Главная страница
Навигация по странице:

  • Пресенильные деменции.

  • Болезнь Альцгеймера

  • Болезнь Пика.

  • Паркинсонизм

  • ДЕПРЕССИВНЫЙ СИНДРОМ

  • Особенности ухода и надзора

  • Гериатрия. Методическое пособие к проведению теоретического занятия Специальность Сестринское дело (060501)


    Скачать 415.5 Kb.
    НазваниеМетодическое пособие к проведению теоретического занятия Специальность Сестринское дело (060501)
    АнкорГериатрия
    Дата25.05.2022
    Размер415.5 Kb.
    Формат файлаdoc
    Имя файлаmetodichka_psikhozy_starcheskogo_vozrasta.doc
    ТипМетодическое пособие
    #548766
    страница2 из 4
    1   2   3   4
    Часть больных доживают до стадии маразма. На этой стадии они почти неподвижны, безучастны, лежат в эмбриональной позе, практически недоступны общению, речевому контакту. Сохра­няются лишь некоторые жизненные биологические потребности.

    Смерть чаще наступает в ходе интеркуррентных заболеваний. От появления начальных признаков  старческого  слабоумия до ле­тального исхода проходит 2-10 лет.

     Психозы  у больных сенильной деменцией. У большинства боль­ных  старческим  слабоумием психотических расстройств не отмечается {простая форма сенильной деменции). Примерно у 10% больных возникают  психозы  {психотическая форма  старческого  слабоумия).  Психоз  обычно развивается на относительно ранних этапах болезни. Чаще встречается мелкомасштабный бред ущерба, преследования, ограбления, отравления. Реже возникают галлюцинозы, галлюцинаторно-бредовые состояния, парафренные состояния с бредом и конфабуляциями фантастического содержания. По мере прогрессирования слабоумия продуктивная психотическая симптоматика становится все более скудной, фрагментарной и в итоге исчезает.

    Этиология, патогенез и патологическая анатомия. Многие геронтопсихиатры относят сенильную деменцию к отягощенно-органическим психическим заболеваниям и рассматривают ее как выражение патологического старения всего организма и мозга.

    Определенное значение в развитии сенильной деменции при­дается наследственным факторам. Доказано, что риск возникно­вения сенильной деменции у родственников больных  старческим  слабоумием существенно выше, чем у остального населения.

    Известная роль в развитии сенильной деменции отводится тяжелым соматическим заболеваниям. Предполагается, что возникновению сенильной деменции способствуют возрастная недостаточность иммунных систем и аутоиммунные процессы, приводящие к деструктивным изменениям в центральной нервной системе.

    Анатомической основой сенильной деменции являются диффузная атрофия коры головного мозга и ряд сопутствующих ей морфологических изменений. При патологоанатомическом исследовании обнаруживают уменьшение массы головного мозга до 1000 г и менее, истончение извилин и расширение борозд, расширение желудочков мозга вследствие внутренней гидроцефалии, вторичное сдавление гипофиза.

    Микроскопические исследования показывают, что количество нервных клеток значительно уменьшено. Определяются сморщивание или набухание клеток паренхимы мозга, дистрофические и некротические изменения в них Для мозга больных сенильной деменцией особенно характерны множественные сенильные бляшки, кото­рые представляют собой пораженные амилоидозом участки нервной ткани Кроме того, в нейронах коры мозга встречаются своеобразные изменения нейрофибрилл (альцгеймеровские нейрофибриллы).

    Сходные морфологические сдвиги нередко обнаруживают и при макро- и микроскопическом исследовании головного мозга лиц, умерших в  старческом   возрасте, но не страдавших сенильной деменцией. Однако у них отмеченные изменения носят менее регулярный и выраженный характер.

    Диагноз. Основанием для диагностики сенильной деменции является возникающее в старости и неуклонно нарастающее обеднение всей психической деятельности, которое в течение нескольких лет приводит к тотальному слабоумию, а в дальнейшем и к маразму. Существенное диагностическое значение имеют выявляемые при компьютерной и магнитно-резонансной томографии признаки диффузной атрофии коры головного мозга, внутренней гидроцефалии в виде расширения мозговых желудочков.

    Распространенность. Сенильная деменция относится к частым формам психической патологии позднего возраста.  Старческим  слабоумием страдает 5-10% всех лиц старше 65 лет В группах позднего  возраста  с увеличением возраста риск возникновения сенильной деменции растет. Среди больных  старческим  слабоуми­ем женщин в 2 раза больше, чем мужчин.

    Прогноз сенильных деменций крайне неблагоприятный в свя­зи с неизбежностью возникновения глубокого слабоумия, маразма и гибелью больных в пределах 8-10 лет от появления первых клинических признаков деменции. Несколько лучше прогноз при особенно позднем начале  старческой  деменции (после 80-85 лет). В этих случаях темп нарастания слабоумия более медленный.

    Лечение, уход и профилактика. Больные  старческим  слабоумием, прежде всего, нуждаются в наблюдении и уходе. Необходимо обеспечить больным диетическое питание, следить за регулярностью физиологических отправлений, чистотой кожи, добиваться посильной двигательной активности и по возможности привлечения к простейшим формам деятельности Должен быть обеспечен постоянный контроль за поведением больных, поскольку они могут совершать опасные поступки.

    Эффективная терапия сенильной деменции не разработана. Остановить ослабоумливающий процесс не удается.

    В основном применяется симптоматическое лечение, направ­ленное на поддержание деятельности сердечно-сосудистой системы и других жизненно важных соматических функций. Используются витамины и лекарственные средства, предназначенные для коррекции возрастных недугов.

    На более ранних этапах сенильно-атрофического процесса иногда назначают ноотропные препараты (пирацетам, аминалон). Однако существенной компенсации интелектуально-мнестической недостаточности обычно не наступает. Для коррекции расстройств сна назначают нитразепам, хлоропротиксен.

    При возникновении  психозов  применяют лучше переносимые нейролептики (сонапакс, хлорпротиксен, этаперазин) и мягкие антидепрессанты (пиразидол азафен). Дозы большинства психотропных средств должны составлять не более 1/3—1/4 средних доз, используемых у больных зрелого  возраста. При более выраженной сенильной психопатизации,  старческой  суетливости используют малые дозы сонапакса, хлорпротиксена. Транквилизаторы назначаются редко в связи с их неудовлетворительной переносимостью лицами старческого возраста.

    Больные сенильной деменцией нуждаются в госпитализации лишь при возникновении  психоза  или грубых расстройствах поведения. Следует учитывать, что всякое изменение привычного уклада жизни, включая помещение в больницу, может способствовать ухудшению психического и физического состояния больных  старческим  слабоумием, приближению летального исхода.

    Реальные меры профилактики сенильных деменции не известны. Определенное профилактическое значение может иметь своевременная эффективная терапия соматической патологии у лиц позднего возраста.

    Экспертиза. Больные сенильнои деменциеи нетрудоспособ­ны; нуждаются в уходе и недееспособны. В случае совершения противоправных действии признаются невменяемыми.

    Пресенильные деменции.

    Пресенильные деменции - сборная группа развивающихся в предстарческом возрасте состояний слабоумия, обусловленных атрофией мозга. В рамках пресенильных деменции выделяют ряд самостоятельных нозологических форм, среди которых ведущее место с учетом их большей встречаемости принадлежит болезням Альцгеймера и Пика. Другие заболевания, относящиеся к пресенильным деменциям (хорея Гентингтона, болезнь Паркинсона), диагностируются очень редко.

    Болезнь Альцгеймера

    Заболевание описано А.Альцгеймером в 1906 г. Оно развивается в возрасте 45-65 лет, чаще всего в 55-60 лет.

    Дебют болезни медленный, течение — прогредиентное ослабоумливающий процесс начинается с мнестических нарушений в виде ослабления памяти на текущие события, которое постепенно переходит в фиксационную амнезию, а затем в прогрессирующую амнезию. Возникает глубокая амнестическая дезориентировка. В течение нескольких лет почти полностью опустошаются запасы знаний и умении. В отличие от  старческой  деменции для болезни Альцгеймера не характерны конфабуляции, сдвиг ситуации в прошлое.

    Параллельно с расстройствами памяти нарастают нарушения мышления, Они начинаются с затруднений в более сложной аналитико-синтетической деятельности, а заканчиваются полной интеллектуальной беспомощностью. В итоге выявляется глубокое слабоумие.

    На ранних этапах болезни нередко возникают продуктивные психотические расстройства в виде мелкомасштабного бреда ущерба, отравления, ревности, реже в форме галлюциноза. У многих больных отмечаются эпилептиформные припадки.

    Одна из особенностей болезни Альцгеимера, по сравнению с сенильнои деменциеи, состоит в том, что на ее начальной стадии сохраняется сознание собственной несостоятельности, болезненной измененности, которому сопутствуют тревога и растерянность, позднее сменяющиеся безучастностью, полным равнодушием.

    Самое существенное клиническое своеобразие болезни Альцгеймера заключается в сочетании усиливающейся интеллектуально-мнестической недостаточности с нарастающими расстройствами высших корковых функции речи, чтения, письма, счета, гнозиса и праксиса.

    Первые признаки неврологических нарушений корковых функций часто удается обнаружить уже на ранних этапах заболе­вания (Гаврилова СИ.) Они выражаются в затрудненном осмыслении чужой речи, в нечеткости произношения, затруднениях и ошибках при письме, чтении, счете, забывании названий отдельных предметов. Указанные нарушения интенсивно прогрессиру­ют и сменяются сенсорной, амнестическои и агностической афазией. Речь становится все более дизартричной, все большее место в ней занимают стереотипные речевые обороты, междометия, вводные слова. Происходят задержки при произнесении началь­ных букв и слогов, многократное повторение их (логоклоническое заикание). В дальнейшем активная речь ограничивается бессмысленным повторением обрывков слов или отдельных звуков. Почти полностью утрачиваются способности чтения, письма, счета. Начальная неловкость движений со временем превращается в неспособность к наиболее автоматизированным, жизненно необходимым действиям. Больные как бы разучиваются вставать, садиться, ходить. Они, молча, лежат, почти не меняя положения. Продолжительность болезни от 1-2 до 8-10 лет Смерть чаще наступает в ходе присоединившейся респираторной инфекции.

    Болезнь Пика.

    Заболевание описано А. Пиком в конце XIX ве­ка. Оно обычно начинается постепенно в возрасте 40-65 лет. Особенно часто его первые проявления возникают в 55-60 лет.

    На начальной стадии болезни Пика, в отличие от болезни Альцгеймера, преобладают эмоционально-волевые нарушения, а не расстройства интеллектуально-мнестической сферы. Особенно характерна аспонтанносты безучастность, пассивность, отсутствие внутренних побуждений к деятельности при сохраняющейся способности к действиям под влиянием стимулов извне Реже вы­являются симптомокомплекс, клинически сходный с картиной прогрессивного паралича, в виде снижения морально-этического уровня личности, беспечности, эйфории, расторможения влечений, некритического отношения к собственному поведению (псевдопаралитический синдром).

    Одно из отличий болезни Пика от болезни Альцгеймера заключается в преобладании нарастающей интеллектуальной недо­статочности (ослабление способностей к обобщению и абстрагированию, построению адекватных суждений и умозаключений, установлению причинно-следственных зависимостей) над расстройствами памяти Выраженные нарушения памяти возникают поздно, амнестическая дезориентировка отсутствует Значительно реже, чем при болезни Альцгеймера, возникают галлюцинаторно-бредовая симптоматика и эпилептиформные припадки.

    При болезни Пика среди проявлении тотального слабоумия ведущее место занимают расстройства речи, тогда как характерные для болезни Альцгеймера нарушения гнозиса и праксиса выражены значительно меньше.

    Расстройства речи, начинаясь с затрудненного понимания чужой речи, смыслового и грамматического упрощения, обеднения собственной речи, со временем переходят в речевую беспомощность. Речь насыщается персеверациями, эхолалиями, постепенно утрачивает фразовый характер, сводится к бессмысленному повторению одних и тех же словосочетании и слов («стоячий симптом», типичный именно для болезни Пика). Позднее наступает мутизм.

    У части больных развивается маразм Больные умирают в ре­зультате вторичных инфекции спустя 5-6 лет от начала ослабоумливающего церебрально-атрофического процесса.

    Этиология, патогенез и патологическая анатомия. В этиологии болезней Альцгеймера и Пика определенное значение придается генетическим факторам. У большинства больных пресенильными деменциями наследственность психопатологически не отягоще­на. Вместе с тем выявляются семейные случаи болезней Альцгеймера и Пика. Для родителей, братьев и сестер лиц, страдающих болезнями Альцгеимера и Пика, риск возникновения пресенильной деменции выше, чем в общем населении.

    При этих формах психической патологии обнаружены разнообразные отклонения в синтезе белков и их функциях на клеточном уровне, установлены нарушения взаимодействия неиротрансмиттерных систем, сниженная концентрация ацетилхолина, катехоламинов и повышенное содержание некоторых микроэлементов в мозговых тканях. С этими биохимическими сдвигами гипотетически связывают атрофию головного мозга, являющуюся анатомической основой болезней Альцгеймера и Пика.

    Церебральные патоморфологические изменения при болезни Альцгеймера сходны с таковыми при сенильной деменции. Их наиболее существенная особенность заключается в избирательном, а не диффузном характере церебрально-атрофического про­цесса, который при болезни Альцгеймера преимущественно локализуется в височных и теменных долях. Избирательность мозговой атрофии сочетается с ее большей выраженностью.

    Как и при  старческом  слабоумии, микроскопически определяется значительное количество сенильных бляшек. Именно для этого заболевания особенно характерны своеобразные патологические изменения в нейрофибриллах (альцгеймеровское перерождение нейрофибрилл).

    При болезни Пика, как и при болезни Альцгеймера, атрофия мозга избирательна, но имеет иную локализацию. В атрофический процесс предпочтительно вовлекаются наряду с височными лобные, а не теменные доли.

    Микроскопические изменения в мозге существенно отлича­ются от микроскопической картины болезни Альцгеймера.  Старческие  бляшки и альцгеймеровские нейрофибриллы, как правило, не обнаруживаются. Определяются атрофия и гибель части корковых нейронов и набухание нервных клеток за счет особых внутриклеточных образований (телец Пика), а также накопление липоидов в клетках паренхимы мозга и глиоцитах.

    Диагностика. Распознавание пресенильных деменций основывается на возникновении в предстарческом возрасте прогрес­сирующего слабоумия тотального типа. Более раннему выявлению типичных для этих заболеваний интеллектуально-мнестических нарушений и расстройств высшей корковой деятельности способствует применение экспериментально-психологических методик. Диагностическое значение имеет компьютерная томография, обнаруживающая атрофию головного мозга, внутреннюю гидроцефалию, расширение желудочков мозга. При разграничении болезней Альцгеймера и Пика учитывают их клинические особенности, приведенные выше, и различия в локализации мозгового атрофического процесса, определяемые при помощи ком­пьютерной томографии (атрофия преимущественно теменных и височных областей при болезни Альцгеймера и лобно-височных при болезни Пика).

    Распространенность. Заболеваемость и болезненность пресенильными деменциями изучены недостаточно. Есть данные, что риск возникновения пресенильных деменций равен 0,1%. Среди всех госпитализированных в психиатрические стационары лица, страдающие болезнью Альцгеймера, составляют 0,3-0.5%. Болезнь Пика встречается в 2-4 раза реже болезни Альцгеймера. Эти болезни диагностируются значительно реже, чем сенильное слабоумие. Среди лиц с болезнями Альцгеймера и Пика женщин существенно больше, чем мужчин.

    Прогноз пресенильных деменций крайне неблагоприятный вследствие фатального и быстрого распада психической деятельности и наступления смерти в ближайшие несколько лет от начала болезни.

    Лечение и профилактика. Лечение болезней Альцгеймера и Пика практически не отличается от терапии сенильнои деменций. Методы лечения, способные надолго замедлить или остановить ослабоумливающий процесс, пока не найдены. Проводится терапия сопутствующих соматических заболевании и возрастных недугов, отдаляющая в части случаев летальный исход. Психотропные средства в малых дозах назначаются при возникновении  психоза, более грубых расстройствах поведения и нарушениях сна. Исключительно важен систематический уход за больными.

    Экспертиза. Больные пресенильными деменциями нетру­доспособны, неспособны к самообслуживанию и недееспособны. В случае совершения правонарушений они признаются невменяемыми.

    Паркинсонизм – это хроническое полиэтиологическое заболевание нервной системы, обусловленное нарушением метаболизма катехоламинов в подкорковых ганглиях и проявляющееся акинезией, тремором и ригидностью мышц.

    Этиология:

    - наследственность (аутосомно-доминантный тип наследования);

    - острые и хронические нарушения мозгового кровообращения;

    - тяжелые черепно-мозговые травмы;

    - интоксикации, в том числе и медикаментозные;

    -опухоли головного мозга;

    Формы паркинсонизма:

    - ригидно-брадикинетическая;

    -акинетико-ригидная;

    - ригдно-дрожательная;

    - дрожательная;

    Проблемы гериатрических пациентов при паркинсонизме:

    - повышение мышечного тонуса одной или нескольких конечностей;

    - замедление темпа произвольных движений;

    - мелко- или среднеразмашистый тремор;

    - нарушение походки;

    ДЕПРЕССИВНЫЙ СИНДРОМ

    Включает классическую триаду симптомов: тоска, подавленное, мрачное настроение в сочетании с мыслительной и двигательной заторможенностью.

    Основные проблемы пациентов пожилого возраста с депрессией;

    - «предсердечная тоска»

    - ощущение пустоты;

    - тяжесть в груди, эпигастрии, средостении;

    - идеи, суицидальные мысли и поступки;

    Особенности ухода и надзора
    Дневник наблюдения за больными является документом и медицинская сестра должна уметь правильно его заполнить.

    В первую очередь описываются вновь поступившие пациенты.

    • Затем больные, требующие строго надзора (подробное описание состояния за смену).

    • Потом больные, находящиеся на инсулинокоматозной терапии.

    • Затем описываются пациенты, обратившие на себя внимание дежурного персонала изменением своего поведения, психического и физического состояния.

    • Больные, получающие психотропные препараты.

    • Больные, отказывающиеся от еды.

    • Описываются все случаи нападения пациентов друг на друга и на персонал.

    В общении с больными нельзя повышать голос, приказывать что-либо, пренебрежительно относиться к их просьбам, игнорировать их обращения, жалобы. Всякое резкое неуважительное обращение с больными способно спровоцировать возбуждение, агрессивные действия, попытки к побегу, самоубийству. Следует воздерживаться от обсуждения с больными состояния и поведения других больных, высказывать свою точку зрения на правильность лечения, режима. Нужно регулировать поведение больных, если возникает такая необходимость, очень корректно. Беседа с больными должна касаться только вопросов лечения, быть направленной на уменьшение у них беспокойства, тревоги. У пациентов с галлюцинаторными, бредовыми нарушениями последние могут усилиться, если медперсонал начинает перешептываться друг с другом, собираться в группы между собой тихие переговоры, споры.

    Медицинские сестры, младший медицинский персонал на дежурствах должны быть одеты в строгий медицинский халат, медицинскую шапочку. Неуместные броские украшения, демонстративные прически, яркий макияж, и все, что может привлечь повышенное внимание больных. В карманах халата не должны находиться острые предметы, ключи от отделения, шкафов с медикаментами. Пропажа ключей требует принятия срочных мер по их поиску, так как может повлечь за собой побеги больных из отделения. О пропаже ставятся в известность старшая сестра отделения, лечащий (дежурный) врач.

    При поступлении пациентов, по возвращению с прогулки, с работы в трудовых мастерских, со свидания с родственниками, их необходимо осматривать, изымать всякие предметы, которые могут быть использованы в качестве травмирующих. Осмотру подлежат и передачи от посетителей.

    Лечебные манипуляции (раздача лекарств, инъекции, другие процедуры) выполняются согласно назначениям врача в указанные сроки. Необходимо следить, принимают ли пациенты таблетки. Раздача лекарств без контроля за их приемом не допускается, поэтому медикаменты больными принимаются только в присутствии сестры.
    1   2   3   4


    написать администратору сайта