Эпидемиология. Содержание Подготовка к исследованию Формирование выборки Приглашение на обследование Анализ и обобщение полученной информации Список литературы Подготовка к исследованию
 Скачать 24.55 Kb.
|
|
Содержание Подготовка к исследованию Формирование выборки Приглашение на обследование Анализ и обобщение полученной информации Список литературы: Подготовка к исследованию Итак, Вы и Ваше учреждение решили принять предложение провести эпидемиологическое исследование (рис.1) [10, 11, 13, 14]. В первую очередь на этапе планирования необходимо решить, кто будет проводить обследование в регионе, иначе говоря, создать команду. Далее важно распределить функции каждого участника, при этом выбрать руководителя или ответственного исполнителя, в задачи которого, помимо планирования работ, составления бюджета и координации исследовательской команды, будет входить решение критических ситуаций. Необходимо также определить место проведения обследования и установки приборов для инструментальных и лабораторных методов исследования, если таковые имеются, провести ревизию имеющегося оборудования и оценить возможность его исключения из текущей деятельности на длительный срок, затем определить потребность в закупках. Не менее важно составить список кабинетов или выбрать один кабинет, где будет проводиться опрос и обследование. Разработайте и обсудите маршрут или несколько маршрутов движения лиц, пришедших на обследование, внутри поликлиники или центра, куда они приглашаются. Неотъемлемой частью подготовки к эпидемиологическому исследованию является организация и проведение обучающего семинара с тренингом для тех, кто будет проводить опрос (интервьюеров). Участие в таком семинаре позволит снизить количество ошибок и улучшить качество собираемых данных. Форма обучения может быть очной, очно-заочной и дистанционной. Хотелось бы подчеркнуть, что слушателями должны быть не только руководящие или ответственные лица, но и непосредственно интервьюеры, иными словами, как говорят социологи, участвующие в полевых работах. Формирование выборки Обследование обычно проводят на выборке из населения города, района, региона, страны и т. д. потому, что сплошное обследование жителей дорого и избыточно [10,11,13,14]. Поэтому задача исследователя — сформи-ровать выборку, которая отражала бы генеральную сово-купность, иными словами, была бы представительной (репрезентативной), и получить данные, которые можно использовать для оценки региона в целом, обследовав лишь его ограниченную часть. Выполнение этой задачи требует формирования выборки из изучаемой популяции с использованием определенных условий, поскольку для получения непредвзятой оценки эпидемиологической ситуации недопустимым считается произвольный отбор лиц или привлечение добровольцев. Таким образом, исследование осуществляется на представительной выборке населения региона (жители города и сельской местности), полученной с применением случайного метода отбора. Обычно это стратифицированная многоступенчатая случайная выборка (рис. 2). Рис. 2. Схема формирования выборки.Случайный отбор может быть выполнен с привлечением любых компьютерных программ, обладающих функцией генератора случайных чисел (например, функция СЛЧИС в программе EXCEL). Неотъемлемым атрибутом эпидемиологического исследования является достаточно высокий отклик или охват обследованием, иначе возможно смещение результатов из-за селекции. Однако при работе с любой выборкой всегда возникают случаи отказа от обследования по разным причинам. Задача исследователя — обеспечить отклик не менее 80%. Задача трудная, но решаемая. Для последующего анализа следует обязательно вести учет тех, кто отказался, регистрировать причину отказа. Приглашение на обследование Для этого общую базу данных разбивают на так называемые подвыборки, что позволяет структурировать работу по привлечению на обследование и распределить объем обследованных лиц в неделю или месяц, исходя из возможностей команды исследователей. Сначала приглашаются все лица, попавшие в первую подвыборку. После того, как вся подвыборка обследована, а также зафиксированы отказы и выявлены лица, которые не могут принять участие, приглашения рассылают второй подвыборке и т. д. На этом же этапе или на этапе посещения лечебного учреждения, где будет проводиться исследование, возможно подписание информированного согласия лицами, согласившимися на участие. При этом вся информация о членах выборки как согласившихся прийти на обследование, так и отказавшихся или недоступных для приглашения, должна быть занесена в журнал записи, содержащем список выборки. Следует контролировать, чтобы количество записавшихся на каждый день не превысило пропускную способность команды исполнителей. Дата визита обсуждается и согласуется с возможностями приглашаемого лица. Обследование На рис. 3 представлены Рис.3. Схема обследования.этапы, которые выполняют в день визита обследуемого в ЛПУ. При обследовании членов выборки недопустимо использование результатов ранее проведенных исследований, в том числе данных диспансеризации, профилактического осмотра или осмотра участкового врача и т. д. Также не разрешается записывать сведения об участнике со слов родственников. Заполненные на каждого карты обследования после завершения обследования должны быть избирательно проверены ответственным за исследование лицом на предмет правильности и полноты оформления. Далее все полученные данные должны быть внесены в предварительно разработанную базу данных. По окончании обследования выдача заключения обследованному, памяток по коррекции ФР, результатов анализов, а также рекомендаций о необходимости дальнейшего обследования в поликлинике по месту жительства не является необходимой и остается на усмотрение руководителя или ответственного исполнителя [10, 14, 15]. Однако, как показывает опыт таких исследований, именно выдача заключения по результатам обследования, памяток и профилактическое консультирование могут привлечь лиц, попавших в выборку, согласиться пройти обследование, что позволяет получить искомый отклик. Введение информации в базу данных. Для эпидемиологического исследования обычно разрабатывается маска ввода, при вводе информации в которую ставятся ограничители, не позволяющие пропустить ввод параметра или ввести ошибочный. Кроме того, такой способ сбора информации позволяет проводить единый унифицированный анализ. Анализ и обобщение полученной информации Важно понимать, что результаты эпидемиологических исследований дают истинную картину распространенности ХНИЗ и их ФР, на основании которой можно выделить основные приоритеты профилактики ХНИЗ в анализируемом регионе. Они позволяют выделить наиболее острые на текущий момент проблемы со здоровьем в регионе, оценить в динамике эффективность запущенных в регионе профилактических программ. Используя пример исследований ЭССЕ-РФ и МЕРИДИАН-РО, мы бы хотели отдельно остановиться на опыте участия в проекте нескольких регионов, на трудностях и путях их преодоления. Исходно регионы имели разный опыт участия в эпидемиологических исследованиях, а некоторые такового не имели. Перед стартом исследования во всех регионах-участниках были проведены обучающие семинары для команды исследователей. Во все регионы было поставлено одинаковое оборудование, все лабораторные исследования выполнялись на базе Федерального центра. Первое, что нужно отметить при выполнении такого проекта, — это необходимость поддержки регионального департамента или министерства здравоохранения. Это могут быть письма, распоряжения и т. д. Важным моментом был выбор даты начала исследования — старт проекта в летний период или во время праздников заметно затрудняет выполнение работы (рис. 4). Рис.4. Снижение отклика в эпидемиологическом исследовании в дни праздников (МЕРИДИАН-РО). Основные проблемы исследования МЕРИДИАН-РО и пути их решения (Рязанская область). Основными проблемами проведения скрининга в Рязанской области были сложности на этапе обследования в ЛПУ, связаные с неправильной организацией процесса обследования, и недоверие населения к исследованию. Практика показала, что ожидание скрининга участником более 10—20 мин приводит к снижению его приверженности и даже отказу от дальнейшего обследования. Поэтому создание условий для быстрого прохождения процедур без очередей в течение 40—50 мин привело к тому, что в дальнейшем таких потерь не было. Обследуемых приглашали с интервалом 10—15 мин. Когда они приходили в центр, ответственный за поликлинику сверял их персональные данные со списком попавших в исследование, затем выдавал им карту обследуемого, по которой участники поочередно проходили все процедуры. Кроме того, ответственный следил за тем, чтобы не создавались очереди и не возникали конфликты, которые также могли снизить приверженность обследуемых. Также в каждом ЛПУ проводился тренинг младшего медицинского персонала, медсестер, гардеробщиц, регистраторов, которые должны были помогать попавшим в выборку добраться до исследователей. В ЛПУ была разработана навигация, от входа были развешены указатели с номерами телефона ответственного за поликлинику. В конце всех процедур каждому участнику обследования выдавались предварительные рекомендации и затем, через 3 мес, полные рекомендации с результатами анализов. Существенным препятствием для обследования выборки было традиционно низкое доверие населения к исследованиям. С целью его повышения исследовательские центры были организованы на базе поликлиник, была дана реклама в СМИ и на телевидении. Минздрав Рязанской области, медицинский университет и политики выступили с заявлениями о необходимости проведения скрининга ФР для снижения распространенности ССЗ и смертности в регионе. Населению разъяснили, что исследование бесплатное и проводится только на базе медицинских учреждений. Были подготовлены справки для предприятий, работники которых попали в выборку, поскольку обследование проводилось в рабочее время. Скрининг в каждом медицинском учреждении начинался с обследования политиков, главных врачей и других ответственных лиц, что освещалось в СМИ и в свою очередь увеличивало отклик населения (эти лица в дальнейшем не включались анализ данных, так как они не были членами случайной выборки). Все лица, попавшие в выборку, приглашались медицинским персоналом поликлиники, что также благоприятно сказывалось на доверии к исследователям и отклике жителей. Таким образом, широкое освещение исследования в СМИ, понимание его необходимости политической элитой, минздравом и населением, а также хорошая организация работы исследовательского центра в поликлинике позволили увеличить отклик и свести к минимуму потери в выборке. Список литературы: Kankeu H, Saksena P, Xu K, et al. The financial burden from non-communicable diseases in low- and middle-income countries : a literature review. Heal Res Policy Syst. 2013;11:31:1-12. https://doi.org/10.1186/1478-4505-11-31 Muka T, Imo D, Jaspers L, et al. The global impact of non-communicable diseases on healthcare spending and national income: a systematic review. Eur J Epidemiol. 2015;30(4):251-277. https://doi.org/10.1007/s10654-014-9984-2 Jaspers L, Colpani V, Chaker L, et al. The global impact of non-communicable diseases on households and impoverishment: a systematic review. Eur J Epidemiol. 2015;30(3):163-188. https://doi.org/10.1007/s10654-014-9983-3 Lee JM, Pilli S, Gebremariam, et al. Getting heavier, younger: trajectories of obesity over the life course. Int J Obes. 2005;34(4):614-623. https://doi.org/10.1038/ijo.2009.235 Leon D, Shkolnikov V, McKee M. Alcohol and Russian mortality: a continuing crisis. Addiction. 2009;104(10):1630-1636. https://doi.org/10.1111/j.1360-0443.2009.02655.x Lewington S, Clarke R, Qizilbash N, et al. Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies. Lancet. 2002;360(9349):1903-1913. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(02)11911-8 Sarganas G, Knopf H, Grams D, Neuhauser HK. Trends in antihypertensive medication use and blood pressure control among adults with hypertension in Germany. Am J Hypertens. 2015;29(1):104-113. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.112.096156 Zohoori N, Mroz TA, Popkin B, et al. Monitoring the economic transition in the Russian Federation and its implications for the demographic crisis — the Russian Longitudinal Monitoring Survey. World Development. 1998; 26(11):1977-1993. https://doi.org/10.1016/s0305-750x(98)00099-0 Gromova HA, Gafarov VV, Gagulin IV. Depression and risk of cardiovascular diseases among males aged 25—64 (WHO MONICA—psychosocial). J Alaska Med. ;2(49): 242-245. Бойцов С.А., Чазов Е.И., Шляхто Е.В., Шальнова С.А. Научно-организационный комитет проекта ЭССЕ-РФ. Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний в различных |