фтиза задачи. Задача 1 1 Очаговый туберкулез верхушки левого легкого S12, ффаза распада, мбт , млу, 1Б группа ду
 Скачать 0.95 Mb.
|
|
Задача 1: 1 Очаговый туберкулез верхушки левого легкого S1-2, ффаза распада, МБТ +, МЛУ, 1Б группа ДУ Очаговый тубер – клинико-морологическая форма, характеризующаяся поражением долек в пределах 1-2 сегментов, размеры очага не более 12мм. После проникновение мбт в дольку развивается внутридольковая казеозная бронхопневмония(очаг Абрикосова). При хроническом течении вокруг очагов капсула – очаг Ашоффа-Пуля. Рентген – затемнение не более 12 мм, нечеткие контуры, могут сливаться в фокусы, иногда с распадом. 2 Диф.диагноз  3 туберкулинодиагностика с 2 те манту, диаскин тест, бх крови, оам, общий анализ мокроты, бронхоскопия иногда для диф.диагноза 4 РХТ 4 стандарт до определения чувствительности к препаратм резервного ряда, затем переводим на 4 индвидуализированный Фаза интенсив.: 6 препаратов : капреомицин, -флоксацин, пиразинамид, этионамид или протионамид, циклосерин или теризидон, ПАСК 90 доз Фаза продолжения : 4 препарата, из них обязательно –флоксацин и пиразинамид, два на выбор из резервоного ряда. 310 доз. Когда узнали чувствительность РХТ 4 инвид. Фаза интенсив.: 5 препаратов : аминогликозид в зависимости от устойчивости, -флоксацин, пиразинамид, Бедаквилин этамбутол этионамид или протионамид в зависимости от чувствительности циклосерин или теризидон в зависимости от чувствительности ПАСК – если не собрали 5 из предыдущих 240 доз Фаза продолжения : 4 препарата, из них обязательно –флоксацин и пиразинамид, два на выбор из резервоного ряда. 310 доз. 5 Своевременно – очаговый, 2 сегмента,излечение возможно 6 первая группа очагов (МБТ + , живет с детьми) Задача 2 1 Инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого, фаза распада, МБТ +, 1а гр.ДУ Туберкулез верхнедолевого бронха слева, инфильтративная форма. 2  3 ОАК, бх, ОАМ, посев, кт 4 РХТ 1 до определения устойчивости к Н и R 5. несвоевременно ( давность заболевания, распад инфильтрата) 6 вторая группа очагов, живет один МБТ+ Задача 3: 1 ФКТ верхушки правого легкого, фаза обсеменения, МБТ +, 2 а гр.ДУ(но это не точно!) Почему ФКТ? – кольцевидная тень с толстой стенкой. Обсеменение – множественные очаги. Корень правого легкого деформирован – симптом плакучей ивы 2.   3 КТ посев 4 так как он бомж, то заразился скорее всего устойчивыми МБТ, поэтому лучше лечить сразу по 4 5. несвоевременно 6 очаг первый, потому что он опасная личность в эпидемическом плане, живет на улице, значит контактирует с многими людьми Задача 4 1 Туберкулема верхней доли левого легкого. Левосторонний экссудативный плеврит. МБТ -. 1 б ДУ. Что такое туберкулема см 9 задачу 2   3 бх, оам, КТ, узи плевральной полости, пункция и оценка выпота,консультация тор. Хирурга 4 РХТ 4, так как ранее уже лечился 5 несвоевременно 6 3 группа очагов Задача 5 1 Очаговый тубер верхней доли левого легкого, фаза инфильтрации. Левосторонний экссудативный плеврит, МБТ -. 1А ДУ 2 см выше 3 РХТ 3 4 несвоевременно 5 очаг 3 группа Задача 6: 1 подострый диссеменированный тубер, менингоэнцефалит, мбт + Подострый это форма при которой очаги 5-10 мм располагаются чаще в верхушках и средних отделах, при лимфогенной диссеминации могут с одной стороны только в прикорневой зоне, имеют тенденцию к слиянию и распаду, редко образуется штампованная каверна с тонкими стеночками. 2 диф диагностика с другими менингитами по ликвору 3 анализы одинаковые везде, посеять надо что нибудь побыстрее, он лечился с перерывами да и уголовник к тому же, ЛУ есть по любому 4 РХТ 4 стандарт до определения ЛУ ко второму ряду, рхт 4 индивид. 4 режим потому что лечился паренек через жопу, риск млу 5 позднее 6 1 группа очагов Задача 7 1 Туб.интоксикация?? 2 интоксикация обусловленная любой другой причиной, чаще хронический очаг инфекции ЛОР органов, кариес 3 осмотр всего ребенка у кого только можно 4 РХТ 3 5своевременно, м.б даже раннее 6 очаг 1 группа(отец мМБТ +) Задача 8 1 подострый диссеменированный, фаза распада, мбт +. Тубер гортани. 1А 2 Диссеминацию с саркоидозом, метастазами,гистиоцитоз х,аллергический альвеолит, системные заболевания типа Вегенера, узелковый периартериит Гортань с раком, неспецифическим воспалением 3 анализы те же 4 РХТ 1 5 несвоевременно 6 2 группа очагов Задача 9 1 туберкулема верхушки левого легкого, фаза распада, мбт +. 1А ДУ Туберкулема – казеозно-некротическое образование более 12мм с двухслойной стенкой ( внутренний –грануляционный, наружный – фиброзныый) Истинная – образуется на месте очага и инфильтрата, в ней есть остатки каркаса легочной ткани. Ложная – это заполненная каверна. Образуется часто из за погрешностей лечения. Солитарная – один очаг казеоза в капсуле, конгломератная – много очагов под единой капсулой. Слоистая – казеозное ядро в центре, по переферии чередование фиброза и казеоза. Деструкция может быть в форме серпа, распадается туберкулема с переферии, а не с центра, там есть микроциркуляция еще и клетки могут прибежать и сожрать кусок казеоза. 2 с раком, доброкачественной опухолью, пневмонией,заполненной кистой 3 4 РХТ 1?? 5 несвоевременно 6 1 группа очагов Задача 10 1 ПТК левого легкого, фаза инфильтрации, мбт -. 1Б(малые неосложненные формы) 2 пневмония. Тубер начинается не так остро, меньше интоксикация, мало хрипов, повышается чувствительность к туберкулину, при пневмонии – анергия. Пневмония более динамична. При тубере а\б не дают должного эффекта. Изменения локализуются при пневмонии в хорошо вентилируемых отделах 3 КТ 4 РХТ 3 5 своевременно 6 3 группа Задача 11 1.казеозная пневмония верхней средней доли правого легкого. Фаза распада и обсеменения левого легкого МБТ+. Легочное кровотечение. Гр 1а.ИБС, гипертоническая болезнь, сахарный диабет Казеозная пневмония- форма вторичного туб легких с ярко выраженным казеозно-некротическим компонентом, быстрым прогрессированием и формированием множественных полостей распада 2 диф диагноз- пневмонии 3 дополнительно-КТ, бх крови, посев 4РХТ 1 5.несвоевременно 6 очаг 1 Задача 12 1Туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов, периферических лимфатических узлов-шейных, подмышечных, паховых. МБТ- Гр 1а 2. Диф диагноз-с саркоидозом 1 степени, лимфогранулематоз, тератомы, аденопатии неспецифические, метастазы опухолей, болезнь кошачьей царапины 3.доп. исследования-иммунологическое исследование РНГА, ИФА. Гистология лимфоузла 4. РХТ 3 5. раннее( или своевременное?) обнаружение 6 очаг 3 Задача 13 Первичный туберкулёзный комплекс, фаза инфильтрации(пневмоническая стадия)МБТ? Гр 1а Диф диагноз-пневмонияострая или затянувшаяся Дополнительно-бактериоскопия мокроты, ПЦР, гистология лимфоузлов, имуннологическое исследование, посев РХт только после установления МБТ+ или МБТ- (скорее всего 1 или 3 режим) Ранее(своевременное) Очаг только после установления МБТ+ или МБТ- Задача 14 1 Саркоидоз легких, стадия клиническая 2, рентгенологическая 2 Саркоидоз-системное воспалительное заболевание лёгочной ткани с образованием неказеифицирующих гранулём и разнообразной клиникой 2диф диагноз-туберкулез легких 3дополнительно-бх крови( алат, асат, oa? Билирубин, сахар, кальций-гиперкальциемия), увеличение FGA до 150 % от нормы, КТ, спирометрия 4.преднизолон 0,5 мг на кг в сутки на 4 недели, затем поддерживающая доза, бифосфонаты Задача 15 Кавернозный туберкулёз верхней доли правого легкого в фазе распада и обсеменения. МБТ+. Устойчивость к изониазиду. Язвенный туберкулёз 2 сегментарного бронха справа гр 1а Кавернозный-форма туб с наличием в лёгочной ткани одиночной стабильной в размерах тонкостенной(2-4мм) полости без выраженной инфильрации и фиброза в окружающих тканях Диф диагноз-фиброзно-кавернозный, абсцесс легкого, полостная форма рака Дополнительно-КТ РХТ 2 Несвоевременное Очаг 1 Задача 16 1.Инфильтративный туберкулез нижней доли левого лёгкого в фазе распада. МБТ +. Левосторониий экссудативный гнойный плеврит(эмпиема плевры). Гр 1а 2. диф диагноз пневмония, микобактериозы, инфаркт легкого, абсцесс лёгкого, застойные явления в лёгких, лимфогранулематоз, пневмокониозы, паразиты, ретенционная киста бронха 3. дополнительно КТ, спирометри, бронхоскопи, посев 4. РХТ 4 стандартный 5. позднее( т.к эмпиема) 6. очаг 1 Задача 17 1 острый(милиарный) диссеминированный туберкулез Задача 18 1) Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого, фаза распада, МБТ +, гр 1 А гр ду. Лекарственная устойчивость к изониазиду и рифампицину. Инфильтративный язвенный дефект боковой поверхности языка? 2) Диф диагноз Пневмония, микобактериозы, центральный и периферический рак легкого, инфаркт легкого 3) дополнительно: ОАМ, культуральное исследование, КТ, бронхоскопия 4)РХТ 4 стандартный 5) несвоевременно выявлен 6) 1 очаг Задача 19 1)Очаговый туберкулез верхней доли правого легкого, фаза инфильтрации, мБТ -. Гр 1 А ДУ. 2) Диф Очаговая пневмония, периферический рак, доброкачественная опухоль 3) Дополнительно ОАМ, КТ, бх 4) РХТ 4 стандартный, т к есть риск МЛУ от сына хозяина 5) Своевременно выявлен 6) скорее всего 1 очаг Задача 20 1) Инфильтративный туберкулез нижней доли ( 6 сегмент) левого легкого ( облаковидный, сегментарный) , фаза распада, мБТ +, лекарственная устойчивость к рифампицину. Остаточный посттуберкулезные изменения в виде очагов Гона в правом легком. 1 А гр ДУ Проверить на наличкие внелегочного туберкулеза женской половой сиситемы- маточных труб 2)диф д Пневмония, микобактериозы, центральный и периферический рак легкого, инфаркт легкого 3) дополнительно ОАМ, посев, КТ, бронхоскопия, осмотр гинеколога, гистероскопия маточный труб 4)РХТ 4 стандартный 5) несвоевременно 6)2 очаг Задача 20: Инфильтративный туберкулез средней доли левого легкого,фаза распада. Остаточные посттуберкулезные изменения в виде очага Гона в правом легком на уровне 5 ребра. МБТ+. ЛУ к рифампицину. Туберкулез матки? 1Б группа ДУ 4. 4 стандартный режим: интенсивная 6 штук: капреомицин,пиразинамид, лево/мокси/спарфлоксацин, циклосерин/тиреозидин, протионамид/этионамид, паск – 240доз Продолжения 4 штуки: лево/мокси/спар, пиразинамид и еще две штуки – 310доз. 5. несвоевременно – распад, обсеменение. 6. очаг 2 группы Задача 21: Фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли правого легкого,фаза распада и обсеменения.МБТ+.Осложнен легочным кровотечением. 1А гр ДУ 4. 1 режим; гордокс/апротинин/контрикал, этамзилат, кальцияглюконат, викасол, транексамовая, пентамин,нитросорбид, карведилол 5. позднее 6. очаг 1 группы Задача 22: Фиброзно-кавернозный туберкулез верхних долей легких, фаза распада и обсеменения. МБТ+. 1А гр ДУ 4. 1 режим 5. позднее 6. очаг 1 группы Задача 23: Подострый диссеминированный (гематогенный) туберкулез, фаза распада. МБТ+. 1а гр ДУ 4. вероятно 5 режим: интенсивная 6 штук: мокси/лево, бедаквилин,линезолид и др – 240 доз Продолжения 4 штуки: мокси/лево,циклосерин/теризидин,бедаквилин,линезолид – 310 доз. 6. очаг 1 группы Задача 24: Туберкулез ВГЛУ. Туберкулез периферических лимфатических узлов:шейных,подмышечных,паховых. 1а гр ДУ 4. 3 режим 5. несвоевременно 6. очаг 3 группы Задача 25: Первичный туберкулезный комплекс верхней доли левого легкого, фаза инфильтрации. 1а гр ДУ 4. 3 режим 5. своевременно 6. очаг 3 Задача 26: Саркоидоз легких, 2 стадия. Саркоидоз печени. (генерализованный-?) 0Б гр ДУ 4. преднизолон 0,5мг/кг/сут на 4нед, затем поддерживающаядозировкана 6-24мес 6. это не туберкулез, но если что – своевременно, очаг 2 (Задача 20 1.Инфильративный туберкулез нижней доли левого лёгкого в фазе распада.(облаковидный инфильтрат). МБТ+.Лекарствееная устойчивость к рифампицину. Остаточные посттуберкулёзные изменения в виде очага гона в средней доли правого лёгкого Инфильтративный-наиболее часто встречающаяся форма вторичного с образованием с формированием фокусов казеозно-экссудативного воспаления не менее 12 мм диаметром, склонностью к распаду и бактериовыделению. 2.Диф диагноз: пневмония, микобактериозы, инфаркт легкого, абсцесс лёгкого, застойные явления в лёгких, лимфогранулематоз, пневмокониозы, паразиты, ретенционная киста бронха 3. Дополнительно- ОАМ, посев, КТ, бронхоскопия 4.РХТ 4 стандартный 5.несвоевременно, очаг 2, группа 1а Задача 21 1.Фиброзно-кавернозный туберкулёз правого легкого. Фаза распада. МБТ +. Лек. Устойчивость неизвестна. Осложнение-лёгочное кровотечение ФКТ- хроническая форма вторичного туб, с наличием единичных или множественных толстостенных каверн , фиброзными изменениями и бронхогенными отсевами различной давности 2.Диф. диагноз был у насти 3. дополнительно-ОАК, ОАМ, бх, КТ=наиболее информативно, туберкулинодиагности(норма или отр анергия), можно фибробронхоскопию 4. РХТ 1 до выявления чувствительности 5 позднее выявление 6.очаг 1, группа 1а Задача 22 1.Фиброзно-кавернозный туберкулёз верхних долей обоих лёгких. Фаза распада. МБТ +. Лек. Устойчивость неизвестна. 2.диф диагноз 3. дополнительно-ОАК, ОАМ, бх, КТ=наиболее информативно, туберкулинодиагности(норма или отр анергия), можно фибробронхоскопию 4. РХТ 1 до выявления чувствительности 5. позднее 6 очаг 1, группа 1а Задача 23 1.Подострый диссеминированный туберкулёз легких. Фаза распада. МБТ+(риск МЛУ?) хроническй панкреатит Клиническая форма туберкулеза легких, при которой формируются множественные очаги среднего и крупного размера, занимающие более 2 сегментов, с образованием в ряде случаев инфильтратов и штампованных каверн. 2.саркоидоз 2 степни, карциноматоз, очаговая пневмония, опухолевые, паразитарные, альвеолиты 3эхокардиография(сглаженность 2 и 3 дуги слева), ИФА( повышен титр антител к МБТ), исследование функций внешнего дыхания 4. РХТ 5 5. несвоевременное 6.очаг 1 или 2. Группа 1а) Задача 27 1)Кавернозный туберкулез верхней доли левого легкого, фаза распада, МбТ +, лекарственная устойчивость к рифампицину и изониазиду. Инфильтративный язвенный туберкулезный дефект 2 сегментарных бронхов левого легкого ( туберкулез бронха?) ВИЧ 2)диф д Фиброзно-кавернозный т, абсцесс легкого, полостная форма рака 3) Дополнительно ОАМ, посев, бх. кТ 4) рХТ 4 стандартный 5) несвоевременное 6) 1 очаг Задача 28 1)Кавернозный туберкулез верхней доли левого легкого, фаза распада, МБТ +. Паракостальный туберкулезный плеврит. Левосторонняя туберкулезная эмпиема. 1 а гр ДУ 2) диф д Фиброзно-кавернозный т, абсцесс легкого, полостная форма рака, межреберная невралгия, стенокардия 3)Дополнительно оАм, кТ, посев с определением антибиотикочувствительности, бронхоскопия, посев материала пункционной биопсии, биопсия плевры 4)РХТ 1 . В последствии можно думать о хирургическим лечении 5) позднее выявление 6) 1 очаг Задача 29 1) Цирротический туберкулез верхней доли правого легкого, фаза диссеминации, обострение, МБТ +, лекарственная устойчивость к рифампицину. 2а группа ДУ 2) диф Саркоидоз органов дыхания 3. 4 стадии, бронхоэктазы 3)дополнительно оАМ, КТ, бронхоскопия, радиоизотопное исследование, посев 4)рхТ 4 стандартный. Рассмотреть возможность хирургического лечения 5)несвоевременное 6)1 очаг Задача 30 Силикотуберкулез. Силикоз II стадии. Инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого. Фаза распада. МБТ +. ГДУ 1а. Монорезистентность к изониазиду. Д/Д инфильтративного туберкулеза как в других задачах. ОАК, бх, ОАМ, посев, кт, люминесцентная микроскопия, биопсия по показаниям. II РХТ Несвоевременно выявления Вторая группа очагов. Задача 31 Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого, инфильтративный туберкулез бронха второго сегмента правого легкого. МБТ +. ГДУ 1а. Д/Д инфильтративного туберкулеза как в других задачах. ОАК, бх, ОАМ, посев, кт, люминесцентная микроскопия III РХТ до определения лекарственной чувствительности Несвоевременное выявление Первая группа очагов Задача 32 Очаговый туберкулез верхней доли правого легкого. Фаза инфильтрации. МБТ -. ГДУ 1а. Д/Д очагового туберкулеза ОАК, бх, ОАМ, посев, фиброброхноскопия III РХТ до определения лекарственной чувствительности Своевременное выявление. Первая группа очагов Задача 33 От 27 февраля. Инфильтративный туберкулез верхней и средней долей правого легкого. Правосторонний экссудативный туберкулезный плеврит. МБТ +. ГДУ 1а От 20 марта. Казеозная пневмония. Эмпиема плевры. МБТ +. ГДУ 1а Д/Д инфильтративного туберкулеза как в других задачах. ОАК, бх, ОАМ, посев, кт, фиброброхноскопия I РХТ, лечебная плевральная пункция, ГКС! Позднее выявление Вторая группа очагов Задача 34 Ребенок – Подострый туберкулез легких. МБТ +. ГДУ 1а Мать – Очаговый туберкулез верхних долей обоих легких, фаза инфильтрации. Туберкулез матки. Отец – Фиброзно-кавернозный туберкулез верхних долей обоих легких, фаза обсеменения, распада. МБТ +. Множественная лекарственная устойчивость. Д/Д ОАК, бх, ОАМ, посев,кт, фиброброхноскопия 4 стандартный РХТ до определения лекарственной чувствительности, тк имеется риск МЛУ. Ребенок, мать – своевременное выявление Отец – позднее выявление Первая группа очагов. Задача 35 Инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого. Фаза распада. Пневмофиброз. МБТ +. ГДУ 1б. Широкая лекарственная устойчивость. Язвенный туберкулез левого мочеточника. Д/Д ОАК, бх, ОАМ, люминесцентная микроскопия, кт, фиброброхноскопия 5 режим химиотерапии. Несвоевременное выявление Вторая группа очагов. Задача 36 Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого. Фаза распада, обсеменения. МБТ +. Туберкулез 4-5 поясничных позвонков. ГДУ 1а. Монорезистентность к стрептомицину. Д/Д ОАК, бх, ОАМ, фиброброхноскопия Первый режим химиотерапии. Несвоевременное выявление Первая группа очагов. |