АиР. Минимум негативного влияния на организм
 Скачать 472.32 Kb.
|
 Севоран. За время клинического использования севофлурана проведено около 140 млн анестезий, что позволило убедиться в его преимуществах Минимум негативного влияния на организм Возможность на любом этапе анестезии при возникшей необходимости быстро увеличить или быстро уменьшить глубину наркоза Возможность постоянного количественного контроля глубины анестезии по концентрации анестетика в выдыхаемой смеси (при наличии соответствующей аппаратуры)  Фармакокинетика МАК – минимальная альвеолярная концентрация –концентрация ингаляционного анестетика в 100% О2 при давлении в 1 атм, при которой у 50% пациентов отсутствует двигательная реакция на болевой раздражитель (разрез)  Влияние на ЦНС Дозозависимое повышение ВЧД Не нарушает ауторегуляцию мозгового кровотока Не влияет на реактивность сосудов в ответ на изменение СО2 Выше 0,5 МАК снижает потребление О2 и повышает устойчивость к гипоксемии  Влияние на сердечно-сосудистую систему Сократимость миокарда снижается мало Снижается ОПСС на 15-22% из-за прямого воздействия на гладкую мускулатуру сосудов. При этом опасного снижения АД не происходит за счет стабильного сердечного выброса. Незначительно влияет на ЧСС за счет стабильного симпатического тонуса. Не характерен аритмогенный эффект, незначительная сенсибилизация к катехоламинам Не снижает коронарный кровоток и не вызывает перераспределения из ишемизированых зон  Влияние на систему внешнего дыхания Снижение МВЛ, депрессия дыхания (более выражена, чем у галотана) Снижение концентрации быстро приводит к восстановлению Минимально раздражает дыхательные пути Предотвращает гипоксическую вазоконстрикцию в гиповентилируемых участках легких  Методика VIMA (Volatile Induction and Maintenance Anesthesia – ингаляционная индукция и поддержание анестезии) ПРЕИМУЩЕСТВА Исключение недостаточной седации в момент перехода от внутривенной к ингаляционной анестезии Снижение общей лекарственной нагрузки на организм Использование в ситуациях где масочная индукция предпочтительнее Возможность освободить пациента от ощущения инъекции (очень важно для детского возраста)  Показания к методике VIMA Детский возраст Пациенты, недоступные продуктивному контакту Высокий риск трудной интубации Необходимость сохранения спонтанного дыхания Пациенты с высоким риском кардиологических осложнений Проведение кратковременных малоинвазивных вмешательств  Противопоказания Невозможность проведения масочной вентиляции (травмы, опухоли области лица) Ожоги ротоглотки и ВДП Повышенное ВЧД Высокий риск злокачественной гипертермии Отказ пациента  Премедикация Без премедикации Атропин 0,01 мг/кг (в/м или в/в) при применении деполяризующих релаксантов или необходимасти значительно снизить саливацию (ЛОР-операции) Бензодиазепины (рекомендуется мидазола) Детям раннего возраста и при выраженной эмоциональной лабильности показана премедикация в палате в/м Атропин 0,01 мг/кг Сибазон 0,2-0,5 мг/кг Кетамин 2-3 мг/кг   Методика заполнения контура Закрыть тройник дыхательного контура Установить 8 об% севорана на испарителе Поток кислорода 8 л/мин Ждать 1,5 – 2 мин или, для ускорения, трижды сжать дыхательный мешок после его наполнения Не пользоваться кнопкой By-pass для быстрого наполнения мешка —газоток идет в обход испарителя! В итоге в контуре будет содержаться смесь с 6 об% севорана.  Индукция, инициированная быстрым насыщением ЖЕЛ (БИИЖЕЛ) Начать мониторинг ЧСС, АД, SpO2 Глубокий выдох – маска - глубокий вдох - задержать дыхание  Индукция, при спокойном дыхании пациента «over-pressure» Начать мониторинг ЧСС, АД, SpO2 PEEP 4-5 см Н2О Предупредить больного о наложении маски и попросить спокойно дышать  Критерии поверхностного уровня хирургической стадии наркоза Исчезновение ресничного, роговичного и глотательного рефлексов Центральное расположение глазных яблок Узкие зрачки со слабой фотореакцией Ровное дыхание Снижение мышечного тонуса Отсутствие реакции на боль (венепункция) Снижение биспектрального индекса (BIS) до 40  Возможные побочные эффекты и осложнения  Частота побочных эффектов по данным наших наблюдений  Оборудование Аппарат ИВЛ с испарителем для севорана Монитор для контроля показателей газообмена и гемодинамики Капнограф для контроля СО2 на выдохе – необходим для проведения низкопоточной анестезии Монитор с функцией «Мультигаз» для контроля концентрации анестетика на вдохе и выдохе BIS-монитор для оценки глубины наркоза  Спасибо за внимание  |