. Представляет собой комплекс мероприятий, направленных на предупреждение распространения инфекции от источника инфекции к восприимчивому организму. Включает в себя: эпидемиологическое обследование и наблюдение за очагом туберкулезной инфекции, изоляцию больного, дезинфекцию, наблюдение за контактными лицами, санпросветработу . Санитарная профилактика Мероприятия по отношению к источнику и путям передачи инфекции, проводимые как медицинскими работниками, так и больными, и контактными лицами Эпидемический очаг туберкулеза – это место пребывания источника микобактерий туберкулеза вместе с окружающими его людьми и обстановкой в тех пределах пространства и времени, в которых возможно возникновение новых заражений и заболеваний. Факторы, определяющие опасность больного как источника инфекции и риск возникновения заболевания Локализация процесса у больного (поражение органов дыхания формирует наиболее мощный аэрогенный механизм передачи возбудителя, сопровождающийся интенсивным обсеменением очага); Массивность выделения больным МБТ, их жизнеспособность, вирулентность, лекарственная устойчивость. Качество выполнения больным и контактными лицами противоэпидемического режима. Факторы, определяющие опасность больного как источника инфекции и риск возникновения заболевания (продолжение0 Наличие в окружении больного детей, подростков, беременных женщин и других лиц с повышенной восприимчивости к туберкулезной инфекции; Характер жилища (общежитие, коммунальная или отдельная квартира, индивидуальный дом, учреждение закрытого типа), определяющий возможность изоляции больного, теснота общения с контактными, их количество, уровень санитарно- коммунального благоустройства жилища (горячее и холодное водоснабжение, канализация и др.); Социальный статус больного, влияющий на невыполнение им режима лечения и противоэпидемических мероприятий. I группа – очаги с наибольшим риском заражения туберкулезом Это очаги, сформированные больными туберкулезом органов дыхания, выделяющими МБТ. В них сочетаются все или большая часть неблагоприятных факторов: проживают дети и подростки, имеют место грубые нарушения больными противоэпидемического режима, тяжелые бытовые условия. Такие условия чаще всего встречаются в общежитиях, коммунальных квартирах, учреждениях закрытого типа, в которых невозможно выделить для больного отдельную комнату. Это социально отягощенные очаги туберкулеза. Среди очагов первой группы необходимо выделять территориальные очаги туберкулеза. Территориальный очаг туберкулеза – это квартира, в которой проживает больной туберкулезом органов дыхания с обильным бактериовыделением (МБТ определяют методом бактериоскопии мазка мокроты или дают сплошной рост при посеве на питательные среды), лестничная клетка и подъезд этого дома и группа близлежащих домов, объединенных общим двором. II группа – это очаги с меньшим риском заражения туберкулезом. Это очаги, в которых проживают больные туберкулезом органов дыхания, выделяющие МБТ, но проживающие в отдельных квартирах без детей и подростков, где больной соблюдает санитарно-гигиенический режим. Это социально-благополучные очаги. III группа – очаги с минимальным риском заражения туберкулезом. Это очаги, где проживают больные активным туберкулезом органов дыхания без установленного при взятии на учет выделения МБТ, но проживающие с детьми и подростками. Эту группу очагов также формируют больные с внелегочными локализациями туберкулеза в выделением МБТ и без выделения МБТ, но с наличием язв и свищей. IV группа – очаги с потенциальным риском заражения туберкулезом Это очаги, в которых у больных активным туберкулезом органов дыхания установлено прекращение выделения МБТ в результате лечения (условные бактериовыделители), проживающие без детей и подростков и не имеющие отягощающих факторов. К этой же группе относятся очаги, где больной, выделяющий МБТ, выбыл (умер). Это контрольная группа очагов. V группа – очаги зоонозного туберкулеза К этой же группе относятся очаги, где источником инфекции является больное туберкулезом животное, независимо от того – в личном или общественном хозяйстве. Цель противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулеза – это предупреждение новых случаев инфицирования МБТ и заболеваний в окружении больного. Важная задача – привитие больному навыков, снижающих его опасность как источника инфекции для окружающих и в очаге, и за его пределами. В работе в очаге туберкулезной инфекции можно выделить 3 периода: Первичное обследование и проведение первичных мероприятий. Динамическое наблюдение за очагом. Подготовка к снятию с учета и исключение его из числа очагов туберкулеза. Обязанности фтизиатрической службы по работе в очагах туберкулезной инфекции Эпидемиологическое обследование очага, оценка риска заражения в очаге в соответствии с факторами риска; первичное обследование очага антропонозного туберкулеза совместно с врачом эпидемиологом, очага зоонозного туберкулеза – совместно с врачом эпидемиологом и специалистом ветеринарной службы; Госпитализация и лечение источника инфекции; Изоляция больного в пределах очага (если он не может быть госпитализирован), изоляция детей; Заказ и организация заключительной дезинфекции, организация текущей дезинфекции и обучение больного и контактных лиц ее методам; Первичное обследование контактных лиц Обязанности фтизиатрической службы по работе в очагах туберкулезной инфекции Наблюдение за контактными лицами, обследование в динамике (рентгенологическое обследование, пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л и Диаскинтест, проведение общих клинических анализов, бактериологическое обследование по показаниям); Проведение профилактического (превентивного) лечения; Обучение больных и контактных лиц принципам здорового образа жизни и гигиеническим, формирование гигиенических навыков; Определение условий, при которых очаг может быть снят с эпидемиологического учета; Заполнение и ведение карты наблюдения за очагом туберкулезной инфекции. Основным средством, направленным на разрыв механизма передачи возбудителя, является дезинфекция. Дезинфекцию в очаге подразделяют на текущую и заключительную. Текущую дезинфекцию в очаге осуществляют в окружении инфекционного больного с момента его выявления. Заключительную дезинфекцию проводят после каждого убытия больного из очага на длительный срок, но не реже 1 раза в год. Текущая дезинфекция Является основным гигиеническим и специальным дезинфекционным мероприятием для уничтожения МБТ в окружающей больного среде. Проводится ежедневно или самим больным или взрослыми членами его семьи. В бытовом очаге ее организует ПТД, туботделение ЦРБ или тубкабинет, в сельской местности – через патронажных сестер ФАПов. Основные способы обеззараживания при текущей дезинфекции Средства и приемы механической дезинфекции (мытье, влажная уборка, стирка, чистка, вентиляция); Физические методы: кипячение, сжигание, автоклавирование; Химический способ – с применением дезинфицирующих средств. Объем текущей дезинфекции в очаге Обеззараживание выделений больного (мокрота, экскременты), посуды, остатков пищи; Сбор и изолированное содержание грязного белья до дезинфекции с последующим обеззараживанием; Систематическая влажная уборка помещения с дезинфицирующими средствами, обработка предметов, с которыми он соприкасался; Систематическая борьба с мухами и другими бытовыми насекомыми, которые механически могут переносить МБТ. Обеззараживание мокроты в плевательницах: Кипятят в растворе соды 15 минут Погружают в сосуд с крышкой, содержащий раствор хлорамина 5% на 720 мин, активированного раствора хлорамина 2,5% на 240 мин, раствор хлорной извести 5% на 720 мин. Затем мокроту сливают в канализацию, а плевательницу моют обычным способом. Обеззараживание посуды: Кипятят в воде 30 минут Кипятят в 2% растворе соды 15 минут Погружают в раствор 5% хлорамина на 240 мин, активированного хлорамина 0,5% на 60 минут, активированного раствора хлорной извести 0,5% на 60 минут Обеззараживание остатков пищи Остатки пищи кипятят в течение 15 минут с момента закипания в закрытых сосудах или заливают 20% раствором хлорной извести на 2 часа. Щетка, служившая для удаления остатков пищи, обеззараживается 15-минутным кипячением в 2% растворе соды. Обеззараживание постельного и нательного белья Постельное и нательное белье больного собирают в специальный мешок и хранят его до обеззараживания и стирки. Обеззараживание белья производят путем замачивания в 2% растворе соды с последующим 15-ти минутным кипячением либо путем погружения в 1% раствор активированного хлорамина (при норме расхода 5 л дезинфицирующего раствора на 1 кг сухого белья) на 1-2 часа при температуре не ниже 14 °С. Следует помнить, что хлорамин обесцвечивает белье. Заключительная дезинфекция В бытовых очагах туберкулеза осуществляется После госпитализации больного; После переезда больного на другое место жительства; Перед возвращением родильницы и новорожденного в квартиру, где проживает больной; В случае смерти больного; Перед сносом домов, где проживают больные туберкулезом; Заключительная дезинфекция Цель: обеззараживание помещений, обстановки и других предметов в очагах туберкулезной инфекции, которые могли бы стать факторами передачи инфекции. Основные способы обеззараживания: - Использование высокой температуры (кипячение, сжигание); - Камерное обеззараживание (постельные принадлежности, одежда, книги и др.) - Использование химических средств (мокрота, белье, посуда, помещение и др.) Санитарно-просветительная работа В очаге туберкулезной инфекции проводится участковым врачом фтизиатром и участковой медсестрой и охватывает основные вопросы: - Гигиено-диетический режим – основа лечения туберкулеза; - Личная гигиена больного и членов его семьи; - Питание больного туберкулезом; - Борьба с вредными привычками (злоупотребление алкоголем, курение, употребление наркотиков); - Регулярный прием противотуберкулезных препаратов; - Уход за жилищем; - Наблюдение за контактными лицами; - Охрана детей от заражения Специфическая профилактика: химиопрофилактика Химиопрофилактика – это введение противотуберкулезных препаратов здоровым людям с целью предупреждения заражения или развития у них заболевания туберкулезом Химиопрофилактика применяется в нашей стране с 1962 года в группах повышенного риска заболевания туберкулезом первичная химиопрофилактика – предупреждает инфицирование и заболевание у неинфицированных людей вторичная химиопрофилактика – проводится инфицированным лицам, для предупреждения развития у них заболевания. Согласно данным ВОЗ и Международного союза против туберкулеза и легочных болезней (1999): Химиопрофилактика – это назначение противотуберкулезных препаратов неинфицированным (с отрицательной реакцией на туберкулин) лицам, имеющим риск заболеть туберкулезом (поздние стадии ВИЧ-инфекции, другие иммуносупрессивные состояния). Превентивная (профилактическая) химиотерапия – назначение противотуберкулезных препаратов инфицированным МБТ лицам (с латентной туберкулезной инфекцией), для того чтобы предотвратить ее переход в активное заболевание. Химиопрофилактика проводится в течение 3-6 месяцев 1-2 ПТП: препаратами изоникотиновой кислоты (изониазид, фтивазид, феназид) + пиразинамид Превентивное лечение проводится в течение 3-6 месяцев препаратами изоникотиновой кислоты или двумя противотуберкулезными препаратами (изониазид, пиразинамид) Латентная туберкулезная инфекция Латентная инфекция – состояние, при котором микроорганизм, живущий и размножающийся в тканях организма, не вызывает никаких симптомов. Латентная туберкулезная инфекция – состояние стойкого иммунного ответа на антигены микобактерий туберкулеза при отсутствии клинических проявлений активной формы туберкулеза Показания для проведения превентивного лечения: Положительные реакции на АТР Положительные реакции на высвобожнение ИФН-Υ (QuantiFERON-TBGold) Контакт с больными туберкулезом Высокий риск развития туберкулеза (иммунодефицитные состояния, лечение препаратами, вызывающими иммуносупрессию) Принципы превентивного лечения Прием противотуберкулезных препаратов под контролем медработников Повышение приверженности пациента (родителей, законных представителей) Повторные курса превентивного лечения проводятся по решению ВК При выборе препарата для превентивного лечения необходимо учитывать противопоказания для его назначения Обследование пациента при проведении превентивного лечения Общий анализ крови, мочи 1 раз в месяц Биохимический анализ крови (билирубин, АЛТ, АСТ) ежемесячно, при включении в схему пиразинамида или рифампицина Диаскинтест (АТР) 1 раз в 6 месяцев до снятия с учета Рентгенологическое обследование 1 раз в 6 месяцев Контроль динамики сопутствующих заболеваний, коррекция побочных эффектов ПТП Превентивное лечение при ВИЧ- инфекции На ранних стадиях ВИЧ-инфекции (CD4+– более 500 кл/мл) вираж туб проб, гиперергическая реакция на туберкулин, нарастание инфильтрата на 6 мм, контакт с больными туберкулезом при положительной реакции на АТР - 2 ПТП 3-6 месяцев При умеренном иммунодефиците (CD4+ 350 кл и более), 2 и более фактора риска (контакт, ранее отмеченное инфицирование МБТ) – 2 ПТП 3-6 мес При выраженном (CD4+ - 349-200 кл) и тяжелом (CD4+ - менее 200 кл/мкл) иммунодефиците – 2 ПТП до повышения уровня CD4+, но не менее 6 месяцев Лечение генно-инженерными биологическими препаратами Наибольший риск туберкулеза связан с приемом ингибиторов ФНО-α (адалимумаб, инфликсимаб) Перед назначением препарата – проба Манту, Диаскинтест. При положительной реакции на Диаскинтест – МСКТ ОГК, курс превентивного лечения Показания для превентивного лечения при лечении ГИБП ЛТИ (положительная или сомнительная проба Манту) при условии, что ранее профилактическое лечение не проводилось или проводилось 2 и более года назад ЛТИ при положительной пробе с АТР или квантифероновом тесте, независимо от проведенного ранее противотуберкулезного лечения Наличие посттуберкулезных остаточных изменений Наличие контакта с больными туберкулезом Очаги инфекции с МЛУ МБТ Превентивное лечение детей из очагов с МЛУ проводится по общим принципам Основные препарата – изониазид, пиразинамид, этамбутол Лечение проводится при условии изоляции из очага (источника инфекции или ребенка) под контролем медработника Исключается лечение одним ПТП Клинический, иммунологический, рентгенологический контроль – не реже 1 раза в 6 месяцев Препараты резервного ряда назначать не рекоментуется ФКР по диагностике и лечению ЛТИ у детей, 2014 ВАКЦИНАЦИЯ ПРОТИВ ТУБЕРКУЛЕЗА В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ РОССИИ ОСТАЕТСЯ ПРИОРИТЕТНЫМ МЕТОДОМ СРЕДИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ История Используя специальные питательные среды, снижающие вирулентность возбудителя туберкулеза, Леон Кальмет совместно с Камилем Гереном, в 1919 году вывел непатогенный штамм под названием BCG (Bacillus Calmette - Guerin), который применяется для профилактической вакцинации – БЦЖ В 1921 г. Кальметт и Герен совместно с педиатром Вайль-Алле (B. Weill-Halle) впервые сделали прививку новорожденному ребенку живой вакциной из штамма БЦЖ (энтерально, на 3-й, 4-й и 7-й день жизни) Бенжамен Вайль-Алле был первым, кто рискнул использовать живую вакцину БЦЖ, и 18 июня 1921 г. сделал прививку новорожденной девочке, мать которой, больная туберкулёзом умерла при родах, оставив ее на руках больной туберкулёзом бабушке В 1928 г. Гигиенический комитет Лиги Наций принял решение о ее широком применении во всех странах мира. Леон Кальмет (Leon Charles Albert Calmette) Камиль Герен (Camille Guérin) История В 1925 г профессор Л.А. Тарасевич привез культуру БЦЖ из Франции в Москву, где была создана специальная комиссия. Изучение нового штамма микобактерий проводили в трех институтах (Государственном контрольном институте вакцин и сывороток, Московском институте инфекционных болезней им. И.И. Мечникова, Харьковском санитарно-биологическом институте) Исследования подтвердили безвредность и биологическую активность штамма БЦЖ. История В 1944 г. в СССР впервые в мире получили сухую вакцину БЦЖ, жизнеспособность которой сохранялась в течение года, метод ее производства был внедрен в практику С 1948 года в стране была введена массовая вакцинация и ревакцинация против туберкулеза, внутрикожная вакцинация БЦЖ применяется с 1963 года Виды вакцинных штаммов Штамм Глазго-1077 Штамм Токио-172 Штамм Пастер-1173Р2 Штамм БЦЖ-I (БЦЖ и БЦЖ-М) Противотуберкулезные вакцины, применяемые в России Вакцины БЦЖ, БЦЖ-М: Живые микобактерии вакцинного штамма BCG-1, лиофилизированные в 1,5% растворе глутамината натрия. Прививочные дозы вакцин Доза БЦЖ 0,05 мг в 0,1 мл (содержание жизнеспособных бактерий в среднем 800 тыс.). Доза БЦЖ-М 0,025 мг в 0,1 мл (вакцина для щадящей иммунизации, имеет сниженную антигенную нагрузку, содержание жизнеспособных бактерий в среднем 600 тыс.). Вакцинация БЦЖ Проводится на 3-7 день жизни, здоровым доношенным новорожденным с массой тела более 2500 г Противопоказания к вакцинации БЦЖ недоношенность 2-4 степени (при массе тела при рождении менее 2500 г). острые заболевания (вакцинация откладывается до окончания острых проявлений заболевания и обострения хронических заболеваний), (внутриутробная инфекция, гнойно-септические заболевания, гемолитическая болезнь новорожденных среднетяжелой и тяжелой формы, тяжелые поражения нервной системы с выраженной неврологической симптоматикой, генерализованные кожные поражения и т.п.) иммунодефицитные состояния, новообразования злокачественные, генерализованная БЦЖ – инфекция (включая лимфаденит, остит БЦЖ-этиологии, выявленные у других детей в семье), ВИЧ-инфекция у ребенка. Противопоказания к вакцинации БЦЖ-М недоношенность - масса тела при рождении менее 2300 г. острые заболевания (вакцинация откладывается до окончания острых проявлений заболевания и обострения хронических заболеваний (внутриутробная инфекция, гнойно-септические заболевания, гемолитическая болезнь новорожденных среднетяжелой и тяжелой формы, тяжелые поражения нервной системы с выраженной неврологической симптоматикой, генерализованные кожные поражения и т.п.); иммунодефицитные состояния; злокачественные новообразования; генерализованная БЦЖ – инфекция (включая лимфаденит, остит БЦЖ-этиологии, выявленные у других детей в семье). Ревакцинация БЦЖ здоровые дети в возрасте 6 -7 лет, имеющие отрицательную реакцию на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л (в течение 2-х лет перед ревакцинацией, включая год ревакцинации). Реакция считается отрицательной при полном отсутствии инфильтрата, гиперемии или при наличии уколочной реакции (1-2 мм). Интервал между постановкой пробы Манту с 2ТЕ и ревакцинацией должен быть не менее 3 дней и не более 2 недель. Противопоказания к ревакцинации БЦЖ острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний, в том числе аллергических. Прививку проводят после выздоровления или наступления ремиссии; иммунодефицитные состояния; злокачественные заболевания крови и новообразования; больные туберкулезом, лица, перенесшие туберкулез; положительная и сомнительная реакция на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л; осложнения на предыдущее введение вакцины БЦЖ – генерализованная БЦЖ – инфекция, остит, келоидный рубец, лимфаденит. Благодарю за внимание! |