Топографоанатомическое обоснование доступов к органам шеи. Шея (cervix) часть тела, расположенная между головой и грудью Верхняя граница шеи
 Скачать 2.7 Mb.
|
|
2. Ротовая часть (pars oralis) Простирается от уровня мягкого неба до верхнего края надгортанника. Ротовая часть глотки имеет заднюю и боковые стенки. Спереди зев (fauces) – сообщает глотку с полостью рта. Зев ограничен: - Сверху – мягкое небо и язычок (palatum molle et uvula) - С боков – небно-язычная и небно-глоточная дужки (arcus palatoglossus et palatopharyngeus) - Снизу – корень языка (radix linguae) Между небными дужками располагается миндаликовая ямка (fossa tonsillaris). В ней расположены небные миндалины (tonsilla palatina) 3. Гортанная часть (pars laryngis) Простирается от верхнего края надгортанника до нижнего края перстневидного хряща. На уровне VI шейного позвонка переходит в пищевод. На передней стенке находится вход в гортань (aditus laryngis), который ограничен: - Спереди – надгортанник (epiglottis) - Латерально – черпалонадгортанные складки (plicae aryepiglottica) - Сзади – межчерпаловидная вырезка (incisura interarytenoidea) По бокам от гортани, выступающей в полость глотки, имеется грушевидный карман (recessus piriformis) by ВиталЯ Кровоснабжение: 1. Восходящая глоточная а. (a. pharyngea ascendens) Отходит от наружной сонной а. 2. Восходящая небная а. (a. palatina ascendens) Отходит от лицевой а. в поднижнечелюстном треугольнике. 3. Миндаликовая ветвь лицевой а. (r. tonsillaris a. facialis) 4. Нисходящая небная а. (a. palatine descendens) Отходит от верхнечелюстной а. 5. Глоточные ветви верхней и нижней щитовидных а. Венозный отток: Вены глотки образуют глоточное сплетение (plexus pharyngeus), от которого кровь оттекает по: - Глоточным венам Впадают во внутреннюю яремную вену - Верхней гортанной вене Впадает в верхнюю щитовидную вену - Нижней гортанной вене Впадает в нижнюю щитовидную вену Иннервация: Осуществляется от глоточного сплетения (plexus pharyngeus), которое образовано глоточными ветвями: - Языкоглоточного нерва (n. glossopharyngeus) - Блуждающего нерва (n. vagus) - Гортанно-глоточными ветвями верхнего шейного узла симпатического ствола. 34. Лопаточно-трапециевидный треугольник и его клиническое значение Лопаточно-трапециевидный треугольник (trigonum omotrapezoideum) (6) Ограничен: - Сверху и медиально – задний край ГКС - Снизу – нижнее брюшко лопаточно-подъязычной м. - Сзади – передний край трапециевидной м. В пределах треугольника позади ГКС к жировым отложения выходят: - Большой ушной нерв (1) - Надключичные нервы (2) - Малый затылочный нерв (3) - Поперечный нерв шеи (4) - Добавочный нерв (5) В лопаточно-трапециевидном треугольнике производят следующие манипуляции: - Вагосимпатическую блокаду - Анестезию шейного сплетения - Разрезы при глубоких флегмонах шеи 35. Лестнично-позвоночный треугольник. Топографическая анатомия подключичной артерии и ее ветвей, симпатического ствола на шее. Лестнично-позвоночный треугольник (trigonum scalenovertebrale) Ограничен: - Медиально – тела С VI , С VII , Th I и Th II + длинная м. шеи - Латерально – передняя лестничная мышца - Снизу – подключичная артерия В пределах треугольника залегают: 1. Позвоночная а. (a. vertebralis) Отходит от подключичной а. и вступает в отверстие поперечного отростка С VII 2. Щитошейный ствол (truncus thyreocervicalis) Отходит от подключичной а. вблизи латеральной границы треугольника. by ВиталЯ 3. Средний шейный узел симпатического ствола (ganglion cervicale medium) Расположен у вершины треугольника Спереди от данных образований проходит сосудисто-нервный пучок медиального треугольника шеи. Подключичная артерия (а. subclavia) Отходит: - Справа – от плечеголовного ствола (truncus brachiocephalicus) - Слева – от дуги аорты (arcus aortae) Условно её подразделяют на 3 отрезка: 1. Первый отрезок От начала артерии до межлестничного пространства. 2. Второй отрезок Расположен в пределах межлестничного пространства. Лежит на I ребре. 3. Третий отрезок Начинается по выходе из межлестничного пространства до наружного края I ребра. Подключичная артерия отдает 5 ветвей: I. Ветви первого отрезка 1. Позвоночная артерия (a. vertebralis) Отходит от верхней полуокружности, направляется в пределах лестнично-позвоночного треугольника вверх и уходит в отверстие поперечного отростка C VII 2. Внутренняя грудная артерия (a. thoracica interna) Отходит от нижней полуокружности, направляется вниз позади от подключичной вены. Проходит через верхнюю апертуру грудной клетки, ложится на заднюю поверхность хрящей ребер. От неё отходят ветви: - Перикардодиафрагмальная артерия - Передние межреберные ветви - Грудинные ветви - Средостенные ветви - Трахеальные ветви - Прободающие ветви -> медиальные ветви груди - Мышечно-диафрагмальная артерия - Верхняя надчревная артерия 3. Щитошейный ствол (truncus thyrocervicalis) Отходит от передней полуокружности у медиального края передней лестничной м. Идет вверх и отдает: - Нижняя щитовидная а. (a. thyroidea inferior) Идет вверх по передней поверхности передней лестничной м. На уровне C VI поворачивает в медиальном направлении и подходит к задней поверхности щитовидной железы. - Восходящая шейная а. (a. cervicalis ascendens) Идет вверх по передней поверхности передней лестничной м. Кровоснабжает глубокие мышцы шеи. - Поверхностная шейная а. (a. cervicalis superficialis) В поперечном направлении пересекает лестничные мышцы и плечевое сплетение. - Надлопаточная а. (a. suprascapularis) Идет в поперечном направлении вдоль ключицы. Доходит до вырезки лопатки, перекидывается над верхней поперечной связкой лопатки. Разветвляется в пределах подостной м. by ВиталЯ II. Ветви второго отрезка 4. Реберно-шейный ствол (truncus costocervicalis) Направляется вверх и делится на 2 ветви: - Глубокая шейная а. (a. cervicalis profunda) Направляется назад и проникает в заднюю область шеи. - Наивысшая межреберная а. (a. intercostalis suprema) Огибает шейку I ребра и направляется к I межреберью III. Ветви третьего отрезка 5. Поперечная а. шеи (a. transversa colli) Проникает между стволами плечевого сплетения. Идет в поперечном направлении над ключицей и делится на 2 конечные ветви: - Поверхностная ветвь (r. superficialis) Идет вдоль мышцы, поднимающей лопатку. - Глубокая ветвь (r. profundus) Спускается вдоль медиального края лопатки между ромбовидными и задней верхней зубчатой мышцами. Симпатический ствол (truncus sympathicus) На шее залегает спереди от поперечных отростков позади или в толще предпозвоночной фасции. Состоит чаще всего из 3 узлов: 1. Верхний шейный узел (ganglion cervicale superius) Расположен на уровне тел II-III шейных позвонков медиальнее нижнего узла блуждающего нерва. Близкое расположение данных узлов позволяет выполнить вагосимпатическую блокаду по Вишневскому. От верхнего шейного узла отходят следующие ветви: Внутренние и наружные сонные нервы (nn. carotici interni et externi) Формируют наружное и внутреннее сонные сплетения. Яремный нерв (n. jugularis) Поднимается по стенке внутренней яремной вены к яремному отверстию и отдает ветви к: - Подъязычному нерву - Верхнему и нижнему узлам блуждающего нерва - Нижнему узлу языкоглоточного нерва Гортанно-глоточные ветви (rr. laryngo-pharyngei) Участвуют в образовании глоточного сплетения. Верхний шейный сердечный нерв (n. cadriacus cervicalis superior) Вступает в сердечное сплетение. 2. Средний шейный узел (ganglion cervicale medium) Залегает в лестнично-позвоночном треугольнике на уровне поперечного отростка C V или C VI От него отходит: Средний шейный сердечный нерв (n. cardiacus cervicalis medius) Вступает в сердечное сплетение. 3. Шейно-грудной (звездчатый) узел (ganglion cervicothoracicum [stellatum]) Образуется при слиянии нижнего шейного с первым грудным узлом. Располагается на уровне поперечного отростка C VII От него отходят: Нижний шейный сердечный нерв – нерв Павлова (n. cardiacus cervicalis inferior) Вступает в сердечное сплетение. by ВиталЯ Ветви к подключичной артерии Формируют подключичное сплетение Позвоночный нерв (n. vertebralis) Формирует на одноименной артерии позвоночное сплетение Узлы соединены между собой межузловыми ветвями (rr. interganglionares) От каждого узла к передним ветвям спинномозговых нервов отходят соединительные ветви (rr. communicantes) 36. Топографическая анатомия межлестничного промежутка, подключичная а., стволы плечевого сплетения. Межлестничное пространство (spatium interscalenum) Щель треугольной формы, расположенная в пределах лопаточно-ключичного треугольника. Ограничено: - Спереди и медиально – передняя лестничная м. (m. scalenus ant.) (1) - Сзади и латерально – средняя лестничная м. (m. scalenus medius.) (2) - Снизу – первое ребро (3) Межлестничное пространство имеет важное клиническое значение, т.к. в его нижней части, прилегая к I ребру, проходит подключичная а., а над ней проходят стволы плечевого сплетения. На I ребре рядом с бороздой подключичной а. располагается бугорок передней лестничной мышцы, к которому при кровотечениях может быть прижата подключичная а. Подключичная а. – см. выше Плечевое сплетение (plexus brachialis) Образуется из передних 4 нижних шейных и 1 грудного спинномозговых нервов (C 5-8 , Th 1 ) Эти 5 ветвей в межлестничном промежутке образуют стволы плечевого сплетения (trunci plexus brachialis): - Верхний ствол (truncus superior) Образован слиянием передних ветвей 5 и 6 шейных нервов. - Средний ствол (truncus medius) Прямое продолжение передней ветви 7 шейного нерва - Нижний ствол (truncus inferior) Образован слиянием передних ветвей C 8 и Th 1 Стволы расположены один над другим во фронтальной плоскости и внизу касаются подключичной а. При перевязке подключичной а. в надключичной ямке необходимо дифференцировать элементы сосудисто- нервного пучка, т.к. можно перевязать нерв вместо артерии. Подробнее про плечевое сплетение см. вопрос 46. 37. Топографическая анатомия предлестничного промежутка, подключичная вена, яремный венозный угол, грудной проток, диафрагмальный нерв. Предлестничное пространство (spatium antescalenum) Щель расположенная кпереди от передней лестничной м. Ограничено: - Сзади – передняя лестничная мышцы с предпозвоночной фасцией - Спереди – грудино-подъязычная и грудино-щитовидная мышцы, покрытые лопаточно-ключичной фасцией. - Латерально и спереди – ГКС, покрытая собственной фасцией шеи. by ВиталЯ В пределах предлестничного пространства проходят: 1. Диафрагмальный нерв (n. phrenicus) Проходит вертикально вниз между передней лестничной м. и внутренней яремной веной позади или в толще предпозвоночной фасции. Далее спускается позади подключичной вены кнаружи от блуждающего нерва и уходит в переднее средостение через верхнюю апертуру грудной клетки. 2. Подключичная вена (v. subclavia) В нижнем отделе пересекает спереди переднюю лестничную м. и сливается с нижней луковицей яремной вены с образованием яремного венозного угла. 3. Общая сонная а. (a. carotis communis) 4. Блуждающий нерв (n. vagus) 5. Внутренняя яремная вена (v. jugularis interna) Заключены в сонное влагалище, образованное пристеночным листком внутришейной фасции шеи. - Общая сонная артерия расположена – медиально. - Внутренняя яремная вена – латерально. - Блуждающий нерв – между ними и позади. Их проекция – линия, соединяющая занижнечелюстную ямку с грудино-ключичным суставом. Яремный венозный угол (angulus venosus juguli) Образован соединением внутренней яремной в. (v. jugularis interna) с подключичной в. (v. subclavia), которые, сливаясь, формируют плечеголовную вену (v. brachiocephalica) Подключичная и плечеголовная вены расположены кпереди от подключичной артерии. Между плечеголовной в. и подключичной а. проходит блуждающий нерв. В каждый из яремных венозных углов впадает: - Наружная яремная вена (v. jugularis externa) - Позвоночная вена (v. vertebralis) - Поперечная вена шеи (v. transversa colli) - Надлопаточная вена (v. suprascapularis) - Правый лимфатический проток – в правый угол. - Грудной проток (ductus thoracicus) – в левый угол: Из заднего средостения переходит в левый лестнично- позвоночный треугольник между левой подключичной а. и пищеводом. Проходит позади сосудистого нервного пучка медиального треугольника и образует дугу грудного протока (arcus ductus thoracici). Далее проходит между позвоночной а. и внутренней яремной в. и, образовав расширение – лимфатический синус (sinus lymphaticus) впадает в левый яремный венозный угол. Вблизи угла в подключичную в. Или в сам венозный угол. by ВиталЯ 38. Фасции шеи, их клиническое значение. Надгрудинное и надключичное межапоневротическое пространство, предорганное и позадиорганное пространства. Фасции шеи по Шевкуненко: 1. Поверхностная фасция (fascia superficialis) (1) В виде тонкого чехла окружает шею. В переднем отделе разделяется на 2 пластинки, между которыми располагается подкожная м. шеи. В области грудной стенки переходит в поверхностную фасцию груди. 2. Собственная фасция шеи (fascia coli propria [lamina superficialis – PNA]) (2) Является продолжением фасции околоушной железы. В переднем отделе в виде чехла охватывает ГКС, а в заднем отделе – трапециевидную м. По бокам отдает фронтально идущие отростки, отделяющие передний отдел шеи от заднего. Снизу прикрепляется к грудине и ключицам. Сзади прикрепляется к задним краям лопаток. 3. Лопаточно-ключичная фасция (fascia omoclavicularis [lamina pretrachealis – PNA]) (3) Имеет трапециевидную форму. - Начинается от подъязычной кости. - Заканчивается у внутреннего края грудины и ключицы. - Латерально доходит до лопаточно-подъязычной м. Охватывает в виде чехла: - Лопаточно-подъязычную м. - Грудино-подъязычную м. - Грудино-щитовидную м. - Щитоподъязычную м. 4. Внутришейная фасция (fascia endocervicalis) (4) Эту фасцию подразделяют на: - Пристеночную пластинку (lamina parietalis) Выстилает изнутри полость шеи (cavum colli) Образует фасциальный чехол для сосудисто-нервного пучка медиального треугольника шеи – сонное влагалище (4a) - Висцеральную пластинку (lamina visceralis) Выстилает расположенные в полости шеи органы. 5. Предпозвоночная фасция (fascia prevertebralis [lamina prevertebralis – PNA]) (5) Начинается от затылочной кости в области глоточного бугорка. Спускается вниз, выстилает глубокие мышцы шеи, подключичную а. и в., стволы плечевого сплетения. Уходит в заднее средостение, где истончается и исчезает на уровне IV грудного позвонка. В толще данной фасции проходит диафрагмальный нерв и лежат шейные узлы симпатического ствола. Надгрудинное и надключичное межапоневротическое пространство Spatium interaponeuroticum suprasternale et supraclaviculare Щель между собственной и лопаточно-ключичной фасциями шеи. Пространство постепенно расширяется книзу и наиболее выражено над грудиной и ключицами. Латерально это пространство доходит до наружного края ГКС, где ограничено сращениями собственной и лопаточно-ключичной фасций с образованием за ГКС слепых мешков Грубера. Пространство заполнено жировой клетчаткой, в нем проходит венозная яремная дуга (arcus venosus juguli) и расположена часть передних поверхностных шейных лимфатических узлов. При наличии гноя в данном пространстве наблюдают «воспалительный воротник» by ВиталЯ Предвисцеральное (предорганное) пространство (1) Заключено между пристеночной и висцеральной пластинками внутришейной фасции. Эта щелевидная полость расположена во фронтальной плоскости. Внизу сообщается с передним средостением. Позадивисцеральное (позадиорганное) пространство (2) Фронтальная щель, расположенная между висцеральной пластинкой внутришейной фасции, покрывающей заднюю поверхность пищевода и предпозвоночной фасцией. Сверху свободно сообщается с заглоточным пространством. Снизу свободно сообщается с задним средостением. 39. Основной сосудисто-нервный пучок (медиального треугольника) шеи, проекция, состав, синтопия. Наружная сонная артерия и её ветви. Проекция сосудисто-нервного пучка медиального треугольника шеи определяется линией, соединяющей: - Середину занижнечелюстной ямки (fossa retromandibularis) - С грудино-ключичным суставом (articulatio sternoclavicularis) Т.е. проходит через: - Грудино-ключично-сосцевидную область (regio sternocleidomastoidea) - Сонный треугольник (trigonum caroticum) |