Дин происления профилактических прививок проводится отбор медицинского персонала. Медицинская сестра, которая в течение 5 лет с. Медицинские противопоказания к проведению профилактических приви. Методические указания му 3 109502
 Скачать 344.55 Kb.
|
|
3.3.1. ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКА Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок препаратами национального календаря прививок Методические указания МУ 3.3.1.1095—02 ББК 51.9 М42 М42 Медицинские противопоказания к проведению профилакти- ческих прививок препаратами национального календаря приви- вок: Методические указания.—М.: Федеральный центр гос- санэпиднадзора Минздрава России, 2002.— 16 с. 1. Настоящие указания разработаны Департаментом госсанэпиднадзора Мин- здрава России (Лазикова Г. Ф.), Федеральным центром госсанэпиднадзора Мин- здрава России (Ясинский А. А., Садовникова В. Н., Костина Л. Н.). 2. Утверждены Главным государственным санитарным врачом Россий- ской Федерации – Первым заместителем Министра здравоохранения Россий- ской Федерации Г. Г. Онищенко 9 января 2002 г. 3. Введены впервые. ББК 51.9 Редакторы Барабанова Т. Л., Акопова Н. Е. Технический редактор Ломанова Е. В. Подписано в печать 15.02.02 Формат 60х88/16 Печ. л. 1,0 Тираж 3000 экз. Заказ 5 ЛР № 021232 от 23.06.97 г. Министерство здравоохранения Российской Федерации 101431, Москва, Рахмановский пер., д. 3 Оригинал-макет подготовлен к печати и тиражирован Издательским отделом Федерального центра госсанэпиднадзора Минздрава РФ 125167, Москва, проезд Аэропорта, 11 Отделение реализации, тел. 198-61-01 © Минздрав России, 2002 © Федеральный центр госсанэпиднадзора Минздрава России, 2002 МУ 3.3.1.1095—02 3 Содержание 1. Область применения ............................................................................................... 4 2. Основные положения ............................................................................................. 5 3. Перечень медицинских противопоказаний к проведению про- филактических прививок ...................................................................................... 5 4. Сильные реакции и поствакцинальные осложнения на про- филактические прививки. ..................................................................................... 7 5. Иммунодефицитные состояния. ............................................................................ 7 6. Противопоказания для введения БЦЖ .................................................................. 9 7. Противопоказания для коклюшного компонента (АКДС) ................................ 10 8. Противопоказания к введению живых вирусных вакцин (по- мимо иммунодефицитов) .................................................................................... 10 9. Противопоказания к введению вакцин против гепатита В ............................... 11 10. Острые заболевания ............................................................................................ 11 11. Хронические болезни ......................................................................................... 11 12. Состояния, не являющиеся противопоказаниями к вакцинации, но требующие особого подхода.................................................... 12 13. Ложные противопоказания к вакцинации ........................................................ 13 14. Нормативные ссылки .......................................................................................... 16 4 УТВЕРЖДАЮ Главный государственный санитарный врач Российской Федерации – Первый заместитель Министра здравоохранения Российской Федерации Г. Г. Онищенко 9 января 2002 г. МУ 3.3.1.1095—02 Дата введения: 1 марта 2002 г. 3.3.1. ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКА Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок препаратами национального календаря прививок Методические указания 1. Область применения 1.1. Настоящие указания предназначены для медицинских работ- ников лечебно-профилактических учреждений, независимо от ведом- ственной подчиненности и форм собственности, имеющих разрешение на проведение профилактических прививок детям, подросткам и взрос- лым, а также для специалистов государственной санитарно- эпидемиологической службы, осуществляющих контроль за организа- цией и проведением профилактических прививок. 1.2. Настоящие методические указания содержат требования к уче- ту медицинских противопоказаний и проведению профилактических прививок против ряда инфекционных болезней. 1.3. Требования, изложенные в методических указаниях, направле- ны на обеспечение эффективности и безопасности вакцинопрофилакти- ки, а также снижение количества необоснованных медицинских отводов от профилактических прививок. МУ 3.3.1.1095—02 5 2. Основные положения 2.1. Использование для массовой иммунизации современных высо- коэффективных, малореактогенных вакцин привело к резкому сокраще- нию частоты тяжелых реакций и осложнений, возникающих в поствакци- нальном периоде. Основная их часть носит характер индивидуальных реакций, которые невозможно предвидеть, т. е. связать с предшествую- щим состоянием прививаемого. В поствакцинальном периоде могут наблюдаться нетяжелые местные и, реже, общие реакции, а также патоло- гические состояния, не связанные с вакцинацией. 2.2. Сокращение списка противопоказаний в мире за последние 20 лет обусловлено как повышением качества вакцин, так и расширением наших знаний о причинах осложнений. Противопоказаниями являются лишь немногие виды патологии, повышающие риск развития поствак- цинальных осложнений. Подобные состояния должны непременно учи- тываться как важнейший фактор снижения частоты неблагоприятных событий в поствакцинальном периоде. Поскольку введение некоторых вакцин в активном периоде заболевания может обострить или утяже- лить его течение, это также учтено в списке противопоказаний. Учтена и необходимость защиты проводящего вакцинацию меди- цинского работника, в вину которому может быть поставлено развитие осложнения или обострения заболевания, не связанного с вакцинацией, а лишь совпадающего с ней по времени. 2.3. Несоблюдение противопоказаний, необоснованные медицин- ские отводы от прививок часто приводят к тому, что дети с соматиче- ской патологией, аллергическими заболеваниями, неврологическими дефектами оказываются беззащитными перед инфекционными болезня- ми, которые у них текут особенно тяжело. Из списка противопоказаний исключено большинство хронических болезней, которые до начала 90-х годов рассматривались как противопоказание к проведению профилак- тических прививок. Разработка рациональной тактики проведения про- филактических прививок таким детям позволила резко повысить охват этих детей прививками без каких-либо последствий для них. 3. Перечень медицинских противопоказаний к проведению профилактических прививок 3.1. В список противопоказаний к вакцинации включены следую- щие состояния (табл. 1). 3.2. Следует учесть, что наличие противопоказания не означает, что в случае проведения прививки у вакцинированного обязательно 6 возникнет осложнение, речь идет лишь о повышении риска неблагопри- ятной реакции, что, однако, должно рассматриваться как препятствие к проведению вакцинации в большинстве случаев. Таблица 1 Перечень медицинских противопоказаний к проведению профилактических прививок * Вакцина Противопоказания 1.Все вакцины Сильная реакция или поствакцинальное осложнение на предыдущее введение** 2.Все живые вакцины, в т. ч. ораль- ная живая полиомиелитная вакцина (ОПВ) Иммунодефицитное состояние (первич- ное) Иммуносупрессия, злокачественные новообразования Беременность*** 3.БЦЖ Вес ребенка при рождении менее 2000 г Келоидный рубец, в т. ч. после преды- дущей дозы 4.АКДС Прогрессирующие заболевания нервной системы, афебрильные судороги в анамнезе 5.Живая коревая вакцина (ЖКВ), живая паротитная вакцина (ЖПВ), краснушная, а также комбинирован- ные ди- и тривакцины (корь— паротит, корь—краснуха—паротит) Тяжелые формы аллергических реакций на аминогликозиды Анафилактические реакции на яичный белок (кроме краснушной вакцины) 6.Вакцина против вирусного гепатита В Аллергическая реакция на пекарские дрожжи 7. Вакцины АДС,АДС-М,АД-М Постоянных противопоказаний, кроме упомянутых в пп. 1 и 2, не имеют. Примечания. *Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хрониче- ских заболеваний являются временными противопоказаниями для проведения прививок. Плановые прививки проводятся через 2—4 недели после выздоровле- ния или в период реконвалесценции или ремиссии. При нетяжелых ОРВИ, ост- рых кишечных заболеваниях и др. прививки проводятся сразу после нормализа- ции температуры. ** См пункт 4. *** См. пункт 5.6. МУ 3.3.1.1095—02 7 4. Сильные реакции и поствакцинальные осложнения на профилактические прививки 4.1. Противопоказаниями к проведению профилактических приви- вок являются сильные реакции и поствакцинальные осложнения на вве- дение предыдущей дозы той же вакцины. 4.2. Сильной реакцией считается наличие температуры выше 40 С, в месте введения вакцины – отек и гиперемия свыше 8 см в диаметре. 4.3. К поствакцинальным осложнениям относятся тяжелые и (или) стойкие нарушения состояния здоровья вследствие профилактических прививок: анафилактический шок; тяжелые генерализованные аллергические реакции (ангионевро- тический отек), синдромы Стивенса-Джонсона, Лайела, сывороточной болезни; энцефалит; вакциноассоциированный полиомиелит; поражение центральной нервной системы с генерализованными или фокальными остаточными проявлениями, приводящими к инвалид- ности: энцефалопатия, серозный менингит, неврит, полиневрит, а также проявления судорожного синдрома; генерализованная инфекция, остеит, остеомиелит, вызванные вакциной БЦЖ; артрит хронический, вызванный вакциной против краснухи. 5. Иммунодефицитные состояния 5.1. У больных с первичным иммунодефицитом повышен риск осложнений при использовании живых вакцин. К ним относится вакци- ноассоциированный полиомиелит при применении живой оральной по- лиомиелитной вакцины, генерализованные заболевания в ответ на жи- вые вирусные вакцины и БЦЖ. Как правило, клинические проявления иммунодефицитных состояний отсутствуют при введении БЦЖ в род- доме и редко проявляются к моменту вакцинации ребенка АКДС+ОПВ в возрасте 3 месяцев, а поголовное исследование на наличие иммуноде- фицита нереально. Состояниями, заставляющими думать о первичном иммунодефиците, являются: тяжелое, особенно рецидивирующее гнойное заболевание; парапроктит, аноректальный свищ; 8 наличие упорного кандидоза полости рта (молочницы) или дру- гих слизистых и кожи; пневмоцистная пневмония; упорная экзема, в т. ч. себорейная; тромбоцитопения; наличие в семье иммунодефицита. Детей с такими состояниями надо обследовать иммунологически и при выявлении иммунодефицита заменить живую вакцину на инактиви- рованную. Также поступают при невозможности проведения обследо- вания. БЦЖ не следует вводить новорожденным детям, в семье которых есть или погибали дети с признаками иммунодефицитного состояния. 5.2. Детей с иммунодефицитом, связанным со злокачественными заболеваниями лимфоидной системы и (или) иммуносупрессиейприви- вают живыми вакцинами после наступления ремиссии, не ранее чем через 3 месяца по окончании иммуносупрессивной терапии. При введе- нии в более ранние сроки убитых вакцин (например, против гепатита В) целесообразно провести серологический контроль. 5.3. Детям от инфицированных ВИЧ матерей оральную полиовак- цину (ОПВ) следует заменить на инактивированную (ИПВ) и воздер- жаться от введения БЦЖ до возраста 18 месяцев, когда будет уточнен его ВИЧ-статус. Коревую и другие живые вакцины этим детям вводят, несмотря на риск выраженной реакции, поскольку корь у инфицирован- ных ВИЧ течет очень тяжело. 5.4. Инактивированные вакцины детям со всеми формами иммуно- дефицита вводят как обычно, у них целесообразно оценить иммунный ответ и ввести дополнительную дозу вакцины в случае его слабой вы- раженности. 5.5. Дозой кортикостероидных препаратов, вызывающей иммуно- супрессию, является для преднизолона 2 мг/кг/сут (или 20 мг/сут для детей с весом более 10 кг), принимаемой в течение 14 дней и более; введение живых вакцин этим детям допускается через 1 месяц и более после окончания терапии. Использование такой дозы в течение менее 2 недель или меньших доз в течение более длительного периода не ведет к развитию выраженной иммуносупрессии, так что введение живых вакцин возможно сразу по окончании курса лечения. Использование поддерживающих доз стероидов, а также ингаляционное, местное или внутрисуставное их применение не является противопоказанием к вве- дению любых вакцин. МУ 3.3.1.1095—02 9 5.6. Противопоказано введение живых вакцин беременным, что связано не столько с опасностью их тератогенного влияния (подобных случаев в мировой литературе не описано), сколько с возможностью связать с вакцинацией рождение неполноценного ребенка, например, с врожденным дефектом или наследственным заболеванием. После вве- дения краснушной вакцины женщинам детородного возраста назнача- ются противозачаточные средства в течение 2-х месяцев. В случае вве- дения этой вакцины при недиагностированной беременности, ее преры- вание не проводится. 5.7. Диагноз иммунодефицитного состояния требует наличия соответ- ствующей клинической картины (в первую очередь, тяжелых повторных бактериальных, грибковых или оппортунистических инфекций). Его поста- новка у детей без соответствующих клинических проявлений только на основании частых ОРЗ, общей астении, состояния реконвалесценции и дру- гих подобных признаков не может считаться обоснованной, такие дети должны прививаться в обычном порядке. 5.8. Неправомерен отказ от вакцинации ребенка без соответствую- щей клинической картины (в первую очередь, тяжелых повторных бак- териальных грибковых или оппортунистических инфекций). 5.9. Неправомерен отказ от вакцинации ребенка без соответствую- щей клинической картины, у которого выявлены отклонения показате- лей иммунного статуса, не достигающих уровней, характерных для кон- кретного иммунодефицитного состояния. Нерезкое снижение уровней сывороточных иммуноглобулинов, изменения в соотношении субпопу- ляций лимфоцитов, снижение численности Т-клеток и т. д. закономерно возникают при различных заболеваниях и состояниях, не достигая пороговых уровней и не сопровождаясь соот- ветствующими клиническими проявлениями. Эти состояния не должны отождествляться с иммунодефицитами, их патологическое значение не доказано, они чаще всего отражают циклические колебания весьма ди- намичных иммунологических параметров во время болезни и реконва- лесценции. 6. Противопоказания для введения БЦЖ 6.1. Противопоказание для введения БЦЖ является недоношен- ность (вес при рождении менее 2000 г), что связано не с ее опасностью для ребенка, а с тонкостью его кожи, затрудняющей внутрикожное вве- дение вакцины. Эти дети (как и не получившие вакцину БЦЖ из-за за- 10 болевания) должны быть привиты до выписки из отделения второго этапа выхаживания. 6.2. Ревакцинация БЦЖ не проводится детям с келоидными рубца- ми, в т. ч. и на месте первого введения этой вакцины, т. к. это часто при- водит к развитию обезображивающего рубца. 7. Противопоказания для коклюшного компонента (АКДС) 7.1. У детей с прогрессирующими заболеваниями нервной системы повышен риск осложнений со стороны ЦНС (судорог) и поэтому АКДС заменяется на АДС. 7.2. Противопоказанием к введению коклюшного компонента яв- ляются афебрильные судороги;эти дети должны обследоваться на предмет выявления эпилепсии, прививки проводят им после уточнения диагноза на фоне противосудорожной терапии. 7.3. Наличие фебрильных судорог при введении предыдущей дозы вакцины не является противопоказанием к введению АКДС; после ее введения целесообразно назначение парацетамола (10—15 мг/кг 3—4 раза в день) в течение 1—2 суток. 7.4. Вакцины АДСиАДС-М постоянных противопоказаний не имеют, при эпидемиологической необходимости их можно вводить на фоне острого заболевания. В случае сильной реакции на предыдущую дозу этих вакцин повторная доза вводится на фоне применения стерои- дов (преднизолон внутрь 1—1,5 мг/кг/сут за день до и сразу после при- вивки). 8. Противопоказания к введению живых вирусных вакцин (помимо иммунодефицитов) 8.1. Коревая, краснушная и паротитная вакцины не вводятся лицам с тяжелыми аллергическими реакциями на аминогликозиды,о чем сле- дует осведомиться перед проведением прививки, несмотря на редкость этих реакций. 8.2. Зарубежные препараты коревой и паротитной вакцин готовятся на куриных эмбрионах и поэтому их не вводят лицам с анафилактиче- скими реакциями на куриный белок(немедленная шоковая реакция или отек тканей лица и гортани). Отечественные коревая и паротитная вак- цины готовятся на яйцах японских перепелов, хотя это противопоказа- ние к ним напрямую не относится, следует иметь в виду возможность перекрестных аллергических реакций. МУ 3.3.1.1095—02 11 9. Противопоказания к введению вакцин против гепатита В 9.1. Эти вакцины готовятся в культуре дрожжей, антигены кото- рых, несмотря на тщательную очистку, могут вызвать анафилактиче- скую реакцию у отдельных лиц с сенсибилизацией к пекарским дрож- жам; их выявление несложно – это лица, у которых хлеб и другие со- держащие дрожжи продукты вызывают аллергические реакции. 9.2. Хотя рядом убедительных исследований было доказано отсут- ствие связи между вакцинацией против гепатита В и развитием рассе- янного склероза, не исключено, что введение вакцины может обострить латентно текущее заболевание; в связи с этим в наставлениях к вакцине предприятиями-производителями указывается на необходимость осто- рожного подхода при проведении прививки больным с ремиссией рас- сеянного склероза. 10. Острые заболевания 10.1. Плановая вакцинация в случае острого заболеванияотклады- вается до выздоровления (или периода реконвалесценции), хотя опыт проведения прививок по эпидемическим показаниям в таких случаях показал хорошую иммуногенность и низкую реактогенность вакцин. Это связано с тем, что развитие осложнения основного заболевания или его неблагоприятный исход могут быть истолкованы как следствие про- веденной вакцинации. Врач определяет необходимый интервал (в пре- делах 2—4 недель), руководствуясь, в первую очередь, степенью риска развития осложнения заболевания. 10.2. Перенесших менингококковый менингит и другие острые тя- желые заболевания нервной системы прививают через более длитель- ные интервалы (до 6 месяцев от начала болезни) после стабилизации остаточных изменений, которые при более ранней вакцинации могут быть истолкованы как ее последствия. 11. Хронические болезни 11.1. Вакцинация по тем же соображениям не проводится во время обострения хронической болезни:она откладывается до наступления ремиссии – полной или максимально достижимой, в т. ч. на фоне поддер- живающего лечения (кроме иммуносупрессивного). 11.2. Вакцинацию детей с отклонениями в состоянии здоровья не следует обозначать как «щадящую вакцинацию», поскольку речь идет не об использовании какой-то другой вакцины или снижении ее дозы, а 12 о выборе оптимального времени прививки и лекарственном «прикры- тии». Неправомерен и термин «подготовка к вакцинации», используемый нередко при назначении витаминов, «общеукрепляющих» и других по- добных средств «ослабленному ребенку»; в отсутствие обострения хро- нической болезни следует провести вакцинацию, назначив необходи- мые средства. 12. Состояния, не являющиеся противопоказаниями к вакцинации, но требующие особого подхода 12.1. Детей с гемофилией из-за опасности кровотечения при внут- римышечном введении вакцинируют подкожно с использованием очень тонких игл в область, где можно прижать место инъекции (например, тыл стопы или кисти); иглу вводят параллельно костной плоскости. Внутримышечное введение АКДС (что предпочтительно) осуществляют в мышцы дорзальной поверхности предплечья. Вакцинацию убитыми вакцинами лучше проводить на фоне введения препаратов факторов свертываемости, тактика вакцинации живыми вакцинами определяется с учетом введения этих препаратов, которые могут содержать антитела к соответствующим вирусам (см. ниже). Таблица 2 Интервалы для введения живых вакцин (кроме полиомиелитной) после препаратов крови Препараты крови Доза Интервал Иммуноглобулин против: гепатита А, гепатита В, столбняка, кори кори (3,0 мл) бешенства (Имогам Раж) 1 доза 2 дозы 12,5 Ед/кг 3 мес. 5 мес. 6 мес. Отмытые эритроциты Эритроцитарная масса Цельная кровь Плазма, тромбоцитарная масса 10 мл/кг 10 мл/кг 10 мл/кг 10 мл/кг 0 3—5 мес. 6 мес. 7 мес. Иммуноглобулин для внутривенного введения 300—400 мг/кг 750 мг/кг 1000 мг/кг > 1500 мг/кг 8 мес. 9 мес. 10 мес. 11 мес. 12.2. Вакцинацию живыми вирусными вакцинами детей, получив- ших препараты крови, проводят с интервалами, приведенными в табл. 2. Это связано с тем, что препараты крови содержат антитела против виру- МУ 3.3.1.1095—02 13 сов кори, паротита и краснухи, которые препятствуют размножению живых вакцинных вирусов в организме вакцинируемого. Такая отсрочка не повышает риска заболевания, т. к. наличие антител в крови защищает ребенка от заболевания Ребенок, получивший живую вирусную вакцину, считается непри- витым в случае введения ему в сроки до 2 недель после прививки имму- ноглобулина, плазмы или крови. Он должен получить повторную при- вивку через интервал, приведенный в табл. 2. На приживаемость живой вакцины против полиомиелита в кишеч- нике, а также на результаты использования инактивированных вирус- ных и бактериальных вакцин антитела, содержащиеся в препаратах кро- ви, не влияют. Для экстренной профилактики гепатитов А и В вакцины вводят одновременно с препаратами иммуноглобулинов. 12.3. Детям, родившимся с весом ниже 1500 г у матерей-носителей HвsAg, наряду с вакциной против гепатита В рекомендуется одновре- менно в первые 12 часов жизни вводить специфический иммуноглобу- лин человека против гепатита В в дозе 100 МЕ. 12.4. Поскольку оперативное вмешательство представляет собой сильное стрессовое воздействие, способное влиять на иммунные реак- ции, иммунизацию, без крайней необходимости, проводить раньше чем через 3—4 недели не следует. В случае предстоящей плановой операции прививки следует провести не позже чем за 1 месяц до операции. Для профилактики гепатита В вакцинацию проводят до или, в крайнем слу- чае, сразу после операции (переливания крови). 13. Ложные противопоказания к вакцинации 13.1. Противопоказания, указанные в табл. 1, встречаются реже, чем у 1 % детей. Не намного чаще выявляются состояния, которые тре- буют не «отвода», а лишь отсрочки иммунизации. На практике, даже в регионах с высоким уровнем охвата прививками, дети нередко «отво- дятся» от вакцинации (постоянно или на длительные сроки), не имея противопоказаний. Основными причинами таких отводов являются пе- ринатальная энцефалопатия, аллергия и анемии. Отказы родителей, на которые часто ссылаются в регионах с низким уровнем охвата привив- ками, имеют место менее чем в 1 % случаев. Все эти состояния должны рассматриваться как ложные противопоказания (табл. 3). Использова- ние педиатром перечисленных в табл. 3 и иных ложных противопоказа- ний должно рассматриваться как свидетельство его некомпетентности в вопросах иммунопрофилактики со всеми вытекающими отсюда мерами. 14 Ряд состояний этого списка, однако, ставит перед педиатром опре- деленные диагностические и терапевтические задачи, решение которых вполне возможно до проведения прививок. 13.2. Перинатальная энцефалопатия– собирательный термин, обо- значающий повреждение ЦНС травматического и/или гипоксического генеза, ее острый период заканчивается в течение первого месяца жиз- ни. В практике этот термин используют (нередко у 80—90 % детей пер- вых месяцев жизни) и как диагноз для обозначения непрогрессирующих остаточных расстройств (мышечная дистония, нарушения периодично- сти сна и бодрствования, запаздывание становления статических и мо- торных функций и др.). Если педиатру неясен характер изменений ЦНС, он направляет ребенка к невропатологу для исключения прогрессирую- щего процесса, после чего он сам принимает решение о проведении вакцинации. Таблица 3 Ложные противопоказания к проведению вакцинации Состояния Указания в анамнезе на: Перинатальная энцефалопатия Недоношенность Стабильные неврологические со- стояния Гемолитическая болезнь новорожденных Аллергия, астма, экзема Сепсис Анемии Увеличение тени тимуса Болезнь гиалиновых мембран Врожденные пороки Поствакцинальные осложнения в семье Дисбактериоз Аллергия в семье Поддерживающая терапия Эпилепсия в семье Стероиды местного применения Внезапная смерть в семье 13.3. Стабильные неврологические состоянияне несут в себе риска осложнений вакцинации, о чем говорит опыт прививок детей с ДЦП, болезнью Дауна и другими подобными состояниями. 13.4. Анемия– нетяжелая, алиментарного генеза не должна быть причиной отвода от прививки, после которой ребенку назначают соот- ветствующее лечение. Тяжелая анемия требует выяснения причины с последующим решением вопроса о времени вакцинации. 13.5. Дисбактериозкак диагноз оправдан только у больного с рас- стройством стула на фоне массивной антибиотикотерапии, когда вопрос о прививке не возникает до выздоровления. У ребенка с нормальным МУ 3.3.1.1095—02 15 стулом диагноз «дисбактериоз» не имеет под собой каких-либо основа- ний, при неустойчивом стуле речь обычно идет о непереносимости мо- лочного сахара или синдроме раздражимой кишки. В этих случаях факт количественных или качественных отклонений микробной флоры кала от «нормы» не может являться поводом для отвода от прививки или ее отсрочки. 13.6. Увеличение тени тимусана рентгенограмме выявляется обычно случайно при обследовании по поводу ОРЗ, оно является ана- томическим вариантом либо результатом его послестрессовой гипер- плазии. Такие дети хорошо переносят прививки, дают нормальный им- мунный ответ, а частота поствакцинальных реакций у них не больше, чем у детей без видимой тени вилочковой железы. Срок вакцинации определяется течением заболевания, по поводу которого был сделан снимок. 13.7. Аллергические заболеванияявляются скорее показанием к вакцинации, чем противопоказанием, поскольку у этих детей инфекции протекают особенно тяжело (например, коклюш у больного астмой). Педиатр, консультируя такого ребенка с аллергологом, должен ставить вопрос не о допустимости прививок, а о выборе оптимального времени их проведения и необходимости лекарственной защиты (противогиста- минные препараты при кожных формах атопии, ингаляции стероидов и -агонистов при астме). 13.8. Врожденные пороки развития, в т. ч. пороки сердца, не явля- ются поводом для отвода от прививок в отсутствие других причин, они проводятся по достижении компенсации имеющихся расстройств. 13.9. Поддерживающее лечение хронического заболевания анти- биотиками, эндокринными препаратами, сердечными, противоаллерги- ческими, гомеопатическими средствами и т. д. само по себе не должно служить поводом для отвода от прививок. 13.10. Местное применение стероидов в виде мазей, капель в глаза, спреев или ингаляций не сопровождается иммуносупрессией и не пре- пятствует вакцинации (см. п. 5.5). 13.11. Анамнестические данныео тяжелых заболеваниях не долж- ны служить поводом для отсрочки прививок: дети первых месяцев жиз- ни, перенесшие тяжелые заболевания (сепсис, гемолитическую анемию, пневмонию, болезнь гиалиновых мембран и др.) и поправившиеся от них, вакцинируются в обычном порядке. 13.12. Неблагоприятный семейный анамнез не должен служить по- водом для отвода от прививок. Внезапная смерть сибса в поствакциналь- 16 ном периоде также не является противопоказанием для проведения вак- цинации. Лишь наличие в семье больного с симптомами иммунодефицита требует обследования новорожденного до введения ему БЦЖ и использо- вания инактивированных вакцин вместо живых. 14. Нормативные ссылки 1. Федеральный закон № 52-ФЗ от 30 марта 1999 г. «О санитарно- эпидемиологическом благополучии населения». 2. Федеральный закон № 157-ФЗ от 17 сентября 1998 г. «Об имму- нопрофилактике инфекционных болезней». 3. Постановление правительства РФ № 885 от 2.08.99 «Перечень поствакцинальных осложнений, вызванных профилактическими при- вивками, включенными в национальный календарь профилактических прививок, и профилактическими прививками по эпидемическим пока- заниям, дающих право гражданам на получение государственных еди- новременных пособий». 4. Постановление правительства РФ № 1013 от 27.12.00 «О порядке выплаты государственных единовременных пособий и ежемесячных денежных компенсаций гражданам при возникновении у них поствак- цинальных осложнений». 5. Санитарные правила СП 3.1/3.2.558—96 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных заболеваний» 6. Санитарные правила СП 3.1.958—99 «Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за ви- русными гепатитами». 7. Приказ МЗ РФ № 174 от 17.05.99 «О мерах по дальнейшему со- вершенствованию профилактики столбняка». 8. Приказ МЗ и МП РФ и ГКСЭН РФ № 324 от 22.11.95 «О совер- шенствовании противотуберкулезной помощи населению». 9. Приказ МЗ РФ № 240 от 12.08.97 «О мерах по снижению заболе- ваемости корью, эпидемическим паротитом». 10. Приказ МЗ РФ № 36 от 03.02.97 «О совершенствовании меро- приятий по профилактике дифтерии». 11. Приказ МЗ РФ № 229 от 27.06.01 «О национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям». 12. Приказ МЗ РФ № 25 от 25.01.98 «Об усилении мероприятий по профилактике гриппа и др. острых респираторных вирусных инфек- ций». МУ 3.3.1.1095—02 17 13. Приказ МЗ РФ № 24 от 25.01.99 «Об усилении работы по реали- зации программы ликвидации полиомиелита в РФ к 2000 году». 14. Информационное письмо МЗ РФ № 2510/12419—01—32 от 10.12.01 «О внедрении приказа Минздрава России от 27.06.01 № 229». 15. Информационное письмо МЗ РФ № 1190/792—0—116 «О так- тике вакцинопрофилактики гепатита В» от 28.03.00. 16. Национальный план действий по реализации в 2000 году «Про- граммы ликвидации полиомиелита в РФ» № 21ФУ/86-5 от 30.03.00. 17. Федеральная целевая программа «Вакцинопрофилактика на 1999—2000 годы и на период до 2005 года». |