Топографоанатомическое обоснование доступов к органам шеи. Шея (cervix) часть тела, расположенная между головой и грудью Верхняя граница шеи
 Скачать 2.7 Mb.
|
|
Сосудисто-нервный пучок заключен в сосудисто-нервное влагалище (vagina carotica). В состав сосудисто-нервного пучка медиального треугольника шеи входят 5 образований: 1. Общая сонная артерия (a. carotis communis) Расположена – медиально 2. Внутренняя яремная вена (v. jugularis interna) Расположена – латерально 3. Блуждающий нерв (n. vagus) Располагается позади в борозде между этими сосудами (sulcus arteriovenosus) 4. Верхний корешок шейной петли (radix superior ansae cervicalis) Ложится на переднюю поверхность наружной сонной а., а ниже и на переднюю поверхность общей сонной а. 5. Лимфатический яремный проток (truncus lymphaticus jugularis) Располагается на наружной или передней поверхности внутренней яремной вены. На уровне верхнего края щитовидного хряща общая сонная артерия делится на наружную и внутреннюю сонные а. В области бифуркации образуется расширение – сонный синус (sinus caroticus), содержащий барорецепторы. На задней поверхности бифуркации расположен сонный гломус (glomus caroticum), содержащий хеморецепторы. Отличительные признаки наружной и внутренней сонных артерий: 1. Наружная сонная артерия на шее отдает ветви. Внутренняя сонная артерия на шее ветвей не отдает. 2. Наружная сонная артерия чаще всего располагается медиальнее и спереди от внутренней сонной. 3. Наружную сонную артерию на расстоянии 1.5-2 см от бифуркации пересекает подъязычный нерв. 4. При наложении мягкого зажима на наружную сонную а. исчезает пульсация поверхностной височной и лицевой а. by ВиталЯ Ветви наружной сонной артерии: 1. Верхняя щитовидная артерия (a. thyroidea superior) Отдает верхнюю гортанную артерию (a. laryngea superior) 2. Язычная артерия (a. lingualis) Проходит между подъязычной мышцей и средним констриктором глотки в проекции язычного треугольника. 3. Лицевая артерия (a. facialis) Отходит в сонном треугольнике. Выходит в поднижнечелюстной треугольник. Изнутри огибает поднижнечелюстную железу. Перегибается через край нижней челюсти. Направляется спереди от жевательной м. к медиальному углу глаза. По пути отдает: - Восходящую небную а. (a. palatine ascendens) - Миндаликовую ветвь (r. tonsillaris) - Железистые ветви (r. glandulares) - Подбородочную ветвь (r. submentalis) - Нижняя и верхняя губная артерия (a. labialis inferior et superior) - Угловая артерия (a. angularis) 4. Восходящая глоточная артерия (a. pharyngea ascendens) По боковой поверхности глотки направляется к основанию черепа. 5. Задняя ушная артерия (a. auricularis posterior) Направляется вверх и назад в сосцевидную область. 6. Затылочная артерия (a. occipitalis) Направляется под сосцевидным отростком по борозде затылочной а. в затылочную область. 7. Поверхностная височная артерия (а. temporalis superficialis) Прямое продолжение наружной сонной артерии. Проходит вверх впереди от козелка ушной раковины и подразделяет на две конечные ветви: - Лобная ветвь (r. fronralis) - Теменная ветвь (r. parietalis) По пути отдает: - Ветви к околоушной железе (r. parotidei) - Поперечная артерия лица (a. transversa fasciei) - Средняя височная артерия (a. temporalis media) 8. Верхнечелюстная артерия (а.maxillaris) Начинается у шейки нижней челюсти. Подразделяют на 3 отрезка: Нижнечелюстная часть Располагается медиальнее ветви нижней челюсти. - Глубокая ушная артерия (a. auricularis profunda) - Передняя барабанная артерия (a. tympanica anterior) - Нижняя альвеолярная артерия (a. alveolaris inferor) Через отверстие нижней челюсти вступает в нижнюю челюсть. Конечная веточка – подбородочная а. (a. mentalis) через одноименное отверстие появляется в подбородочной области. by ВиталЯ - Средняя менингеальная артерия (a. meningea media) Через остистое отверстие проникает в полость черепа. - Добавочная менингеальная ветвь (r. meningeus accessorius ) Через овальное отверстие проникает в полость черепа. Крыловидная часть Располагается между латеральной крыловидной и височной мышцами. - Артерия жевательной мышцы (a. maseterica) - Крыловидные ветви (rr. pterygoidei) - Глубокие височные артерии (aa. temporalis profundae) - Щечная артерия (a. buccalis) - Задняя верхняя альвеолярная артерия (a. alveolaris superior posterior) Крыловидно-небная часть Соответствует крылонебной ямке. - Нисходящая небная артерия (a. palatina descendens) - Крыловидно-небная артерия (a. sphenopalatina) - Подглазничная артерия (a. infraorbitalis) 40. Грудино-ключично-сосцевидная область. Границы. Малая надключичная ямка. Проекция на кожу общей сонной артерии. Грудино-ключично-сосцевидная область (regio sternocleidomastoidea) Ограничена пределами одноименной мышцы. Расположена в косом направлении и имеет фору параллелограмма. Спереди прилежит передняя пластинка собственной фасции шеи и поверхностная фасция шеи. ГКС пересекают в различных направлениях сосуды и нервы: - Большой ушной нерв (1) - Малый затылочный нерв (2) - Наружная яремная вена (3) - Поперечный нерв шеи (4) - Добавочный нерв (5) - Надключичные нервы (6) За ГКС располагаются предлестничное пространство и лестнично-позвоночный треугольник (См. вопросы 35 и 37) Малая надключичная ямка (fossa supraclavicularis minor) Углубление между грудинной и ключичной головками ГКС. Проекция сосудисто-нервного пучка медиального треугольника шеи определяется линией, соединяющей: - Середину занижнечелюстной ямки (fossa retromandibularis) - С грудино-ключичным суставом (articulatio sternoclavicularis) Т.е. проходит через: - Грудино-ключично-сосцевидную область (regio sternocleidomastoidea) - Сонный треугольник (trigonum caroticum) by ВиталЯ 41. Топография блуждающего нерва и его ветвей на шее. Блуждающий нерв выходит на шею из яремного отверстия, где образует 2 узла – верхний и нижний. На шее блуждающий нерв располагается в сонном влагалище, образованным пристеночным листком внутришейной фасции шеи. Располагается позади в борозде (sulcus arteriovenosus) между общей сонной а. и внутренней яремной в. Ветви шейного отдела блуждающего нерва: 1. Глоточные ветви (rr. pharyngei), Идут к стенке глотки, где соединяются с ветвями языкоглоточного нерва и симпатического ствола, образуют глоточное сплетение (plexus pharyngeus). Глоточные ветви иннервируют: - Слизистую оболочку глотки - Мышцы-констрикторы - Мышцы мягкого неба, за исключением мышцы, напрягающей небную занавеску 2. Верхние шейные сердечные ветви (rr. cardiaci cervicаles superiores) В количестве 1-3 спускаются вдоль общей сонной артерии и входят в сердечные сплетения. 3. Верхний гортанный нерв (n. laryngeus superior) Отходит от нижнего узла блуждающего нерва. Спускается вдоль внутренней сонной а., огибает её и наружную сонную а. спереди. Проходит по боковой поверхности глотки и у подъязычной кости делится на наружную и внутреннюю ветви. Наружная ветвь (г. externus) Иннервирует перстнещитовидную мышцу гортани. Внутренняя ветвь (г. internus) Сопровождает верхнюю гортанную артерию и вместе с ней прободает щитоподъязычную мембрану. Ее ветви иннервируют слизистую оболочку гортани выше голосовой щели и слизистую оболочку корня языка. 4. Возвратный гортанный нерв (n. laryngeus recurrens) Справа и слева отходит по-разному. Левый возвратный гортанный нерв Начинается на уровне дуги аорты. Огибает её снизу спереди назад. Затем ложится в борозду между пищеводом и трахеей. Правый возвратный гортанный нерв Отходит на уровне правой подключичной артерии Огибает ее снизу спереди назад. Затем ложится в борозду между пищеводом и трахеей. Ветви возвратного гортанного нерва: 1. Нижние шейные сердечные ветви (rr. cardiaci cervicаles inferiores) Направляются вниз и вступают в сердечное сплетение. 2. Пищеводные ветви (rr. еsophagei) и трахейные ветви (rr. tracheаles) Отходят в области пищеводно-трахейной борозды. 3. Нижний гортанный нерв (n. laryngeus inferior) Конечная ветвь возвратного нерва. На уровне перстневидного хряща делится на 2 ветви, которые иннервируют: - Все мышцы гортани, кроме перстнещитовидной - Слизистую оболочку гортани ниже голосовой щели by ВиталЯ 42. Топографическая анатомия возвратного гортанного нерва. Синтопия нижней щитовидной артерии и возвратного гортанного нерва. Топографическая анатомия возвратного гортанного нерва – см. выше. Синтопия нижней щитовидной артерии и возвратного гортанного нерва. Нижняя щитовидная артерия (a. thyroidea inferior) Отходит от щитошейного ствола в лестнично-позвоночном промежутке. Поднимается по передней лестничной мышце вверх На уровне VI шейного позвонка поворачивает в медиальном направлении Проходит позади общей сонной артерии. У задней поверхности боковой доли щитовидной железы пересекает возвратный гортанный нерв, находясь кпереди или кзади от него. 43. Топографическая анатомия внутренней и наружной яремных вен, яремная венозная дуга. I. Внутренняя яремная вена (v. jugularis interna) Начинается у яремного отверстия (foramen jugulare), где образует расширение (bulbus superior v. jugularis internae) Вена спускается вниз, располагаясь в сонном влагалище латерально от общей сонной артерии. На нижнем конце образуется второе расширение (bulbus inferior v. jugularis internae). Притоки внутренней яремной вены разделяются на: 1. Внутричерепные - Синусы твердой оболочки головного мозга (sinus durae matris) 2. Внечерепные: - Лицевая вена (v. facialis) - Позадичелюстная вена (v. retromandibularis) - Глоточные вены (vv. pharyngeae) - Язычная вена (v. lingualis) - Верхние щитовидные вены (vv. thyroideae superiores) - Средняя щитовидная вена (v. thyroidea media) II. Наружная яремная вена (v. jugularis externa) Образуется на уровне угла нижней челюсти при слиянии: - Задней ушной вены (v. auricularis posterior) - Анастомоза с занижнечелюстной веной (v. retromandibularis) Проходит сверху вниз в подкожной клетчатке кнаружи от ГКС. В надключичной ямке подходит к яремному венозному углу и впадает в подключичную вену. III. Передняя яремная вена (v. jugularis anterior) Начинается от подкожных вен подбородочной области. В нижнем отделе располагается в надгрудинном межапоневротическом пространстве. Здесь вены противоположных сторон анастомозируют друг с другом с образованием яремной венозной дуги (arcus venosus juguli) Вена впадает в наружную яремную вену либо же в яремный венозный угол. by ВиталЯ 44. Послойная топография подподъязычной области. Подподъязычная область Занимает нижнюю часть медиальных треугольников шеи. Ограничена: - Сверху – подъязычная кость и заднее брюшко двубрюшной м. - Латерально и снизу – передний край ГКС Срединной линией области делятся на две симметричные половины. Послойная топография подподъязычной области: 1. Кожа (cutis) Тонкая, эластичная, легкосмещаемая. 2. Жировые отложения (panniculus adiposus) 3. Наружная пластинка поверхностной фасции шеи (lamina externa fasciae superficialis) Продолжение поверхностной фасции лица. Покрывает подкожную м. шеи. Переходит на переднюю грудную стенку. 4. Подкожная м. шеи (m. platysma) Начинается на нижней трети лица. Заканчивается на грудной стенке. 5. Внутренняя пластинка поверхностной фасции шеи (lamina interna fasciae superficialis) Идет аналогично наружной пластинке, но позади подкожной м. шеи. 6. Собственная фасция шеи (fascia colli propria) - Сверху фиксирована к краю нижней челюсти, сосцевидному отростку и затылочной кости. - Снизу – к грудине, ключице и акромиальному отростку лопатки. - По бокам – охватывает ГКС и трапециевидную м. 7. Надгрудинное межапоневротическое пространство (spatium interaponeuroticum suprasternale) Расположено только в нижнем отделе подъязычной области. Оно образуется благодаря тому, что: - Собственная фасция шеи прикрепляется к переднему краю грудины и ключицы - а Лопаточно-ключичная фасция – к заднему краю. Латерально доходит до наружного края ГКС, где оно ограничено сращениями между этими 2-мя фасциями с образованием позадимышечных слепых мешков – Грубера. В данном пространстве располагаются: - Яремная венозная дуга (arcus venosus juguli) - Поверхностные шейные лимфатические узлы (nodi lymphatici cervicales anteriores superficiales) 8. Лопаточно-ключичная фасция (fascia omoclavicularis) В виде трапеции тянется от подъязычной кости к задним краям грудины и ключицы. Покрывает передние мышцы шеи. 9. Поверхностный мышечный слой (stratum musculare superficiale) Представлен следующими мышцами: - Грудино-подъязычная м. (m. sternohyoideus) - Грудино-щитовидная м. (m. sternothyroideus) - Щитоподъязычная м. (m. thyrohyoideus) - Лопаточно-подъязычная м. (m. omohyoideus) 10. Пристеночная пластинка внутришейной фасции (lamina parietalis fasciae endocervicalis) Аналогична внутригрудной или внутрибрюшной фасции. Все пространство, очерченное данной пластинкой, называется полость шеи (cavum colli). Данная пластинка образует сонное влагалище (vagina carotica) для сосудисто-нервного пучка медиального треугольника шеи. by ВиталЯ 11. Предвисцеральное пространство (spatium previscerale) Располагается в виде узкой фронтальной щели между пристеночной и висцеральной пластинкой. Тянется от подъязычной кости до верхнего края грудины. 12. Висцеральная пластинка внутришейной фасции (lamina visceralis fasciae endocervicalis) Фасциальный чехол, опутывающий органы шеи. 13. Позадивисцеральное пространство (spatium retroviscerale) Расположена между задней поверхностью пищевода и предпозвоночной фасцией. 14. Предпозвоночная фасция (fascia prevertebralis) Выстилает позвоночник и глубокие мышцы переднего отдела шеи: - Длинную м. головы (m. longus capitis) - Длинную м. шеи (m. longus colli) Расходясь в стороны, формирует фасциальные влагалища для: - Лестничных мышц - Плечевого сплетения - Подключичных а. и в. В толще данной фасции или позади данной фасции проходит симпатический ствол. Позади фасции на передней поверхности передней лестничной м. расположен диафрагмальный нерв. 15. Глубокий мышечный слой (stratum musculare profundum) Представлен следующими мышцами: - Длинная мышца шеи (m. longus colli) - Длинная мышца головы (m. longus capitis) - Передняя, средняя, задняя лестничные м. (m. scalenus anterior, medius, posterior) 16. Шейная часть позвоночного столба (pars cervicalis columnae vertebralis) by ВиталЯ 45. Топографическая анатомия шейного сплетения и его ветвей. Шейное сплетение (plexus cervicalis) Образовано передними ветвями 4 верхних шейных нервов. По выходе из межпозвоночного отверстия (foramen intervertebrale) эти нервы ложатся на переднюю поверхность глубоких м. шеи. Шейное сплетение формирует чувствительные, двигательные и смешанные ветви. 1. Чувствительные ветви Из них образуются кожные нервы шеи. Все они выходят позади середины заднего края ГКС в пределах лопаточно-трапециевидного треугольника. - Поперечный нерв шеи (n. transversus colli) Иннервирует средний отдел шеи - Медиальный, промежуточный и латеральный надключичные нн. (nn. supraclaviculares intermedii, med. et lat.) Иннервируют нижнелатеральную область шеи и подключичную область. - Большой ушной нерв (n. auricularis magnus) По выходе из заднего края ГКС поднимается вверх и разветвляется в пределах ушной области - Малый затылочный нерв (n. occipitalis minor) Направляется назад и восходит в затылочную область 2. Двигательные ветви Иннервируют глубокие мышцы шеи. К двигательным ветвям относят шейную петлю (ansa cervicalis), которая образуется из: - Верхнего корешка (radix superior) Формируется из волокон I шейного спинно-мозгового нерва. Присоединяется к подъязычному нерву. Проходит в его составе до наружной сонной а. Затем спускается по передней поверхности наружной сонной а. - Нижнего корешка (radix inferior) Выходит непосредственно из шейного сплетения. Соединяется с верхним корешком. Шейная петля иннервирует: - Грудино-подъязычную мышцу - Грудино-щитовидную мышцу - Лопаточно-подъязычную мышцу - Щитоподъязычную мышцу 3. Смешанные ветви Диафрагмальный нерв (n. phrenicus) – несет двигательные и чувствительные волокна. Ложится на переднюю поверхность передней лестничной м. По ней спускается в средостение. По боковой поверхности перикарда спереди от корня легкого достигает диафрагмы. Правый диафрагмальный нерв через отверстие нижней полой вены проникает в брюшную полость и принимает участие в иннервации печени. От диафрагмального нерва отходят: - Перикардиальная ветвь - Диафрагмально-брюшные ветви - Диафрагмальные ветви |