Туберкулез. Милиарный туберкулез. Милиарный туберкулез легких
 Скачать 203 Kb.
|
Милиарный туберкулез легкихЕ. И. СКАЧКОВА ассистент кафедры фтизиопульмонологии, кандидат медицинских наук характеризуется острым течением с быстрой диссеминацией (генерализацией) процесса с поражением легких, печени, селезенки, кишечника, мозговых оболочек, других органов и тканей туберкулезные бугорки имеют преимущественно продуктивный характер Патогенез:термин "милиарный" отражает точечный характер повреждений эти маленькие желтовато-белые очажки напоминают просяные зерна если микробы проникают в a. pulmonalis, то милиарная диссеминация может быть ограничена легкими, так как они будут блокированы в альвеолярных капиллярах если бацилл слишком много и они преодолевают легочные капилляры или казеозному некрозу подвергается v. pulmonalis, происходит системное обсеменение, милиарные очажки в этих случаях могут образовываться в любом органе однако хорошо известно, что некоторые ткани чрезвычайно устойчивы к туберкулезной инфекции и очень редко можно наблюдать развитие бугорков в сердце, гладких мышцах, щитовидной и поджелудочной железе предпочтительная локализация милиарных повреждений: костный мозг, глазное дно, лимфатические узлы, печень, селезенка, почки, надпочечники, простата, семенные пузырьки, фаллопиевы трубы, эндометрий и оболочки головного мозга особенно опасно высыпание милиарных туберкулезных бугорков в мягких мозговых оболочках с развитием туберкулезного лептоменингита Характеризуется образованием очагов продуктивного характера:Клинически выделяют следующие формы милиарного туберкулеза:легочную тифоидную (абдоминальную) менингиальную – с преобладающей клиникой туберкулезного менингита септическую – общий острый милиарный туберкулез (летальность 50%) и тифобациллез Ландузи – острейший туберкулезный сепсис со смертью через несколько дней Легочная форма:преобладают симптомы поражения легких температура достигает высоких цифр, дает небольшие колебания, не падая до нормы у больного появляется поверхностное дыхание, резкая одышка, достигающая в покое 50—60 дыханий в минуту, бледность сочетается с цианозом губ, носа положение тела вынужденное, полулежачее тахикардия до 130—140 ударов в минуту, сухой, надсадный кашель, в легких отмечается тимпанит, во всех полях аускультативно прослушивается жесткое или ослабленное дыхание, единичные, рассеянные сухие и мелкие влажные хрипы селезенка увеличена, печень немного выступает из-под реберной дуги туберкулиновые пробы, если они и были положительными становятся слабоположительными, а затем и отрицательными Легочная форма:при рентгеноскопии в первые дни болезни отмечается понижение прозрачности легочных полей и слабовыраженный легочный рисунок через несколько дней болезни на рентгенограмме появляется мелко-петлистый рисунок, свидетельствующий об уплотнении альвеолярных перегородок, и только на 7—10-й день после начала диссеминации можно установить массивное высыпание мелких, симметрично расположенных бугорков при этом в верхушках очаговые вспышки бывают распространены менее густо, чем в средних и нижних долях симптомы тяжести болезни нарастают при прогрессировании процесса, особенно в случаях, когда сливные очаги поражения формируются в казеозную пневмонию, когда поражается плевра или диссеминация распространяется на мозговые оболочки и другие органы Тифоидная форма:начинается остро повышается температура, которая, не спадая до нормы, дает неправильную кривую; больной жалуется на озноб, головную боль сознание нередко затемнено, появляется тахикардия, одышка, цианоз преобладает клиника острого живота при перкуссии легких не удается отметить участков укорочения звука, при аускультации слышны рассеянные мелкие влажные хрипы в крови отмечается нормальное количество лейкоцитов или некоторое повышение их, лимфопения, моноцитоз, сдвиг формулы крови влево ускорение РОЭ рентгенографически только через 7—10 дней обнаруживается мелкоочаговое обсеменение в виде однотипных просовидных бугорков, обильно и симметрично усеивающих оба легких при рентгеновском просвечивании раннее обсеменение не обнаруживается при высыпании бугорков паренхиматозные органы могут быть увеличенными и прощупываться в моче обнаруживают положительную диазореакцию и белок до применения противотуберкулезных препаратов, как правило, заканчивался летально через 3—6 недель осложнения утяжеляли состояние и ускоряли катастрофический исход, и только в редких случаях наблюдалось рассасывание инфильтративной реакции вокруг очагов и их уплотнение с переходом в плотную кальцинацию при субъективно удовлетворительном общем состоянии однако такие «остаточные» явления милиарного туберкулеза обнаруживаются на фоне тяжелой хронической туберкулезной интоксикации в результате неполного заживления диссеминированного процесса у больного надолго сохраняется дистония вегетативной нервной системы, снижение сопротивляемости к другим заболеваниям и постоянная опасность обострения туберкулезного процесса в том или ином органе в настоящее время милиарный туберкулез излечим, этому способствует раннее его распознавание, своевременно начатое и длительно проводимое лечение лечение надо начинать до появления рентгенографически ясной милиарной диссеминации, но, начатое и после ее появления (в первые 7—10 дней от начала болезни), оно также может быть эффективным лечение проводится в условиях постельного режима, в максимальных дозах, соответствующих возрасту общее состояние значительно улучшается через 10—12 дней, а через 4—6 недель исчезает интоксикация, температура падает до малой субфебрильной, появляется аппетит одышка, цианоз, хрипы постепенно исчезают по мере рассасывания инфильтративных явлений в легочной ткани очаги диссеминации выявляются более четко; в последующем они постепенно рассасываются, восстанавливается легочный рисунок, однако нередко сохраняются плотные ткани альвеолярных перегородок при тщательном изучении характера легочного рисунка иногда можно обнаружить остатки диссеминации в виде очень мелких кальцинированных очажков, называемых «булавочными головками» предупреждение хронических диссеминированных форм легочного туберкулеза, т. е. недопущение их развития, — важная и реальная задача врача, для этого надо тщательно долечивать милиарный и подострый туберкулез легких следует также стремиться как можно раньше выявлять больных с хроническим гематогенно-диссеминированным туберкулезом легких, чтобы не упустить время для эффективной терапии Дифференциальная диагностика:
Слева направо, сверху вниз: милиарный туберкулез, экзогенный аллергический альвеолит, саркоидоз II, милиарный канцероматоз:Благодарю за внимание! |