Варикозное расширение вен нижних конечностей курсовая. курсовая ФИНАЛ. Методики применения лфк при варикозном расширении вен нижних конечностей
 Скачать 41.91 Kb.
|
|
Министерство спорта Российской Федерации Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Московская государственная академия физической культуры» (ФГБОУ ВО МГАФК) Кафедра адаптивной физической культуры и спортивной медицины Курсовая работа По дисциплине «Технология физкультурно-спортивной деятельности» Тема: Методики применения ЛФК при варикозном расширении вен нижних конечностей Направление подготовки: 49.03.02 АФК Профиль подготовки: ТФСД Форма обучения: заочная ИСПОЛНИТЕЛЬ: СТУДЕНТ 4 КУРСА 406 группы Смирнов Анатолий Александрович Проверил: ст. преподаватель Бабушкина Александра Ивановна Малаховка 2021 1.2. Этиология, патогенез и клиника варикозного расширения венВарикозная болезнь - стойкое и необратимое расширение и удлинение вен нижних конечностей в результате грубой патологии венозных стенок, а также недостаточности их клапанов вследствие генетического дефекта. Основные этиологические факторы: наследственность - здесь имеет место как предрасположенность к варикозной болезни, которой страдали или страдают близкие родственники, так и врожденная слабость соединительной ткани всего организма, когда варикозное расширение вен нижних конечностей сочетается с грыжами, геморроем, плоскостопием. Образ жизни оказывает влияние на развитие и течение болезни, так предрасполагают к развитию заболевания длительное неподвижное пребывание в положении стоя или сидя, статические нагрузки, связанные с подъемом тяжестей. Пол - женщины в зрелом возрасте гораздо чаще имеют первичное варикозное расширение вен нижних конечностей, это объясняется анатомическими и функциональными особенностями женского организма: более широкий таз у женщин с большим перегибом вен нижних конечностей при впадении их в тазовые вены, переполнение тазовых вен кровью во время менструации. Основным фактором является беременность, во второй половине которой имеет место давление на нижнюю полую вену. Ожирение является фактором риска варикозной болезни среди женщин репродуктивного и менопаузального возраста. Дисгормональные состояния, широкое использование средств гормональной контрацепции. Так прогестерон и его производные снижают тонус венозной стенки за счет постепенного разрушения коллагеновых и эластических волокон. Патогенез В начале болезни происходят гипертрофия и новообразование клеточных элементов, что приводит к значительному утолщению венозной стенки. При этом наблюдается сужение vasa vasorum. В дальнейшем наблюдается гибель мышечных элементов с последующим разрастанием соединительной ткани. Нервные элементы, расположенные в стенке вены, вовлекаются в процесс вторично и создают новый отрицательный фактор, приводящий к потере функции гладкой мускулатуры венозной стеки - атония. В начальных стадиях расширения вен, когда отсутствуют признаки недостаточности клапанов, венозное давление, определяемое в вертикальном положении больного, соответствует нормальным цифрам. При дальнейшем развитии болезни и особенно при симптомах клапанной недостаточности, давление в варикозных венах возрастает. Это можно объяснить обратным током крови по вене сверху вниз. Увеличение венозного давления на голени объясняется еще и тем, что здесь много перфорирующих вен с недостаточным клапанным аппаратом. Эти вены короткие и широкие, их стенки лишены мышечной опоры, а поэтому они подвержены растяжению кровью и варикозным изменениям, в результате чего кровоток не идет от поверхностных вен к глубоким, а становиться баллотирующим, что значительно повышает венозное давление. Кроме того, повышение венозного давления в поверхностных венах ведет к дальнейшему открытию физиологически неактивных артериовенозных прекапиллярных анастомозов, через которые происходит сброс артериальной крови в вены, что в свою очередь вызывает еще большее повышение венозного давления. Все это затрудняет переход крови из капилляров кожи и подкожной клетчатки в венулы и вены, т.е. развивает стаз в артериолах и капиллярах с переходом жидкой части крови в ткани, в кожу и подкожную клетчатку. Возникают периоститы, атрофические изменения в мышцах, волосы на голенях выпадают, кожа истончается и пигментируется за счет отложения гемосидерина. Длительная отечность кожи и подкожной клетчатки приводит к дерматитам, хронической экземе и варикозным язвам. В отечной клетчатке свернувшийся белок плазмы крови организуется, клетчатка склерозируется, уплотняется. Все это ведет к нарушению лимфоотока из пораженной конечности. Форма варикозной болезни: Внутрикожный, подкожный и сегментарный варикоз без патологического вено-венозного сброса; Сегментарный варикоз с рефлюксом по поверхностным и/или перфорантным венам; Распространенный варикоз с рефлюксом по поверхностным и перфорантным венам; Варикозное расширение вен при наличии рефлюкса по глубоким венам. Степени хронической венозной недостаточности: 0 - отсутствует; 1 - синдром «тяжелых ног»; 2 - преходящий отек; 3 - стойкий отек, гипер или гипопигментация, липодерматосклероз, экзема; 4 - венозная трофическая язва (открытая или заживающая). Клиническая картина Больные предъявляют жалобы на наличие расширенных вен, причиняющих косметические неудобства, тяжесть, иногда боли в ногах. Ночные судороги мышц, трофические изменения в области голени. Расширение вен варьирует от небольших «сосудистых звездочек» и внутрикожных (ретикулярных) узелков до крупных извилистых стволов, узлов, выбухающих сплетений, отчетливо выявляющихся в вертикальном положении больного. В 70-80% случаев поражается ствол и ветви большой подкожной вены, в 5-7% - малая подкожная вена. Обе вены вовлекаются в патологический процесс в 7-10% наблюдений. При пальпации вены имеют упругоэластическую консистенцию, легко сжимаемы, температура кожи над варикозно расширенными венами выше, чем на остальных участках кожи, что можно объяснить сбросом артериальной крови из артериовенозных анастомозов и крови из коммуникантных вен в варикозные, поверхностно расположенные узлы. В горизонтальном положении больного напряжение вен и размеры варикозных узлов уменьшаются. Иногда удается прощупать небольшие дефекты в фасциях (в местах соединения перфорантных вен с поверхностными). По мере прогрессирования заболевания присоединяются быстрая утомляемость, чувство тяжести (распирания) в стопах и голенях, судороги в икроножных мышцах, парастезии, отеки голеней и стоп. Отеки обычно возникают к вечеру и полностью исчезают к утру (после ночного отдыха). Частым осложнением варикозного расширения является острый тромбофлебит поверхностных вен, который проявляется краснотой, шнуровидным болезненным утолщением по ходу расширенной вены, перифлебитом. Разрыв варикозного узла с последующим кровотечением может произойти от самых ничтожных повреждений истонченной и спаянной с веной кожи. Кровь изливается струей из лопнувшего узла; кровопотеря иногда может быть значительной. 1.3. Методы лечения варикозного расширения венСуществует два основных метода лечения варикозной болезни: консервативный и оперативный. Вид лечения зависит от стадии заболевания. У пациентов с поражением вен мелкого калибра в виде в виде сосудистых сеток или звездочек на ногах, а также при изолированном локальном поражении некоторых подкожных вен применяется безоперационные методы. В случае поражения крупных стволов подкожных вен, таких как большая или малая подкожная вена, а также их крупных притоков на бедре и голени применяются оперативные методики. Консервативное лечение варикозной болезни включает в себя следующие компоненты: ношение компрессионного трикотажа или использование эластичных бинтов, лекарственная терапия, склеротерапия. Компрессионная терапия играет ключевую роль в консервативном лечении заболеваний вен. Она может использоваться самостоятельно или в дополнение к хирургическому вмешательству и/или склеротерапии, обеспечивая основные эффекты на уровне макро- и микроциркуляторного русла. Для компрессионного лечения в зависимости от поставленных целей могут быть использованы бинты короткой (удлинение бинта не более 70%), средней (увеличение первоначальной длины при растяжении 70–140%) и длинной (более 140%) растяжимости. Медицинские эластичные компрессионные изделия можно назначать, если пациенты могут носить их регулярно. Лучше всего надевать их по утрам. После 4–6 месяцев ежедневного использования следует использовать новую пару. Для облегчения надевания чулок целесообразно применять специальные приспособления. Лечебный компрессионный трикотаж по сравнению с традиционным бинтованием имеет существенные преимущества: – физиологическое распределение давления не зависит от навыков пациента или врача, а программируется при машинной вязке изделия; – не требуется врачебного участия; – соответствует эстетическим требованиям пациентов; – создает благоприятные условия для поддержания водного и температурного баланса кожи конечности; – возможен выбор оптимального давления за счет выбора компрессионного класса; – высокая прочность изделий и длительное сохранение исходной степени компрессии. Эластичная компрессия противопоказана пациентам с заболеванием периферических артерий на поздних стадиях (снижение лодыжечно-плечевого индекса ниже 0,7), при тяжелых неврологических нарушениях, лимфангиите, аллергии к компонентам компрессионного изделия. При снижении давления на лодыжке ниже 100 мм рт.ст. (но не менее 60 мм рт.ст.) могут быть использованы изделия I класса компрессии. Относительными противопоказаниями к назначению компрессии являются субкомпенсация и декомпенсация кровообращения, острый экссудативный дерматит. Лекарственная терапия варикозного расширения венПациентам, страдающим варикозной болезнью, рекомендуется регулярно проводить профилактические курсы препаратами из группы флеботоников (Детралекс, Флебодиа, Вазокет, Антистакс, Венорутон, Эскузан и др.). Эти препараты применяются не менее 1 курса в год продолжительностью 2-3 мес. в летнее время. Лекарственная терапия не излечивает пациента от уже развившихся варикозных вен, однако позволяет уменьшить жалобы пациентов на чувство тяжести и усталости в ногах, их отёчность. Флеботоники также позволяют снизить темпы прогрессирования заболевания, т.е. замедляют развитие дальнейшее развитие варикоза, защищая здоровые вены. Наиболее эффективным способом лечения является приём препаратов внутрь в виде таблеток, капсул или капель. Менее эффективным является применение препаратов местно в виде гелей, мазей, кремов или аэрозолей, однако локальное применения флеботоников позволяет уменьшить симптомы болезни сразу в момент их применения и поэтому часто применяются как средства первой помощи при появлении выраженного дискомфорта, чувства тяжести или усталости в ногах. Склеротерапия (склерооблитерация, склерозирование) – методика, целью которой является облитерация вены в результате введения в ее просвет специальных лекарственных средств (склерозирующих агентов) в жидкой или пенной форме. Достоинством склеротерапии служит не только превосходный косметический эффект, но и исчезновение симптомов заболевания. При необходимости склеротерапию можно проводить многократно. Склеротерапии могут быть подвергнуты любые типы расширенных вен, в том числе ретикулярные вены и телеангиэктазии, магистральные подкожные вены и их притоки, перфорантные вены, венозные мальформации. Абсолютные противопоказания для пенной склеротерапии: - инструментально подтвержденное наличие открытого овального окна без клинической симптоматики; - транзиторные нарушения зрения или неврологические расстройства после предшествующей пенной склеротерапии. Относительные противопоказания: выраженный отек голеней; заболевания периферических артерий с хронической ишемией 2-й степени; бронхиальная астма; аллергический диатез; подтвержденная тромбофилия. Осложнения после склеротерапии встречаются крайне редко (менее 1%). Основной вид осложнений – это потемнение кожи в области проводимого лечения. которое может сохраняться в течение нескольких месяцев, а в некоторых случаях – навсегда. Возможны и другие, более редкие осложнения –тромбофлебит, некроз кожи и др. Основным методом лечения варикозного расширения вен остается хирургическое вмешательство. Цель операции – устранение симптомов заболевания, предотвращение прогрессирования варикозной трансформации подкожных вен, нарушения венозного оттока за счет устранения рефлюкса крови, удаление патологической венозной емкости, а также устранение косметического дефекта, вызванного заболеванием. Хирургическое вмешательство в большинстве случаев включает сразу несколько способов, выполняемых одновременно или поэтапно. Медицинские показания хирургического лечения варикозного расширения вен – выраженное расширение вен 2–3 степени, сопровождающееся жалобами и признаками хронической венозной недостаточности: извитые, напряженные вены под кожей; множественные вариксы (узлы) по ходу измененных сосудов; отек пораженной ноги; тяжесть и боль по ходу расширенной вены; судороги в икроножных мышцах голени, когда «сводит ногу»; воспалительные изменения вен – тромбофлебит; трофические расстройства кожи – темные пятна, покраснение, уплотнение подкожного слоя, длительно незаживающая рана-язва. Косметические показания – ранняя (первая) стадия варикоза без признаков венозной недостаточности, вызывающая только косметический дефект и эстетический дискомфорт у больного: поверхностно расположенные незначительно расширенные и извитые вены; сосудистые «звездочки», «паучки» и красновато-синеватые мелкие капилляры в коже ног. Основные противопоказания для оперативного лечения варикоза: тяжелое общее состояние, обусловленное любыми острыми (инфаркт, пневмония и др.), запущенными хроническими заболеваниями (печеночно-почечная, сердечная, легочная недостаточность и др.) или пожилым возрастом больного; любые острые инфекционные заболевания; проводящееся лечение по поводу онкологических заболеваний, выраженная анемия, выраженное повышение или снижение свертываемости крови, воспалительные и нагноительные процессы (гнойнички, высыпания) на коже нижней конечности, где планируется хирургическое вмешательство, беременность и ранний послеродовый период. Все противопоказания, кроме первого, считаются относительными. Это значит, что при особых обстоятельствах (острые опасные состояния, вызванные варикозом, например, тромбофлебит на бедре) тот или иной объем хирургического лечения обязательно нужно выполнить. 2.1. Использование лечебной физической культуры при варикозном расширении вен Лечебная физическая культура показана как в стадии компенсации, так и при декомпенсации венозного кровообращения. Противопоказания к применению лечебной гимнастики: острые тромбозы (тромбофлебиты) вен с местной и общей воспалительной реакцией. Задачи лечебной гимнастики: улучшить периферическое кровообращение за счет ускорения венозного и лимфатического оттока; активизировать сердечно-сосудистую деятельность за счет вспомогательных факторов кровообращения; уменьшить дистрофические изменения в тканях пораженных конечностей; повысить работоспособность больного. В стадии компенсации кровообращения увеличивается объем общеукрепляющих и специальных упражнений в положении лежа с приподнятыми ногами: для нижних конечностей с большим объемом движений в тазобедренных, коленных и голеностопных суставах, упражнения с усилием для мышц голени и бедра, дыхательные упражнения. Используют в этой стадии и упражнения в положении стоя, но они должны носить динамический характер. Продолжительность занятия – 30 мин. После занятия необходим отдых с высоко поднятым нижним концом кровати. Больные в стадии декомпенсации кровообращения занимаются лишь лежа. При трофических язвах следует избегать активных упражнений в близлежащем голеностопном суставе. Продолжительность занятия не более 20 мин. Для усиления венозного оттока необходимо глубокое дыхание и упражнения для брюшного пресса, противопоказаны упражнения со статическим напряжением, так как они провоцируют застой крови в венах. Весьма благотворны для больных с варикозным расширением вен занятия плаванием, само положение в воде является разгрузочным для нижних конечностей, помимо этого на сосуды действует давление воды, а более низкая температура воды оказывает тонизирующее влияние на сосуды и весь организм. Больным с варикозным расширением вен рекомендована и дозированная ходьба, при этом обязательно ношение эластических бинтов или чулок, длительность ходьбы до 30–40 мин. При ходьбе на лыжах также происходит чередование напряжения и расслабления мышц, что благотворно сказывается на венозном кровообращении. 2.2. Использование массажа при варикозном расширении вен Массаж способствует опорожнению сосудов, перераспределению крови, оттоку лимфы и благоприятствует функции крово и лимфообращения. Массаж проводят при отсутствии уплотнений варикозно расширенных вен. Лечебный массажПроведение массажных процедур при варикозном расширении вен зависит непосредственно от стадии заболевания, которой характеризуется состояние пациента. Поэтому для неосложненного и осложненного варикоза используются совершенно разные методики проведения массажа. В первом случае, когда венозные клапаны еще выполняют свою функцию, эти процедуры позволяют снять напряжение в венозной и лимфатической системах, восстановить тонус сосудов и прилежащих к ним тканей, устранить судороги и онемение в ногах, активизировать обменные процессы. Больной должен лечь на спину, согнув ноги в коленях и приподняв их под углом в 45°. Массаж начинают с бедра, затем переходят на ягодицы, голень и заканчивают процедуру массажем стоп. Из приемов используют только поглаживание (обхватывающее, плоскостное, непрерывное), растирание и потряхивание. Применяют в направлении вверх-вниз легкое пощипывание кожи и подкожных тканей для усиления кровообращения. Запрещенными являются приемы вибрации и разминания мышц, прямое воздействие на зоны варикозно расширенных и измененных вен. После проведения массажных процедур при неосложненном варикозе практикуют выполнение пациентом комплекса физических упражнений, подобранных лечащим врачом. Во втором случае, при осложненном варикозе, используют только рефлекторно-сегментарный массаж пояснично-крестцовой области. Он дополняется массажем, рекомендованным при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. До проведения процедур обязательно проводят анализ свертываемости крови. Массаж при варикозном расширении вен имеет много противопоказаний, относящихся к нарушениям в работе сердечно-сосудистой системы. Именно поэтому проводиться он должен только квалифицированным специалистом. Баночный массажБаночный массаж – еще один метод лечения варикозного расширения вен. Его воздействие на сосудистую систему осуществляется раздражением кожных рецепторов вакуумом, создающимся внутри обычной медицинской банки. Под воздействием баночного массажа происходит усиленное сокращение мышц, повышается их эластичность и тонус. Это вызывает быстрое продвижение крови и лимфы по сосудам, в связи с чем активизируется процесс кровообращения, расширяются лимфатические и кровеносные сосуды. Метод устраняет застойные проявления, стимулирует процессы обмена в тканях, снимает боли. На поверхности тела, где банки соприкасаются с кожей, возможно появление незначительных кровоизлияний. Это следует считать положительным моментом, так как продукты распада крови, образующиеся в данном случае, эффективно всасываются и способствуют более активному кроветворению. Время, точки приложения банок, курс и другие условия проведения процедур баночного массажа назначаются лечащим врачом. Существует два способа постановки банок. Один из них – традиционный, использующийся в домашних условиях, когда на смягченную кремом, вазелином или растительным маслом поверхность тела ставят банку, в которую предварительно помещают стержень с подожженной ватой, смоченной в эфире или спирте. При другом способе применяют вакуумные аппараты, состоящие из самой банки и специального баллона для образования вакуума. Обычно пациент принимает при проведении процедуры сидячее или лежачее положение. Пальцами сжимают баллон и устанавливают банку на определенное место. Длительность процедуры составляет от 5 до 15 минут, не больше. По истечении этого времени снова сжимают баллон, снимают банку, наносят питательный крем. Далее пациента укутывают в шерстяное одеяло и предлагают напиток (потогонный). Этот метод лечения запрещен при наличии заболеваний сердца, крови, гипертонии. Прессотерапия – метод компрессионного лечения варикозного расширения вен, известный под названиями пневмомассаж или прессомассаж. Процедура осуществляется несколькими способами. Во время одного из них на лимфатические сосуды оказывается воздействие сжатым воздухом, который подается в надетый на пациента корсет. При этом давление и объем направляемого воздуха определяются компьютером с учетом индивидуальных особенностей организма больного. Другой способ прессотерапии используется для удаления сосудистых звездочек, отеков нижних конечностей пациента с помощью массажа воздухом, находящимся под давлением и подаваемым в специальные тканевые сапожки. Воздух подают в течение 5–8 минут, давление составляет 120 мм рт. ст. Затем воздух спускают. Процедура длится около 1 часа. Воздух волнообразно сжимает мягкие ткани и почти мгновенно активизирует кровообращение. Пневмомассаж позволяет снять усталость ног, стимулирует работу рецепторов клеток, которые отвечают за расщепление жира, следовательно, снижает вес и объемы тела. Процедура не оказывает неблагоприятного воздействия на функции и состояние артериальных, венозных и лимфатических сосудов, не вызывает раздражения нервных рецепторов и болевых сокращений мышц. Прессотерапия обычно назначается лечащим врачом перед хирургическим вмешательством при лечении варикозного расширения вен. Она улучшает отток лимфы, снимает последствия длительного напряжения вен и отеки, сужает капилляры, увеличивает скорость кровотока. Противопоказаниями к проведению прессотерапии являются наличие гнойных ран, воспалений и переломов, перенесенный тромбоз и тромбофлебит, сердечно-сосудистые заболевания. Не рекомендуется проводить сеансы пневмомассажа женщинам, находящимся на последних месяцах беременности. Показания: варикозное расширение вен нижних конечностей, наличие трофических изменений кожи и необширных трофических язв, перенесенный флебит, тромбофлебит без склонности к рецидивам и рожистому воспалению. Общие противопоказания к проведению массажа: варикозная экзема или варикозная пигментация; заболевания кожи; атеросклероз и аневризма сосудов; острые воспалительные процессы; инфекционные болезни; сердечная или легочная недостаточность; гипертония 3 степени; беременность; ломкость сосудов и склонность к кровотечениям; психические расстройства. Временные запреты на проведение сеансов включают повышенную температуру тела, общую слабость, менструальный период. Методика. Больной лежит на животе. Начинают массаж с паравертебральных зон L5-D10. Затем массирую, ягодицы, нижние края грудной клетки, подвздошные греб ни и нижние конечности (от стоп). Применяют поглаживание, растирание, разминание, вибрацию с пунктированием похлопыванием, рублением в ягодичной области, сотрясение таза, массаж суставов, пассивные движения. Заканчивают процедуру дыхательными упражнениями. Время - 12-15 мин, курс - 12 процедур, через день. Добавит), гидромассаж. Методические указания. 1. При одностороннем поражении - положение лежа на спине, нога слегка согнута в коленном суставе и приподнята под углом 45°; поглаживание, растирание бедра, очень нежная вибрация. Ударные приемы, разминания не делать! Затем следует массаж голени, далее массаж проводят, обходя варикозные узлы: осуществляют нежнейшее поглаживание, растирание и пощипывание по Никольскому сначала кожи, а затем подкожного слоя. 2. При двустороннем поражении применяют массаж обеих конечностей. 3. При наличии открытых язв следует использовать рефлекторно-сегментарный массаж в области поясничного отдела При оперативном лечении массаж делают через 2 месяца, начиная с отсасывающей методики. 2.3. Использование физиотерапии при варикозном расширении вен Из физиотерапевтических процедур наиболее показаны при варикозном расширении вен: дарсонвализация – оказывает болеутоляющее действие, уменьшает кожный зуд, повышает тонус венозных сосудов, уменьшает венозный стаз; бальнеопроцедуры – жемчужные, углекислые и контрастные ванны, кожа подвергается «тактильному» массажу, расширение периферических сосудов ведет к перераспределению крови, тем самым снижаются застойные явления в системе венозного кровообращения. Вспомогательные методы лечения при варикозном расширении вен используются только в качестве дополнительной терапии к основному лечению. К ним можно отнести лазеротерапию, дарсонвализацию, электромагнитотерапию, электростимуляцию, ручной лимфатический дренаж. Лазеротерапия – эффективное вспомогательное средство при медикаментозном лечении варикозного расширения вен. При консервативной терапии используются аппараты с различной длиной излучения, чаще всего длинноволновые диодные лазеры. Лазер помогает удалить венозные звездочки путем коагуляции крови (свертывания) и последующим «запаиванием» вены. Преимуществом данного вспомогательного метода, кроме высокой эффективности, является почти полная безболезненность процедуры. К тому же при воздействии лазера на самые чувствительные места (например, на внутреннюю поверхность бедра) применяется местная анестезия с помощью специального крема. Недостатком данного метода является возникновение сильных отеков, если воздействие проводится на обширном участке кожи с близко расположенными к ее поверхности кровеносными сосудами. После лазерной терапии могут наблюдаться ожоги, покраснения, рубцы и гиперпигментация. Дарсонвализация – вспомогательный метод лечения нарушений кровообращения. В основе данного способа лежит применение высокочастотного трансформатора Тесла с лечебной целью. Принцип действия заключается в воздействии на нервные окончания переменного тока высокого напряжения и частоты и небольшой силы, разработанного французским физиологом д’Арсонвалем. Подводят ток (напряжение 30 кВ и частота 50 Гц) через специальный стеклянный вакуумный электрод, который перемещают по поверхности тела, предварительно обработанной тальком. Таким образом, происходит расширение кровеносных сосудов и улучшение питания тканей. С помощью данного метода можно вылечить варикозное расширение подкожных и полостных вен, повысить эластичность кожи и устранить болевые ощущения. Но он имеет и противопоказания к применению: наличие кровотечений, злокачественных новообразований, туберкулеза легких. Электромагнитотерапия – способ вспомогательной терапии, получивший в последнее время широкое распространение. При условии комплексного сочетания медикаментозного лечения и электромагнитотерапии можно добиться улучшения микроциркуляции крови, что, в свою очередь, ведет к ускорению процесса выздоровления. Магнитное поле обладает биологической активностью и способностью оказывать профилактический и оздоровительный эффекты на организм человека. Оно действует на макромолекулы (протеины, нуклеиновые кислоты и другие соединения), повышая их энергию. А это влияет на скорость биологических процессов и реакций, происходящих в организме человека. Показанием к применению магнитотерапии является и венозная недостаточность. Магнитотерапия назначается пациенту только после обследования, выявления индивидуальных свойств организма и постановки точного диагноза. Метод не рекомендован к применению, если пациент страдает гемофилией, острыми заболеваниями крови и сосудов, тяжелыми психическими заболеваниями, острыми инфекционными болезнями, обострениями хронических заболеваний, при злокачественных опухолях, тяжелом состоянии и истощении организма, индивидуальной непереносимости. Гидротерапия – один из древних и эффективных методов лечения водой. Она применяется в курортологии в лечебных и профилактических целях. Лечебный эффект гидротерапии обусловлен воздействием внешнего раздражителя (в данном случае воды) на кожу, которая снабжена сетью кровеносных сосудов и нервных окончаний, воспринимающих любые внешние действия. Воздействие воды на мышечные ткани вызывает их сокращение или расслабление, а сердечно-сосудистая система отвечает, естественно, сужением или расширением кровеносных сосудов, что приобретает особую значимость при имеющемся варикозном расширении вен. Самым распространенным способом применения гидротерапии являются всевозможные ванны. При этом значение приобретают давление воды, ее температура, проникновение в кожу определенных химических и органических веществ. Используют местные (сидячие, ножные) и общие (погружение всего тела в воду) ванны. Среди них выделяют горячие ванны – от 40 °C, теплые – от 37 до 39 °C, индифферентные – температура воды равна температуре тела; прохладные – от 32 до 25 °C и холодные – ниже 20 °C. Продолжительность принятия каждой из ванн различна. При варикозном расширении вен очень важно перед сном проводить гидромассаж и контрастный душ нижних конечностей. Эти процедуры способствуют уменьшению просвета вен, так как вызывают сокращение мышц стенок венозных сосудов. Рекомендуемый при варикозе игольчатый душ Алексеева, при котором необходимо следить за тем, чтобы струйки воды были направлены снизу вверх, усиливает кровообращение в капиллярах, тонизирует мышцы, способствует снятию отеков. Стимулируют кровообращение и обливания ног холодной водой. Для снятия отеков и усталости ног врачи рекомендуют принимать ванны с морской солью и различными травами. С этой же целью можно использовать настои из различных трав: липового цвета, цветков календулы лекарственной, травы череды трехраздельной, мяты перечной, бузины черной, а также цветками и плодами каштана конского, коры дуба и ивы. Для приготовления ванн можно использовать следующие рецепты (проведение водных процедур необходимо заранее обговорить с лечащим врачом). Бальнеотерапия – метод лечения, основанный на влиянии на организм минеральных вод. Особенно эффективно ее использование на курортах, где водолечение сочетается с соблюдением правильного питания, отдыхом и влиянием определенных климатических условий. Минеральные воды имеют 3 фактора воздействия. Механический фактор осуществляется воздействием на нервные рецепторы кожи, вызывая расслабление мышц и улучшая их кровоснабжение. Термическое действие происходит в результате использования воды определенной температуры. Теплая или горячая вода вызывает более быстрый обмен веществ, способствует ускорению кровотока в сосудах, под ее влиянием через поры кожи интенсивнее осуществляются процессы очищения организма. А содержание в минеральной воде микроэлементов (бром, йод, другие активные ионы), газов (кислород, азот, водород, углекислый газ), которые легко проникают в капилляры, улучшая качественный состав крови, обеспечивает химическое воздействие. Пациентам с варикозным расширением вен рекомендованы холодные и теплые ванны, активизирующие обмен веществ в организме и ускоряющие кровоток в сосудах. 2.4. Оценка и учет эффективности использования методикфизической реабилитации при варикозном расширении венДля установления распространенности и характера применяют специальные функциональные пробы при варикозном расширении вен нижней конечности. Для определения клапанной состоятельности в системе большой подкожной вены: - проба Троянова- Тренделенбурга; - перкуторная проба Шварца; - кашлевая проба Гаккенбруха. Для определения несостоятельности клапанов в системе коммуникантных вен: - проба Пратта-2; - проба Тальмана. Для определения функциональной состоятельности глубоких вен нижней конечности: - «маршевая проба» Дельбе-Пертеса; - проба Пратта-1. Проба Троянова- Тренделенбурга Цель: выявление клапанной недостаточности вен. Выполнение: необходимо в положении больного лёжа на спине поднять исследуемую конечность для опорожнения варикозно расширенных поверхностных вен. После этого область впадения большой подкожной вены в бедренную прижимают пальцем или на верхнюю треть бедра накладывают мягкий резиновый жгут. После этого больной становится на ноги. Подкожные вены остаются в спавшемся состоянии, однако в последующем в течение 30 секунд постепенно наполняются кровью, поступающей с периферии. Если же тотчас после того, как больной встал на ноги, устранить сдавление большой подкожной вены на бедре, варикозно расширенные вены бедра и голени в течение нескольких секунд заполняются обратным током крови сверху. Выделяют 4 варианта оценки результатов при проведении этой пробы: Положительный результат. Указывает на недостаточность клапанов большой подкожной вены при её быстром ретроградном заполнении. Отрицательный результат. Поверхностные вены быстро (за 5-10 секунд) заполняются до устранения сдавления большой подкожной вены и наполнение их не увеличивается при устранении сдавления. У таких больных заполнение поверхностной венозной системы происходит из глубоких вен через несостоятельные коммуниканты. Двойной положительный результат. Поверхностные вены быстро заполняются до устранения сдавления большой подкожной вены, а после устранения сдавления напряжение венозных узлов резко возрастает. При таком варианте имеет место сочетанная недостаточность клапанов коммуникантных вен, остиального клапана и ствола большой подкожной вены. Нулевой результат. Вены заполняются медленно (в течение 30 секунд), и сдавление большой подкожной вены, так же, как и его устранение, на степень и скорость этого наполнения, влияния не оказывает. В этом случае клапанная недостаточность поверхностных и коммуникантных вен отсутствует. В норме вены заполняются медленно (в течение 30 секунд). Перкуторная проба Шварца Цель: выявление клапанной недостаточности вен. Свидетельствует о недостаточности стволовых клапанов большой и малой подкожных вен. Проба проводится в положении больного стоя. Указательным пальцем наносят лёгкие толчки по большой подкожной вене в области овальной ямки, а пальцы другой руки помещают в области расширенных вен бедра или голени. «Передача» толчка в дистальном направлении свидетельствует о недостаточности клапанов основного ствола большой подкожной вены. В норме отсутствует «передача» толчка в дистальном направлении. Кашлевая проба Гаккенбруха Цель: выявление клапанной недостаточности вен. Является самым простым подтверждением недостаточности остиального клапана. Заключается в том, что при кашле или натуживании пальпаторно или визуально определяется обратная волна крови в проксимальном отделе большой подкожной вены. В норме обратная волна крови в проксимальном отделе большой подкожной вены пальпаторно или визуально не определяется. Проба Пратта-2 Цель: определение несостоятельности клапанов в системе коммуникантных вен. Проводится следующим образом. В положении больного лёжа на спине и после опорожнения варикозно расширенных вен в верхней трети бедра накладывают резиновый жгут, сдавливающий проксимальный отдел большой подкожной вены. После этого на конечность накладывают эластический бинт от пальцев до жгута и больного переводят в вертикальное положение. Эластический бинт начинают снимать по одному витку, начиная сверху. При образовании между жгутом и витками бинта промежутка шириной 5-10 см накладывают второй эластический бинт, который обвивает конечность сверху вниз вслед за снимающимися турами первого бинта. Появление напряжённого сегмента варикозной вены между двумя бинтами свидетельствует о том, что в этом месте поверхностная вена сообщается с несостоятельным коммуникантом. В норме отсутствует появление напряжённого сегмента варикозной вены. Проба Тальмана Цель: определение несостоятельности клапанов в системе коммуникантных вен. Проба проводится с одним очень длинным жгутом – мягкой резиновой трубкой, которой в положении больного лёжа на спине туго обвивают всю нижнюю конечность от стопы до паховой области. Между витками жгута оставляют промежутки шириной 5-6 см. Затем больной быстро понимается на ноги. Появление между витками жгута напряжённых венозных узлов указывает на наличие в этой области несостоятельных коммуникантных вен. В норме между витками жгута напряжённые венозные узлы отсутствуют (не появляются). «Маршевая проба» Дельбе-Пертеса Цель: определение функциональной состоятельности глубоких вен нижней конечности. В вертикальном положении больного при максимально наполненных поверхностных венах на верхнюю треть бедра накладывают резиновый жгут. После этого больной ходит в течение 5-10 минут. При хорошей проходимости глубоких вен, полноценности их клапанного аппарата и состоятельности коммуникантных вен полное опорожнение поверхностных вен наступает в течение одной минуты. Если наполненные поверхностные вены после ходьбы не спадутся, а, наоборот, отмечается ещё более выраженное напряжение стенок узлов, появляется распирающая боль – это свидетельствует о непроходимости глубоких вен. В норме полное опорожнение поверхностных вен происходит за 40-60 с. Проба Пратта-1 Цель: определение функциональной состоятельности глубоких вен нижней конечности. Больному, находящемуся в горизонтальном положении, накладывают резиновый жгут на верхнюю треть бедра. После этого исследуемую конечность туго бинтуют эластическим бинтом от пальцев стопы до верхней трети бедра. Больному предлагают походить в течение 20-30 минут. Отсутствие неприятных субъективных ощущений при ходьбе говорит о хорошей функции глубоких вен. Если после ходьбы появляются сильные распирающие боли в области голени, значит, проходимость глубоких вен нарушена. В норме сильные распирающие боли в области голени отсутствуют |