Нервная система 1-2темы_2e6920a34afa7ce747d9f90cb1ed2d14. Методика исследования нервной системы у детей
 Скачать 0.52 Mb.
|
|
Тема: МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ О состоянии нервной системы новорожденного можно судить по состоянию ребенка, его настроению, сознанию, реакции на окружающих. Непосредственная оценка нервной системы складывается из данных рефлекторной деятельности, двигательной активности, сенсорной сферы, чувствительности и функции черепных нервов. Анатомо-физиологические особенности головного мозга: масса головного мозга новорожденного ребенка по отношению к массе тела больше по сравнению со взрослыми; крупные борозды и извилины выражены хорошо, но имеют малую глубину; мелких борозд мало, они появляются только в первые годы жизни; размеры лобной доли меньше, а затылочной, наоборот, больше, чем у взрослых; мозжечок развит слабо, характеризуется малой толщиной, малыми размерами полушарий и поверхностными бороздами; боковые желудочки относительно велики, растянуты; твердая мозговая оболочка относительно тонкая у новорожденных; венозные пазухи тонкостенные, чем у взрослых; мягкая и паутинная оболочки мозга новорожденных исключительно тонкие; субдуральное и субарахноидальное пространства уменьшены; цистерны основания мозга относительно велики; сильвиев водопровод шире, чем у взрослых; миелинизация проводящих путей в целом завершается к 3–5 годам; диплоические вены образуются после закрытия большого родничка; большая проницаемость гематоэнцефалического барьера; Анатомо-физиологические особенности спинного мозга: спинной мозг к рождению более развит, чем головной; шейное и поясничное утолщения спинного мозга у новорожденного не определяются, контурируются только после 3-х лет жизни; темп увеличения массы и размеров спинного мозга более медленный, чем головного мозга; длина спинного мозга увеличивается несколько медленнее, чем длина позвоночника, поэтому нижний конец спинного мозга с возрастом перемещается кверху. Это необходимо учитывать при спинномозговой пункции. Состав спинномозговой жидкости (СМЖ) представлен в (табл. 1). Табл.1. Возрастные особенности состава спинномозговой жидкости
У здоровых детей СМЖ вытекает редкими каплями (20–40 капель в минуту). Особенности состава ликвора у новорожденных до 10 – 12 дней: цвет ксантохромный, что объясняется гипербилирубинемией, вследствие функциональной незрелости печени и ферментных систем печени – глюкуронилтрансферазы, которая участвует в превращении билирубина прямого в непрямой и физиологическим гемолизом эритроцитов; большее содержание белка по сравнению со старшими детьми. Развитие сенсорной сферы Зрение. Увеличение размера и массы глазных яблок происходит особенно интенсивно в первые 3–5 лет. В первые часы и дни жизни детям свойственна дальнозоркость. Впервые 2 недели у ребенка – умеренная фотофобия, нистагм, слезные железы не функционируют. К 2 неделям возникает преходящая фиксация взора, появляется секрет из слезных желез. В 3 месяца – фиксирует взорипрослеживает движущиеся предметы. К 3 годам формируется развитое цветовое зрение. В 4 года максимальная острота зрения равна 1,0. Слух. Ухо ребенка морфологически развито. Наружный слуховой проход очень короткий, барабанная перепонка расположена горизонтально, евстахиева труба короткая и широкая. Новорожденный ребенок слышит (даже внутриутробно). Вкус. Порог вкусового ощущения у новорожденного выше, чем у взрослого. Обоняние. Обонятельные ощущения начинают функционировать после 2-х месяцев жизни. Оценка нервно-психического развития детей (НПР) Для оценки НПР новорожденных определяют физиологические рефлексы новорожденных. В грудном возрасте (1–12 мес.) критерием оценки НПР является становление статических, моторных функций, а также развитие речи. У детей в дошкольном периоде – дальнейшее развитие двигательных возможностей, а также развитие речи и интеллекта. В школьном возрасте – способность к обучению. Оценка безусловно-рефлекторной деятельности новорожденных и детей раннего возраста Исследование рефлексов проводят в теплой, (t 25–300) хорошо освещенной комнате, на ровной полужесткой поверхности. Ребенок должен быть в состоянии бодрствования, сытым и сухим. Наносимые раздражения не должны причинять боли. При несоблюдении этих условий рефлексы могут подавляться реакциями на дискомфорт. Безусловные рефлексы, выявляемые с рождения I группа. Стойкие пожизненные автоматизмы: роговичный, конъюнктивальный, глоточный, глотательный, сухожильные рефлексы конечностей. II группа. Транзиторные рудиментарные рефлексы (впоследствии постепенно исчезающие): а) Оральные сегментарные автоматизмы • Хоботковый рефлекс. При ударе пальцем по губам ребенка происходит вытягивание губ хоботком. Исчезает в 2–3 месяца. • Поисковый рефлекс. При поглаживании кожи в области угла рта происходит поворот головы в сторону раздражителя. Рефлекс особенно хорошо выражен перед кормлением. Исчезает к концу первого года. • Сосательный рефлекс. Если вложить в рот ребенка соску, то он начинает совершать активные сосательные движения. Исчезает к концу первого года. Глотательный рефлекс. • Орбикулопальпебральный рефлекс. При поколачивании пальцем по верхней дуге орбиты происходит смыкание века соответствующей стороны. Исчезает к 6 месяцам. • Ладонно-ротовой рефлекс Бабкина. При надавливании на ладонь ребенка близ тенара реакция проявляется открыванием рта и сгибанием головы кпереди. Исчезает к 3 месяцам. б) Спинальные сегментарные автоматизмы: • Защитный рефлекс – в положении на животе ребенок поворачивает голову в сторону, исчезает к 2 мес. • Хватательный рефлекс состоит в схватывании и прочном удерживании пальцев врача, вложенных в ладони ребенка. Исчезает к 2–4-м месяцам. • Рефлекс Робинсона – схватывание и прочное удерживание предмета при прикосновении к внутренней поверхности ладони. Такой же рефлекс можно вызвать, если надавить на подошву у основания II–III пальца. Рефлекс физиологичен до 3–4 месяцев. • Рефлекс Моро (2 варианта): 1 - при ударе по столу, на котором лежит ребенок, отступив на 20см от него: 2 – приподняв ребенка на 20 см над столом и резко опустить. Ответ в обеих вариантах: ребенок раскидывает верхние конечности в стороны а затем – происходит возвращение рук в прежнее положение, т.е. ребенок сам себя обхватывает. Сохраняется до 4 месяцев. • Рефлекс Бабинского. Штриховое раздражение подошвы по наружному краю стопы в направлении от пятки к мизинцу вызывает тыльное разгибание большого пальца, веерообразное расхождение и подошвенное сгибание остальных 4-х пальцев. Рефлекс остается физиологичным до 2 лет. • Рефлекс Кернига. У лежащего на спине ребенка сгибают одну ногу в тазобедренном и коленном суставах, а затем пытаются выпрямить ногу в коленном суставе. При этом невозможно разогнуть ногу в коленном суставе. Исчезает к 4 месяцам. • Рефлекс опоры. Врач берет ребенка за подмышки со стороны спины, ставит на стол, он упирается на нее полной стопой, «стоит» на полусогнутых ногах, выпрямив туловище. Исчезает к 2 месяцам. • Рефлекс автоматической походки. В положении опоры на ножки ребенка слегка наклоняют вперед, при этом он совершает шаговые движения по поверхности, не сопровождая их движениями рук. Исчезает к 2 месяцам. • Рефлекс ползания Бауэра. В положении на животе ребенок рефлекторно отталкивается ножками от приставленной к подошвам ладони. Исчезает к 4 месяцам. • Рефлекс Галанта. У ребенка, лежащего на боку, врач проводит большим и указательным пальцами по паравертебральным линиям в направлении от шеи к ягодицам. Раздражение кожи вызывает выгибание туловища дугой. Исчезает к 4 месяцам. • Рефлекс Переса. В положении ребенка на животе проводят пальцем по остистым отросткам позвоночника в направлении от копчика к шее, что вызывает прогибание туловища, сгибание верхних и нижних конечностей, приподнимание головы, таза, иногда мочеиспускание, дефекацию и крик. Этот рефлекс вызывает боль, поэтому его нужно исследовать последним. Исчезает к 4 месяцам. в) Миелоэнцефальные позотонические рефлексы: • Лабиринтный тонический рефлекс. Вызывается изменением положения головы в пространстве. У ребенка, лежащего на спине, повышен тонус в разгибателях шеи, спины, ногах. Если же его перевернуть на живот, то отмечается увеличение тонуса сгибателей шеи, спины, конечностей. • Симметричный шейный тонический рефлекс. При пассивном сгибании головы новорожденного, лежащего на спине, происходит повышение тонуса сгибателей в руках и разгибателей в ногах. При разгибании головы наблюдаются обратные взаимоотношения. Об изменении тонуса можно судить по увеличению или уменьшению сопротивления при пассивном разгибании конечностей. • Асимметричный шейный тонический рефлекс. Для проверки этого рефлекса ребенку, лежащему на спине, поворачивают голову в сторону так, чтобы его подбородок касался плеча. При этом происходит снижение тонуса конечностей, к которым обращено лицо (иногда их кратковременное разгибание), и повышение тонуса противоположных конечностей. Указанные позотонические рефлексы физиологичны до 2 месяцев у доношенных детей. В случае недоношенности эти рефлексы сохраняются более длительное время. (Рис. 8).   Рис. 8. Физиологические рефлексы новорожденных г) Мезэнцефальные установочные автоматизмы (формируются со второго месяца жизни): • Туловищная выпрямляющая реакция. При соприкосновении стоп ребенка с опорой наблюдается выпрямление головы. Эта реакция формируется с конца 1-го месяца. • Верхний рефлекс Ландау. Ребенок в положении на животе поднимает голову, верхнюю часть туловища и, опираясь на предплечья, удерживается в этой позе. Формируется к 4 месяцам. • Нижний рефлекс Ландау. В положении на животе ребенок разгибает и поднимает ноги. Формируется к 5–6 месяцам. д) Цепные шейные и туловищные установочные рефлексы: Поворот головы в сторону вызывает поворот туловища в ту же сторону, но не одновременно, а раздельно: сначала поворачивается грудной отдел, а затем тазовый. Формируется к 5–6 месяцам. Цепной установочный рефлекс с туловища на туловище. Поворот плеч ребенка в сторону приводит к повороту туловища и нижних конечностей в ту же сторону. Поворот тазового отдела также вызывает поворот туловища. Формируется к 6–7 месяцам Степень выраженности безусловных рефлексов новорожденного может варьировать, что определяется типом нервной деятельности ребенка и его физиологическим состоянием, и поэтому, если рефлекс не вызывается, то его следует повторить с некоторыми интервалами. Этапы формирования двигательной активности грудного ребенка: 1 месяц. При поддержке кратковременно держит голову. Фиксирует взгляд на предмете и кратковременно следит за ним. Издает «горловые шумы». 2 месяца. Держит прямо голову. Следит глазами за движущимся лицом. Подражает, либо отвечает улыбкой улыбающемуся лицу, издает звуки. 3 месяца. Поднимает голову и грудь, лежа на животе. Энергичные телодвижения. Длительное певучее гуление в ответ на ласковую речь. месяца. Берет предмет. Может тянуться к чему-либо (кому-либо), захватывает игрушку. Громко смеется. Узнает мать. месяцев. Переворачивается с живота на спину. Берет игрушку из рук. Отличает близких от чужих. Различает интонацию. Комплекс оживления. 6 месяцев. Сидит с минимальной поддержкой. Берет игрушки из разных мест. Перекладывает предмет с одной руки в другую и кладет его в рот. Говорит слоги. Любит играть. С 7–8-ми месяцев Ползает на четвереньках. Развивается «сенсорная речь» (все понимает, говорить не может, но может повторить движения или имитирует). Разворачивает предмет. С 9-10 –ти месяцев стоит и делает шаги с поддержкой. Выговаривает «мама», «баба». Действует с предметами по – разному. 11 - 12 месяцев. Самостоятельно стоит и ходит. Словарный запас 8–10 слов. Удерживает 2 предмета. На просьбу подает игрушку. Исполняет простые действия. Повторяет слова, узнает голоса. 18 месяцев. Может бегать, поднимается и сходит со ступенек. Играет с другими детьми. Самостоятельно кушает. Говорит простые фразы. 2 года. Узнает знакомые рисунки, спрашивает о предметах, называя их. Имитирует домашнюю работу. Складывает свои игрушки. Слушает сказки. Уверенно поднимается по лестнице. 3 года. Ходит по лестнице. Кратковременно стоит на одной ноге, катается на трехколесном велосипеде. Открывает дверь. Возраст «почемучек». Прыгает, танцует, рисует. Говорит свое имя. 4 года. Прыгает на месте, рисует круг. Знает 6 основных цветов, фамилию, имя, возраст, пол. Играет с другими детьми. Грамматически правильно строит предложение. Большие способности к изучению иностранных языков. 5 лет. Пишет несколько больших печатных букв, рисует, шнурует ботинки. Может описать картинку. Словарный запас 2500 слов. (Рис. 9).   Рис. 9. Схема моторики и статики у детей раннего возраста Методика исследования чувствительной сферы Тактильная чувствительность. Тактильная или осязательная чувствительность проверяется прикосновением к коже ребенка кусочком ваты или кисточки. Наиболее чувствительными участками являются кончики пальцев, красная кайма губ, половые органы. При исследовании этого вида чувствительности ребенка старшего возраста просят закрыть глаза и ответить на прикосновение «да». Температурная чувствительность определяется прикладыванием к коже пробирок с холодной и теплой водой. Ребенок старшего возраста отвечает «тепло» или «холодно». Болевая чувствительность. Ребенка просят закрыть глаза и наносят ему уколы иглой, чередуя их с прикосновением тупым концом иглы. При сохранении болевой чувствительности ребенок отвечает «остро» или «тупо». Мышечно-суставное чувство (относится к глубокой чувствительности) дает представление о положении частей тела в пространстве. Исследование производят при закрытых глазах ребенка. Врач производит сгибание или разгибание пальца на руке или ноге. Ребенок должен сказать или показать на другой руке (ноге), какой палец приводится в движение и в каком направлении. К глубокой чувствительности относят также вибрационную чувствительность, чувство давления и веса. Судорожный синдром Судороги у детей являются нередким проявлением болезни. Считают, что до 5% детей имеют в своем раннем анамнезе судорожные эпизоды. Это определяется широким кругом вызывающих их факторов. Можно говорить о том, что любое патологическое воздействие на детский организм, приводящее к нарушению функции центральной нервной системы, может стать причиной судорожного состояния. Естественно, что при этом наблюдается тесный параллелизм между нарушениями сознания и возникновением судорог. В клинической практике эти признаки закономерно сочетаются между собой. Вместе с тем существуют и самостоятельные, прежде всего метаболические ситуации, приводящие к судорожному синдрому при отсутствии нарушений сознания. В частности, это можно наблюдать при спазмофилии или других формах гипокальциемии у детей. По характеру проявления судороги подразделяют на тонические и клонические, но чаше всего они носят смешанный, тонико-клонический характер. Начало типичного судорожного приступа — внезапное. Возникает интенсивное движение глазных яблок, затем они фиксируются, после этого западают, голова резко откидывается назад, туловище цепенеет, руки плотно фиксируются согнутыми в лучезапястных и локтевых суставах, ноги напряженно выпрямлены. Челюсти плотно смыкаются, иногда с прикусыванием языка. Дыхание может прекращаться, пульс нередко замедляется. Такое состояние представляет собой тоническую фазу судорожного приступа. Длительность ее — от нескольких секунд до 1 мин. После этого следует шумный вдох и начинается клоническая фаза приступа. Мышечные подергивания начинаются с мускулатуры лица, затем переходят на конечности и туловище. Дыхание в это время становится храпящим, на губах появляется пена. Длительность этой фазы может быть различной. По окончании судорог ребенок иногда остается в состоянии забытья, затем засыпает. Если подобная картина наблюдается среди полного здоровья и после приступа ребенок остается здоровым и бодрым, то наиболее вероятна эпилептическая природа болезни. Однако постановка окончательного диагноза и назначение лечения возможны только после тщательного и разностороннего клинического обследования с использованием электроэнцефалографии. При острых инфекционных заболеваниях у детей возникают судороги различной природы и патогенеза. Наиболее частой их разновидностью являются так называемые фебрильные судороги. Они свойственны детям в возрасте от 6 мес до 5 лет, иногда носят семейный характер. Подобные судороги возникают при респираторных или кишечных заболеваниях в фазе быстрого нарастания температуры тела. Они носят генерализованный характер, но длятся не более нескольких минут, максимально — до 15 мин. ЭЭГ-контроль у таких детей обязателен, но, как правило, никаких изменений при этом не находят. Иногда эпизоды повторяются при нескольких заболеваниях, но впоследствии они проходят. Судорожные состояния свойственны детям при тяжелых заболеваниях, протекающих с нарушением функций дыхания, кровообращения и водно-солевого обмена. Такие судороги отражают тяжесть болезни параллельно с нарушениями сознания. В лечении они требуют не только противосудорожных мероприятий, но, прежде всего, восстановления нарушенных жизненно важных функций, что и делают специалисты скорой помощи и отделений интенсивного лечения. Наконец, судороги могут возникать, казалось бы, и при нетяжелых заболеваниях, сопровождающихся лихорадкой, когда жизненно важные функции вполне сохранены. Это обстоятельство должно нацеливать педиатра на возможность возникновения у ребенка инфекционного заболевания с воспалительным поражением нервной системы, прежде всего менингитов и энцефалитов, крайне опасных для детей и по непосредственному прогнозу. В таких случаях клиническое обследование должно быть направлено на выявление специфических симптомов менингита и менингоэнцефалита. Обязательным компонентом обследования становится люмбальная пункция. Судороги метаболической природы чаще наблюдают у детей периода новорожденное™ и первого года жизни. Для переходных состояний новорожденного довольно характерно возникновение транзиторных состояний гипогликемии, гипокальциемии, гипомагниемии. Гипогликемические судороги у новорожденных редко бывают генерализованными, чаще это миоклонии и подергивания отдельных мышечных групп, но могут возникать и развернутые клонико-тонические судороги. Картина гипокальциемических судорог довольно разнообразна, но доминируют распространенные тонические судороги с периодическим расслаблением мускулатуры тела. Всегда возникают нарушения дыхания и нередко спазматическая рвота непосредственно в момент судорог. У детей всегда отмечается положительный симптом Хвостека, иногда — Труссо. Существенную помощь в диагностике оказывает определение содержания кальция, фосфора и магния в крови. Гипомагниемические судороги очень сходны с гипокальциемическими, но при них обычно наблюдается и карпопедальный спазм. У детей первого года жизни гипокальциемические судороги возникают при рахите. Это состояние называется спазмофилией. Клиническая картина в этом случае может включать в себя и генерализованные судорожные тонические и клонико-тонические приступы, карпопедальный спазм и в качестве своеобразной, но нередкой формы ларингоспазм с нарушением дыхания и характерным петушиным криком. МЕНИНГЕАЛЬНЫЙ СИНДРОМПри всех формах острого менингита наблюдаются симптомы, объединяемые в так называемый менингеальный синдром. Он складывается из общемозговых и локальных симптомов. Общемозговые симптомы являются выражением общей реакции мозга на инфекцию вследствие отека мозга, раздражения мягких мозговых оболочек и нарушения ликвородинамики. Наблюдаются гиперсекреция спинномозговой жидкости, нарушение ее всасывания, что обычно ведет к повышению внутричерепного давления и развитию в ряде случаев острой гидроцефалии. Очаговые симптомы раздражения и выпадения иногда наблюдаются со стороны черепных нервов, спинальных корешков, реже — головного и спинного мозга. В менингеальный синдром включаются также изменения спинномозговой жидкости. Температура тела при менингите обычно повышена — при гнойных менингитах до 40° С и выше, при серозных и туберкулезных менингитах температурная реакция менее выражена, а при сифилитических менингитах температура тела нормальная. Головная боль — основной и постоянный симптом менингита. Появляется она в начале болезни и держится почти все время. Головная боль бывает диффузной или локализованной, преимущественно в области лба или затылка. Степень выраженности боли различна, она особенно резкая при туберкулезном менингите. Резкие движения, шум, свет усиливают ее. Для грудных детей характерен так называемый гидроцефальный крик. Возникновение головной боли связано с раздражением нервных окончаний тройничного нерва, блуждающего нерва, иннервирующих оболочки мозга, а также с раздражением окончаний нервов в сосудах мозга. Рвота — основной симптом, который обычно сопровождает головную боль, сочетаясь с головокружением. Возникает она без напряжения и тошноты, вне приема пищи, имеет фонтанирующий характер. Наступает часто при перемене положения тела, при вставании. Рефлекторное тоническое напряжение мышц. Характерна поза больного в положении лежа: запрокинутая голова, выгнутое туловище, ладьевидный втянутый живот, руки прижаты к груди, ноги подтянуты к животу (менингеальная поза, поза легавой собаки, взведенного курка). Симптом Кернига — ранний и характерный симптом раздражения оболочек головного мозга. У лежащего на спине ребенка сгибают одну ногу в тазобедренном и коленном суставах, затем пытаются выпрямить ногу в коленном суставе. При положительном симптоме это сделать не удается. Ригидность мышц затылка. Ребенку, лежащему на спине, врач левой рукой фиксирует грудь, слегка прижимая ее. Правую руку врач подводит под голову больного и совершает несколько пассивных сгибаний шеи, наклоняя голову кпереди. Напряжение (ригидность) затылочных мышц затрудняет это движение и делает его болезненным. Симптомы Брудзинского (верхний, средний, нижний). Исследуют их в положении лежа на спине с вытянутыми конечностями. Верхний симптом заключается в том, что при пассивном сгибании шеи ребенка кпереди происходит рефлекторное сгибание ног в коленных и в тазобедренных суставах. Иногда отмечается одновременное сгибание рук в локтевых суставах. Такое же сгибание ног происходит при надавливании в области лобка (средний симптом). Нижний симптом Брудзинского вызывается сильным пассивным сгибанием одной ноги в коленном и тазобедренном суставах. Ответная реакция выражается рефлекторным сгибанием другой ноги. Симптом подвешивания Лесажа. Если ребенка взять подмышки и поднять над опорой, то он подтягивает ноги к животу. Определенное диагностическое значение у детей раннего возраста имеет симптом Флатау— расширение зрачка при быстром наклоне головы вперед. Следует помнить, что у новорожденных и детей первых месяцев жизни менингеальные симптомы трудно диагностируются вследствие физиологического общего повышения тонуса мышц. В связи с этим важно исследовать состояние большого родничка (его напряжение или выбухание). Двигательные нарушения — появление у некоторых больных судорог, нарушения функций некоторых черепных нервов, особенно при локализации процесса на основании головного мозга. Нарушение чувствительности — общая гиперестезия, гиперестезия органов чувств: шум, резкий свет, громкие разговоры раздражают больных. Вегетативные нарушения проявляются аритмией, диссоциацией между пульсом и температурой тела, нарушением ритма дыхания, вазомоторной лабильностью с появлением на коже красных и белых пятен, высыпаний в виде петехий. Возможны психические нарушения в виде вялости, адинамии, оглушенности, иногда появления иллюзий, галлюцинаций, ослабления памяти на текущие события. У новорожденных и детей первых месяцев жизни при слабой выраженности менингеального синдрома на первый план нередко выступают напряжение большого родничка, резкое двигательное беспокойство, судороги, тремор конечностей либо вялость, нарушение сознания. В связи с этим, помимо менингеальных симптомов, показаниями к спинномозговой пункции в раннем возрасте являются рвота, высокая температура тела, плохой аппетит, измененное сознание, непрерывный крик ребенка и смена возбуждения потерей сознания, судороги, напряженный родничок, параличи глазодвигательных мышц, плохо поддающиеся лечению отиты с повышенной температурой тела. Изменения спинномозговой жидкости. Давление обычно повышено, при серозных менингитах оно может быть еще более высоким, чем при гнойном. Жидкость — мутная (при гнойных менингитах), слегка опалесцирующая (при туберкулезном менингите) или прозрачная (при серозных менингитах). Выражением воспаления в оболочках является плеоцитоз (увеличение числа клеток) — увеличение содержания нейтрофилов при гнойных процессах, лимфоцитов при серозных до нескольких сотен и тысяч в 1 мкл. Количество белка увеличивается до 0,4—1 г/л и более. Менингеальные симптомы не всегда указывают на наличие менингита. Иногда довольно выраженные менингеальные симптомы наблюдаются при общих инфекциях у детей, при интоксикациях. При исследовании спинномозговой жидкости, кроме повышения давления, патологических изменений нет. В таких случаях говорят о менингизме. Обычно он проявляется в остром периоде инфекции, держится 3—4 дня. Улучшение наступает после пункции. Причина менингизма — токсическое раздражение оболочек мозга, их отек, повышение внутричерепного давления. Гидроцефальный (гипepтeнзиoннo-гидpoцeфaльный) синдром у детей (новорожденных) – это симптомокомплекс, для которого характерно повышение внутричерепного давления вследствие скопления спинно-мозговой жидкости в желудочках головного мозга. Существуют врожденные и приобретенные причины развития патологии. К врожденным относятся: течение беременности и родов с осложнениями, хронические заболевания матери (напр. сахарный диабет), травмы головы во время родов, длительный (более 12 часов) безводный промежуток и другие. Приобретенными причинами гипертензионно-гидроцефального синдрома являются: инфекционные заболевания (такие как малярия и клещевой энцефалит), нарушения обменных процессов, переломы костей черепа с попаданием осколков в головной мозг, опухоли, абсцессы, гематомы головного мозга. Как правило, клинические проявления гидроцефального синдрома можно выявить еще в роддоме: ребенок после принятия пиши сильно срыгивает фонтаном, отмечается появление дрожания и судорог, ребенок стонет и беспричинно плачет, слабо выражены врожденные рефлексы глотания и хватания, ребенок не берет грудь. В дальнейшей динамике специалисты отмечают увеличенный прирост окружности головы – по 1 см в месяц. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||