Методические указания для студентов к практическому занятию на тему Нарушения кровообращения нарушения кровенаполнения, проницаемости сосудистой стенки
 Скачать 161.91 Kb.
|
|
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра патологической анатомии УТВЕРЖДАЮ  Зав. кафедрой, профессор___________ / Мустафин Т.И. / « 31 » августа 2018 г. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ к практическому занятию на тему: «Нарушения кровообращения: нарушения кровенаполнения, проницаемости сосудистой стенки» Дисциплина: патологическая анатомия, клиническая патологическая анатомия Специальность (код, название): 31.05.01. Лечебное дело Курс: 3 Семестр: 5 Количество часов: 4 Уфа 2018 Тема «Нарушения кровообращения: нарушения кровенаполнения, проницаемости сосудистой стенки» на основании рабочей программы дисциплины «Патологическая анатомия, клиническая патологическая анатомия» по специальности 31.05.01. Лечебное дело, утвержденной ректором ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России В.Н.Павловым «31» августа 2018 года. Рецензенты: Федорина Т.А. – д.м.н., профессор, зав.кафедрой общей и клинической патологии ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России Кирьянов Н.А. – д.м.н., профессор, заведующий кафедрой патологической анатомии ФГБОУ ВО «Ижевская государственная медицинская академия» Минздрава России Авторы: к.м.н., доцент Куклин Д.С., к.м.н., доцент Двинских А.В., к.м.н., доцент Шарифгалиев И.А. Утверждение на заседании № 1 кафедры патологической анатомии от « 31 » августа 2018 года 1. ТЕМА И ЕЕ АКТУАЛЬНОСТЬ Знание основных видов нарушений кровенаполнения органов и тканей, проницаемости сосудистой стенки, нарушений лимфооттока и содержания тканевой жидкости необходимо для усвоения других тем общего и частного курса патологической анатомии, необходимо при изучении клинических дисциплин и в практической работе врача для клинико-анатомического анализа. 2. УЧЕБНЫЕ ЦЕЛИ Изучение основных видов нарушений кровенаполнения органов и тканей, проницаемости сосудистой стенки, нарушений лимфооттока и содержания тканевой жидкости, их этиологии и патогенеза. Овладение навыками морфологической диагностики ведущих проявлений нарушений крово- и лимфообращения, умением оценить их исходы и клиническое значение. Для формирования профессиональных компетенций студент должен знать: строение, топографию и развитие клеток, тканей, органов и систем организма во взаимодействии с их функцией в норме и патологии, особенности организменного и популяционного уровней организации жизни; анатомо-физиологические, возрастно-половые и индивидуальные особенности строения и развития здорового и больного организма; функциональные системы организма человека, их регуляцию и саморегуляцию при воздействии с внешней средой в норме и при патологических процессах; структурные и функциональные основы болезней и патологических процессов, причины, основные механизмы развития и исходы типовых патологических процессов, нарушений функций органов и систем. правила техники безопасности и работы в физических, химических, биологических и клинических лабораториях, с реактивами, приборами, животными. Для формирования профессиональных компетенций студент должен владеть и уметь: работать с увеличительной техникой (микроскопами, оптическими и простыми лупами); давать гистофизиологическую оценку состояния различных клеточных, тканевых и органных структур; описать морфологические изменения изучаемых макроскопических и микроскопических препаратов и электронограмм; анализировать вопросы общей патологии и современные теоретические концепции и направления в медицине; объяснить характер отклонений в ходе развития, которые могут привести к формированию вариантов аномалий и пороков; и овладеть следующими компетенциями: способностью к оценке морфофункциональных, физиологических состояний и патологических процессов в организме человека для решения профессиональных задач (ОПК-9); готовностью к сбору и анализу результатов патологоанатомических исследований в целях распознавания состояния или установления факта наличия или отсутствия заболевания (ПК-5). 3. МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ К ОСВОЕНИЮ ДАННОЙ ТЕМЫ Вопросы для самоподготовки: определение, виды, механизмы развития артериального полнокровия, морфологические изменения во внутренних органах, значение и исход. определение, виды, механизмы развития венозного полнокровия (острого и хронического, местного и общего), значение и исход венозного полнокровия различных органов. морфология острой сердечной недостаточности. морфология хронической сердечной недостаточности. определение ишемии и причины возникновения ее виды, морфология, исходы. определение кровотечений, причины их возникновения, механизмы развития, виды, последствия для организма. определение кровоизлияния, его виды, значение для организма, исходы. виды, морфологические проявления, последствия и значение недостаточности лимфатической системы. 4. ВИД ЗАНЯТИЯ – ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ 5. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ – 4 ЧАСА 6.ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ 6.1. Дидактический материал: контролирующие компьютерные программы (тесты); мультимедийные атласы; ситуационные задачи, индивидуальные наборы тестов (16 вариантов); таблицы: схема кровообращения, гематома надпочечника при родовой травме, гиперемия, застойный фиброз печени, бурое уплотнение легких, стаз и диапедезное кровоизлияние в головной мозг; слайды со схемами, таблицами, фотоснимками гистологических, гистохимических, иммуногистохимических, цитологических микропрепаратов, макропрепаратов, инструментальных методов исследования: морфогенез острой ССН (схема), отек легких, морфогенез хронической ССН (схема), мускатная печень, бурая индурация легких (м/у и б/у), точечное кровоизлияние в мозг (м/у и б/у); макропрепараты: бурая индурация легких, мускатная печень, кровоизлияние в ствол головного мозга (геморрагическое пропитывание), субарахноидальное кровоизлияние и надпочечник (гематома), множественные диапедезные кровоизлияния в вещество мозга, острые язвы желудка, разрыв аневризмы аорты; микропрепараты: альвеолярный отек легкого, бурая индурация легкого, мускатная печень, точечные кровоизлияния в мозг; электронограммы: интерстициальная фаза отека легких, бурая индурация легких, печень при хроническом венозном полнокровии. 6.2. ТСО (компьютер, мультимедийный видеопроектор, кодоскоп, светооптические микроскопы и др.) 7. СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ: 7.1. Контроль исходного уровня знаний и умений с применением индивидуальных наборов тестов и ситуационных задач: Задания для самоконтроля: Тестовые задания - выберите один правильный ответ: Определение венозного полнокровия: а) замедление притока крови в) усиление притока крови б) уменьшение оттока крови г) увеличение оттока крови д) остановка кровотока Ответ: б Виды венозного полнокровия: а) сердечное, венозное б) сосудистое, паренхиматозное в) местное, общее г) токсическое д) травматическое Ответ: в Выберите правильные определения: а) кровотечение – выход крови из полости сердца или просвета сосуда в ткани б) кровотечение из матки – меннорагия в) скопление крови в полости перикарда - гемоперикард г) скопление крови в плевральнай полости - пневмоторакс д) скопление крови в брюшной полости - асцит Ответ: в Для каких из перечисленных синдромов характерно развитие мускатной печени: а) синдром Рея б) синдром Криглера - Найяра в) синдром Дауна г) синдром Ротора д) синдром хронической сердечно – сосудистой недостаточности Ответ: д Как называется печень при хроническом венозном полнокровии: а) сальная б) саговая в) бурая г) мускатная д) глазурная Ответ: г. Типовые ситуационные задачи: Задача 1. У больного, страдающего врожденной аневризмой левой средней мозговой артерии, внезапно наступила смерть. На вскрытии обнаружено скопление крови в левой височной доле, ткань мозга разрушена. Вопросы: 1. какова причина кровотечения? 2. какой вид кровоизлияния (название) имеет место? Ответы: 1. Разрыв стенки аневризмы. 2. Гематома. 7.2. Разбор с преподавателем узловых вопросов, необходимых для освоения темы занятия: морфологические изменения во внутренних органах при артериальном полнокровии морфология острой сердечной недостаточности морфология хронической сердечной недостаточности. определение кровотечений, причины их возникновения, виды кровоизлияний, исход. определение ишемии и причины возникновения. 7.3. Демонстрация преподавателем методики практических приемов по данной теме. - разбор слайдов – диагностика основных проявлений расстройств крово- и лимфообращения: морфогенез острой ССН (схема) отек легких морфогенез хронической ССН (схема) мускатная печень бурая индурация легких (м/у и б/у) точечное кровоизлияние в мозг (м/у и б/у). - разбор и демонстрация таблиц по ходу разбора темы - разбор макропрепаратов – диагностика основных проявлений нарушений крово- и лимфообращения: бурая индурация легких - органувеличен, бурого цвета, плотной консистенции. Вокруг бронхов, сосудов и диффузно в ткани легкого видны прослойки белой плотной ткани (пневмосклероз). мускатная печень – печень увеличена, плотной консистенции, поверхность гладкая, края закруглены, поверхность разреза пестрая, серо-желтая с темно-красным крапом, напоминает мускатный орех. кровоизлияние в ствол головного мозга - ткань головного мозга диффузно пропитана кровью, в области кровоизлияния мозга вещество не разрушено (геморрагическое пропитывание). множественные диапедезные кровоизлияния в вещество мозга - ткань мозга набухшая, отечная, борозды сглажены, извилины уплощены, поверхность разреза влажная с множеством мелких точек красного цвета. кровоизлияния в мягкие мозговые оболочки (субарахноидальное кровоизлияние): на поверхности полушарий извилины уплощены, борозды сглажены, мягкие мозговые оболочки набухшие, диффузно пропитаны кровью. гематома надпочечника - ткани надпочечника разрушены с формированием полости и скоплением свернувшейся крови буровато- красного цвета. разрыв аневризмы аорты - толщина стенки сосуда в месте ее выбухания (аневризма) истончена, имеется сквозное отверстие с неровными краями (разрыв), окружающая сосуд жировая ткань разрушена с формированием полости и скоплением свернувшейся крови буровато- красного цвета (гематома). Стенка полости диффузно пропитана кровью (геморрагическое пропитывание). Остальные участки стенки аорты с признаками атеросклеротического поражения. острые язвы желудка с кровоизлияниями - слизистая желудка сглажена, на поверхности множественные неглубокие дефекты (эррозии), на дне которых имеется налет черно-коричневого цвета (хлорид железа). - разбор электронограмм интерстициальная фаза отека легких – отмечается резкое расширение септального пространства (СП) и пропитывание его отечной жидкостью, в клетках альвеолярного эпителия (Эп) вакуолизация цитоплазмы. (БМ – базальная мембрана, Эн - эндотелий). бурая индурация легких – просвет альвеолы (ПА) уменьшен в размерах, заполнен коллагеновыми волокнами (КлВ). Малая эпителиальная клетка (МЭК) сохранена, базальная мембрана (БМ) утолщена, просвет капилляра (Кап) сужен. Среди коллагеновых волокон видны гранулы гемосидерина (Гс). печень при хроническом венозном полнокровии – отмечается резкое расширение пространства Диссе (ПсП) со скоплением в нем эритроцитов (Эр). Купферовская клетка (КК) в состоянии некробиоза. В цитоплазме гепатоцита (Геп) много вакуолей (В) и жировых капель (Л), митохондрии (М) резко набухшие. (Мв - микроворсинки). 7.4. Самостоятельная работа студентов под контролем преподавателя - диагностика, зарисовка, обозначение микропрепаратов: 1. Альвеолярный отек легких (№150) – окраска гематоксилином и эозином. Капилляры межальвеолярных перегородок резко расширены, полнокровны. Периваскулярно в межальвеолярных перегородках обнаруживаются эритроциты. Межальвеолярные перегородки утолщены вследствие диффузного плазматического пропитывания и отека (интерстициальный отек). Полость альвеол заполнена гомогенной розового цвета отечной жидкостью (транссудат). В паренхиматозных элементах наблюдаются дистрофические и некротические изменения. Обозначить: 1) Элементы ткани легкого: а) альвеолы, б) бронхи, в) мелкие сосуды; 2) Острое венозное полнокровие: а) расширенные, полнокровные капилляры, б) стаз, в) диапедезные кровоизлияния, г) расширение межальвеолярных перегородок за счет отека, д) - наличие белковой жидкости в просвете альвеол (трансудат), 3) деструктивные изменения в паренхиме легкого: а) слущивание альвеолоцитов в просвет альвеол. 2. Бурая индурация легких (№56) – окраска гематоксилином и эозином. Капилляры легкого расширены, полнокровны, стенка их утолщена. Периваскулярно в межальвеолярных перегородках и полости альвеол обнаруживаются макрофаги, нагруженные гемосидерином (клетки «сердечных пороков»). В паренхиматозных элементах наблюдаются дистрофические и атрофические изменения. Межальвеолярные перегородки утолщены вследствие диффузного разрастания в них соединительной ткани (индурация – уплотнение). Обозначить: 1) Элементы ткани легкого: а) альвеолы, б) бронхи, в) мелкие сосуды; 2) Венозное полнокровие: а) расширенные, полнокровные капилляры, б) диапедезные кровоизлияния; 3) Гемосидероз: а) внутриклеточные скопления гемосидерина, б) внеклеточные отложения пигмента; 3) Индурация: а) атрофия паренхимы, б) утолщенная межальвеолярная перегородка, в) склероз стромы и сосудов. 3.Мускатная печень (№9) – окраска гематоксилином и эозином. Дольковое строение печени сохранено, различие структурных изменений центра и периферии долек. В центре долек вены и синусоиды резко расширены, полнокровны, очаги кровоизлияний, некроз гепатоцитов. Стенка сосудов утолщена. На периферии долек нормальное кровенаполнение; гепатоциты сохранены или в состоянии жировой дистрофии. Разрастание соединительной ткани портальных трактов и междольковых перегородок. Обозначить: 1) Элементы структурно-функциональной единицы печени (дольки): а) печеночные балки, б) центральная вена, в) синусоиды, г) желчные протоки, д) портальные тракты с печеночными триадами; 2) изменения в центре дольки: а) Полнокровие центральной вены и синусоидов, б) кровоизлияния, в) гибель гепатоцитов; 3) Изменения на периферии дольки: а) жировая дистрофия гепатоциты по периферии долек б) склероз стромы и сосудов. 4. Точечные кровоизлияния в мозг (№7) - окраска гематоксилином и эозином. Просветы капилляров резко расширены, переполнены кровью. Стенка сосуда разрыхлена, утолщена, пропитана плазмой крови (плазморрагия). Вокруг анатомически целостного сосуда - ареол из эритроцитов (диапедезное кровоизлияние). В веществе мозга периваскулярный и перицеллюлярный отек, некоторые нервные клетки в состоянии, вакуолизации, некроза (селективный некроз). Обозначить: 1) Диапедезное кровоизлияние: а) расширенные, полнокровные сосуды с целостной стенкой, б) ареол из эритроцитов вокруг сосуда в ткани мозга; 2) Реактивные изменения ткани мозга: а) периваскулярный и перицеллюлярный отек вещества мозга, б) некробиотические изменения нейронов. 7.5. Контроль конечного уровня усвоения темы занятия: проверка преподавателем рисунков и обозначений микропрепаратов по теме занятия. Материалы для контроля уровня освоения темы (тесты, ситуационные задачи). Выберите несколько правильных ответов: 1. Портальная гипертензия характеризуется: а) гипертрофией правого желудочка сердца б) спленомегалией в) асцитом г) варикозным расширением правой полой вены д) варикозным расширением внепеченочных портокавальных анастомозов Ответы: б, в, д 2. Причины кровотечения: а) пороки развития сосудов б) инфаркт миокарда в) повышение сосудистой проницаемости, разрыв сосудов г) склероз сосудистой стенки д) гиалиноз сосудистой стенки Ответ: в 3. Установить соответствие: а) артериальное полнокровие 1) приток не изменен, отток не увеличен б) венозное полнокровие 2) приток увеличен, отток не изменен 3) приток не изменен, отток уменьшен Ответ: 1 – а, 2 – в 4. Хроническое венозное полнокровие легких характеризуется: а) воспалением б) диффузным пневмосклерозом в) периваскулярным склерозом г) диффузным гемосидерозом д) тромбами в микроциркуляторном русле Ответы: б, в, г Задача 1. Больной страдал ревматическим митральным пороком сердца. В клинике выражены явления хронической сердечно – сосудистой недостаточности: одышка, цианоз, отеки нижних конечностей, увеличена печень. При кашле выделяется мокрота с бурым оттенком. Смерть наступила от сердечной недостаточности. Вопросы: 1. О каком нарушении кровообращения идет речь в данном случае? 2. Какие макроскопические изменения могут быть обнаружены на вскрытии легких? 3. Какие микроскопические изменения можно обнаружить в легких? 4. Какой процесс активирует функцию фибробластов при хроническом венозном застое в легких? 5. Что обуславливает развитие гемосидероза легких? Ответы: 1. Общее венозное полнокровие. 2.Бурая индурация легких. 3.Гемосидероз, склероз. 4. Гипоксия. 5. Диапедезные кровоизлияния. Задача 2. У больного после перенесения инфаркта миокарда развилась хроническая сердечно-сосудистая недостаточность, которая явилась причиной смерти. Вопросы: 1. Макроскопический вид печени на вскрытии? 2. Какие изменения при микроскопическом исследовании находят в центре и на периферии печеночных долек? 3. Какой процесс может развиться в исходе хронического венозного застоя в печени? 4. Какие изменения при хронической сердечно-сосудистой недостаточности могут возникать в других органах (легкие, почки, селезенка)? Ответы: 1. Мускатная печень. 2. В центре – полнокровие, кровоизлияния, гибель гепатоцитов, по периферии – жировая дистрофия гепатоцитов. 3. Мускатный фиброз печени. 4. В легких – бурая индурация, в почках и селезенке – цианотическая индурация. МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ САМОПОДГОТОВКИ Читальный зал, учебная комната для самостоятельной работы студентов, музей макропрепаратов. УЧЕБНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ ПО ДАННОЙ ТЕМЕ: На аутопсии определить хроническое общее венозное полнокровие, как морфологический субстрат хронической сердечно-сосудистой недостаточности. Оценить его функциональное значение. Диагностировать на трупе различные виды кровотечений и кровоизлияний и оценить их клиническое значение. ТЕМЫ РЕФЕРАТОВ: Виды гипертензии малого круга кровообращения. Виды и особенности гипертензии большого круга кровообращения. ЛИТЕРАТУРА Основная:
Дополнительная:
Подписи авторов методической разработки  « 31 » августа 2018 г. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||