Методичка по экономике. Методика расчета стоимости скорой медицинской помощи
 Скачать 31.42 Kb.
|
|
Тема: «Методика расчета стоимости скорой медицинской помощи» 1.Актуальность темы: Постоянный анализ потока обращений за скорой медицинской помощью в зависимости от причин вызова, возрастно-полового состава обратившихся, часа суток, сезона года; анализ обоснованности вызовов и возможностей других ЛПУ для оказания соответствующих видов помощи является основой для рационального планирования деятельности станций скорой медицинской помощи, управления финансовыми ресурсами сети ЛПУ региона. Финансовое обеспечение скорой медицинской помощи по аналогии с больничной и амбулаторно-поликлинической, где в основу положен объем медицинской помощи, может привести к ошибкам. Чтобы их избежать, целесообразно определить основные подходы к ценообразованию. 2.Учебные цели занятия: Знать: 1. Методологические подходы к ценообразованию и расчету финансовых нормативов с учетом особенностей организации работы в службе. 2. Составляющие стоимости вызова 3. Расходы на оплату труда 4. Расходы на медикаменты и перевязочные средства уметь: 1. Рассчитывать стоимость скорой медицинской помощи 3. Цели развития личности (деонтологические, экологические, правовые, профессиональные, психологические, патриотические и др. аспекты) 4. Оснащение: дидактический материал и технические средства обучения (тренинговые и контролирующие компьютерные программы, ситуационныезадачи.) 5. Материалы для самоподготовки: 5.1. Вспомогательный учебный материал Составляющие стоимости вызова. Расчеты стоимости вызовов скорой медицинской помощи имеют особенности, связанные с организацией работы службы и планированием численности должностей: бригадный метод работы определяет необходимость учета в расчетах одинаковых затрат времени на вызов всех участников бригады, т. е. врача, фельдшера и водителя; время выполнения вызова зависит не только от диагноза и тяжести состояния больного, но и от времени, затрачиваемого на дорогу, т. е. от расстояния, состояния дорог, потока автотранспорта; неравномерность поступления вызовов по времени суток и сезонам года, невозможность установления менее одной круглосуточной бригады, даже в тех случаях и в те периоды времени, когда нагрузка минимальна, разрушают связь между оплатой труда персонала скорой медицинской помощи и объемом работы, т. е. числом вызовов; нормативное число вызовов, указанное в Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, не дифференцированное ни по месту жительства пациентов, ни по возрастному составу и каким-либо другим параметрам, зависит от деятельности других служб, прежде всего амбулаторно-поликлинической помощи. Данные обстоятельства определяют необходимость при расчетах стоимостных показателей включать в основной персонал все должности бригады; определять время (коэффициент) ожидания вызова; учитывать не плановое, а фактическое число вызовов. Общий размер стоимости вызова скорой медицинской помощи (W) рассчитывается по формуле: W = (Vосн + Vобсл) × (1 + f) + M + R + J + K (1), где: Vосн – оплата труда основного персонала с начислениями; Vобсл – оплата труда персонала обслуживания с начислениями; f – коэффициент накладных расходов; М – расходы на медикаменты; R – расходы на амортизацию оборудования; J – расходы на мягкий инвентарь; K – коммунальные и прочие расходы (включая транспортные). Расходы на оплату труда. В соответствии с межотраслевыми рекомендациями для определения трудоемкости работ учитываются затраты труда различного персонала, участвующего непосредственно в процессе производства, его обслуживании и управлении. К основному персоналу, определяющему технологическую трудоемкость, обычно относят врачей амбулаторного приема, лечащих врачей больничных учреждений и (или) медсестер. На станциях “Скорой помощи” в эту группу персонала, на взгляд автора, нужно включать весь персонал выездной бригады, т. е. врача, фельдшера, санитара, водителя, по нормативному соотношению между этими должностями. К персоналу обслуживания относят работников, непосредственно не принимающих участие в оказании помощи, но способствующих рациональной организации труда основного персонала: старший врач скорой медицинской помощи, фельдшер или медсестра по приему вызова и передаче их выездной бригаде, медицинский статистик, медицинский регистратор стола справок, медицинский дезинфектор. Трудоемкость управления определяет общеучрежденческий персонал – административно-управленческий, хозяйственно-обслуживающий и медицинский: главврач, заместитель главврача по медицинской части, заведующий подстанцией, заведующий оперативным отделом, главная медсестра, старший фельдшер, сестра-хозяйка. При расчете расходов на оплату труда наряду с фондом заработной платы для каждой группы персонала используются разные показатели: для основного персонала – нормативная численность должностей, для персонала обслуживания – нормативное соотношение должностей с основным персоналом, для общеучрежденческого персонала – штатные нормативы и штатное расписание ЛПУ. Оплата труда персонала выездной бригады, т. е. основного персонала, рассчитывается по формуле: Vосн = (Sвр / Бвр + Sср / Бср × dср + Sмл / Бмл + Sвод / Бвод ) × t × (1 + kож ) (2), где: Sвр, Sср, Sмл, Sвод – годовой фонд оплаты труда с начислениями должности врача, среднего медицинского персонала, младшего медицинского персонала, водителя; Бвр, Бср, Бмл, Бвод – годовой бюджет рабочего времени должности врача, среднего медицинского персонала, младшего медицинского персонала, водителя; dср – нормативное число среднего медицинского персонала в бригаде; t – среднее время выполнения вызова (с затратами на дорогу); kож – коэффициент ожидания вызова. Коэффициент ожидания вызова рассчитывается по формуле: kож = ((24 × 365 - (t × b))/(24 × 365) (3), где: t – среднее время выполнения вызова (вместе с затратами на дорогу); b – число обслуженных бригадой вызовов в течение года. Включение в формулы коэффициента ожидания вызова позволяет учитывать оплату труда выездной бригады не только за время вызова, но и за все время дежурств. Оплата труда персонала обслуживания (Vобсл) в стоимости вызова рассчитывается по формуле: Vобсл = Vосн × (1 + kобсл) (4), где kобсл – коэффициент соотношения оплаты труда должностей персонала обслуживания к оплате труда должностей основного персонала. Оплата труда общеучрежденческого персонала учитывается через коэффициент накладных расходов по общепринятой методике ценообразования, применяемой и при расчетах других видов медицинской помощи. Расходы на медикаменты и перевязочные средства В расчетах стоимости оказания скорой помощи целесообразно использовать приводимые в стандартах медицинской помощи данные о медикаментозном обеспечении (раздел “Лекарственные препараты”). Расчет расходов на лекарственные средства по каждому заболеванию (М в формуле 1) проводится по формуле: Mзаб = Σ (ci × ni ) (5), где ci – цена разовой дозы (или упаковки при несовпадении разовой дозы и упаковки); ni – частота назначения при данном заболевании. Для определения общих расходов на лекарственные средства по станции “Скорой помощи” с учетом стандартов (Мстанд) и сравнения этих данных с фактическими расходами проводится расчет с учетом затрат на лекарственные препараты по каждому заболеванию и структуры этих заболеваний в общем числе вызовов по формуле: Mстанд = Σ (Mзаб × yi /100) (6), где: yi – удельный вес заболевания в структуре вызовов. 5.2. Материал для самоподготовки Вопросы для самоподготовки студентов: 1. Объяснить термин «ценообразование». 2. Изучение методологических подходов к ценообразованию и расчету финансовых нормативов с учетом особенностей организации работы в службе. 3. Значение данных методов для экономики здравоохранения, их место в общей структуре науки. 4. Перечислить составляющие стоимости вызова. Тесты для самоподготовки: 1. Как называются средства производства, функционирующие в течении производственного цикла и переносящие свою стоимость на услугу целиком а) фонд обращения б) оборотные средства в) основные фонды 2. В себестоимость медицинских услуг не включаются а) затраты на оплату труда персонала б) начисления на заработную плату в) оплата дополнительных (сверх установленных законом) отпусков 3. Принципу формирования рыночных цен отвечают а) расчетная стоимость (себестоимость) медицинских услуг б) цены на платные медицинские услуги населению, оформленные прейскурантами в) договорные цены на медицинские услуги с предприятиями и организациями 4. Под рентабельностью понимают а) часть денежной выручки учреждения, остающаяся после возмещения материальных затрат б) чистый денежный доход учреждения, остающийся после возмещения материальных затрат и средств на оплату труда в) отношение прибыли, полученной от предоставления услуги, к ее полной себестоимости г) размер затрат, включенных в себестоимость 5. Существуют следующие виды цен на медицинские услуги, кроме а) тарифа на медицинские услуги б) государственных цен на платные услуги в) бюджетных расценок г) договорных цен д) страхового тарифа 6. Цена медицинской услуги складывается из а) себестоимости и прибыли б) себестоимости, прибыли и рентабельности в) только из себестоимости 7. Тарифы на медицинские услуги - это а) стоимость медицинских услуг б) денежные суммы, возмещающие расходы государственных(муниципальных) медицинских учреждений при оказании медицинской помощи в) денежные суммы, возмещающие расходы медицинской организации по выполнению территориальной программы ОМС 8. К «прямым» затратам, определяющим себестоимость медицинской услуги, не относят а) оплату труда медицинского персонала, непосредственно оказывающего услуги; начисления на заработанную плату б) расходы на питание в) амортизацию зданий, сооружений 9. Участие страховых организаций в формировании медицинских тарифов заключается а) в расчете медицинских тарифов б) в согласовании медицинских тарифов в) в утверждении медицинских тарифов 10. В накладные (общеучрежденческие) расходы не включают а) канцелярские и хозяйственные расходы б) начисления на заработанную плату в) оплату труда административно – хозяйственного персонала г) амортизационные отчисления на полное восстановление зданий и сооружений Практическая часть для самоподготовки: Нормативы в деятельности службы скорой медицинской помощи. Финансирование службы скорой медицинской помощи в ЛНР. 6. Материалы для разбора с преподавателем и контроля его усвоения: 6.1. Разбор с преподавателем узловых вопросов для освоения темы занятия. 6.2. Расчет основных показателей деятельности учреждений здравоохранения по теме. 6.3. Материал для контроля усвоения темы: Вопросы для решения с преподавателем: 1. Методологические подходы к ценообразованию и расчету финансовых нормативов с учетом особенностей организации работы в службе. 2. Составляющие стоимости вызова 3. Расходы на оплату труда 4. Расходы на медикаменты и перевязочные средства Тесты для решения с преподавателем: 1. На переходный период до полного внедрения ОМС, в состав тарифов на медицинские услуги в системе ОМС не входят а) затраты на оплату труда б) начисления на оплату труда в) амортизация медицинского оборудования г) затраты на мягкий инвентарь 2. В цены на медицинские услуги включаются а) затраты на оплату труда за определенную работу б) полные затраты учреждения на выполненную работу в) полные затраты учреждения на выполненную работу плюс прибыль 3. К доплатам в системе здравоохранения не относится оплата за а) разделение (с согласия работника) смены на две части б) продолжительность непрерывной работы в) работу руководителя по врачебной специальности в пределах рабочего времени в учреждении, в штате которого он состоит г) работу в опасных для здоровья и особо тяжелых условиях труда 4. Членами тарифной комиссии по подготовке, рассмотрению и согласованию тарифов на медицинские и иные услуги в системе ОМС являются представители а) органов управления здравоохранением б) учреждений здравоохранения в) профессиональной медицинской ассоциации г) страховых медицинских организаций д) территориального фонда ОМС е) все вышеперечисленное 5. Должностной оклад работника определяется а) умножением тарифной ставки 1-го разряда на тарифный коэффициент, соответствующий присвоенному разряду оплаты труда работника б) суммированием тарифной ставки работника с различного рода повышениями заработанной платы по всем основаниям в) суммированием тарифной ставки работника с различного рода повышениями заработанной платы по всем основаниям плюс премия 6. В состав основной заработанной платы не включается а) тарифная ставка б) надбавка за продолжительность непрерывной работы в) премия, выплаченная из фонда экономии заработанной платы г) повышение окладов в связи с опасными для здоровья и особо тяжелыми условиями труда 7. В состав дополнительной заработанной платы не входят а) доплаты за работу в ночное время б) доплаты за работу в выходные дни в) оплата за замещение специалистов, находящихся в очередных ежегодных отпусках г) надбавки за продолжительность непрерывной работы 8. Главным врачам и их заместителям разрешается доплата за совмещение в рабочее время а) до 25% должностного оклада врача соответствующей специальности б) до 50% должностного оклада врача 9. Тарификация - это а) применение тарифной системы оплаты труда б) присвоение работнику тарифного разряда и установление размеров должностных окладов конкретным работникам в) расчет фонда заработанной платы по тарифным ставкам и окладам Практическая часть Провести анализ стоимости вызова скорой медицинской помощи по лечебно-профилактическим учреждениям г. Луганска за последние 2-3 года. Интерпритировать результаты, сделать выводы, изобразить графически. 7.Перечень вопросов, рекомендованных для УИРС: Методиика изучения показателей заболеваемости. Виды заболеваемости. Учетные документы, привила их заполнения при различных видах заболеваемости. Литература: Основная: 1. Экономика здравоохранения [Текст] : учебник / Ф. В. Решетников, В. М. Алексеева, С. А. Ефименко и др.; ред. А. В. Решетников. - 3-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР, 2015. - 192 с. : ил. 2. Экономика здравоохранения [Текст] : учеб. для студ.-иностранцев высш. мед. учебн. заведений IV уровня аккредитации / В.Ф. Москаленко, В.В. Таран, О.П. Гульчий и др.; под ред. В.Ф. Москаленко. - Винница : Нова книга, 2010. - 143 с. 3. Общественное здоровье и здравоохранение [Текст] : учебник для студ. мед. вузов / ред. В. А. Миняев, Н. И. Вишняков. - 6-е изд. - М.: МЕДпресс-информ, 2012. - 656 с. 4. Пути совершенствования управления здравоохранением на муниципальном уровне [Текст] : монография / ред. Н. К. Гусева; Министерство здравоохранения и соц. развития РФ; Нижегородская гос. мед. академия. - Н. Новгород : Изд-во НижГМА, 2010. - 376 с. : ил. Дополнительная: 1.Вялков А.И., Управление и экономика здравоохранения [Электронный ресурс] / Под ред. А.И. Вялкова, Кучеренко В.З., Райзберг Б.А. и др. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 664 с. - ISBN 978-5-9704-0906-0 - Режим доступа: http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970409060.html 2.Решетников А.В., Экономика здравоохранения [Электронный ресурс] / Решетников А.В. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 192 с. - ISBN 978-5-9704-3136-8 - Режим доступа: http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970431368.html 3.Кучеренко В.З., Общественное здоровье и здравоохранение, экономика здравоохранения В 2 т. Т. 1 [Электронный ресурс] : учебник / под ред. В. З. Кучеренко. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-2414-8 - Режим доступа: http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970424148.html 4. Липсиц И.В., Основы экономики [Электронный ресурс] : учебник / Липсиц И.В. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 336 с. - ISBN 978-5-9704-2412-4 - Режим доступа: http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970424124.html |